Анеуризма абдоминалне аорте: узроци, знаци, дијагноза, стентирање

Међу озбиљним патологијама које под одређеним условима могу довести до смрти, једно од првих места заузима анеуризма абдоминалне аорте. Термин „анеуризма“ означава патолошко проширење дела суда: васкуларни зид се растеже и ослабљује, што може резултирати стратификацијом и руптуром суда. Поред тога, ризик од стварања тромба у погођеној највећој артерији остаје висок.

Пошто је аорта један од главних виталних крвних судова, такве промене у њој могу коштати пацијента не само здравља, већ и живота.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Аортна анеуризма је једна од најопаснијих патологија. Такве познате личности као што су Алберт Ајнштајн, Шарл де Гол, глумац Андреј Миронов и певач Јевгениј Белоусов преминуле су од последица руптуре анеуризме. Штавише, нико од ових људи није сумњао да има тако озбиљну болест.

Посматрајући статистику, можемо видети да се анеуризма абдоминалне аорте дијагностикује у 3-5% случајева код мушке популације након 60 година живота. У детињству је болест веома ретка и повезана је са генетиком.

Генерално, болест се сматра прилично честом. На пример, током обдукције, анеуризма се открива код 7% људи. Међутим, нису сви случајеви узроковани овим разлогом. Ипак, анеуризма абдоминалне аорте је на десетом месту на листи најчешћих узрока смрти.

Међу свим локализацијама анеуризме, дилатација абдоминалне аорте је најчешћа – код 37% пацијената. Асцендентна аортна анеуризма дијагностикује се код 23% пацијената, анеуризма аортног лука – код 19% пацијената, а силазне торакалне аорте – код 19,5% пацијената.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Узроци анеуризме абдоминалне аорте

У огромној већини ситуација, развој аневризме абдоминалне аорте повезан је са атеросклеротским променама у крвним судовима. Механизам је једноставан: процес формирања атеросклеротске плаке доводи до оштећења унутрашњег васкуларног слоја, што доводи до проређивања зида и појаве испупчења.

Међутим, постоји низ других могућих узрока болести:

• инфламаторне реакције у аорти, на пример, код пацијената са туберкулозом, сифилисом, реуматизмом, микробним ендокардитисом, микоплазмозом, аортоартеритисом неспецифичне етиологије;
• конгениталне аномалије у васкуларном развоју, које укључују Марфанову болест и дисплазију везивног ткива;
• оштећење абдоминалне аорте као резултат трауме трбушне дупље, грудног коша или кичме;
• постоперативне компликације након интервенција на артеријама;
• сепса и гљивичне инфекције које погађају аорту.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Фактори ризика

Фактори ризика су сви фактори који предиспонирају развој болести. Могу се поделити на оне који се могу елиминисати и оне који се не могу елиминисати.

• Неуклонљиви фактори:

1. старост;
2. мушки пол (анеуризма се чешће развија код мушкараца);
3. неповољна наследност (ако је већ било случајева аневризме абдоминалне аорте међу рођацима).

• Фактори који се могу елиминисати:

1. лоше навике (посебно пушење);
2. висок крвни притисак;
3. висок ниво холестерола у крви;
4. висока граница шећера у крви;
5. значајне грешке у исхрани;
6. значајан вишак тежине;
7. хиподинамија.

Да бисте правилно спречили развој аневризме абдоминалне аорте, неопходно је потпуно елиминисати или минимизирати утицај фактора ризика који се могу уклонити. Да бисте то урадили, потребно је, пре свега, прилагодити свој начин живота и исхрану.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Патогенеза

Поред дефекта у развоју зида аорте, у појаву аневризме учествују и други физички и физиолошки фактори. Ширење суда најчешће се јавља у подручјима прекомерног функционалног стреса, у зони повећаног протока крви, нестандардне амплитуде пулса итд. Константно оштећење артерије на позадини повећане ензимске активности доводи до уништења еластичног оквира и развоја неспецифичних знакова дегенерације у васкуларном зиду.

Већ формирана анеуризма постепено напредује, јер се напетост у зиду повећава како се суд дијаметрално шири. Унутар анеуризме, циркулација крви се успорава, и примећује се нека врста турбуленције. Мање од половине запремине крви унутар аневризме улази у дистални део. То се објашњава чињеницом да приликом уласка у оштећено подручје аорте, крв дивергира дуж зидова, док је централни ток ограничен турбулентним процесом и крвним угрушцима који се налазе у шупљини. Угрушци унутар аневризме служе као фактор у даљем развоју тромбоемболије дисталних грана аорте.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Симптоми анеуризме абдоминалне аорте

У огромној већини случајева, анеуризма абдоминалне аорте се не манифестује никаквим симптомима. Пацијент се не жали ни на шта, а лекар неће моћи да посумња ни на шта током рутинског прегледа. То је главна опасност од болести.

Нажалост, често је први знак анеуризме њена руптура, што у скоро 90% случајева доводи до смрти пацијента. Руптура је праћена изненадним бледилом коже, губитком свести. Уколико се не изврши хитна хируршка интервенција, пацијент умире.

Пошто већина пацијената нема симптоме, анеуризма се може открити само током дијагностичких тестова, као што су ултразвук, рендген итд. Ређе се анеуризме примећују током абдоминалне операције.

У ретким случајевима, када анеуризма достигне значајну величину, могу се приметити први знаци:

1. притискајући бол у горњем делу абдоминалног зида - интензиван, пароксизмални, зрачи у лумбалну или сакралну регију;
2. осећај пулсирања у стомаку - посебно током вежбања, са повећаним интраабдоминалним притиском.

Ако је анеуризма велика, функционисање оближњих органа може бити поремећено.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Обрасци

Постоји неколико различитих класификација ове болести.

• По локацији:

1. инфраренална анеуризма, код које се дилатација налази испод места дивергенције бубрежних артерија;
2. супраренална анеуризма, код које се дилатација налази изнад места дивергенције бубрежних артерија.

• По етиологији:

1. наследна анеуризма;
2. стечена анеуризма.

• По карактеру:

1. истинска анеуризма са слојевитим ширењем целог дела артерије и формирањем „вреће“;
2. лажна анеуризма, која је праћена акумулацијом крви између слојева.

• По форми:

1. фузиформна анеуризма са експанзијом дуж целог обима;
2. сакуларна анеуризма са локалним избочењем које не прелази ½ пречника крвног суда.

• По величини:

1. мала анеуризма – од три до пет центиметара;
2. просечна анеуризма – од пет до седам центиметара;
3. велика анеуризма – величина прелази седам центиметара.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Компликације и посљедице

Абдоминална аортна анеуризма је веома опасна – и, пре свега, зато што се дуго не манифестује никаквим симптомима. Међутим, супротно мишљењу многих, одсуство симптома не значи да нема опасности. Најопаснија компликација – руптура крвног суда, може се јавити чак и без прелиминарних знакова болести.

Анеуризма може пући из следећих разлога:

• у одсуству адекватног лечења (ако лекар инсистира на операцији, онда се то мора урадити, иначе ће живот пацијента бити угрожен);
• током физичке активности, која је строго контраиндикована за све пацијенте са анеуризмом;
• са високим крвним притиском;
• када конзумирате храну која повећава стварање гасова у цревима;
• у случају погоршања атеросклеротских промена у крвним судовима, у случају прогресивне туберкулозе или сифилиса.

Поред руптуре, могу се јавити и друге компликације које су много мање опасне:

• честе диспептичке тегобе;
• поремећаји уринарног тракта, бол у подручју пројекције бубрега;
• сензорни поремећаји, пареза;
• повећан степен формирања тромба, исхемија.

Руптура анеуризме абдоминалне аорте

Анеуризма може бити компликована руптуром, што је праћено тешким крварењем, колапсом и шоком, и акутном срчаном инсуфицијенцијом.

Оштећени васкуларни зид – анеуризма – може продрети у перикардијалну или плеуралну шупљину, у једњак, у систем горње шупље вене, у трбушну шупљину. Стање пацијента у свим случајевима руптуре је изузетно критично: може се комбиновати са синдромом горње шупље вене, хемоперикардом и хемотораксом, срчаном тампонадом, као и било каквим унутрашњим крварењем.

Уколико су унутар анеуризме постојали тромби, њихово одвајање доводи до клиничке слике акутне васкуларне тромбозе. Јављају се цијаноза и бол у прстима екстремитета, хеморагије ливедо типа, немогућност ходања. Уколико тромб пређе у бубрежне артерије, онда долази до повећања крвног притиска риноваскуларног типа, као и до бубрежне инсуфицијенције.

Када крвни угрушак уђе у артерије мозга, развија се акутни мождани удар.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Дијагностика анеуризме абдоминалне аорте

Код многих пацијената анеуризма абдоминалне аорте се дијагностикује случајно, на пример, током ултразвучног прегледа болести дигестивног система или бубрега.

Ако пацијент већ има неке специфичне тегобе, онда лекар, претпостављајући присуство анеуризме, препоручује спровођење додатне дијагностике.

Прво, лекар спроводи преглед, одређује пулсацију у трбушном зиду када је пацијент у хоризонталном положају. Приликом слушања абдоминалног подручја, у подручју аномалије се открива систолни шум. Приликом палпације може се открити избочена пулсирајућа неоплазма, која подсећа на тумор - ово је анеуризма.

Тестови су укључени у листу обавезних студија и укључују:

• општи тест крви;
• биохемија крви;
• одређивање нивоа холестерола у крви;
• одређивање глукозе у крви;
• реуматски тестови.

Тестови се сматрају помоћним врстама дијагностике: немогуће је дијагностиковати анеуризму искључиво на основу резултата тестова.

Инструментална дијагностика обухвата следеће методе истраживања:

• Ултразвучни преглед у комбинацији са дуплекс скенирањем помаже у испитивању васкуларне аномалије, разјашњавању њене локације и величине, одређивању брзине и квалитета циркулације крви у погођеном подручју и откривању знакова атеросклерозе и тромбозе.
• Компјутеризована томографија и магнетна резонанца се користе за јаснију и детаљнију визуелизацију анеуризме.
• Контрастна ангиографија се користи само за разјашњење одређених нејасних тачака.
• Рендгенски снимци се користе за анеуризму само када постоје наслаге калцијума на зидовима погођеног суда.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика анеуризме је често потребна, јер многе болести карактерише заједничка клиничка слика. На пример, пулсација може пратити туморске процесе у желуцу и панкреасу, као и увећане лимфне чворове.

Тумор има густу структуру и неравну површину. Тешко се помера и не открива систолну буку (само када тумор компресује целијачну и горњу мезентеричну артерију). Да би се разјаснила дијагноза, користе се фиброгастроскопија, лапароскопија, аортографија и ултразвук.

Туморски процес у бубрегу или таква аномалија као што је потковичасти бубрег такође се може заменити за анеуризму. Често се спуштени лутајући бубрег близу аорте меша са анеуризмом. Такав бубрег се лако помера током палпације, нема систолни шум, а употреба изотопске сцинтиграфије омогућава исправну дијагнозу.

Аортографија помаже да се коначно потврди анеуризма: ова метода нам омогућава да разликујемо болест од мезентеричног лимфосаркома, од аортне закривљености на позадини високог крвног притиска.

Третман анеуризме абдоминалне аорте

Анеуризма се може лечити само хируршки, без обзира на њену величину и присуство или одсуство симптома. Терапија лековима може се прописати само када не постоји могућност извођења потпуне интервенције.

Ниједан лек не може смањити ризик од пукнућа крвног суда, а камоли елиминисати аномалију као што је аортна анеуризма. Међутим, операција елиминише проблем: хирург уклања ослабљени део крвног суда и обнавља његове контуре и чврстоћу.

Лекови за анеуризму се првенствено користе како би се што више спречиле компликације. Лекар може прописати следеће лекове:

• Кардиотропни агенси:

1. Престаријум се узима једном дневно ујутру пре доручка. Дозу одређује лекар. Лек може изазвати честе главобоље и погоршање вида.
2. Верапамил се узима 80-120 мг три пута дневно. Током узимања могу се јавити диспептични симптоми, повећано мокрење и напади ангине.
3. Рекардиум се прописује у дози од 12,5 мг дневно током две недеље. Дужа употреба може бити праћена сувим устима, зачепљењем носа и повећаним крварењем.
4. Нолипрел се узима ујутру, једна таблета дневно. Лечење може бити праћено појавом парестезије, главобоље, поремећаја спавања.

• Антитромботичка средства:

1. Кардиомагнил се узима 75-150 мг дневно. Лек може изазвати алергијску реакцију, горушицу и погоршање запаљенских процеса у дигестивном тракту.
2. Тромбо АСС се узима пре оброка, 50-100 мг једном дневно, периодично пратећи параметре згрушавања крви.
3. Клопидогрел се узима у дози од 75 мг једном дневно. Трајање лечења је најмање један месец.

• Средства за нормализацију нивоа холестерола у крви:

1. Аторвастатин се прописује у дози од 10 мг дневно, уз могуће даље прилагођавање дозе. Током лечења повремено се јављају жутица, бол у мишићима и несаница.
2. Росувастатин се прописује у дози од 5-10 мг дневно, али се доза накнадно ревидира на индивидуалној основи. Нежељени ефекти лека укључују полинеуропатију, бол у зглобовима, жутицу и дијареју.

• Лекови који нормализују ниво глукозе у крви код пацијената са дијабетесом.

Витамини

Да би се додатно ојачао васкуларни зид код аортне анеуризме, у режим лечења треба укључити витаминске препарате. Који од њих су најефикаснији и популарнији?

• Аскорутин је комбинација рутина и аскорбинске киселине. Лек смањује крхкост крвних судова, убрзава регенерацију ткива и нормализује метаболизам угљених хидрата.
• Аспаркам је препарат калијума и магнезијума. Аспаркам побољшава срчану активност, нормализује електролитски баланс и има антиаритмичка својства.
• Витрум Кардио је мултивитаминско-минерални комплексни препарат који се препоручује као профилактичко средство за спречавање развоја миокардне исхемије, атеросклерозе и компликација након можданог удара.
• Допелхерц Кардиовитал је лек чије деловање се заснива на кардиотоничким и седативним својствима глога.

Постоји доста мултивитамина који јачају крвне судове. Међутим, лекар ће вам помоћи да изаберете најбољи лек, узимајући у обзир све индикације и контраиндикације за употребу одређеног лека.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија је у већини случајева контраиндикована за анеуризму абдоминалне аорте, јер може изазвати повећану циркулацију крви у погођеном подручју артерије и погоршати стање пацијента.

Народни лекови

Народни рецепти могу бити одличан додатак традиционалној терапији за аортну анеуризму. Међутим, коришћење таквих рецепата не значи да се може избећи операција, јер је то једини начин да се проблем потпуно елиминише.

• Да бисте побољшали прогнозу анеуризму, узмите лек на бази сушене зове. Једна кашика зове се инфузира у чаши кључале воде пола сата. Инфузија се узима 1 кашика три пута дневно.
• 2-3 кашике целандина скувајте у 200 мл кључале воде. Узимајте 1 кашику инфузије 4 пута дневно, са медом.
• Инфузија обичног копра добро јача крвне судове. За припрему лека, 1 кашика копра се инфузира у једном литру кључале воде и пије током целог дана.
• Смутите суве бобице глога у млинцу за кафу. Закувајте 2 кашике праха у 0,5 л кључале воде, оставите да се охлади и узимајте три пута дневно између оброка.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Биљни третман

Биљка бела имела снижава крвни притисак, побољшава стање крвних судова код атеросклерозе. Инфузија биљке у количини од 200 мл пије се у малим гутљајима током целог дана. Трајање таквог лечења је један месец.

Инфузија на бази цветова глога пије се 100 мл ујутру и увече. Тинктура глога може се узимати 30 капи 3 пута дневно пре оброка.

Препарати од материне гљивице показују превентивни хипотензивни ефекат код аортне анеуризме. Препоручује се узимање инфузије материне гљивице по једну кашику до 4 пута дневно. Тинктура се узима 40 капи са водом до 4 пута дневно.

Почетно трајање лечења таквим лековима је један месец. Касније, ако је потребно, можете узимати лекове 10 дана током сваког месеца.

Поред тога, препоручује се пијење чајева са додатком бобица ароније, траве коњског репа и хајдучке траве, подбела и листова брезе.

Хомеопатија

Најчешће, хомеопатски лекари препоручују лечење анеуризми хомеопатским леком као што је Калкареа Флуорица у разблажењима од 3, 6, 12. Могу се користити и други лекови, у зависности од постојећих симптома.

• Платина – разблажење 3, 6, 12, 30;
• Аконит – разблажење 3x, 3, 6, 12, 30;
• Брионија - разблажење 3x, 3, 6;
• Белладонна - разблаживање 3к, 3, 6;
• Гелсемијум – разблажење 3x, 3, 6;
• Дросера Ротундифолиа – разблаживање 3к, 3, 6, 12.

Приликом избора хомеопатског лека, он се одређује узимајући у обзир конституционални тип пацијента. Лекар бира лек погодан само за овај конкретан случај.

Можете узимати ове лекове у комбинацији - тада ће ефекат на анеуризму бити бољи и дуже трајати.

Хируршко лечење

Хируршка интервенција може се извршити и планирано и хитно. Директна индикација за операцију је анеуризма без компликација, чија величина прелази 50 мм. Хитна операција се изводи у случају дисекције или руптуре крвног суда.

Хируршко лечење анеуризме се врши употребом опште анестезије и ИР апарата. Хирург прави рез на предњем трбушном зиду, ослобађајући приступ абдоминалној аорти. Лекар затим стеже крвни суд одозго и одоздо, пресеца проширени део и уграђује вештачки имплантат на нетакнуте делове крвног суда.

Имплантат, или протеза, је цевасти елемент који тело добро прихвата и не захтева замену током целог периода употребе. У неким случајевима се уграђује протеза са бифуркацијом на крајњем делу. Интервенција код анеуризму траје од 2 до 4 сата.

Након операције, пацијент се смешта на интензивну негу, где може остати до једне недеље. Након реанимације, пацијент може бити смештен на одељење кардиологије, васкуларне хирургије или кардиохирургије.

Приликом извођења ендоваскуларне операције, имплантат Стент-Графт се убацује у оштећено подручје крвног суда, уз помоћ којег се обнавља структура и циркулација крви у артерији. Ова операција се изводи употребом епидуралне анестезије. Лекар прави пункцију у пределу препона, кроз њу убацује посебан катетер и њиме доводи имплантат до аневризме. Након инсталације и отварања уређаја, формира се канал, који обезбеђује нормалан проток крви у крвном суду. Ендоваскуларну хирургију пацијенти боље подносе, али њен ефекат може бити краткотрајан - лекари не гарантују одсуство потребе за поновном операцијом.

Исхрана и дијета за анеуризму абдоминалне аорте

Корекција исхране код аортне анеуризме треба да буде усмерена на оптимизацију исхране. Потребно је смањити количину конзумиране животињске масти, холестерола, брзо сварљивих угљених хидрата, а такође и смањити дневни унос калорија, што је посебно важно код прекомерне тежине.

Да бисте постигли своје циљеве, потребно је да следите ова правила:

1. Практично елиминишите конзумирање животињске масти у било ком облику: то може бити маст, масно месо, путер, павлака.
2. Пржена храна је такође искључена.
3. Оштро ограничите унос обичне соли на 5 г дневно, а ако имате висок крвни притисак, на 2-3 г дневно.
4. Ограничите конзумацију слаткиша.
5. Повећајте удео свежег поврћа и воћа у свом дневном менију.
6. Ако је могуће, замените месо морском рибом.

Код аортне анеуризме веома је важно пратити тежину, јер вишак килограма такође доприноси повећаном интраабдоминалном притиску. Препоручени индекс телесне масе је од 18,5 до 24,9 кг по м² ^, а обим абдомена је мањи од 90 цм за жене и мањи од 100 цм за мушкарце.

У случају тешке гојазности, требало би да се консултујете са специјализованим стручњацима, као што су нутрициониста и ендокринолог.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Превенција

Превентивне мере се састоје у корекцији начина живота.

• Потпуно престанак пушења, чак и пасивно удисање цигаретног дима.
• Систематска физичка активност: пола сата свакодневне шетње, вежбе дисања, баштованство, вожња бицикла итд.

Периодично - најмање два пута годишње - требало би да проверавате крвни притисак, холестерол и ниво глукозе у крви.

Поред тога, потребно је направити промене у систему исхране, о чему смо већ говорили горе.

Ако већ постоји анеуризма абдоминалне аорте, онда се предузимају превентивне мере како би се спречило руптурирање крвног суда.

• Пацијент треба да избегава тежак физички напор, јер ношење тешких предмета, скакање и интензивни покрети доводе до повећања интраабдоминалног притиска, што повећава ризик од руптуре.
• Пацијент мора строго да се придржава дијететских принципа исхране, потпуно одбијајући храну која ствара гасове: пиво, сода, грашак и пасуљ, бели купус итд. Такође је потребно пратити нормалну функцију црева.
• Пацијент треба често да проверава крвни притисак, посебно ако има склоност ка хипертензији. Висок крвни притисак повећава ризик од руптуре артерије.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Прогноза

Абдоминална аортна анеуризма често нема очигледне клиничке манифестације. Стога, многи пацијенти верују: ако вас не мучи, онда нема ништа озбиљно. Али то није истина: анеуризма је заиста озбиљна болест, која је често компликована руптуром артерије. А руптура у 85-90% случајева доводи до смрти пацијента.

Штавише, немогуће је унапред предвидети како ће се понашати анеуризма абдоминалне аорте. Понекад се наизглед мала оштећења брзо повећавају и доводе до руптуре крвног суда. Такође су описани случајеви где су људи дуго живели са великим анеуризмама, чак ни не слутећи за њихово постојање. Стога је немогуће дати недвосмислену прогнозу за болест. Најбоље решење би било, ако је могуће, хируршко уклањање анеуризме.

[ 63 ], [ 64 ]