Анеуризма леве коморе

Анеуризм леве коморе срца (Вентрицулус Синистер Цордис), из које почиње велики круг циркулације крви, је ли локализована влакнаста влакнасти избочен на подручју ослабљеног зида ове структуре на срцу.

Епидемиологија

Више од 95% левих анероризних анеуризга узроковано је инфарктом миокарда и коронарном срчаном болешћу; Анеуриз на левој комори након инфаркта статистички се пријављује у 30-35% случајева.

Најмање једна трећина случајева повезана је са урођеним аномалијама срчаних и коронарна судова. Конгенитални леви коморински анеуриз (најчешће асимптоматска) дијагностицирани су први пут код одраслих су ретки. Дијагностицирају се код одраслих након 40 година уз преваленцију од 0,3-04% случајева.

Вентрикулар срце анеуризми у дјеци су веома ретки. [ 1]

Узроци анеуризме леве коморе

По правилу, оштећења на срчаном зиду с формирањем његове зглобне зоне, која мења облик коморе и негативно утиче на његову функцију, узрокују трансмурал, тј. Инфаркт миокарда - који укључује све слојеве (епикард, миокардни и ендокард). У таквим случајевима је дефинисано постинфаркцијско леве коморе. [ 2]

Поред тога, узроци ове кардиоваскуларне патологије могу бити повезани са:

• Коронарна срчана болест (ЦХД);
• Изолована систоличка артеријска хипертензија;
• Упала срчаног мишића - миокардитис;
• Траума или операције срца;
• Дегенерација или дегенерација миокарда дистрофија разних етиологија.

Анеуризми леве коморе такође могу да произлазе и са урођених / генетских оштећења, укључујући:

• Хипертрофија леве коморе;
• Дисфункција вентила аорте (између леве коморе и аорте) која води до хроничног аортни инсуфицијенција;
• Митрал вентил пролапс и трикуспид (трицуспид) дисплазија вентила;
• Отворено Артиовентрикуларним каналом;
• Коронарни аномалији у облику лијеве коронарне артерије са плутане артерије са интрарацдиам измирењем кругова круга.

Такође прочитајте - акутни и хронични срчани анеуризми: вентрикуларно, септално, пошинфаркцијско дело, урођен

Фактори ризика

Поред акутне исхемије миокарда, срчаног затајења и претходно именовани урођеним оштећењима, стручњаци сматрају да су фактори ризика за формирање левог вентрикуларног анеуризме:

• Проблеми са коронарним циркулацијом због атеросклерозе и оклузије артеријских судова срца;
• Повишен бп - артеријска хипертензија;
• Проширена кардиомиопатија, у којој унутрашњи део миокарда леве коморе има сунђерасту структуру (такозвани миокардијум безкомпокт);
• Историја туберкулозе или реуматизма (реуматска грозница);
• Саркоидоза, често резултирајући дилатацијом зида леве коморе и дилатацијом кочије, као и срчани амилоидозу и васкулитис;
• Повећана производња хормона штитне жлезде (хипертироидизам), која утиче на укупну хемодинамику и може проузроковати тиротоксично кардиомиопатију оштећењем миокарда, дилатацијом хероњских комора и хипертрофије леве коморе и леве коморе.

А спортисти би требали бити свјесни да дуготрајна употреба анаболичких стероида повећава развој коронарне атеросклерозе и оштећења вентрикуларног миокарда. [ 3]

Патогенеза

Механизам формирања урођених вентрикуларних анеуризмија вероватно се односи на абнормалности током онтогенезе (ембрионална формација) срца, што накнадно доводи до повећања волумена вентрикуларног вентрикула. Интраутерине исхемијска повреда миокарда и ендокардијална фиброеластоза - са прераста влакнасте ткива која изазива ненормално увећање срца и вентрицулус синистер цордис хипертрофија - такође нису искључени.

Што се тиче стечене анеуризме ове локализације, његова патогенеза као компликација инфаркта миокарда је најчешће.

Након инфаркта, део миокарда вентрикуларног зида као резултат акутне исхемије оштећен је или подвргнут некрози са смрћу кардиомиоцита (јер су у одраслима кардиомиоцити (јер су у одраслима срчане мишићне ћелије оставиле активну фазу ћелијског циклуса и практично је изгубила способност репродуктивне митозе и репродуктивне митозе и регенерације).

У овом случају оштећени миокардијум замењује влакнасто ткивом, а површина формирана у вентрикуларном зиду постаје не само тањи - са смањеном чврстоћом, већ и инертном. То јест, ово подручје не учествује у контракцији срчаног мишића, чак и током систеле (вентрикуларна контракција да се крви из срца гура у системски крвоток) и постепено се шири, испуњава се, испуњава се, испуњава се ван зида вентрикула. [ 4]

Симптоми анеуризме леве коморе

Већина леве коморених анеуризга су асимптоматски и притезују се случајно на ехокардиографском испитивању. [ 5]

Општа клиничка слика је одређена не само величином анеуризма и њеног облика, већ и обим нетакнуте (функционално) зидне ткива и састоји се од инсолуције леве коморе у различитим степенима, чији се симптомима манифестују симптомима:

• Недостатак даха (на напор и у мировању);
• Брзо умора, вртоглавица и несвестица;
• Осјећај тежине иза стернума и бола који зрачи левом раменом и раменима - ангина пекторис;
• Трајна комота (вентрикуларна) тахиарармија - поремећај у ритму систолних вентрикуларних контракција са њиховим повећањем учесталости;
• Дизање удисања, бучно дисање;
• Отицање стопала.

Обрасци

Не постоји јединствена уједињена класификација левих коморених анеуризга, али анеуризми су подељени у урођене и стечене анеуризме у складу са њиховим пореклом.

Неки стручњаци међу стеченим патологијама разликују исхемијску или пошинфаркцију - левено-вентрикуларне анеуризме након инфаркта; трауматично (после срчане хирургије); заразно (формирано код пацијената са инфективним ендокардитисом, реумокардитисом, полиартеритисом нодозом, туберкулозом итд.), као и идиопатски (непознатог етиологије).

Анеуризми постфаркцијских вентрикула су подељени у акутне и хроничне анеуризме. Окупине акутне леве коморене анеуризме у року од два дана (максимално две недеље) након инфаркта миокарда, док се формира хронични леви коморни анеуризми у року од шест до осам недеља.

Такође се узима у обзир локализација патолошке избочине. Апикална леви коморни анеуризми - леви коморни анеуризми - је избочина у предњем делу горњег сегмента лијевог вентрикулара. То представља једну трећину до половине свих случајева, а први знакови се манифестују вентрикуларним тахирбалним заједницама.

Леве коморене антеуризме предњег зида у приближно 10% случајева; Леви вентрикуларни задњи зидни анеризми дијагностицирају у 23% пацијената; Инфериорни задњи зидни анеуризми чине не више од 5% и бочних анеуризми зида за 1% случајева.

Прљав (субвалуларна) антеуризам за антеуризам леве леве коморе је ретка срчана патологија и може се појавити након инфаркта, у урођеним задњим дефективним оштећењем вентила, ендокардитисом или реумокардитисом.

Анеуризми су такође класификовани у складу са њиховим обликом. Док је анеуриз у облику сјестикалише заобљене танке зидне зидне вентикуларне зида (који се састоји од миокарда са различитим степеном влакнасте замјене) и присуство суженог "улазног дела (врата), дифузне анеуризме леве коморе, има ширу комуникацију са вентикуларном шупљином и зато изгледа равнате. [ 6]

Компликације и посљедице

У пратњи значајним симптомима, анеуризми леве коморе могу произвести компликације и изазвати секваелае, укључујући:

• Опште смањење систоличке и дијастоличке функције срца и развој секундарног конгестивног затајења срца;
• Тромбоза у вези са крвним стазом - зидни тромб у левој коморитој анеуризму која може да се дислитује и прети да ће, на пример, мозак са ризиком накнадног удара;
• Руптура Анеурисм са кардиолошка тампонаде.

Дијагностика анеуризме леве коморе

Дијагноза левог комораног срчаног анеуризма успостављена је снимањем за сликовање и клиничка инструментална дијагноза користи ЕКГ, ехокардиографију (две или тродимензиобликовачке ехокардиографије), радиографију груди, МРИ, израчунато томографску коронарној ангиографији и неколико других Инструменталних метода срчане истраге

Основни крвни тестови укључују: Генерал, Биохемијски, за Ц-реактивни протеин, за тропонин, алкалну фосфатазу и нивоа креатина киназе.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је веома важна јер такве анеуризме могу опонашати ангину пекторис, татотсоубо кардиомиопатија, перикардитис / миокардитис итд.

Права анеуризма мора бити разликована од псеудоанеуризме. Иако је права анеуризма формирана пуном дебљином испупчењем зида вентрикула, лажна леви коморизам формира се руптура вентрикуларног зида који је затворен у околној перикардијуму. Псеудоанеуризми се најчешће локализовани у задњим и инфериорни зидови леве коморе. [ 7]

Третман анеуризме леве коморе

Методе лечења за леве коморене анеуризме одређују се на основу клиничке презентације и података специфичних за пацијенте. Мали на средње анеуризме без симптома може се сигурно управљати очекиваним петогодишњим стопом преживљавања до 90%.

Третман лекова је усмерен на смањење интензитета симптома и спречавање компликација. Лекови таквих фармаколошких група као:

• Кардиотонични срчани гликозиди - целанид (ланатозид ц) и други;
• Диуретици (диуретици) и антагонисти рецептора алдостероне - вероспоросн (спиронолактон) или инспра (еплеренон);
• Бета-АдреноБлоцкерс - васокардин (Цорвитол), царвевелилол, пропранолол, алоТенден антиаритмичким лековима;
• Антикоагуланти ( варфарин ) - да се спречи тромбоемболизам (током прва три месеца након срчаног удара) и тромболитичким - аспирином, клопидогрелом (плавик или етц.;
• АЦЕ (ангиотензин-конвертирајући ензим) Инхибитори - Лисиноприл, цаптоприл, Периндоприл итд.

Хируршко лечење треба да се обавља код пацијената са левим коморинским анеуризмима величине велике колиге; погоршање срчане функције (хронично затајење срца), значајне вентрикуларне аритмије, бочно формирање тромба са ризиком од емболија и придружених компликација са ризиком од пукотина.

Хирургија која укључује агеризам и постављање дацрон закрпа на зид вентрикула назива се доре пластична или ендовентрикуларна кружна пластика (ЕВЦПП). [ 8]

Превенција

Стручњаци вјерују да је учесталост раствара анеуризма, формирана као компликација инфаркта миокарда, може смањити акутну фазу болести - наставак крвне нападе (реваскуларизацију) оштећено исхемијско срце мишићно ткиво и, вероватно, употребу АЦЕ инхибитора.

Прогноза

Велики симптоматски леви комористи могу изазвати нагли срчани смрт: у року од три месеца након инфаркта, стопа смртности је 67%, а након једне године достиже 80%. И у поређењу са срчаним нападом без анеуризма, смртности у року од годину дана је више од шест пута већи код пацијената са постфаркцијским анеуризмима.

Дугорочна прогноза у симптоматском постринфаркцијском анеуризмима је у великој мери одређена нивоом леве коморе и успјешне интервенције и успеха хируршког лечења.

Неки извештаји су показали да су пацијенти чија примарна инвалидност била повезана са ангином пекторис и срчани / вентрикуларна квара имају петогодишњу постоперативну стопу преживљавања од 75-86%.