Аносогносиа

Клинички феномен, који представља порицање (потцењивање) оштећења пацијента, игнорисање симптома болести, назива се аносогносиа. Такво одбијање нечије државе је начин избегавања стварности. Савремена психијатрија тумачи аносогносију као психолошки одбрамбени механизам који помаже пацијенту да се носи са мишљу о болести и навикне се на њу. Истовремено се сматра патолошком адаптацијом, јер неспремност да се призна да је болестан спречава правовремено лечење и обично захтева велике напоре да се појединац врати у стварност и схвати чињеницу болести. [1]

Анозогнозија је карактеристична за блиско окружење пацијента, без обзира на ниво образовања. Рођаци не желе да се изборе са озбиљном болешћу вољене особе и негирају је њену присутност, правдајући се поремећајима у понашању код шизофреније, епилепсије и других менталних болести под околностима, лењошћу, ексцентричношћу и тешким карактером. Са аносогнозијом, формира се неспособност да се примете очигледне чињенице и болне манифестације, упркос чињеници да пацијент уопште има генералну оријентацију. [2]

Епидемиологија

Постоје докази да припадници јачег пола имају већу вероватноћу да развију аносогносију, што није изненађујуће. Често их постављају пацијенти нарколози, задобивају повреде главе, чешће имају мождане ударе и развијају тешке менталне болести. Поред тога, верује се да су већи део свог живота жене заштићене од атеросклерозе и можданог удара естрогени, у супротном реагују на трауматичне догађаје (емоције су боље) и уопште су покретније. Све то смањује ризик од аносогносије у слабој половини човечанства. [3]

Такође је познато да се аносогнозија као последица исхемијског можданог удара примећује код око четвртине пацијената у раном рехабилитационом периоду. Док се опорављате, симптоми се смирују и нестају.

Код нарколошких пацијената ова клиничка појава је скоро увек присутна.

Аносогнозија се може јавити након акутне трауматске повреде мозга, попут можданог удара или повреде мозга, али може се јавити и у другим стањима која оштећују мозак. У болесника са можданим ударом који су патили од хемипарезе, учесталост аносогнозије је од 10 до 18%. [4] Израз аносогноси се такође може односити на недостатак свести уочен у психијатријским стањима када пацијенти негирају или минимизирају психијатријске симптоме. Процењује се да 50% пацијената са шизофренијом и 40% пацијената са биполарним поремећајем има аносогнозију или такозвано лоше стање или неразумевање њихове болести. У условима деменције, 60% болесника са благим когнитивним оштећењем [5]и 81% пацијената са Алзхеимеровом болешћу изгледа да имају неки облик аносогносије: пацијенти који пате од ових стања негирају или минимизирају оштећење памћења. [6], [7]

Узроци аносогносиа

Аносогнозија је честа код особа са менталним болестима и може указивати на озбиљне болести, као што су шизофренија или биполарни поремећај. У овом случају, пацијент не схвата да је болестан, и активно протестира против лечења које му је прописано. Људи са менталним патологијама обично развијају потпуно одбацивање свог болесног стања без система доказа. Анозогнозија се код пацијената најчешће развија под утицајем следећих фактора:

• прогресивни пад интелигенције и других менталних функција, посебно оштећење памћења (амнезија, деменција);
• акутна психоза са дезорганизацијом свести, неспособношћу критичке процене и опћенито рационалног размишљања;
• хистерична психоза;
• аутопсихичка дезоријентација у хроничној психози;
• свеобухватна равнодушност (апатија);
• запањујућа свест било које дубине, јер пати већа нервна активност.

Аносогнозија се често развија код хроничних алкохоличара и зависника од дрога, не желе да се сматрају болеснима, занемарују симптоме и одбијају лечење. Већина психијатара овај феномен код нарколошких пацијената приписује одбрамбеној реакцији на информације о појави упорне зависности, јер препознавање ове чињенице штетно за пацијентово самопоштовање, а неки истраживачи приписују неспособност алкохоличара (овисника о дрогама) критичкој самоопажању с несвјесним активирањем заштитне репресије (порицањем) кривице.

Према К. Јасперсу, аносогнозија код алкохоличара и наркомана заснива се на њиховој патолошкој само-перцепцији. Нарколошки пацијенти имају посебно складиште личности, њихову природу карактерише патолошка привлачност употреби психоактивних супстанци. Већина алкохоличара и наркомана ретко себе препознају као болесних и не примећују симптоме развоја патолошке алкохолизације (анестезије), нарочито менталне. Овај контингент има расположење само да прими следећу дозу алкохола или дроге, чија је штета добро позната, а зависност од њих сматра се пороком. Аносогнозија вам омогућава да маскирате перцепцију зависности и да се не плашите последица, уз дуже време злоупотребе развија се органски психосиндром и на тој основи се развија ментални поремећај. [8]

Одбацивање нечије болести такође се развија код пацијената са оштећењима централног нервног система различитог порекла. Фактори ризика: трауматичне повреде мозга, инфекције, интоксикације, нарочито угљен-моноксид или жива, хипоксија, исхемија, мождани удар, прогресивна атеросклероза. У зависности од локализације жаришта лезије, пацијенти са потпуно очуваном способношћу за навигацију у стварној ситуацији не препознају своје физичке недостатке, слепоћу или глухоћу, верују да им се паралисани удови померају, и тако даље.

Код соматских и соматопсихичних болесника аносогнозија се примећује као дебитантни симптом таквих болести као што су рак, АИДС, туберкулоза, хепатитис, пептички чир, артеријска хипертензија. У тим случајевима неки истраживачи сматрају аносогносни тип односа према болести неопходан за одржавање психолошког здравља.

Патогенеза

Патогенеза аносогносије, заснована на горе наведеним разлозима, на психолошком нивоу изгледа као одбрамбена реакција „порицања“, која се доживљава као покушај избегавања нових непожељних информација које су у супротности са превладавајућим личним имиџом појединца. Пацијент минимизира своју узнемирујућу ситуацију, несвесно потцењујући њен значај и на тај начин избегавајући емоционални стрес.

У ризику од развоја аносогносије су егоцентричне особе са смањеном склоношћу самокритичности и прекомерним самопоштовањем.

Проблем одбацивања сопствене болести јавља се у многим условима, проучава се и још увек није недвосмислено решен. Критеријуми за обједињени приступ њему и његовим манифестацијама (потпуним или делимичним) нису развијени, па не постоји статистика случајева аносогносије. [9]

Симптоми аносогносиа

Аносогнозија се примећује код различитих група пацијената, па чак и међу рођацима пацијената, па су клиничке манифестације по садржају квалитативно различите. Пацијент може да негира присуство симптома болести, може да се сложи да је болестан, али да негира штету коју проузрокује болест или не жели да се лечи. Први знакови се појављују на различите начине: резултати дијагностичких тестова, анализа и медицинских извештаја могу се потпуно занемарити или пропитивати. Неки пацијенти бирају тактику даљине или изравни бјекство, избјегавајући контакт са медицинским особљем, у неким случајевима пацијенти откривају замишљену спремност за сарадњу, која се у ствари претвара у тиху саботажу и неусвајање препорука.

Распоредите тоталну и делимичну аносогнозију. Међу манифестацијама одбацивања постоји подцењивање озбиљности болести, недостатак свести о њеној присутности у себи, игнорисање његових манифестација, једноставно потпуно одбацивање и одбацивање са фикцијом и делиријумом. Такве манифестације могу бити трајне или варирати у зависности од патолошких стадија.

Алкохолна аносогнозија, попут наркотичке, манифестује се углавном потпуним порицањем присуства болести и повезаним поремећајима у понашању и психотичним симптомима. Нарколошки пацијенти имају тенденцију да одговорност за сталну злоупотребу психоактивних супстанци и с тим повезане проблеме пребацују на друге људе (често су то блиски људи), конфликт околности и, углавном, откривају потпуну неспособност критичке само-перцепције.

Компликације и посљедице

Аносогнозија постаје протутежа лечењу. Због одбацивања болести пропушта се време када се пацијенту може пружити најефикаснија помоћ. Често се то догађа у почетним фазама озбиљне болести, када још увек није примећена нелагодност и бол, што храни илузију добробити. Генерално, од медицинског особља су потребни велики напори да пацијент трезвено процени ситуацију и предузме мере за одржавање здравља, а често и живота.

Дијагностика аносогносиа

Прво, пацијент мора имати болест. Да имам нешто за ускратити. Друго, према лекарима и рођацима, он се не жури са лечењем, занемарујући своју болест или не оцењујући адекватно њену опасност.

У основи, дијагноза се поставља на основу интервјуа са пацијентом, који се понекад понавља.

Да би се проценили најчешћи случајеви, као што је алкохолна анозогнозија, створени су упитници за процену пацијентовог односа према његовој болести као простог непознавања о њему или потпуног или делимичног порицања. Анкета траје око пола сата, одговори се оцењују и тумаче у складу са упутствима.

Пацијенти након можданог удара такође су подвргнути разним тестовима, посебно користе "Упитник поремећаја извршне функције". Када прође овај тест, пацијентови одговори о његовим способностима упоређују се са одговорима посматрача. Упитник укључује четири скале: двије - субјективне и објективне процјене физичких способности, двије - менталне.

У основи, дијагноза било које врсте аносогнозије се врши методом неуропсихолошког тестирања или спровођењем клиничких интервјуа са пацијентима.

Скоро увек се неуро-снимање мозга (рачунарска или магнетна резонанца са или без ангиографије) изводи да би се утврдило присуство органских оштећења његових структура. [10], [11]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза аносогносије своди се на утврђивање њеног типа:

• деструктивне, изражене у одбацивању болести и регресији, које карактеришу највише искривљене идеје о болести и себи;
• умјерено деструктивне, у којима је дио информација о болести дозвољен за свјесност;
• конструктиван када пацијент може да схвати информације о болести.

Третман аносогносиа

Аносогнозија код соматских болесника углавном захтева психотерапеутски третман, а код психијатријских пацијената често се састоји од медицинског третмана психијатријске болести присутне код пацијента. Лекови се прописују у зависности од стања пацијента. Често након повлачења симптома психозе пацијентов однос према болести се мења.

Лечење алкохолне и опојне аносогнозије укључује психотерапијску помоћ, често породичну психотерапију у комбинацији са нарколошком.

Код органских лезија на мозгу, након повреда и можданих удара, понекад је потребно и хируршко лечење.

У посебно тешким и опасним случајевима за пацијента и друштво користи се нехотна хоспитализација, мада је главни циљ лечења аносогносије препознавање болести и потребе за лечењем. Приступ у свим случајевима је индивидуалан. [12], [13]

Превенција

Ускраћивање њихове болести настаје као заштитна реакција код многих болести, па превентивне мере могу бити најчешће. Одржавање високог нивоа менталног и физичког здравља, што је омогућено начином живота, исхраном и одсуством лоших навика, минимизира ризик од озбиљних патологија.

Поред тога, широка свест становништва о томе да благовремена и квалификована медицинска нега може излечити многе озбиљне болести које ће у неизвесној фази постати неизлечиве.

Прогноза

Тотална аносогнозија је прогностички неповољнија од лакших облика. Много тога зависи од болести у којој се формирао клинички феномен. Најповољнија прогноза је за интелектуално сигурне људе чија је болест одбачена као заштитна реакција на нове стресне информације.