Анеуризма церебралних судова

Анеуризма је локализовано проширење лумена артерије узроковано патолошком променом или оштећењем васкуларног зида. Анеуризма церебралних судова може изазвати развој субарахноидног крварења нетрауматске етиологије, које се јавља у више од 80% свих интракранијалних крварења. Порекло такве патологије може бити различито: не постоји један узрок. Пошто церебрална анеуризма носи директну опасност по живот пацијента, лечење је претежно радикално - хируршко.[1]

Епидемиологија

Специјалисти истичу да је немогуће водити потпуну статистику о развоју церебралних васкуларних анеуризме. Пре свега, то је због чињенице да се болест не дијагностикује увек: многи пацијенти живе не знајући за проблем. Код неких људи, патологија је асимптоматска.

Постоје докази да се у већини случајева болест открива тек развојем компликација - посебно крварења. Фатални исход након ове најчешће компликације процењује се на 65%. Код преживелих пацијената, ризици од поновљене руптуре суда су значајно повећани - такав неповољан исход се дијагностикује код 60-90% пацијената.

Анеуризме мозга се називају интракранијалне, интракранијалне или церебралне анеуризме. Патолошке експанзије овог типа су чешће сакуларне, без мишићног слоја. Проблем се чешће јавља код пацијената старости 30-50 година. Инциденција је 1,5-5% у целокупној светској популацији. У нашој земљи од анеуризме церебралних васкуларних болести оболи до 2 милиона људи, а годишње се дода 5 до 10 хиљада нових пацијената. У просеку, 17-18% пацијената има вишеструке анеуризме. Мушкарци и жене су болесни са приближно истом учесталошћу, али је већа вероватноћа да ће жене имати огромне патолошке избочине. Патологија се сматра најопаснијом када је у питању трудница.

Болест је чешћа у земљама као што су Финска и Јапан.

Ризици од анеуризматичног крварења из патолошког жаришта су приближно 1% годишње. Истовремено се повећавају ризици од поновљених крварења и крећу се између 15 и 25% током првих 14 дана и око 50% у шест месеци.

Што је већа величина анеуризме, већи је ризик од крварења. Мала проширења до 5 мм су компликована крварењем у 2,5% случајева, испупчења између 6 и 10 мм руптура у више од 40% случајева, а жаришта већа од 11 мм и мања од 15 мм руптура у скоро 90% случајева. Велике анеуризме пречника већег од 15 мм ређе пуцају због масивног формирања тромба у њима.

Ризици од смрти пацијента у случају поновљене руптуре патолошког жаришта током првих 7 дана након развоја компликације процењују се на 32%, током 14 дана - 43%, а током првих 12 месеци након руптуре - до 63 %. Поновљена крварења скоро увек имају тежи ток, за разлику од прве епизоде.[2]

Узроци од церебралних анеуризме

Специјалисти не могу идентификовати једну теорију о пореклу церебралних васкуларних анеуризме. Узрока је, по свему судећи, више, а главним се сматрају дегенеративне промене на зиду крвних судова или штетно дејство одређених фактора.

Формирање церебралне васкуларне анеуризме се јавља у присуству ових дефеката зида:

• оштећење мишићног слоја крвних судова;
• дефект унутрашњег еластичног слоја;
• хиперплазијски процеси у интими, атероми;
• оштећење колагених влакана;
• повећање крутости артеријског суда на позадини његовог стањивања.

Анеуризме церебралних судова најчешће се налазе на месту гранања артеријског дебла или на кривини артерије. Ово је због великог хемодинамског утицаја на васкуларне зидове у овим областима.

Анеуризме мозга се често налазе у позадини таквих патологија као што су хипертензија, ренална полицистоза, коарктација аорте, болести везивног ткива, тумори мозга, артериовенске малформације.[3]

• Да ли је анеуризма мозга наследна?

Анеуризме могу бити урођене или стечене. У већини случајева говоримо о стеченим анеуризмама можданих судова: таква болест је обично узрокована патолошким интраваскуларним процесима, као што су атеросклероза, инфективни процеси или трауме и механичка оштећења.

Сама анеуризма није наследна. Међутим, могу се пренети одређени фактори провоцирања, као што су наследне патологије везивног ткива, генетски дефекти церебралних судова. Конкретно, наследни Марфанов синдром, који је праћен мутацијама гена фибрилина - најважније компоненте везивног ткива. Као резултат таквих мутација, долази до повећања садржаја специфичних протеинских структура које изазивају појаву карактеристичних патолошких промена, што резултира значајно повећаним ризиком од формирања церебралне анеуризме. Степен наслеђивања Марфановог синдрома од болесног родитеља је 50/50.

Специјалисти кажу да наследно наслеђе може бити и склоност раној атеросклерози и хипертензији. У таквој ситуацији, особа има додатне факторе ризика који могу изазвати развој церебралних васкуларних анеуризме. Ако су такви фактори присутни, важно је редовно посећивати свог лекара, вршити дијагностику, која омогућава благовремено откривање поремећаја церебралних судова.

Фактори ризика

Главни узрок настанка церебралне анеуризме је структурни поремећај било ког од слојева васкуларног зида. Ако су адвентитија, медијум или интима нетакнути и неоштећени, у њима неће доћи до формирања патолошког испупчења. Фактори који доприносе појави анеуризме укључују:

• инфламаторни процеси у мозгу (нарочито, менингитис у анамнези);
• краниоцеребралне повреде које могу изазвати дисекцију зидова церебралних крвних судова;
• системске болести, ендокардитис, сифилис, микозе итд.;
• урођене патологије (углавном поремећаји везивног ткива и васкуларни дефекти);
• хипертензија;
• аутоимуне патологије;
• атеросклеротски процеси;
• Други фактори (онкологија, церебрална амилоидна ангиопатија, итд.).

Патогенеза

Церебрална анеуризма је резултат структурног поремећаја у зиду крвног суда. Код здраве особе, посуда има унутрашњи слој - интиму, слој мишићних влакана и спољашњи слој који се назива адвентитија. Процеси дегенерације, неправилан развој или оштећење било ког од њихових слојева изазивају губитак еластичности и стањивање одговарајућег васкуларног сегмента. Након тога, под утицајем крвотока, у зиду артерије или вене формира се локализована избочина: настала увећана шупљина је анеуризма. Најчешће се проблем јавља у пределу васкуларне гране, што је узроковано високим притиском на зид суда.[4]

Конгенитална патологија може бити резултат било каквих развојних дефеката повезаних са неправилном структурном организацијом артеријског зида. Овај проблем се често јавља у позадини других урођених болести - на пример, полицистичне болести бубрега, коарктације аорте, дисплазије везивног ткива, венско-артеријских церебралних малформација итд.[5]

Стечене церебралне васкуларне анеуризме обично настају услед абнормалности изазваних повредама главе, продуженим високим крвним притиском, израженим атеросклеротским променама и васкуларном хијалинозом. Код неких пацијената проширење церебралних судова је изазвано уласком емболија у њих - посебно микотичних емболија.

Други могући узроци укључују неправилан проток крви.[6]

Симптоми од церебралних анеуризме

Дуго времена - годинама, деценијама - церебралне васкуларне анеуризме су асимптоматске. Пошто се церебрална васкуларна мрежа састоји од прилично малих судова, патолошка проширења су ретко велика. Као резултат тога, притисак на оближње структуре је слаб, што подразумева оскудну симптоматологију.

Међутим, понекад се анеуризма манифестује појединачним симптомима или комбинацијом симптома. Ово деси:

• ако је избочина толико велика да почиње да притиска одређене структуре мозга;
• ако се абнормално увећање налази у близини подручја мозга одговорног за виталне функције;
• ако дође до дисекције и/или руптуре проширеног сегмента;
• ако је избочина присутна у позадини хипертензије или других хроничних патологија.

Први знаци могу бити следећи:

• Главобоља, стална или повремена, неинтензивна или јака.
• Несаница ноћу, поспаност током дана или стални осећај поспаности.
• Поремећаји варења, често - мучнина (до повраћања).
• Менингеални знаци (карактеристични за анеуризме локализоване у близини церебралних мембрана).
• Напади.
• Поремећаји осетљивости коже, оштећење вида или слуха, вестибуларни поремећаји.
• Поремећај у раду нерава одговорних за фину моторику лица.

Симптоматологија се развија током времена, у зависности од догађаја. Када је анеуризматично избочење значајно увећано, јављају се симптоми као што су бол у глави и/или очима, проширење зенице (чешће на једном оку), оштећење вида као што је двоструки вид или замагљен вид, утрнулост одређених мишића лица, врата. Говор и слух могу бити оштећени.

Ако анеуризматични наставак пукне, слика се драматично погоршава:

• бол у глави се драматично повећава;
• мучнина (до повраћања), фотосензитивност;
• замагљена свест, вртоглавица;
• Капак може да се спусти, половина лица или чак половина тела може да утрне (удови на једној страни, као мождани удар).

Ако се медицинска помоћ не пружи у тренутку руптуре захваћеног суда, у року од неколико сати настају неповратне промене у захваћеном подручју. У већини случајева, пацијент убрзо умире.

Ако је анеуризма компликована тромбозом, проток крви у суду је инхибиран или потпуно престаје. Могућа је и дисекција оштећеног васкуларног сегмента, када крв продре између слојева артерије.

Васкуларна патологија негативно утиче на квалитет живота, посебно у случају значајног испупчења које притиска одређени део мозга. Настали неуролошки симптоми постају препрека не само професионалним обавезама, већ и кућним пословима.[7]

Психосоматика

Према теорији утицаја психо-емоционалног расположења на развој патолошких стања, церебрална анеуризма је у стању да се јави код људи који су доживели велику тугу, губитак вољених. По правилу се ради о некој снажној руптури, шоку, за који се човек осећа кривим.

Таква дијагноза указује на то да пацијент треба озбиљно размислити и ослободити се свих негативних емоција. Оптимално решење биће успостављање дијалога са вољеним особама (рођацима или пријатељима) о њиховим бригама и проблемима.

Стручњаци упозоравају: емоције и мисли не можете задржати у себи. Ако не дозволите да туга изађе ван, она ће једноставно убити тело изнутра. Не треба се упуштати у лоше мисли и поступке, јер их обично изазива тврдоглавост и бол који живе у човеку. Проблем ће престати да буде безнадежан и да расте ако га проспете, решите га се заувек.

Познато је да се анеуризме мозга чешће развијају код људи који су савитљиви, преосетљиви и лишени сопственог мишљења.

Главобоља са анеуризмом мозга

Бол у глави је живописан и карактеристичан симптом који прати церебралну анеуризму. Синдром бола се може јавити у фронталном, окципиталном, темпоралном пределу и по целој глави, са зрачењем у врат.

Како се погођени васкуларни сегмент растеже, околне структуре - ткива и нервни завршеци који су присутни у њима - су компримовани. Појављује се прилично јак бол у глави, често подсећа на нападе мигрене. Поред тога, могу се јавити и неуролошки поремећаји: погоршање вида, замућење, изобличење боје итд.

Ако се анеуризма налази у темпоралном режњу, онда, поред болова у слепоочницама, може доћи до изненадног губитка слуха (обично на једној страни), промене перцепције говора или говорне активности. Могућа је вртоглавица, флуктуације крвног притиска, неуједначеност притиска и пулса на левој и десној руци.

Сваки од ових знакова је разлог да се обратите лекару. Константна или честа главобоља је такође индикација за лекарску консултацију.[8]

Висок крвни притисак са анеуризмом мозга

Висок крвни притисак делује као узрок интракранијалне церебралне анеуризме, као и симптом који отежава ток патологије и погоршава његову прогнозу.

Опасност од повећања и колебања крвног притиска је у томе што они изузетно неповољно утичу на стање артерија. Код неких пацијената хипертензија уопште тече без одређених симптома, без болова и вртоглавице. Као резултат тога, особа не зна за висок крвни притисак, не предузима никакве мере, што се може завршити веома лоше: зидови церебралних артерија су још више оштећени, повећава се ризик од руптуре суда и развоја хеморагичног можданог удара..

Код пацијената са артеријском хипертензијом, анеуризме се јављају претежно у малим артеријама пречника мањег од 500-800 μм које снабдевају крвљу дубље делове можданих хемисфера (унутрашња капсула, бела материја, субкортикалне ганглије). Због анатомских посебности, зидови малих артеријских судова доживљавају највећи притисак и јављају се најинтензивније структурне промене.

Обрасци

У зависности од локализације, деле се следеће врсте анеуризме:

• анеуризма унутрашње каротидне артерије;
• анеуризма предње или средње церебралне артерије;
• вертебробазиларна анеуризма.

Генерално, многи критеријуми чине основу класификације. Поред локализације, ово укључује конфигурацију патолошког сегмента, припадност захваћеног суда, узрочни фактор, посебности курса итд.

Дакле, анеуризме церебралне артерије могу бити сакуларне (чешће) или вретенасте, милијарне, уобичајене, велике, џиновске (пречника више од 25 мм) и вишекоморне или једнокоморне, вишеструке или појединачне, стечене или урођене.

Посебно је опасна анеуризма каротидне артерије мозга, јер се кроз овај суд врши снабдевање церебралне крви, а свака компликација патологије може изазвати мождани удар. Патолошко испупчење се може јавити у цервикалној каротидној артерији или у њеном интрацеребралном делу. Сви делови пловила се сматрају опасним по живот. Руптура цервикалног пресека је прилично ретка, али постоји могућност стварања тромба који може блокирати проток крви кроз артерију. Понекад честице тромба изазивају развој исхемијског можданог удара. Интрацеребралне избочине у многим случајевима су компликоване руптуром и развојем хеморагичног можданог удара. Патологија се може развити у зони бифуркације, у унутрашњој или спољашњој каротидној артерији, у интракранијалном делу унутрашње каротидне артерије.

Више од 85% анеуризматичких патологија формира се у каротидној или предњој церебралној артерији. До 30% избочина се налази на или близу интракранијалног дела унутрашње каротидне артерије. До 30% више се формира у предњем делу суда. Више од 20% се развија у базалној грани средње церебралне артерије.

Патологија може утицати на било коју церебралну регију, али најчешће укључује места гранања од артерија, између доњег мозга и базе лобање.

Анеуризма церебралне базиларне артерије се чешће налази у проксималним деловима суда. Мање често су погођени сегменти локализовани дуж тока горњег васкуларног дела. Често се проблем открива у пределу излаза задње доње церебеларне артерије.

Анеуризме се могу појавити на скоро сваком суду. Али најчешће се дијагностикују на артеријским стаблима на бази лобање. То је због анатомских и физиолошких карактеристика: на овом месту је крвни притисак већи него у другим областима, па су ризици од истезања васкуларних зидова повећани. Ако је један слој оштећен, избочина се брзо погоршава под утицајем притиска крвотока.

Сва васкуларна патолошка проширења условно су подељена на стечена и урођена. Урођену церебралну анеуризму изазивају дефекти у развоју васкуларне мреже, генетске болести повезане са променама и слабљењем везивног ткива. Ако постоји неповољна наследност, проблем се манифестује већ у младости. У раном детињству, патологија се врло ретко јавља.

Огромна већина анеуризматичких проширења су стечене болести. Узроци су краниоцеребралне трауме, туморски и инфективни процеси, хипертензија и атеросклероза, дијабетес мелитус и лоше навике.

Вишеструке церебралне анеуризме су често последица инфламаторних процеса изазваних гљивичном или стрептококном инфекцијом. Патологија се може јавити код пацијената са туберкулозом, сифилисом.

Сакуларна церебрална анеуризма је најчешћа конфигурација патолошког увећања. Има изглед мале кесе танких зидова са структурним деловима као што су дно, средњи део и врат. Такве формације могу бити једнокоморне или вишекоморне.

Фусиформна церебрална анеуризма, иначе названа вретенаста (јер облик подсећа на вретено), нешто је ређа од врећастог облика.

Према величини, патологија је класификована на следећи начин:

• мање од 3 милиметра је милијарно;
• 4 до 15 милиметара - редовно;
• 16 до 25 милиметара је велико;
• преко 25 милиметара је џиновска анеуризма мозга.

Према врсти захваћеног суда, патологија може бити артеријска, венска и комбинована. Артериовенске анеуризме мозга су сплет проширених судова различитих пречника и неправилне структуре.

Неоперабилна церебрална анеуризма

Једини радикалан начин за уклањање патолошке дилатације је хируршка интервенција. Ово је сложена неурохируршка операција, која често укључује отварање лобање и ресекцију оштећеног васкуларног сегмента. Рехабилитација након такве интервенције је сложена и дуга.

Упркос сталном усавршавању микрохируршких техника, савремене опреме и других иновација, поступак уклањања васкуларног испупчења није увек успешан. Ако се патолошки фокус налази дубоко у мозгу, приступ њему може бити отежан, па се такве анеуризме препознају као неоперабилне - односно оне које се не могу оперисати.

Лекар ради ангиографију, неуронавигацију, електрокортикографију, компјутеризовану томографију или магнетну резонанцу да би сазнао могућности операције.

Симптоми церебралне анеуризме код жена

Познато је да је преваленција анеуризматичних лезија церебралних судова у женској популацији нешто већа, а сама патолошка проширења су чешће већа него код мушкараца. Посебну улогу у развоју "женских" анеуризме играју хормонске флуктуације, трудноћа и лоше навике - посебно пушење.

Најчешћа притужба пацијенткиња, са којом се обраћају лекарима, је главобоља – честа, продужена, неконтролисана конвенционалним лековима аналгетицима. Остали могући симптоми укључују:

• бол у оку (или иза очне јабучице, обично на једној страни);
• промене у визуелној функцији, двоструки вид;
• Утрнулост на једној страни лица, једнострано оштећење слуха или проширење зенице.

Како се патологија погоршава, клиничка слика се шири и стање се погоршава. Могуће су јаке главобоље, вестибуларни поремећаји, мучнина и повраћање, замагљен или двоструки вид, повећана осетљивост на светлост, спуштање капака, утрнулост врата, емоционална нестабилност и поремећаји свести.

Како се компликације развијају, примећује се одговарајућа клиничка симптоматологија.

Симптоми церебралне анеуризме код мушкараца

Мушкарци чешће пате од асимптоматске варијанте патологије: проблем се открива случајно, током МРИ или ЦТ скенирања мозга на неке друге индикације. Мање су уобичајене варијанте праћене симптоматологијом сличне слици туморског процеса у мозгу. Пацијенти се жале на бол и буку у глави, мучнину и вртоглавицу, фотофобију, сметње говора, слуха и вида, погоршање осетљивости на једној страни трупа. Може доћи до слабљења неких мимичних мишића, мишића удова на једној страни тела, понекад - конвулзија.

Када анеуризма пукне, долази до субарахноидног крварења. Крв се улива у субарахноидни мождани простор, што је праћено повећаном симптоматологијом. У већини случајева, слика се нагло погоршава: постоји оштар бол у глави, мучнина до повраћања. Неки пацијенти примећују осећај "кључале воде која се излива у главу". Може постојати умерено до коматозно стање свести.

Акутни период често прати психомоторна узнемиреност, повишена телесна температура и крвни притисак.

Анеуризма мозга код деце

Развој васкуларних избочина у мозгу је реткост код деце (нешто више од 2% од укупног броја дијагностикованих анеуризматичких проширења). Штавише, научници не могу да објасне зашто деца уопште развијају ову болест, што је типичније за пацијенте старије од 40-50 година. У педијатрији не постоје такви фактори ризика као што су пушење, хипертензија, атеросклероза и тако даље.

Дуго времена је изражено мишљење о урођеном пореклу патологије. Истовремено, до сада нису идентификовани случајеви анеуризме у проучавању интраутериног развоја фетуса - на пример, у скрининг ултразвуку.

Уочено је да код деце церебралне патолошке избочине имају посебну тенденцију да се увећају и постану велике у релативно кратком временском периоду. С обзиром на наведено, теорија о стеченој природи свих церебралних анеуризме тренутно је доминантна. Понекад се као вероватни основни узроци сматрају заразне болести и повреде главе. Ипак, у већини ситуација, порекло ове болести у детињству остаје нејасно.

Код деце се проблем чешће јавља у пределу унутрашње каротидне артерије: честе су лезије дисталног и проксималног интракранијалног дела зоне бифуркације и кавернозног пресека, док су код одраслих пацијената проширења средњих сегмената (супраклиноидних и параклиноидних). секције) преовлађују.

У скоро 70% случајева, патологија код деце се манифестује интракранијалним крварењем. Ређе се региструју туморски и исхемијски типови анеуризматичног тока.[9]

Компликације и посљедице

Код већине пацијената, патологија се открива случајно, током рутинског прегледа или дијагностичких мера за друге болести. Обично се проблем не открива клинички, само мали број пацијената може указивати на повремену појаву главобоље, вртоглавице, нестабилности. Права видљива симптоматологија се често јавља тек када се развију компликације.

Руптура церебралне анеуризме манифестује се као оштар ударац, као изненадна главобоља. Пацијент осећа навалу топлоте у горњу половину тела, а посебно у главу, постоји јака слабост у екстремитетима. Крварење може имати различиту локализацију, у зависности од тога, симптоми се разликују:

• васкуларна руптура у фронталном режњу праћена је тешком психомоторном агитацијом;
• руптура средње церебралне артерије се јавља са хемипарезом или хемиплегијом, постоји потешкоћа у прављењу покрета једне стране трупа;
• руптура суда у задњој лобањској јами примећује се губитак свести, кома, скокови крвног притиска, респираторни дистрес;
• Васкуларна руптура у делу предње комуникационе артерије може довести до развоја делимичног слепила.

Често руптура подразумева субарахноидно крварење - излазак крви у шупљину која се налази између мозга и лобањске кости. Претећа последица таквог крварења може бити хидроцефалус, који се карактерише прекомерном акумулацијом цереброспиналне течности у можданим коморама, које се повећавају у величини и притискају оближње мождане структуре.

Друга могућа компликација је вазоспазам, сужавање крвних судова које доводи до ограниченог протока крви. Васоспазам, заузврат, може изазвати мождани удар или оштећење ткива.

Тромбозирана церебрална анеуризма је опасно стање у коме се крвни канали зачепљују крвним угрушком, што доводи до поремећене микроциркулације и даљег развоја исхемије. Повећани волумен крви унутар лобање доводи до повећања интракранијалног притиска. Као резултат, пацијент има јаке главобоље, епилептичне нападе. Напади са анеуризмом мозга нису неуобичајени. Проблем се јавља заједно са неуролошким поремећајима - као што су парализа, поремећаји вида и чула. Ако је церебрални едем значајан, често се примећују поремећаји свести до развоја коме.

Температура у анеуризме мозга може бити један од знакова микотичне инфекције, или настати услед оштећења можданог стабла, када проширени део суда почиње да притиска центре терморегулације. Мождани удар се сматра најнеповољнијом компликацијом: структуре можданог стабла су одговорне за обезбеђивање виталних функција тела, укључујући циркулацију крви, дисање, срчану активност и виталне рефлексе.

Може ли анеуризма мозга проћи сама?

Независна "ресорпција" анеуризматичног фокуса је немогућа. У неким случајевима је могуће постићи успоравање динамике патолошког увећања, али није могуће потпуно се решити проблема конзервативним средствима.

Корен опасности лежи у чињеници да пацијент може "одложити", одложити операцију и надати се независном нестанку патологије - а то се, наравно, не дешава. У међувремену, проблем се погоршава, повећава се ризик од руптуре. Често се завршава смрћу пацијента.

Са церебралним анеуризмама се не шалите, очекујте да се "ресорбују" или покушајте да се излечите народним методама ни у ком случају не можете. Патологија може озбиљно оштетити централни нервни систем, изазвати развој хеморагичног можданог удара. Поред тога, често се јављају рецидиви болести, који се у многим случајевима такође јављају прикривено и завршавају церебралним крварењем.

Дијагностика од церебралних анеуризме

Немогуће је утврдити присуство патолошке васкуларне дилатације у мозгу на основу притужби пацијента и присутних симптома. Штавише, патологија је често асимптоматска. Дакле, дијагноза се поставља на основу скупа мера, укључујући узимање анамнезе, неуролошки преглед, томографске и радиолошке студије и тестове (укључујући цереброспиналну течност).

Током неуролошког прегледа процењује се присуство фокалних и менингеалних знакова, што омогућава оријентацију и сугерисање могуће локализације патолошког фокуса.

Поред стандардних општих клиничких тестова крви и урина, пацијенту се прописује лумбална пункција. Ако се у екстрахованој цереброспиналној течности нађу честице крви, то указује на субарахноидално или интрацеребрално крварење.[10]

Инструментална дијагноза укључује следеће тестове:

• Рендген лобање - омогућава вам да идентификујете области калцификације у судовима, као и деструктивне процесе у систему костију.
• МРИ визуализује анеуризму чак и без употребе контраста. Током поступка могуће је одредити величину и локализацију погођеног васкуларног сегмента, идентификовати знаке недостатка крвотока у анеуризмалној зони, открити присуство компликација.

Главни МРИ знаци церебралне анеуризме:

1. карактеристика "празнине тока";
2. Висок интензитет, хиперинтензиван или изоинтензиван сигнал током акутне фазе у ангиографији магнетне резонанце.

• ЦТ је метода која се користи заједно са МРИ, али захтева употребу контраста. Радиолошка дијагностика се најчешће прописује пацијентима који су у тешком стању, што је последица велике брзине добијања слике (3-5 минута). Добијена тродимензионална слика помаже да се размотри локација посуда за храњење, зона артериовенске малформације. Недостатак методе је лош преглед васкуларне мреже у близини коштаних структура, као и у оптерећењу зрачења. Главна контраиндикација за студију је преосетљивост на контрастно средство које се користи у ЦТ.
• Ангиографија - помаже да се разјасни локализација, конфигурација и величина места анеуризме. Радиолошка ангиографија захтева употребу контрастних средстава. Ангиографија магнетне резонанце се изводи без давања контраста и омогућава да се прикаже дводимензионална слика васкуларног пресека попречног пресека или тродимензионална волуметријска слика.
• Ултразвук церебралних судова може се представити ултразвучним доплером, дуплексом и триплекс ултразвуком. Коју процедуру одабрати одлучује лекар.

Диференцијална дијагноза

Анеуризме церебралних судова разликују се од следећих болести (у зависности од клиничких манифестација):

• поремећаји церебралне циркулације (хипертензивна криза, пролазни исхемијски напади);
• Мождани удари (емболијски, тромботички, хемодинамски, итд.);
• акутна хипертензивна енцефалопатија.

У току дијагностичких мера треба обратити пажњу на све могуће акутне и хроничне поремећаје циркулације крви у мозгу. То могу бити пролазни поремећаји церебралне циркулације, мождани удари (мождани или мешовити), пролазни исхемијски напади, хипертензивне кризе.

Опсег дијагностике треба да буде што је могуће шири и да укључује широк спектар лабораторијских и инструменталних студија. Треба узети у обзир да сличну клиничку слику често дају такве патологије као што су туморски процеси у мозгу, артериовенске малформације.

Третман од церебралних анеуризме

Пацијенти са малим васкуларним избочинама могу се лечити конзервативним методама уз редовно праћење неуролога и неурохирурга. Терапијске мере су усмерене на спречавање даљег погоршања патологије. Они укључују стабилизацију крвног притиска и функције срца, смањење нивоа холестерола у крви, опште јачање крвних судова.

Ако постоји ризик од повећања или руптуре избочине, пацијент се припрема за хируршко лечење. Главним хируршким техникама сматрају се клипинг анеуризме врата и ендоваскуларна емболизација. Такође је могуће користити стереотактичну коагулацију, стварајући вештачки тромб уз помоћ коагуланата. Васкуларне малформације се уклањају радиохируршким или транскранијалним методама.

У случају руптуре анеуризме, мере се спроводе слично као код хеморагичног можданог удара. Неки пацијенти са руптурираним судовима се подвргавају хируршкој интервенцији: уклањању крварења, стереотактичкој аспирацији хематома или ендоскопској евакуацији проливене крви. Вентрикуларно крварење може захтевати вентрикуларну дренажу.[11]

Лекови за церебралне анеуризме

Употреба конзервативних метода има за циљ спречавање даље прогресије и руптуре проширења анеуризме. Могуће је прописати такве лекове:

• Нимодипин је селективни блокатор калцијумских канала, који се активно користи за елиминисање исхемијских поремећаја узрокованих церебралним вазоспазмом. Након 1-2 недеље лечења инфузијом, лек се прописује још недељу дана по 60 мг шест пута дневно. Лечење прилагођава лекар на индивидуалној основи. Могући нежељени ефекти: мучнина, смањење крвног притиска, главобоља.
• Лабеталол, Цаптоприл - лекови који смањују крвни притисак. Прописују се у таблетама у појединачним дозама. Употреба може бити праћена вртоглавицом, главобољом, мучнином, осећајем сломљености и умора, сврабом коже.
• Пицамилон је ноотропни лек који побољшава церебралну циркулацију крви, смањујући васкуларни отпор. Стандардна доза лека је 0,02-0,05 г до три пута дневно, неколико месеци. Дозу може прилагодити лекар према индикацијама. Пицамилон се не препоручује за употребу код тешког акутног поремећаја церебралне циркулације.
• Фосфенитоин је антиконвулзивни лек, који се прописује за епилептичне нападе у индивидуално прилагођеним дозама. Често изазива вртоглавицу и поспаност, тако да током лечења пацијенти не би требало да возе возила.
• Прохлорперазин је неуролептик, антиеметички лек, који се прописује 5-10 мг до 4 пута дневно. Ограничења у примени: акутни периоди повреде мозга, трудноћа, поремећена хематопоеза, акутне инфекције, бубрежна и јетрена инсуфицијенција.
• Мексидол је антиоксидативни лек, побољшава метаболичке процесе и снабдевање мозга крвљу, смањује агрегацију тромбоцита. Мексидол се узима орално у дози од 125-250 мг, постепено повећавајући дозу док се не постигне потребан терапеутски ефекат. Максимална дневна доза је 800 мг. Трајање курса лечења - од две до шест недеља. Лек се постепено укида. Међу уобичајеним нежељеним ефектима: поремећаји варења и поспаност.

Хируршко лечење

Кардинални начин да се елиминише анеуризматична патологија мозга је хируршко "искључивање" из крвотока. Упркос једином правом методу лечења, не сматра се свако патолошко избочење церебралног суда операбилно. Када препоручује операцију, лекар узима у обзир:

• посебности индивидуалног клиничког тока патологије;
• степен ризика од руптуре пловила;
• локација патолошког фокуса;
• величина и број анеуризматичних избочина;
• укупни церебрални васкуларни тон;
• друге постојеће појединачне ризике операције.

У неким случајевима, са малом величином избочине иу одсуству негативне динамике, лекар успоставља надзор патолошког сегмента, врши редовну дијагностику: прописује поновљени контролни МРИ или ЦТ - на пример, годишње.

Ако је ризик од руптуре суда висок, хируршка интервенција је неизбежна, а њену тактику одређује хирург. Обично се користи једна од две уобичајене методе:

• Цлиппинг (отворена краниотомија);
• метода ендоваскуларне емболизације (намотавања).

Клипинг је традиционална техника у којој хирург прави рупу у лобањи, открива артеријски суд са анеуризмом кроз њега и стеже његов врат специјалном титанијумском копчом. Поступком се „искључује” захваћено подручје из крвотока и спречава његово даље ширење и пуцање.

Отворена интервенција се ретко практикује, углавном у случају предстојеће или већ настале руптуре и интензивног крварења. Операција је прилично ризична, у многим случајевима доводи до инвалидитета пацијента.

Цоилинг, друга варијанта операције, је минимално инвазивна интервенција. Васкуларна избочина се "искључује" изнутра помоћу миниспирала: није потребно отварање лобање. Приступ се врши пункцијом феморалне артерије са увођењем проводника у њу - специјалне каниле пречника од 2 до 4 мм. Кроз канилу се убацује катетер, који помаже у праћењу суда и контроли тока операције. Додатно се убацује и миникатетер дебљине до 0,5 мм. Он је тај који вам омогућава да приступите анеуризму и уградите у њу спиралу - платинасту спиралу пречника до 0,25 мм. У зависности од величине анеуризматске експанзије, може се користити неколико таквих спирала: проширени лумен се пуни изнутра док се посуда не "искључи". "Уклоњени" васкуларни сегмент постепено се замењује везивним ткивом.

Ако је лумен избочине сувише широк, хирург прво поставља стент и тек онда прелази на постављање спирале. Као резултат, опасан сегмент је ојачан, што смањује ризик од његовог оштећења током намотавања. Операција се завршава уклањањем свих инструмената и затварањем ингвиналне артерије.[12], [13]

Исхрана код анеуризма мозга

Промене у исхрани ће помоћи у спречавању развоја компликација од церебралних анеуризме, спречити погоршање патологије. Рационални режим исхране подразумева потпуно задовољење физиолошких потреба човека у хранљивим материјама и енергији. Храна треба да буде разноврсна, здрава, узимајући у обзир старост, пол, телесну тежину. Јела се припремају са минималном количином кухињске соли, искључујући животињске масти, са нормалним или ниским калоријама. Истовремено, исхрана треба да садржи довољно производа богатих дијеталним влакнима, магнезијумом и калијумом, полинезасићеним масним киселинама. Такве промене у исхрани помоћи ће успорити развој атеросклеротских промена, стабилизовати крвни притисак, смањити ризик од компликација.

Посебан акценат треба ставити на конзумацију рибљег уља, рибе, морских плодова, зачинског биља, воћа и поврћа. Препоручљиво је да се исхрани редовно додају алге, суво грожђе, тиквице и бундеве, хељда, цвекла, банане и кајсије.

Дијета за церебралне анеуризме

Корекција исхране за церебралне васкуларне патологије треба да помогне у побољшању циркулације крви и кардиоваскуларне функције, као и нормализацији нивоа холестерола.

Исхрана треба да буде физиолошки потпуна, са смањеном количином соли (до 3 г / дан), уз искључење хране која садржи животињске масти и екстрактне компоненте које утичу на нервни и кардиоваскуларни систем. Под забрану спадају јака кафа и чај, чорбе на бази меса и рибе, маст, изнутрице, димљена, пржена и зачињена храна. Храна треба да садржи довољну количину магнезијума и алкалија. У исхрани треба обавезно додати ферментисане млечне производе, различите врсте купуса, шаргарепу и цвеклу, агруме, јабуке. Посуђе је дозвољено да се кува на пари, пече, кува. Оптимални начин исхране: 5-6 пута дневно.

Списак дозвољених и непожељних производа представљен је у табели:

Прехрамбени производи	Овлашћени	Нежељена
Пекарски производи	Бесквасни хлеб без соли од тамних сорти пшенице, дијетални хлеб, незаслађени колачићи, колачићи галетте.	Бели хлеб, мафини, слани крекери, лиснато тесто, палачинке и фритуле, пите.
Први курсеви	Вегетаријански (кромпир и поврће, млечни производи).	Чорбе од меса, рибе, печурака.
Јела од меса	Немасно бело месо (кувано или печено).	Црвено месо, маст и маст, димљено месо, кобасице, изнутрице, месне конзерве.
Риба	Пожељно морски плодови, кувани, динстани или печени.	Димљена и слана риба, кавијар, конзервирана храна.
Млечни производи	Пуномасно млеко са ниским садржајем масти (до 1%), ферментисани млечни производи, свјежи сир, павлака са ниским садржајем масти (до 10% иу малим количинама).	Слани сиреви, масне врсте сирева (више од 45% садржаја масти).
Јаја	До неколико пилећих јаја недељно (укључујући и као део оброка).	Печена јаја.
Зрна	Све житарице куване на води или млеку, тестенине од дурум пшенице.
Поврће	Кромпир и друго корјенасто поврће, тиквице, бундева, парадајз, зачинско биље, краставци. Лук и бели лук - као део јела која се подвргавају топлотној обради.	Кисели и кисели краставци, кисели купус, кисељак, ротквице, сирови лук и бели лук, печурке.
Храна са угљеним хидратима	Било које воће, сушено воће, кисело воће, компоти, желе, мед, џем.	Чоколада, колачићи, колачи, слаткиши.
Пића	Лагано скуван чај, замене за кафу са млеком, сокови (поврће или воће) направљени сами, одвар од шипка и биљни чајеви (камилица, мента, невен, липа).	Јаки чај или кафа, какао.
масти	Биљно уље (било које).	Било која животињска маст, путер, намази и маргарини.
Сосови, зачини	Домаћи сосови од парадајза и павлаке, воћни прељеви, ванилин, лимунска киселина, цимет, ловоров лист.	Хрен, сенф, мајонез, било који сосови на бази меса, рибе или бујона од печурака.

Вакцинација за церебралну васкуларну анеуризму

Већина стручњака сматра да локализована церебрална вазодилатација, као и друге хроничне кардиоваскуларне болести, нису контраиндикације за вакцинацију против корона вируса. Мождани удар се такође не сматра контраиндикацијом. Стручњаци истичу да болест ЦОВИД-19 носи много већу претњу по здравље и стање крвних судова од вакцинације. Штавише, код људи који су доживели руптуру церебралног суда, додатно оптерећење у виду инфекције коронавирусом може изазвати поновљено крварење. Због тога је такве особе обавезно вакцинисати.

Важно: вакцинација се не спроводи:

• у акутној фази било које болести;
• у периоду озбиљног слабљења имунитета (на пример, на позадини лечења имуносупресорима, хормонима итд.).

Ограничења церебралних анеуризме

Након дијагнозе анеуризме мозга, већина пацијената је збуњена и збуњена. Мало њих схвата како би им живот требало да се промени због присуства болести. Често пацијенти једноставно "одустају", губећи драгоцено време за лечење. У међувремену, лекари снажно не саветују ово: сама анеуризма се неће растворити и нестати. Важно је не дозволити да се проблем погорша, тако да сва препоручена ограничења треба да буду усмерена на спречавање настанка компликација и спречавање проширења анеуризме.

Ни у ком случају не смете сами да узимате лекове, осим ако вам их није преписао лекар. Говоримо о таблетама, ињекцијама, па чак и дијететским суплементима. Ако особа мора да узима било који лек за друге болести, требало би да се претходно консултује са својим лекаром.

Присуство анеуризме није разлог за искључивање свих активности. Пацијент мора остати активан у одређеном обиму, који се утврђује током лекарске консултације.

Шта не треба да радим ако имам анеуризму мозга?

Пацијенти са дијагностикованом церебралном анеуризмом, без обзира на величину и локализацију патолошког фокуса, не могу:

• да пушим;
• пије алкохол;
• јести превише слану и зачињену храну, маст, масно месо, путер;
• пити кафу и јак чај;
• дозволити интензиван физички и нервни напор;
• добити на тежини;
• игноришући лекарска упутства.

Строго је забрањено дуго остати на сунцу, посећивати парне собе и сауне, дозволити нагле промене температуре, узимати било какве лекове које није одобрио лекар. Такође је пожељно искључити путовање авионом, које често не подносе лако ни здрави људи. За особе са анеуризмом посебно су опасни колебање притиска на великим висинама, смањен кисеоник у кабини при полетању, боравак у турбулентној зони. Међутим, за сваки конкретан случај питање "летјети или не летети" разговара се са љекаром који присуствује.

О могућности вожње може се рећи следеће. Уз адекватну оштрину вида, брзину реакција и мисаоних процеса, очувану функцију мишића, уколико пацијент може брзо да реагује на било коју ситуацију на путу, дозвољено му је да управља возилом. Ако вожња може довести до додатног стреса, повећаног крвног притиска, општег преузбуђења, боље је одбити.

Превенција

Надлежне превентивне мере могу заштитити особу од формирања анеуризме мозга. Ово посебно важи за људе у ризичним групама:

• који имају прекомерну тежину;
• злоупотреба алкохола и пушење;
• који воде пасивни и седентарни начин живота;
• који су старији од 45 година;
• са генетском предиспозицијом;
• Пате од дијабетеса и / или хипертензије;
• који су изложени честим физичким и стресним активностима.

Лекари саветују:

• избегавајте храну са високим садржајем холестерола;
• вежбајте умерену моторичку активност (физичко васпитање, каљење, дуге шетње);
• да контролишете своју телесну тежину;
• обратите се лекару у случају систематских болова у глави, вртоглавице, наглог погоршања вида.

Ако сте склони високом крвном притиску, важно је свакодневно мерити крвни притисак. Једном или два пута годишње препоручује се узимање крви на холестерол, подвргавање ЕКГ-у и редовно мерење нивоа шећера у крви. Такође треба да пијете пуно воде, избегавате животињске масти и велики унос соли и да будете физички и интелектуално активни.

Такође је неопходно заштитити главу од повреда: користити заштитну опрему (кацигу и другу опрему) током спорта и придржавати се безбедносних процедура.

Прогноза

Многи пацијенти са церебралним анеуризмама нису свесни своје опасне патологије током свог живота, јер није компликовано - посебно руптуром. Ипак, ризик од компликација је увек присутан у сваком тренутку.

Када анеуризма пукне, шансе за живот се значајно смањују: према статистикама, само око 30% пацијената преживи. Међутим, чак и међу њима, отприлике сваки други пацијент умире у року од 4 недеље након руптуре, а само 10% пацијената живи дуже од две године.

Недостатак благовремене и адекватне медицинске неге у развоју компликација у огромној већини случајева доводи до смрти.[14]

Може ли се одговорити на питање колико дуго људи живе са анеуризмом мозга?

Чињеница је да васкуларни зид нормално има три слоја - мишићни слој, еластичну мембрану и везивно ткиво. Сегмент захваћен анеуризмом је само слој везивног ткива, довољно танак да у сваком тренутку пукне. Када ће тачно доћи до руптуре, и да ли ће до њега уопште доћи, зависи од много фактора. Ризична стања могу бити:

• физички напор (чак и релативно мали);
• нервна напетост, стрес, страх, бес, анксиозност;
• пијење кафе, пијење алкохола, узимање дрога, пушење;
• продужено или краткотрајно повећање крвног притиска.

До руптуре може доћи чак и када се особа нагне напред, или када подигне канту воде или тешке торбе, или код жена током трудноће и порођаја. Понекад су узроци још тривијалнији, као што су затвор и претерано напрезање ради пражњења црева.[15]

Дакле, немогуће је навести тачно време које особа са церебралном васкуларном анеуризмом мора да живи. Овај термин је апсолутно индивидуалан. Штавише, вероватноћа компликација и очекивани животни век практично не зависе од тога да ли особа има симптоме или не.

инвалидност

Анеуризма церебралних судова може изазвати тешке промене у телу које доводе до трајног инвалидитета. Могућност додељивања степена инвалидитета процењују специјалисти, узимајући у обзир врсту патологије (венска, артеријска), њену локацију, као и друге карактеристике - укључујући присуство и степен церебралних и локалних поремећаја, присуство нападаја. синдром, ментални поремећаји. Лекар одређује функционалност и степен компензације хемодинамских механизама спровођењем свеобухватне дијагнозе. У неким случајевима потребно је говорити само о привременој инвалидности, чији опоравак се јавља у позадини стационарне терапије 8-16 недеља.

У радно способну популацију могу се сврстати пацијенти који су доживели хеморагични мождани удар, са очуваним телесним функцијама и након мера лечења. Могуће им је обезбедити повољније професионалне услове.

• Разматрање доделе инвалидитета пацијентима са анеуризмом мозга могуће је у следећим ситуацијама:
• за поновљене субарахноидне хеморагије;
• код интензивних психопатологија и локализованих неуролошких поремећаја;
• у присуству епилепсије;
• ако је професионална активност пацијента повезана са израженим неуропсихичким или физичким стресом.

1. Прва група инвалидитета се додељује ако особа има сложене органске менталне поремећаје, потпуну парализу, хемипарезу, афазију.
2. Друга група инвалидитета се додељује у присуству менталних поремећаја астено-органског или психо-органског типа, интелектуалних и моторичких поремећаја, афазије, озбиљног погоршања визуелне функције, понављајућих епилептичких напада. Потврда о инвалидности се издаје пацијентима који су имали поновљена крварења или имају стабилну декомпензацију церебралне хемодинамике.
3. Трећа група је додељена особама са релативно малим резидуалним манифестацијама субарахноидног крварења.

Анеуризма церебралних судова је патологија у којој је прекомерно физичко и ментално оптерећење контраиндиковано, а траума и интоксикација могу довести до развоја фаталних компликација. Сваки неповољан утицај је способан да изазове руптуру оштећеног васкуларног сегмента. Стога би важна карика у социјалној и радној рехабилитацији пацијената требало да буде стручно оспособљавање, преквалификација, професионална селекција и преоријентација.