Анеуризма код жена

Генерално, анеуризм је локално проширени сегмент пловила, са тенденцијом постепеног стајања свог зида. Ова патологија се односи на неповратне процесе: Временом, под утицајем функционисања протока крви, повећани сегмент повећава, повећавајући ризик од руптуре и интензивно крварење артерија. Према статистици, анеуризми код жена су нешто мање обични него код мушкараца, али наставите са већом учесталошћу компликација. Без благовремене медицинске интервенције, такве компликације су неминовно фаталне.

Епидемиологија

Током последњих неколико година, дошло је до незнатног смањења васкуларних патологија код жена старијих од 65 година. Међутим, упркос томе, смртност анеуризми и даље је прилично висока, а стопа смртности код женских пацијената је око 5-10% више него код мушкараца, мада је стопа учесталости нижа.

Васкуларне патологије сматрају се најчешћим узроком смртности код жена и у последње две деценије научници су постигли значајан напредак у проучавању ефеката атеросклерозе и кардиоваскуларних болести. У европским земљама више од 50% свих смртних случајева у женској популацији настаје због кардиоваскуларних патологија (код мушкараца, бројка је око 43%). Неки фактори ризика су специфични за жене: нарочито постоје поремећаји током трудноће, гестацијске хипертензије и дијабетес мелитус, ендокрини поремећаји уско повезани са убрзаним развојем васкуларних патологија.

Средност анеуризми код жена је већа него код мушкараца: готово сваки други пацијент умре, након руптура, особа живи у просеку до 11 сати. Међу женском становништвом, анеуризми су најугроженији на развој анеуризма:

• Жене у доби од 45 и 80 година;
• Пушачи;
• Пацијенти са неконтролисаним високим крвним притиском, прекомерна телесна тежина, атеросклероза, оштећени метаболизам холестерола;
• Жене које имају рођаке са анеуризмом (у овој ситуацији, ризици се удвостручују).

Упркос чињеници да има мање жена пушача него мушкараца, ризик од анеуризмног развоја због пушења је 20-30% већи у женској популацији у поређењу са мушкарцима. Комбиновање никотина са оралним контрацептивима сматра се нарочито опасним.

Утицај гојазности је много неповољнији. Стога прекомерне тежине повећава релативне ризике развоја анеуризма код жена за око 64% (у мушкарцима је то око 46%).

Дислипидемија у погледу ризика од раства на анеуризму много је важнија након почетка менопаузе.

Узроци анеуризме код жена

Главни узрочници анеуризми у женама су разне болести и услови који воде до слабљења и губитка еластичности артеријског зида. Такви услови су често:

• Атеросклеротичке промене у васкуларном зиду (овај узрок се бележи у 70-90% случајева);
• Упални процеси у посуди (нарочито аортитис) сифилитни, микотични, гигантоцелуларни порекло;
• Траума, механичка оштећења васкуларног зида;
• Конгениталне абнормалности које утичу на структуре везивног ткива (нпр. Марфан или Ехлерс-Данломе);
• Аутоимуне патологије (нарочито неспецифични аортоартеритис);
• Јатрогени узрочници корена повезаних са медицинским манипулацијама (као што су реконструктивне интервенције на артери и њеним гранама, коронарној катетеризији, аортографији).

Атеросклероза васкуларног зида јасно разматрају стручњаци да би били главни узрок.

Фактори ризика

Упркос чињеници да се у мушкарцима анеуризми јавља чешће него код жена, за слабији секс постоји и низ фактора који могу довести до развоја ове патологије. Такви фактори укључују:

• Пушење (захваљујући студији, утврђено је да је скоро 100% пацијената са анеуризмом имало дугорију пушења (више од 25 година), а развој животних компликација у пушачима је 4 пута чешћи него у непушачима);
• Старост већа од 45-55 година (менопауза и постменопауз периоди код жена);
• Отежана наследна историја;
• Дугогодишња артеријска хипертензија (вредности крвног притиска веће од 140/90 ммХГ);
• Седећи животни стил, недостатак физичке активности;
• Претежак, гојазност било које мере;
• Високи холестерол у крви.

Хипертензију, прекомерна телесна тежина и дислипидемија повећавају ризик од анеуризмног развоја код жена до различитих степена. Што се тиче специфичних фактора за жене, постоје подаци о укључивању прееклампсије, гестацијске дијабетес, почетак менопаузе у развоју патологије. Студије су показале да су кардиоваскуларни поремећаји често узрок смрти и код жена и мушкараца, али њихова преваленца је и даље већа међу женама.

Патогенеза

Анеуризми код жена могу бити самац, вишеструка, једнокорана или вишекамбер, и у зависности од конфигурације, у облику вретене или вретене. Анеуриз за сецирање захтева посебан опис који карактерише улазак крви између васкуларних слојева, који постепено води до њиховог дивергенција и слоја по слојама и слојем.

Такође је потребно разликовати лажне и праве анеуризме: лажне анеуризме се одликују чињеницом да појављивање подсећа на испупчење васкуларног зида, али у ствари је периваскуларни хематоми (зид није узнемирен).

Анеуризми код жена могу бити урођени - такве патологије се чине познатим у раној доби.

Поред тога, да бисте разумели патогенеричке карактеристике, потребно је знати где се може налазити анеуризмално увећање:

• Аортиц Анеурисм [ 1] код жена може укључивати следеће пресуде:
  • Узлазно одељење;
  • Лук;
  • Силазно;
  • Трбушни;
  • Синус Валсалве.
• Церебрал Анеурисм [ 2] може утицати на:
  • Унутрашња каротидна артерија;
  • Предњу церебралну артерију;
  • Средња церебрална артерија;
  • Систем вертебробасилар.
• Анеуризам за поткољенице је избочина главне артерије која се креће од доње трећине бедара до горње трећине тибије. Стога је артеријска пловила за поткољенице наставак површне феморалне артерије, која се испод зглоба колена разликује у предњи и задњим тибијалним судовима и перонеалном артеријом. Ова мрежа снабдева крв на подручје глежња, тако да ако се анеуризми развија у овој области, постоји дефицит снабдевања крвљу у уд и акутну исхемију. [ 3]

Губитак еластичности и слабљење васкуларног зида предиспонира на развој анеуризми код жена. Такви неповољни процеси могу бити повезани са урођеним индивидуалним карактеристикама или са утицајем спољних фактора. Дакле, у огромној већини случајева, механизам окидача је атеросклероза, праћена формирањем холестерола на зидовима артерија. Остали мање уобичајени узроци укључују упалне процесе (бактеријске, гљивице), аутоимуне патологије, поремећаји везивног ткива (цистична фиброза, марфан синдром итд.), Траума (укључујући повреде због терапијских и дијагностичких манипулација).

Симптоми анеуризме код жена

Клиничка презентација анеуризме се мало разликује, али не значајно, између полова. На пример, мушкарци ће вероватније да ће представити притиском или притиском на бол у грудима и респираторним тешкоћама сличним онима исхемијске болести срца. Код жена, болова у трбуху, вртоглавица, краткоћа даха, немотивирани умор и пробавни поремећаји су чешћи. Штавише, женски пацијенти имају већу вероватноћу да развију микроваскуларну дисфункцију.

Симптоматологија је често споро да се детектира, али ће се вероватније да ће се први знакови појавити код пацијената који пате од артеријске хипертензије, прекомерне тежине и гојазности, дислипидемије, осталих кардиоваскуларних патологија. Почетни симптоми атеризма аорте код жена могу бити следећи:

• Осећај притиска на унутрашње органе (у грудима, трбух);
• Осећај тежине у трбушном или срцу;
• Вртоглавица, систематске главобоље;
• Испупчене вене за врат;
• Недостатак даха;
• Туп бол у области локализације анеуризма.

Ако је то лезија церебралних судова, тада постоје такви знакови церебралне анеуризме код жена:

• Поремећај мишићног тона са једне стране мишићнатуре лица;
• Главобоље (учестало, изненадно, прилично озбиљно);
• Разблажени ученици;
• Бол у очима, магловитости;
• Зонска укоченост, ослабљена сензација;
• Повремено мучнина, повраћање;
• Визуелне сметње, двострука визија, фотофобија;
• Осјећај умора, општа слабост, депресија свести.

У анкетичним анеуризмом анеуризмов пацијенти обративају појаву осећаја тежине у трбуху (попут преједања), периодично повраћање (има рефлексну везу), беломинг, смањен мокрење. Палпаторијски, можете одредити присуство пулсирајуће формације у трбушној шупљини. Симптоми анеуризма анеријске аорте у анерији у женама често греше патологију репродуктивног органа или пробавног система, тако да је потребно да се консултује са лекарима што је раније могуће да се консултује са лекарима што је раније могуће и спроведу свеобухватну дијагнозу, укључујући и разне стручњаке, укључујући и специјалисте за инфективне болести, укључујући и стручњаче, укључујући и специјалисте за инфективне болести. [ 4]

Ако размотримо симптоме срчане анеуризме, симптоми код жена се чешће манифестују интраторичним болом и осећајем унутрашњег притиска, повећаног умора, честе вртоглавице и бледог дела коже. Бол у срцу чешће притиска, постављена је цијаноза, отеклина лица и екстремитета. [ 5] у дугорочном току анеуризми су карактеристични:

• Честе пнеумоније;
• Потешкоће у гутању;
• Промуклост гласа;
• Поремећај срца ритма срца.

Симптоми анеуризства за поткољенице у женама су:

• Хладноћа погођеног удова;
• Бледо и живост коже са стране лезије;
• Укоченост и губитак сензације у погођеном уду;
• Бол;
• Трофички поремећаји.

Пулсирајућа и избочена маса слична тумори у подручју поткољенице може се палпирати. Може се отицати стопала и глежањ и, рјеђе, пуцање болова у нози.

Важно је схватити да се анеуризм артерије зачене често комбинује са лезијом феморалне артерије (подручје ингвиналне лигамента), а зоне анеуризме могу бити вишеструке. У таквом случају, вероватноћа да се потпуни губитак функције удова значајно повећава, до развоја летелице. У недостатку лечења, ткива пролазе неповратне промене, развија гангрене. Тромбоза и тромбоемболизам су такође честе компликације.

Компликације и посљедице

У некомпликованим анеуризмима, већина жена се жали само на периодичне пресове болове у области локализације патологије, као и осећај пулсирања и присуство палпабилне пулсирајуће масе (на пример, у трбушној шупљини).

Главна компликација која угрожава живот жене са анеуризмом може постати руптура патолошког проширења, [ 6] које је праћено таквом симптоматологијом:

• Појава оштре болове у области локализације анеуризмалног фокуса или оштрог пораста већ постојећег бола;
• Зрачење бола за леђа, препона, чељуст, рамена (у зависности од локализације анеуризма);
• Снижавање крвног притиска;
• Клиничка слика инфаркта миокарда, перитонитис, мождани удар (у зависности од локализације);
• Интензивно повећање знакова анемије;
• Знакови унутрашњег крварења.

Када пукнуте пукотине церебралне пловила, развија се хеморагијски мождани удар, оштећен је нервни систем, а пацијент брзо умре.

Главни ризици анеуризства хампоне су велика вероватноћа за емболизација - блокада артеријских судова низводне свестице или оклузирање анеуризмалне шупљине. И прва и друга компликација могу изазвати развој акутне исхемије и гангрене удова, што је узрокован оштрим губитком снабдевања крвљу.

Дијагностика анеуризме код жена

Дијагностички алгоритам када се осумњиче на анеуризму у жени је следећи:

1. Историја узима.
2. Физички преглед.
3. Зависно од утврђених налаза:

• Електрокардиографија;
• Рендген грудног коша;
• ЦТ ЦТ Сцан;
• Преглед трбуха, пробавног система;
• Кс-зраци кичмене колоне, зглобови рамена, ребара;
• Ехокардиограм;
• Ангиографија;
• МРИ мозга.

Лабораторијски тестови:

• Биохемија крви (холестерол, триглицериди, липопротеини, липопротеин фракције, ниво атерогености, укупни протеин);
• Опште тестове крви и урина;
• Коагулограм;
• Креатинин, калијум, уреа;
• Глукоза, толеранција глукозе;
• Хормонски статус.

За откривање асимптоматских анеуризми код жена често помаже управо од стране инструменталне дијагностике која се састоји у извођењу магнетних резонанца или рачунаре томографије, изведене из других разлога. Разматране су оптималне методе визуелизације:

• МРИ и ЦТ скенирање;
• Цереброспинална испитивања, церебрална ангиографија.

Диференцијална дијагноза

Ако жена тражи помоћ у грудима, лекар би требало да разјасни све карактеристике синдрома боли, сазнајте факторе који повећавају или ублажавају бол.

• Повећана осећаја бола у тренутку респираторног покрета или кашаљ указује на учешће Плеура, Медиастинума или перикарда у патолошки процес. Могуће је и да су погођене интраторачне структуре, које су обично повезане са моторним активностима.
• Патологије горњег дигестивног тракта карактеришу повезаност синдрома боли уз потрошњу хране.
• Ако се позитиван ефекат примети након узимања нитроглицеринске таблете, ангажоносни бол, кардиоспазз, једњака.
• Потешкоће гутања се виде у ескофагеалним патологијама, кардиоспазми, али могу такође бити присутни у анеуризму аоте у женама.
• Ако се бол комбинује са оштрим падом крвног притиска и диспнеје, могуће је сумњати не само анеуризмов дисекцију, већ и инфаркт миокарда, плућне емболија. А комбинација бола са диспнејом и цијанозе може указивати на присуство пнеумоторакса, срчане малформације, плеуропнеумоније, плућне хипопнеумоније.
• Ако постоји повишена телесна температура, може се сумњати у присуство инфективних упалних или туморских процеса, као и плућне инфаркт, медиаститинитис, акутни перикардитис.

Ако се у обе руке примете различите очитања под притиском, требали бисте размислити о могућности атеризме атеризме!

Третман анеуризме код жена

Ако је дијагноза анеуризми код жене, али патологија не сматра да се не може склонити прогресији, онда доктори покушавају да се придржавају конзервативне тактике: ставите на записник кардиологу и васкуларном хирургу, редовно надгледају опште стање, крвни притисак и импулс, изводе ЕКГ, систематски пратећи развојне промене и спречавајући развој компликација.

На индикацијама је прописана антихипертензивна терапија која је неопходна за нормализацију вредности крвног притиска и спречити прекомјерни притисак протока крви на танком зиду патолошког проширења.

Потреба за антикоагулантним лековима је последица спречавања формирања крвних угрушака и даљег тромбоемболизма. А смањење нивоа холестерола постиже се комбиновањем терапије лековима и исхране исхране.

Индицирана је хируршка интервенција анеуризми код жена:

• Када се анеуризми лумен озбиљно развије;
• По великом ризику од компликација;
• У случајевима тешких симптома који строго ограничавају квалитет живота пацијента.

Лечење лекова

Лијекови нису у могућности да елиминишу анеуризме код жена, али ублажавају опште благостање пацијената, смањили вероватноћу компликација. Могуће је прописати такве лекове:

• Блокатори калцијума (нимодипин) промовишу васодилацију, побољшавају циркулацију крви и спречавају васкуларне грчеве.

Нимодипин

Лек се узима орално без жвакања, течности за пиће, без обзира на унос хране. Интервали између уноса лекова - најмање 4 сата. Дозирање прописује лекар (просечна дневна доза - 360 мг). Није прописано за особе млађе од 18 година. Лечење може бити праћено пролазним повећањем активности јетрених трансаминаза, смањење крвног притиска, главобоље.

• АКТХОНВУЛСИ (фосфенитоин) стабилизују нервни систем, инхибирају ширење патолошких нервних импулса.

Фосфенитоин (фенитоин, дифенин)

Снимљено је орално одмах након оброка. Просечна доза је 1 таблета 3-4 пута дневно (по нахођењу лекара похађања). У неким случајевима, лек може изазвати вртоглавицу, мучнину и уз продужену употребу - остеопорозу.

• Аналгетици (морфиј) се користи за јаке болове који не могу контролисати конвенционални пакови против болова.

Морфијски

Опиоидни аналгетик са израженим аналгетским и антисхоцк ефектом. На снази је отприлике 25 минута након интерне управе или 12-14 минута након поткожне примене. Прописује га и оставља само похађање лекара.

• Антихипертензиви (Цаптоприл, Лабеталол) Смањите тотални артеријски тон, спречавајући руптура анеуризма.

Каптоприл	Препоручена почетна доза је 25-50 мг дневно (подељена у две дозе). Може се комбиновати са тиазиде диуретицима. Током лечења, дозу прилагођава лекар који је присутан.
Лабеталол	Узми усмено са храном 0,1 г 2-3 пута дневно. Ако је потребно, доза се повећава. Лек се не даје женама са тешким затајењем срца и атриовентрикуларним блоком.

Хируршко лечење

Нерохируршка нега обично се састоји од ових стандардних варијација лечења:

• Дисекција анеуризма (Цлиппинг) је отворена интервенција у којој се користи посебна стезаљка за пресретање захваћеног васкуларног сегмента. Операција је ефикасна, али рок опоравка и рехабилитације је прилично дуг. [ 7]
• Ендоваскуларна анеуризм емболизација је минимално инвазивна опција лечења која не укључује отворени приступ и карактерише је минималан рок опоравка. Посебан оквир спирално у облику убацује се у оштећену артерију, блокирајући проток крви у анеуризму. [ 8]

Избор једне или друге хируршке интервенције повезан је са различитим индивидуалним факторима, тако да о њему разговарају лекари одвојено за сваки одређени случај. Планиране операције повећавају стопу преживљавања пацијената са анеуризмима, тако да се препоручује да не избегне ову врсту лечења ако је величина патолошких избочина велика. Међутим, треба напоменути да у око 10% случајева жене немају једну, већ две или више анеуризме других локализација, које би требало узети у обзир приликом спровођења сложених дијагностичких мера.

Превенција

Превентивне мере за спречавање анеуризми код жена нису неспецифични и састоје се од следећег:

• Потпуно уклањање пушења (укључујући дим сетак);
• Смањивање потрошње алкохолних пића, до потпуног напуштања њих;
• Физичко васпитање и спорт;
• Ослобађање фактора који могу негативно утицати на крвни притисак (стрес, бубрежне патологије итд.);
• Утицај и спречавање услова који доприносе анеуризму формирању жена (атеросклероза);
• Обавезна референца лекарима у случају необјашњивих аритмија, бол у грудима, трбух, глава;
• Систематски и потпуни превентивни прегледи кардиолога и васкуларних хирурга.

Ако је жена већ дијагностикована анеуризма, превентивне мере треба да буду усмерене на спречавање развоја компликација:

• Антикоагулантно лечење је компетентно изабрано како би се спречила тромбоза у проширеном лумену;
• Исправљена физичка активност, елиминирајући активност која може изазвати претерану напетост танког анеуризм зида и, као последица тога, његова руптура;
• Прописани су антихипертензивни лекови (за нормализацију вредности крвног притиска);
• Пружа потпуну психолошку мирну мирну (стресне ситуације - прилично честа фактора у развоју компликација анеуризми код жена).

Поред тога, потребна је хормонска позадинска контрола похађања лекара.

Прогноза

Компликације које се развијају у анеуризмима у већини случајева постају главне индикације за хитну хируршку интервенцију. Код жена са анеуризмима, вероватноћа штетних ефеката је прилично висока, што је у 20% последица незнања постојеће патологије или лажне наде за лек.

Стопа успеха изборних операција је прилично висока, а након благовремене хируршке интервенције у многим случајевима се појављује опоравак. У операцијама извршеним за компликације, резултати лечења зависе од хитности и благовремености интервенције. На пример, операција за рушење анеуризма артерије у првих шест сати од тренутка руптуре може да сачува уд у 80% пацијената. У свим осталим случајевима лечење се може састојати само у ампутацији погођене ноге.

У недостатку одговарајућих мера третмана, прогноза за жене са аортијским и церебралним анеуризмима сматра се неповољним, јер постоји повећан ризик од пукотина или тромботских компликација. Ако се проблем открије правовремено и пацијент подвргава операцији, прогноза се сматра оптимистичнијим.

Да би се спречиле анеуризме код жена из компликација, препоручује се годишње, редовно испитивање вашег породичног лекара, као и кардиолог, неуролог. Једнако је важно придржавати се здравог начина живота, контролирати холестерол у крви и крвном притиску, у потпуности елиминисати пушење, избегавати хиподинамију и прилагодити исхрану.