Анеуризма код жена

Генерално, анеуризма је локално проширени сегмент суда, са тенденцијом постепеног стањивања његовог зида. Ова патологија се односи на неповратне процесе: током времена, под утицајем функционисања крвотока, увећани сегмент се повећава, повећавајући ризик од руптуре и интензивног артеријског крварења. Према статистикама, анеуризме код жена су нешто ређе него код мушкараца, али се јављају са већом учесталошћу компликација. Без благовремене медицинске интервенције, такве компликације су неизбежно фаталне.

Епидемиологија

Током последњих неколико година дошло је до благог смањења васкуларних патологија код жена старијих од 65 година. Међутим, упркос томе, морталитет од анеуризме остаје прилично висок, а стопа морталитета код пацијената је за око 5-10% већа него код мушкараца, иако је стопа инциденције нижа.

Васкуларне патологије сматрају се најчешћим узроком морталитета код жена, а током последње две деценије научници су направили значајан напредак у проучавању ефеката атеросклерозе и кардиоваскуларних болести. У европским земљама, више од 50% свих смртних случајева у женској популацији је због кардиоваскуларних патологија (код мушкараца, цифра је око 43%). Неки фактори ризика су специфични за жене: посебно постоје поремећаји током трудноће, гестацијска хипертензија и дијабетес мелитус, ендокрини поремећаји уско повезани са убрзаним развојем васкуларних патологија.

Смртност од анеуризме код жена је већа него код мушкараца: скоро сваки други пацијент умире, након руптуре особа живи у просеку до 11 сати. Међу женском популацијом, анеуризме су најугроженије на развој анеуризме:

• жене између 45 и 80 година;
• пушачи;
• пацијенти са неконтролисаним високим крвним притиском, прекомерном телесном тежином, атеросклерозом, поремећеним метаболизмом холестерола;
• жене које имају рођаке са анеуризмом (у овој ситуацији, ризици су удвостручени).

Упркос чињеници да је мање жена пушача него мушкараца, ризик од развоја анеуризме услед пушења је 20-30% већи код женске популације у односу на мушкарце. Комбиновање никотина са оралним контрацептивима сматра се посебно опасним.

Утицај гојазности је много неповољнији. Дакле, прекомерна тежина повећава релативне ризике од развоја анеуризме код жена за око 64% ​​(код мушкараца ова цифра је око 46%).

Дислипидемија у погледу ризика од развоја анеуризме је много важнија након почетка менопаузе.

Узроци анеуризме код жена

Главни узроци анеуризме код жена су различите болести и стања која доводе до слабљења и губитка еластичности артеријског зида. Такви услови су често:

• Атеросклеротичне промене у васкуларном зиду (овај узрок се бележи у 70-90% случајева);
• инфламаторни процеси у суду (посебно, аортитис) сифилитичног, микотичног, гигантоцелуларног порекла;
• траума, механичко оштећење васкуларног зида;
• Урођене абнормалности које утичу на структуре везивног ткива (нпр. Марфан или Ехлерс-Данлос синдром);
• аутоимуне патологије (посебно, неспецифични аортоартеритис);
• јатрогени основни узроци повезани са медицинским манипулацијама (као што су реконструктивне интервенције на артерији и њеним гранама, коронарна катетеризација, аортографија).

Стручњаци јасно сматрају да је главни узрок атеросклероза васкуларног зида.

Фактори ризика

Упркос чињеници да се код мушкараца анеуризма јавља чешће него код жена, за слабији пол постоји и низ фактора који могу довести до развоја ове патологије. Такви фактори укључују:

• пушење (захваљујући студији, утврђено је да је скоро 100% пацијената са анеуризмом имало дугу историју пушења (више од 25 година), а развој животно опасних компликација код пушача је 4 пута чешћи него код непушача);
• Старост већа од 45-55 година (период менопаузе и постменопаузе код жена);
• отежана наследна историја;
• Дуготрајна артеријска хипертензија (вредности крвног притиска веће од 140/90 ммХг);
• седентарни начин живота, недостатак физичке активности;
• прекомерна тежина, гојазност било ког степена;
• висок холестерол у крви.

Хипертензија, прекомерна телесна тежина и дислипидемија повећавају ризик од развоја анеуризме код жена у различитом степену. Што се тиче специфичних фактора за жене, постоје подаци о учешћу прееклампсије, гестационог дијабетеса, почетка менопаузе у развоју патологије. Истраживања су показала да су кардиоваскуларни поремећаји често узрок смрти и код жена и код мушкараца, али је њихова преваленција и даље већа код жена.

Патогенеза

Анеуризме код жена могу бити једнокоморне, вишеструке, једнокоморне или вишекоморне, а зависно од конфигурације врећасте или вретенасте. Посебан опис захтева сецирајућа анеуризма, која се карактерише продирањем крви између васкуларних слојева, што постепено доводи до њихове дивергенције и стањивања артерије слој по слој.

Такође је неопходно разликовати лажне и праве анеуризме: лажне анеуризме се разликују по томе што изглед подсећа на избочење васкуларног зида, али је у ствари периваскуларни хематом (зид није поремећен).

Анеуризме код жена могу бити урођене - такве патологије се јављају у раном добу.

Поред тога, да бисте разумели патогенетске карактеристике, неопходно је знати где се може налазити проширење анеуризме:

• Анеуризма аорте [1]код жена може укључивати следеће одељке:
  • узлазни део;
  • арцх;
  • силазни;
  • абдоминални;
  • синуса Валсалве.
• Церебрална анеуризма [2]може утицати на:
  • унутрашња каротидна артерија;
  • предња церебрална артерија;
  • средња церебрална артерија;
  • вертебробазиларног система.
• Анеуризма тетиве кољена је избочење главне артерије које иде од доње трећине бутине до горње трећине тибије. Дакле, артеријски суд хамстринга је наставак површне феморалне артерије, која испод коленског зглоба дивергира у предње и задње тибијалне судове и перонеалну артерију. Ова мрежа снабдева крвљу подручје скочног зглоба, па ако се у овој области развије анеуризма, долази до дефицита снабдевања крвљу удова и долази до акутне исхемије.[3]

Губитак еластичности и слабљење васкуларног зида предиспонира настанак анеуризме код жена. Овакви неповољни процеси могу бити повезани са урођеним индивидуалним карактеристикама, или са утицајем спољашњих фактора. Дакле, у огромној већини случајева механизам окидача је атеросклероза, праћена стварањем наслага холестерола на зидовима артерија. Други мање чести узроци укључују инфламаторне процесе (бактеријски, гљивични), аутоимуне патологије, поремећаје везивног ткива (цистична фиброза, Марфанов синдром, итд.), Трауме (укључујући повреде услед терапијских и дијагностичких манипулација).

Симптоми анеуризме код жена

Клиничка слика анеуризме се незнатно, али не значајно, разликује међу половима. На пример, већа је вероватноћа да ће мушкарци имати бол у грудима који притискају или компресују и респираторне потешкоће сличне онима код исхемијске болести срца. Код жена су чешћи бол у стомаку, вртоглавица, отежано дисање, немотивисани умор, поремећаји варења. Штавише, код пацијената је већа вероватноћа да ће развити микроваскуларну дисфункцију.

Симптоматологија се често споро открива, али се први знаци чешће јављају код пацијената који пате од артеријске хипертензије, прекомерне тежине и гојазности, дислипидемије, других кардиоваскуларних патологија. Почетни симптоми анеуризме аорте код жена могу бити следећи:

• осећај притиска на унутрашње органе (у грудима, стомаку);
• осећај тежине у пределу стомака или срца;
• вртоглавица, систематске главобоље;
• испупчене вене на врату;
• кратак дах;
• тупи бол у подручју локализације анеуризме.

Ако је то лезија церебралних судова, онда се код жена често јављају такви знаци церебралне анеуризме:

• Поремећај мишићног тонуса на једној страни мускулатуре лица;
• главобоље (честе, изненадне, прилично тешке);
• проширене ученика;
• бол у очима, замагљене очи;
• зонска утрнутост, оштећена сензација;
• повремена мучнина, повраћање;
• поремећаји вида, двоструки вид, фотофобија;
• осећај умора, општа слабост, депресија свести.

Код анеуризме абдоминалне аорте пацијенти обраћају пажњу на појаву осећаја тежине у стомаку (попут преједања), периодично повраћање (има рефлексну везу), подригивање, смањено мокрење. Палпаторно можете утврдити присуство пулсирајуће формације у трбушној шупљини. Симптоми анеуризме абдоминалне аорте код жена често се погрешно сматрају патологијом репродуктивних органа или дигестивног система, тако да је за постављање тачне дијагнозе потребно што пре консултовати лекара и спровести свеобухватну дијагнозу, укључујући различите специјалисте - укључујући гинеколога, уролога., гастроентеролог, инфектолог.[4]

Ако узмемо у обзир симптоме срчане анеуризме, симптоми код жена се чешће манифестују интраторакалним болом и осећајем унутрашњег притиска, повећаним умором, честим вртоглавицама и бледилом коже. Бол у срцу чешће притиска, примећује се цијаноза, оток лица и екстремитета. [5]У дуготрајном току анеуризме су карактеристичне:

• честа пнеумонија;
• тешкоће при гутању;
• промуклост гласа;
• поремећај срчаног ритма.

Симптоми анеуризме тетиве колена код жена су:

• хладноћа погођеног удова;
• бледило и ливидност коже на страни лезије;
• утрнутост и губитак осећаја у погођеном уду;
• бол;
• трофични поремећаји.

Може се палпирати пулсирајућа и избочена туморска маса у пределу тетиве колена. Може доћи до отока стопала и скочног зглоба и, ређе, пуцања бола у нози.

Важно је схватити да се анеуризма артерије тетиве кољена често комбинује са лезијом феморалне артерије (подручје ингвиналног лигамента), а зоне анеуризме могу бити вишеструке. У таквом случају значајно се повећава вероватноћа потпуног губитка функције екстремитета, све до развоја млохаве парализе. У одсуству лечења, ткива пролазе кроз неповратне промене, развија се гангрена. Тромбоза и тромбоемболија су такође честе компликације.

Компликације и посљедице

Код некомпликованих анеуризме, већина жена се жали само на периодичне болове притиска у пределу локализације патологије, као и на осећај пулсације и присуство опипљиве пулсирајуће масе (на пример, у трбушној дупљи).

Главна компликација која угрожава живот жене са анеуризмом може бити руптура патолошког проширења, [6]што је праћено таквом симптоматологијом:

• појављивање оштрог бола у подручју локализације анеуризматичног фокуса, или оштро повећање већ постојећег бола;
• Зрачење бола у леђима, препонама, вилици, раменима (у зависности од локализације анеуризме);
• снижавање крвног притиска;
• клиничка слика инфаркта миокарда, перитонитиса, можданог удара (у зависности од локализације);
• интензивно повећање знакова анемије;
• знаци унутрашњег крварења.

Када анеуризма церебралног суда пукне, развија се хеморагични мождани удар, нервни систем је оштећен, а пацијент брзо умире.

Главни ризици од анеуризме тетиве колена су велика вероватноћа емболизације - блокада низводних артеријских судова честицама угрушка или оклузија анеуризматске шупљине. И прва и друга компликација могу изазвати развој акутне исхемије и гангрене удова, што је узроковано оштрим губитком снабдевања крвљу.

Дијагностика анеуризме код жена

Дијагностички алгоритам када се сумња на анеуризму код жене је следећи:

1. Узимање историје.
2. Медицински преглед.
3. У зависности од утврђених налаза:

• електрокардиографија;
• грудног коша;
• ЦТ скенирање грудног коша;
• преглед абдомена, дигестивног система;
• Рентгенски снимци кичменог стуба, рамених зглобова, ребара;
• Ехокардиограм;
• ангиографија;
• МРИ мозга.

лабораторијски тестови:

• Биохемија крви (холестерол, триглицериди, липопротеини, фракције липопротеина, ниво атерогености, укупни протеини);
• општи тестови крви и урина;
• коагулограм;
• креатинин, калијум, уреа;
• глукоза, толеранција на глукозу;
• хормонални статус.

За откривање асимптоматских анеуризме код жена често помаже управо инструментална дијагностика, која се састоји у извођењу магнетне резонанце или компјутерске томографије, изведене из других разлога. Оптималне методе визуелизације се сматрају:

• МРИ и ЦТ скенирања;
• цереброспинални преглед, церебрална ангиографија.

Диференцијална дијагноза

Ако жена тражи помоћ за бол у грудима, лекар треба да разјасни све карактеристике синдрома бола, сазна факторе који повећавају или ублажавају бол.

• Појачана сензација бола у тренутку респираторног покрета или кашља указује на укључивање плеуре, медијастинума или перикарда у патолошки процес. Такође је могуће да су захваћене интраторакалне структуре, које су типично повезане са моторичком активношћу.
• Патологије горњег дигестивног тракта карактерише повезаност синдрома бола са конзумирањем хране.
• Ако се након узимања таблете нитроглицерина примети позитиван ефекат, може се претпоставити ангинозни бол, кардиоспзам, болест једњака.
• Потешкоће при гутању се виде код патологија једњака, кардиоспазма, али могу бити присутне и код анеуризме аорте код жена.
• Ако се бол комбинује са оштрим падом крвног притиска и диспнејом, могуће је сумњати не само на дисекцију анеуризме, већ и на инфаркт миокарда, плућну емболију. А комбинација бола са диспнејом и цијанозом може указивати на присуство пнеумоторакса, срчане малформације, плеуропнеумоније, плућне хипопнеумоније.
• Ако постоји повишена телесна температура, може се посумњати на присуство инфективних инфламаторних или туморских процеса, као и на инфаркт плућа, медијастинитис, акутни перикардитис.

Ако се забележе различита очитавања притиска на обе руке, треба размислити о могућности анеуризме дисекционе аорте!

Третман анеуризме код жена

Ако је дијагноза анеуризме код жене, али се патологија не сматра склоном прогресији, онда лекари покушавају да се придржавају конзервативне тактике: стављају у евиденцију кардиолога и васкуларног хирурга, редовно прате опште стање, крвни притисак и пулс, изврши ЕКГ, систематски пратећи могуће промене у анеуризме и спречавајући развој компликација.

На индикацијама се прописује антихипертензивна терапија која је неопходна за нормализацију вредности крвног притиска и спречавање прекомерног притиска крвотока на танак зид патолошког проширења.

Потреба за антикоагулансним лековима је због превенције стварања крвних угрушака и даље тромбоемболије. А смањење нивоа холестерола постиже се комбиновањем терапије лековима и корекције исхране.

Хируршка интервенција за анеуризме код жена је индикована:

• када је лумен анеуризме озбиљно проширен;
• са високим ризиком од компликација;
• у случајевима тешких симптома који озбиљно ограничавају квалитет живота пацијента.

Лечење лековима

Лекови нису у стању да елиминишу анеуризме код жена, али олакшавају опште благостање пацијената, смањују вероватноћу компликација. Могуће је прописати такве лекове:

• Блокатори калцијумских канала (нимодипин) промовишу вазодилатацију, побољшавају циркулацију крви и спречавају васкуларне грчеве.

Нимодипин

Лек се узима орално без жвакања, пије течност, без обзира на унос хране. Интервали између узимања лека - најмање 4 сата. Дозирање прописује лекар (просечна дневна доза - 360 мг). Није прописан за особе млађе од 18 година. Лечење може бити праћено пролазним повећањем активности јетрених трансаминаза, смањењем крвног притиска, главобољом.

• Антиконвулзанти (фосфенитоин) стабилизују нервни систем, инхибирају ширење патолошких нервних импулса.

Фосфенитоин (фенитоин, дифенин)

Узима се орално одмах након оброка. Просечна доза је 1 таблета 3-4 пута дневно (по нахођењу лекара). У неким случајевима, лек може изазвати вртоглавицу, мучнину, а уз продужену употребу - остеопорозу.

• Аналгетици (морфијум) се користе за тешке болове који се не могу контролисати конвенционалним лековима против болова.

Морфин

Опиоидни аналгетик са израженим аналгетичким и антишок ефектом. Ефикасан је отприлике 25 минута након интерне примене или 12-14 минута након субкутане примене. Прописује и издаје га само лекар који присуствује.

• Антихипертензиви (каптоприл, лабеталол) смањују укупни артеријски тонус, спречавајући руптуру анеуризме.

Цаптоприл	Препоручена почетна доза је 25-50 мг дневно (подељено у две дозе). Може се комбиновати са тиазидним диуретицима. У току лечења, дозу прилагођава лекар који присуствује.
Лабеталол	Узимајте орално са храном 0,1 г 2-3 пута дневно. Ако је потребно, доза се повећава. Лек се не примењује код жена са тешком срчаном инсуфицијенцијом и атриовентрикуларним блоком.

Хируршко лечење

Неурохируршка нега се обично састоји од ових стандардних варијација лечења:

• Дисекција анеуризме (клипинг) је отворена интервенција у којој се користи посебна стезаљка за пресретање захваћеног васкуларног сегмента. Операција је ефикасна, али период опоравка и рехабилитације је прилично дуг.[7]
• Емболизација ендоваскуларне анеуризме је минимално инвазивна опција лечења која не укључује отворен приступ и карактерише је минимални период опоравка. Посебан оквир у облику спирале се убацује у оштећену артерију, блокирајући проток крви у врећици анеуризме.[8]

Избор једне или друге хируршке интервенције повезан је са различитим појединачним факторима, тако да о томе разговарају лекари посебно за сваки конкретан случај. Планиране операције повећавају стопу преживљавања пацијената са анеуризмом, па се препоручује да се ова врста лечења не избегава ако је величина патолошких избочина велика. Међутим, треба напоменути да у око 10% случајева жене имају не једну, већ две или више анеуризме других локализација, што треба узети у обзир приликом спровођења сложених дијагностичких мера.

Превенција

Превентивне мере за спречавање анеуризме код жена су неспецифичне и састоје се од следећег:

• Потпуна елиминација пушења (укључујући пасивно пушење);
• Смањење потрошње алкохолних пића, до потпуног напуштања;
• физичко васпитање и спорт;
• ослобађање од фактора који могу негативно утицати на крвни притисак (стрес, бубрежне патологије итд.);
• утицај и превенција стања која доприносе формирању анеуризме код жена (атеросклероза);
• обавезно упућивање лекару у случају необјашњивих аритмија, болова у грудима, стомаку, глави;
• систематски и комплетни превентивни прегледи код кардиолога и васкуларних хирурга.

Ако је жени већ дијагностикована анеуризма, превентивне мере треба да буду усмерене на спречавање развоја компликација:

• антикоагулантни третман је компетентно одабран да спречи тромбозу у проширеном лумену;
• коригована физичка активност, елиминисање активности које могу изазвати прекомерну напетост танког зида анеуризме и, као последицу, његово пуцање;
• прописују се антихипертензивни лекови (за нормализацију вредности крвног притиска);
• пружа потпуну психолошку смиреност (стресне ситуације - прилично чест фактор у развоју компликација анеуризме код жена).

Поред тога, потребна је контрола хормонске позадине од стране лекара који присуствује.

Прогноза

Компликације које се развијају у анеуризмама, у већини случајева постају главне индикације за хитну хируршку интервенцију. Код жена са анеуризмом, вероватноћа нежељених ефеката је прилично велика, што је у 20% последица непознавања постојеће патологије, или лажних нада за излечењем.

Успешност елективних операција је прилично висока, а након благовремене хируршке интервенције у многим случајевима долази до опоравка. Код операција које се изводе због компликација, резултати лечења зависе од хитности и благовремености интервенције. На пример, операција руптуре анеуризме артерије тетиве колена у првих шест сати од тренутка руптуре може спасити уд код 80% пацијената. У свим осталим случајевима, лечење се може састојати само у ампутацији захваћене ноге.

У недостатку одговарајућих мера лечења, прогноза за жене са анеуризмом аорте и мозга се сматра неповољном, јер постоји повећан ризик од руптуре или тромботичких компликација. Ако се проблем благовремено открије и пацијент се подвргне операцији, прогноза се сматра оптимистичнијом.

Да би се анеуризме код жена спречиле од компликација, препоручује се да се једном годишње, редовно прегледају код породичног лекара, као и код кардиолога, неуролога. Једнако је важно придржавати се здравог начина живота, контролисати холестерол и крвни притисак, потпуно елиминисати пушење, избегавати хиподинамију, прилагодити исхрану.