Аритмија

Аритмија није одвојена, независна болест, то је група симптома уједињених од једног концепта - кршење нормалног срчаног ритма. Фибриллатион, ненормалан срчани ритам и спровођење миокарда представљају значајну опасност по живот и здравље пацијента, јер може довести до озбиљних поремећаја централног хемодинамике, срчане инсуфицијенције и срчаног застоја.

[1], [2], [3], [4]

Шта узрокује аритмију?

Неке срчане аритмије и поремећаји проводности који се јављају имају краткотрајну и пролазну природу. Тако, на примјер, пролазна бенигна аритмија, углавном вентрикуларни и суправентрикуларни екстразистоли, честа је појава и код здравих људи. Обично таква аритмија не захтева лијечење. Други поремећаји (пароксизмална вентрикуларна тахикардија, потпуни атриовентрикуларни блок) нагло погоршавају хемодинамику играња и могу брзо довести до заустављања циркулације крви.

Аритмија, фликер и атријални флуттер често се јављају са повећаним лијевим атријалним притиском због дисфункције леве коморе. Њихов утицај на хемодинамику у великој мјери зависи од фреквенције контракција комораца.

Срчана аритмија и поремећаји провођења могу произаћи из различитих патолошких стања (инфаркт миокарда, срчане болести, кардио, васкуларна дистонија ет ал.). Они су узроковани променама у основним функцијама срца (аутоматизам, ексцитабилност, проводљивост, итд.). Међу факторима који значајно допринијели развоју аритмије, најважнији су: независно од њега синдром бола, поремећаја електролита, повећане нивое катехоламина, ангиотензин, метаболичке ацидозе, Хипо и артеријске хипертензије. Ови фактори не само да наговештавају развој аритмије, већ и смањују активност антиаритмичких лекова.

У најширем смислу речи, аритмија је сваки срчани ритам који није редован синусни ритам нормалне фреквенције.

Синусов је назвао ритам срца, који долази из синусног чвора (возача ритма првог реда) са фреквенцијом од 60-80 пулсева у минути. Ови импулси се шире на атријуме и коморе, што доводи до њиховог контракције (њихова дистрибуција се забиљежи на електрокардиограму као што је то случај са П, КРС и Т). Да би се тачно дијагноза аритмије пацијентовог срчаног ритма или поремећаја проводљивости могла је само на основу електрокардиографског истраживања.

Фактори који изазивају аритмију могу бити и спољашњи утицаји, као и унутрашње болести и поремећаји у функционисању органа система. Међу најчешћим разлогима су следећи: 

• Миокардитис - инфламаторна лезија срчаног мишића, обично вирусна етиологија; 
• Кардиосклероза - пролиферација везивног ткива, ожиљци срчаног мишића; 
• Срчани удар; 
• Кршење норми одржавања у крви магнезијума, калијума, баланса калцијума - електролита; 
• Бактеријска инфекција; 
• Пулмонална патологија, недовољно снабдевање крви кисеоником; 
• Наглашава, неуротична стања; 
• Повреде, укључујући главу; 
• Прекршаји менструалног циклуса, менопауза; 
• Болести надбубрежних жлезда; 
• Болести штитне жлезде; 
• Хипертензија, хипотензија.

У ствари, може изазвати аритмију, ако је стање тела ослабљено и да постоје повреде у функционисању кардиоваскуларног система.

Како се аритмија манифестује?

Аритмија је клинички подељена на следеће типове:

Тахикардија (синус)

Синусни чвор је најважнији елемент миокарда, омогућава стварање преноса електропулзе. Ово је претерано активна контракција мишића, што прелази прописане 90 откуцаја у минути. Субјективно, таква аритмија се осећа као интензиван откуцај срца. Да би изазвао тахикардију, стрес, интензивно, необично физичко оптерећење може. Мање често, тахикардија изазива унутрашње болести.

Брадикардија (синус)

Учесталост контракције срчаног мишића се смањује, понекад се смањује на 50 откуцаја у минути. Брадикардија не указује на проблеме кардиоваскуларног система, понекад се може манифестовати код апсолутно здравих људи током потпуног опуштања или спавања. Такође, брадикардија је карактеристична за хипотензију и за оне који пате од хипотироидизма. Субјективна осећања могу манифестовати слабост, осећај притиска у срцу, вртоглавица.

[5], [6], [7], [8]

Синусна аритмија

Типично за малу децу и децу у периоду пубертета. Алтернација срчаних капи може се повезати са активним растом органа и система, као и са дисањем. Ова врста аритмије не захтева терапеутску интервенцију.

Ектрасистолиа

Ово је непланирано повреде контракције ритмичких мишића. Изгледа да је ритам изгубљен. Ова врста аритмије изазива нездрав животни стил, пушење, злоупотребу алкохола. Такође је често повезан са основном соматском болести, ако је узрок елиминисан, или иде у фазу ремисије или нестаје. Субјективно се манифестује изненадни срчани утјецај или исто изненадно бледање срца.

Пароксизмална тахикардија

Ово је прекомерна активност срца, која ритмично утиче, али превише брзо. Учесталост удара понекад превазилази стопу од 200 откуцаја у минути. Често су праћене вегетативним реакцијама, знојење, вртоглавица, црвенило коже лица.

Атријална фибрилација (атријална фибрилација)

Ова врста аритмије изазива кардиосклероза, реуматски кардитис, болести штитасте жлезде. Често је узрок атријалне фибрилације срчана болест. Поједини делови срчаног мишића почињу да се случајно своде на позадину непотпуне контракције самог атрија. Ужици могу бити "трепавице", субјективне сензације су сличне - флуттер, диспнеа. Главни клинички знак атријалне фибрилације је импулс, што је очигледно иза фреквенције контракција срчаног мишића. О прогностичким вредностима ово је најопаснија аритмија, која може довести до губитка свијести, грчева и срчане акције.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Блокада аритмије

Блокада срца карактерише комплетан губитак срчаног удара. Ово се дешава јер импулси престају да се спроводе на структурама миокарда у правом ритму, понекад се овај процес успорава толико да пацијент тешко осећа пулс. То је такође и животна опасна аритмија, јер поред конвулзија и несвести, може доћи до срчаног удара до смрти.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Периарест арритмија

Срчане аритмије и инфаркт провођење које произилазе периарестном период (нпр пре циркулаторног застоја, а након опоравка), представљају значајну опасност по живот пацијента (у енглеској литератури су позвани периаррест аритмија). Ова аритмија може драматично погоршати централну хемодинамију и брзо довести до заустављања циркулације крви.

Срчане аритмије и поремећаји проводности могу се јавити као резултат различитих патолошких стања, али су у срцу срчане промене срчаних пунктура, као што су аутоматизам, ексцитабилност и проводљивост.

Међу факторима који доприносе развоју аритмија, значајније болни синдром, исхемије, електролита дебаланс, повишени нивои катехоламина ангиотензин, метаболичка ацидоза, хипо- и артеријска хипертензија. Ови фактори не само да наговештавају развој аритмија, већ и смањују активност антиаритмичких лекова.

Бол, исхемија и дисбаланс електролита су реверзибилни узроци тахиаритмија који угрожавају живот, они дефинишу групу ризика за потенцијалне аритмичке догађаје.

Све аритмије, претходни срчани хапшење и аритмија које су се десиле након обнове спонтане циркулације, потребно поуздано интензивну терапију за спречавање срчане инсуфицијенције и хемодинамски стабилизацију после успешне реанимације.

У срцу градације периарестнои аритмије је присуство или одсуство знакова и симптома повезаних са срчане аритмије неповољним пацијента и доказ стања нестабилности. Главне карактеристике су наведене у наставку.

1. Клиничка симптоматологија смањеног рада срца. Знаци активације симпатхоадренал система: бледа кожа, претерано знојење, хладна и влажну раст руба слуха свести услед смањења церебралног протока крви, Моргагни-Адамс-Стокес синдром, хипотензија (систолни крвни притисак мањи од 90 мм Хг).
2. Тешка тахикардија. Прекомерни срчани ритам (више од 150 за 1 минут) смањује коронарни проток крви и може изазвати исхемију миокарда.
3. Случај срца. Лоше вентрикуларне инсуфицијенције указују плућни едем, а повећани притисак у југуларним венама (отицање југуларних вена) и увећана јетра указују на недостатак праве коморе.
4. Синдром бола. Присуство болова у грудима значи да је аритмија, нарочито тахиаритмија, узрокована исхемијом миокарда. Пацијент може истовремено да присуствује или не жали на брзину ритма.

Опасна аритмија

Аритмија која угрожава - кршење срчаног ритма, непосредно пре и трансформација у фибрилацију и асистолу вентрикула. Дугорочно праћење ЕКГ је показао да је коморе фибрилацију често претходи пароксизама вентрикуларних тахикардија са постепеним Куицкенинг ритму, пролази у коморе флатера. Опасност разноликост вентрикуларне тахикардије је "тахикардија рањива период", одликује почетак са раним коморе екстрасистола.

Најугроженији сматрају политопиц епизода вентрикуларне тахикардије, посебно двосмерно-фусиформ "увртања" вентрикуларна тахикардија (торсадес де поинтес - је веома ретка). Ова врста полиморфне, паузе-зависне вентрикуларне аритмије се јавља у условима издуженог КТ интервала. Постоје два главна облика ове тахиаритмије: стечена аритмија (изазвана лековима) и конгенитална аритмија. Антиаритмички лекови са овим обликима могу деловати као узрочни агенси и као агенси проаритмије. На пример, увртање вентрикуларне тахикардије може бити изазвана лековима који повећавају трајање деловања мембранског потенцијала кардиомиоцитима (антиаритмици класе ИА, ИИИ и других). Међутим, продужавање КТ интервала само по себи не мора нужно узроковати аритмију.

Међу факторима који утичу на развој торсадес де поинтес-а, постоје:

• лечење са диуретиком;
• повећана концентрација антиаритмичних лекова у плазми (са изузетком кинидина);
• брза интравенска примена лека;
• претварање атријалне фибрилације у синусни ритам са појавом паузе или брадикардије;
• продужење КТ интервала, лабилност Гилиног зуба, његове морфолошке промене, повећање КТ дисперзије током терапије;
• конгенитални синдром проширеног КТ интервала.

Унутрашња преоптерећења калцијума могу знатно повећати ризик од торсадес де поинтес. Аномалије гена код кодирања трансмембранских јонских канала повећавају ризик од торсадес де поинтес због метаболичког поремећаја дрога.

Употреба кордона, која доприноси истезању КТ интервала, не доводи до појаве торсадес де поинтес. Код пацијената са хипокалемијом. Хипомагнезијом и брадикардијом (посебно код жена), повећава хетерогеност ефекта лека антиаритмичких лекова на различитим нивоима миокарда. Постоје докази да се ова хетерогеност може смањити блокадом аритмогених струја помоћу кордарона.

Врсте аритмије

Постоји низ класификација срчаних аритмија и провођење срца. Једно од најповољнијих за нас је класификација В.Н. Орлова [2004], која се заснива на електрокардиографским знацима.

О аритмија услед оштећеног функцију аутоматизма синусног чвора (синусна тахикардија и брадикардије, синуса аритмија, синус хапшење и атријална асистолија сицк синус синдром).

Б. Ектопијски ритмови.

И. Пасивни комплекси или ритмови (атријални, атриовентрикуларни, вентрикуларни, итд.).

ИИ. Активно:

1. екстрасистол (атријални, атриовентрикуларни, вентрикуларни);
2. паразистол;
3. пароксизмална и не-пароксизмална тахикардија (атријални, атриовентрикуларни, вентрикуларни).

Б. Фликер, флуттер атријума и вентрикула.

Г провођење поремећај (синоаурицулар блок, интраатриал блок, АВ блок, интравентрикуларне поремећаји провођења, блока гране и оставили бундле гране).

За практичност практичног рада, В.В. Рукин [2004] је развио класификацију срчаних аритмија и провођења, у зависности од потребне хитне неге:

1. Аритмија која захтева реанимацију (изазивајући клиничку смрт или Моргагни-Адамс-Стокесов синдром).
2. Аритмија која захтева интензивну негу (изазивајући шок или плућни едем).
3. Аритмија захтева хитно лечење (дисруптори системска или регионална промет; прелаз прете вентрикуларну фибрилацију или асистолија; пароксизма понавља са познатом методом супресије).
4. Аритмија захтева интензивни надзор не само већ и планирано лечење (прва аритмија догодити без клинички значајних поремећаја системска или регионална циркулације, аритмије, у којима лечење основне болести или стања је приоритет).
5. Аритмија, која захтева корекцију фреквенције контракција вентрикула (пароксизми фреквенције са константним обликом фликера или атријалног флатера, аритмије које се субјективно слабо толеришу).

Најинтересантније у смислу хитне неге су кршења срчаног ритма прве три групе. Ово је фибрилација вентрикула, вентрикуларних пароксизмалних тахиаритмија, пароксизама цилиарних и суправентрикуларних аритмија са тешким кршењима централне хемодинамике.

Како се препознаје аритмија?

Аритмија се дијагностикује према стандардној схеми: 

• Анамнеза; 
• Инспекција - изглед, кожа; 
• Пулсна дијагностика; 
• Електрокардиограм, дневни електрокардиограм је могућ (Холтер мониторинг) 
• Мање често - електрофизиолошки преглед (електроде се убацују у срце).

Како се лечи аритмија?

Аритмија се лечи у зависности од типа:

Тахикардија

По правилу, не захтијева озбиљне терапеутске мјере и именовања. Одмор, одмор, одбијање од погубних навика, мајстор технике опуштања, придржавање рационалне исхране и здрав начин живота - то су главне методе лечења тахикардије. Као симптоматски третман, прописани су смиривачки фитогени, тинктура валеријског (било у облику таблета), корвалол. У озбиљнијим случајевима, када је брз срчани утјецај последица патолошких процеса кардиоваскуларног система, лекар може прописати лекове (верапамил, пропранолол). Такође је добро узимати лекове који садрже магнезијум и калијум.

[25], [26], [27], [28], [29],

Брадикардија

Ако је брадикардија ретка и блага, препоручује се симптоматско лечење. У озбиљнијим ситуацијама, када брадикардију изазива недовољна функција срчаних мишића, прописује се атенолол, еупиллин, група атропина лекова. Ако брадикардија угрожава живот пацијента, врши се електрокардиостимулација, укључујући имплантацију.

Ектрасистолиа

Симптоматски третман састоји се од опуштајућих, умирујућих лекова. Приказане су и сесије психотерапије, аутогена обука. За лечење озбиљних патологија користе бета-блокатори (атенолол, метопролол и други). Антиаритмички лекови бира лекар, а самодређивање у случају дијагнозе овог стања је неприхватљиво.

[30], [31], [32]

Атријална фибрилација

Комбинаторијална терапија је прописана узимајући у обзир анамнезу, резултате дијагностичких студија. Често коришћена електрокардиоверзија - враћање срчаног ритма уз помоћ електричних пражњења одређене фреквенције споља, на кожи у срцу. Кардиоверзија може бити и унутрашња, када се електроде преносе директно у срце кроз вене.

Аритмија често прати живот многих од нас. Најважније је пронаћи свој прави узрок, да се, ако је могуће, уклони основна болест или да је преведе у облик трајне ремисије. Даље - поштовање превентивних мера, пријем курса прописаних лекова, онда кршења срчаног удара готово нестају и могу се појавити само на позадини позитивног емоционалног стреса, који вероватно неће оштетити здравље.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]