Асептични менингитис

Асептиц менингитис - запаљење можданих овојница са плеоцитоза лимфоцита у цереброспиналној течности у одсуству патогена као резултат биохемијског бактериолошко испитивање ЦСФ.

Најчешћи узрок асептичног менингитиса су вируси, други узроци могу бити заразни или не-заразни. Болест се манифестује повећаном телесном температуром, главобољом и симптомима менингеа. Асептични менингитис вирусне етиологије обично се решава независно. Лечење је симптоматично.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Шта узрокује асептични менингитис?

Асептиц менингитис развија под дејством узрока инфективног (нпр рикеција, спирохете, паразити) и инфективне природе (нпр интракранијалних тумора и цисти, лековима за хемотерапију, системске болести).

У доминантној већини случајева патогени су ентеровируси, првенствено ЕЦХО вируси и Цоксацкие вируси. У многим земљама, вирус мумпса је чест пасоген, ау Сједињеним Државама је постао ретко због програма вакцинације. Ентеровируси и вируси за заушку пенетрирају респираторном тракту или гастроинтестиналном тракту и шире се путем хематогеног пута. Менингитис Молларе је бенигни серозни ретинентни менингитис који карактерише појављивање великих атипичних моноцита (раније сматраних ендотелних ћелија) у ЦСФ; узрок болести је вероватно вирус херпес симплекса типа ИИ или други вируси. Вируси који узрокују енцефалитис обично доводе до развоја слабо израженог серозног менингитиса.

Као патогена асептичним менингитиса могу појавити и неке бактерије, укључујући спирохете (сифилис, и лептоспирозе лаимоборрелиоза) и Рикеције (активатора тифус, Роцки Моунтаин споттед февер и ерлихиоза). Патолошке промене у ЦСФ могу бити пролазне или трајне. У великом броју бактеријских инфекција - мастоидитис синуситис, мозга апсцеса и инфективном ендокардитисом - реактивних промена примећених у цереброспиналној течности, типичних за асептично менингитиса. То је због чињенице да генерализована запаљење изазива развој системског васкулитиса и реактивног плеоцитоза у ЦСФ и у одсуству бактерија.

Узроци асептичног менингитиса

Инфекција	Примери
Бактерија	Бруцелоза, цат сцратцх болести, облик церебралне виплова болест, лептоспирозе, Лиме болести (неуроборелиоза), венерични лимфогранулом, Мицопласма инфекција, рикеција инфекције, сифилис, туберкулоза
Пост-инфекције реакције преосјетљивости	Могуће је за многе вирусне инфекције (на пример, ошамућице, рубеле, велике богиње, кукуруза, пилећи орах)
Вирал	Цхицкен пок; Коксакијски вирус, вирус ЕЦХО; полиомијелитис; грозница западног Нила; источни и западни енцефалитис коња; херпес симплек вирус; ХИВ инфекција, цитомегаловирусна инфекција; заразни хепатитис; инфективна мононуклеоза; лимфоцитни хориоменингитис; епидемијски паротитис; енцефалитис Ст. Лоуис
Гљивично и паразитско	Амебијаза, кокцидиоидомикоза, криптококоза, маларија, неуроцистирерцоза, токсоплазмоза, трихиноза

Неинфективно

Лекови	Азатиоприн, карбамазепин, ципрофлоксацин, цитозин арабинозид (высокие дозы), имуноглобулин, МУРОМОНАБ-ЦД3, изониазид, НВПС (ибупрофен, напроксен, сулиндак, толметин), моноклоналиные антитела 0КТ3, пеницилин, Пхеназопиридине, ранитидин, триметоприм-сулифаметоксазол
Поразе мембране мозга	Бехцет болести са лезијама нервног система, ексудат уношење интрактранијалних епидерма туморе или цраниопхарингиомас ЦСФ, менингеалне леукемију, туморе дура матер, саркоидоза
Параменингеал процессес	Тумор мозга, хронични синуситис или отитис медиа, мултипла склероза, мождани удар
Реакција на ендолумбралну примену лекова	Ваздух, антибиотици, хемотерапеутски лекови, препарати за спиналну анестезију, Иофендилат, остале боје
Одговор на примену вакцине	На многим, посебно анти-пертусис, беснило и антипиретик
Остало	Водећи менингитис, менингитис Молларе

"Асептични" у овом контексту односи се на случајеве када бактерије нису детектоване рутинском бактериоскопијом и методом културе. Ови случајеви укључују неке бактеријске инфекције.

Гљива и протозоа могу изазвати Супуративни менингитис и сепсу са променама у ЦСФ специфичним за бактеријске менингитис стоје разлике које патогени не детектује микроскопије обојене размазом и стога додељен овој категорији.

Међу не-инфективних узрочника запаљења можданих овојница може да укаже тумора инфилтрацију, револуционарне садржаја внугрицхерепних цисте у ликвора циркулацији, ендолиумбалное примена лекова, тровања оловом и иритацију средства за контраст. Можда развој реактивне упале на системску примену лекова по типу реакције преосетљивости. Већина других НСАИЛ изазивају реакцију преосетљивости (поготово ибупрофен), антибиотика (нарочито сулфонамиди) и имуномодулатори (интравенске имуноглобулине, моноклонална антитела ОКТЗ, Циклоспорин, вакцине).

Симптоми асептичног менингитиса

Асептични менингитис следи преорбидивни синдром сличан грипу (без обичног прехлада), који се манифестује повећањем телесне температуре и главобоље. Менингеални знаци су мање изражени и развијају се спорије него код акутног бактеријског менингитиса. Опште стање пацијента је задовољавајући, систематски или неспецифични симптоми превладавају. Фокални неуролошки симптоми су одсутни. Код пацијената са неинфективним запаљењем мембрана мозга, температура тела је обично нормална.

Дијагноза асептичног менингитиса

Сумња асептичног менингитиса је оправдана у присуству грознице, главобоље и менингеалних симптома. Пре обављања лумбална пункција мора бити направљен ЦТ или МРИ лобање, нарочито у случају сумње интракранијалног процеса запремине (са фокалних неуролошких симптома или едема оптичког диска). ЦСФ Промене у асептичним менингитис сведени на умерено или значајног повећања интракранијалног притиска и плеоцитоза лимфоцита у опсегу од 10 до 1000 ћелија / уЛ. На самом почетку болести, могуће је открити малу количину неутрофила. Концентрација глукозе у ЦСФ је унутар нормалних граница, протеин је у границама нормалне или умерено повишен. Да би се идентификовао вирус, проводи се ПЦР са ЦСФ узорком, нарочито, Моллареов менингитис потврђује се откривањем вируса херпес симплекса типа ИИ у ЦСФ ДНК узорку. Реактивни асептични менингитис за давање лијекова је дијагноза искључивања. Дијагностички алгоритам се генерише на основу клиничких и анамнестичких података, претпостављајући циљану претрагу међу могућим патогенима (рицкеттсиосис, лаимоборрелиоз, сифилиса, т. Д.).

Понекад је проблематична диференцијална дијагноза бактеријског менингитиса који захтијева хитан специфични третман, а асептични менингитис, који то не захтијева. Идентификација чак и мање неутрофилије у цереброспиналној течности, прихватљива у раној фази вирусног менингитиса, треба тумачити у корист ране фазе бактеријског менингитиса. Параметри ЦСФ су слични иу случајевима делимично третираног бактеријског менингитиса и асептичног менингитиса. Представници Листериа спп. с једне стране, практично не могу бити идентификовани брис бојени Грам смеар, али с друге стране - за индукцију моноцита реакције алкохола, које треба третирати веома у корист асептичним него бактеријског менингитиса. Познато је да је туберцле бацил је веома тешко открити разливање и да промене параметара ЦСФ у туберкулозе готово идентични промене у асептичним менингитис; ипак, верификација дијагнозе туберкулозног менингитиса заснива се на резултатима клиничког прегледа, као и на повишеном нивоу протеина и умерено смањеној концентрацији глукозе у ЦСФ. Понекад под маском асептичног менингитиса деби идиопатска интракранијална хипертензија.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечење асептичног менингитиса

У већини случајева, дијагноза асептичног менингитиса је очигледна, терапеутски алгоритам укључује обавезну рехидрацију, анестезију и узимање антипиретике. Ако се у току испитивања не може у потпуности искључити могућност листериозного делимично или третира бактеријски менингитис у раним фазама, док коначни резултати студије цереброспиналној течности код пацијента се антибиотици ефикасни против традиционалних патогена у бактеријски менингитис. У случају реактивног асептичног менингитиса, укидање узрочног лекара обично доводи до брзе олакшања симптома. За лечење менингитиса, Молларе је прописан ацикловир.