Астроцитом кичмене мождине

Ако се малигни или бенигни тумор развија од астроцита - неуроглиалне ћелије у облику звезде - неоплазми се назива астроцитом. Главна функција астроцита је регулисање хемијског окружења мозга и формирање физиолошке баријере између циркулаторног система и ЦНС-а. Астроцитома кичмене мождине је око 9 пута мање одмора од тумора мозга и утиче на углавном одрасле. У већини случајева бенигни астроцитоми постају малигни - то се догађа код око 70% пацијената. [ 1]

Епидемиологија

Астроцитома је најчешћа варијанта глиома, тумор Глебове ћелије. Генерално, патологија се може развити у било којем од одељења мозга, као и у церебеллуму, кичменом мождини. У детињству се често утиче оптички нерв.

У седам од десет пацијената, бенигни астроцитоми постаје малигни.

Код деце, тумори мозга или кичмене мождине су друга најчешћа врста малигности након леукемије. Само у Сједињеним Државама, више од 4.000 нових случајева тумора централног нервног система дијагностикује се сваке године. Отприлике 50% тумора мозга код деце су глиома или астроцитоми. Развијају се од Глиаллија ћелија које чине прибор за мозак. Астроцитоми су бенигни или малигни и могу се појавити у различитим деловима кичмене мождине.

Код деце астроцитоме су много чешћи (за скоро 20%), а међу одраслим пацијентима, мушкарци су око један и по пута више од жена. Има више од десетак лезија мозга по астроцитоми кичмене мозбе. [ 2]

Узроци астроцитома кичмене мождине

До данас су тачни узроци формирања астроцитома кичмене мождине непознате. Постоје теријеве могуће наследне предиспозиције, изложеност онкогеним вирусима, спољним факторима, опасности на раду итд.

Појава астроцитома може бити последица таквих узрока:

• Изложеност зрачењу у органу;
• Озбиљно или дуготрајно ултраљубичасто излагање;
• Неповољна ситуација у животној средини;
• Продужени боравак у непосредној близини високоположних линија;
• Изложеност хемикалијама, опасни отпад (укључујући нуклеарни отпад);
• Пушење;
• Генетски недостаци;
• Учестала потрошња хране која садржи карциногене и друге опасне компоненте;
• Неповољна породична историја.

Редовни и озбиљни стрес, психо-емотивна неравнотежа играју одређену улогу у развоју патологије. Специфични узроци укључују болест Хиппел-Линдау, Ли-Фраумени синдром, наследну неурофиброматозу типа И, тубероус склероза.

Фактори ризика

Главни фактор који може покренути развој астроцитома је генетска предиспозиција. Остали потенцијални фактори укључују:

• Неповољна ситуација у окружењу у региону пребивалишта;
• Редовни боравак у условима опасности на раду, рад са хемикалијама (посебно опасно сматра се формалином, нитросамином);
• Вирусне заразне болести - посебно Херпес-6, цитомегаловирусна инфекција, палиомавирус (СВ40);
• Чести или дубоки стрес, депресивна стања, психо-емоционалне шокове;
• Изненадни или дубоки пад имунитета;
• Промене у вези са годинама.

Изложеност зрачењу (укључујући терапију зрачење) повећава ризик од астроцитома.

Патогенеза

Астроцити су најпознатија врста злишких структура. Ћелије су у облику звезде, а њихова претпостављена функција је да очисти екстраћелијски простор "непотребних" јона и посредника, што помаже да се реши хемијских препрека за везивање механизама који раде на неуронским површинама. Вероватно је да астроцити такође помажу неуронима превозом глукозе на најактивније ћелије и играјући улогу у преносу неких импулса потребних за нормалну регулацију функције синапсе. Откривено је да након оштећења мозга, астроцити учествују у његовом поправку "бришући" некротичне честице неурона, што је могуће да утичу на неширење токсичних компоненти и спречавање интоксикације.

До 5% астроцитома повезано је са урођеним патологијама са аутосомним доминантним наследством (нпр. Неурофиброматоза). У огромној већини случајева, примарни тумори астроцитома развијају се без јасног узрока, тј. Спорадично.

Дифузни раст са инвазивним инвазијом околних ткива је типичан за туморске процесе кичмене мождине. На степену малигности зависи од тога колико ће се брзо развити астроцитома. Стога, посебно малигни тумори се појављују у року од неколико месеци, а бенигна и слаба малигност се годинама може развити без откривања било какве различитог симптоматологије. У неким случајевима патологија може бити повезана са дисембриогенетичким процесима (мањим развојним аномалијама). [ 3]

Симптоми астроцитома кичмене мождине

Симптоматологија у кичменој мождини Астроцитома је неспецифична и опсежна, у зависности од величине тумора и њене локализације. Први знакови се појављују само када неоплазам почне да притисне на оближње ткиве и структуре. Најчешће, пацијенти се жале на главобоље (чешће нападају, до повраћања), појављивање проблема са варењем и мокраћном функцијом, поремећаје у ходању. Акутни ток болести је веома редак: у већини случајева проблем се постепено повећава. [ 4]

У почетним фазама развоја астроцитома је готово увек скривена, без различитих симптома. Патолошка слика се појављује само из фазе активног развоја тумора. Постављени су следећи знакови:

• Тешка бол у глави, понекад до тачке повраћања (повраћање ублажавања);
• Повећана телесна температура у области лезије (у просеку до 38,5 ° Ц);
• Промене у осетљивости на бол, парестезије;
• Појава бола у области погођеног дела кичмене мождине;
• Слабост мишића удова, укоченост, парализа ногу;
• Погоршање и губитак функције унутрашњих органа (чешће карличне органе).

Фазе

Секвенција развоја астроцитома, попут свих интрамедуларских тумора кичмене мождине, прати три фазе:

• Сегментарска фаза;
• Комплетна попречна лезија кичмене мождине;
• Радикуларна болова.

Сегментарска фаза повезана је са појавом дисоцираних сегментарских поремећаја површинске осетљивости према нивоу локализације неоплазме.

Комплетна попречна лезија кичмене мождине започиње од тренутка када процес тумора расте у белу ствар. Сегментални сензорни поремећаји замењују се проводљивим, појављују се моторичке и трофичне промене, погођена је функционалност карличних органа.

Породица радикуларне болове почиње од тренутка када процес тумора надиђе границе кичме. Пошто неоплазми утиче на нервне завршетке, појављује се синдром радикуларне боли. [ 5]

Обрасци

Астроцитом се развија са астроцизног подручја Глиа и представља ћелије астроцита. Поред кичмене мождине, тумор се може налазити у великим церебралним хемисферима, церебеллумом и мозгом.

Разликује између астроцитома са ниским и високим малигнитима:

• Ниска малигност - И-ИИ разред;
• Повишена малигност - ИИИ-ИВ разред ИИИ-ИВ.

У зависности од присуства ИДХ 1-2 мане, разликују се мутациони и не-мутациони астроцитоми. У недостатку мутације, каже се да је "дивља врста" или ВТ (дивља врста) присутна.

Листа процеса тумора од стране малигности:

• Оцене И-ИИ представљају пилоидни пилоцитски астроцитом и дифузним астроцитом ниског позорнице. Такве неоплазме карактеришу одложени развој, који почиње у младости.
• Оцене ИИИ-ИВ представљени су анапластичним астроцитом и глиобластомом мултиформом. Ове неоплазме брзо расту, брзо се шире у оближње структуре.

Каже се да је класична варијација пилоидног астроцитома класична варијација пилоидног астроцитома ако МРИ приказује хиподенсе и хипер-режима Т1 Моде-а, што у већини случајева у току случајева накупља добро и потпуно акумулацију контраста. Понекад може да садржи цистичну компоненту.

Пилоидни астроцитома кичмене мождине чешће је код деце и младих одраслих.

Дифузни астроцитома кичмене мождине припада Глиоми ниске малигности, као и плеоморфни ксантхоастроцитома, олигодендроглиома, олигоастроцитом. Ово је морфолошки, дијагностички и клинички хетерогена категорија неоплазми. Класификационе карактеристике имају значајан утицај на терапеутску тактику, одређују курс и прогнозу патологије. [ 6]

Компликације и посљедице

Интрамедуларни тумори, који укључују астроцитому, ретке су, који се јављају у само 2% свих тумора централног нервног система. Многи неоплазми у овој категорији су бенигни, али чак и у овом случају потпуно уклањање тумора је обавезно. Радиотерапија у овом случају је неприкладна, јер су такве астроцитоме радиозензивирање и терапија штети кичменом мождира због повећане изложености зрачења. Ипак, када користите комбиноване технике, такав третман се и даље врши. На пример, комбинују терапију зрачењем хемотерапијом или хипертермијом или другим доступним методама.

Астроцитома кичмене мождине најчешће почиње појавом синдрома боли у погођеном подручју. Затим постоје промене у осетљивости, слабљења мишића у удовима. Дифузни раст тумора са инфилтрацијом могућа је нормално нервно ткиво. У недостатку лечења у одговарајућем подручју, кичмена мождина је у потпуности погођена, што подразумева поремећаје функције органа на нивоу и испод зоне патологије.

Постоје и подаци о појави компликација након уклањања астроцитома. Током операције, хирург декомпримира кичмену мождницу, потпуно уклања неоплазму и покушава да уради све што је могуће да се спречи накнадни развој неуролошког квара. Међутим, није увек могуће несметано извршити интервенцију: многи тумори се снажно шире на околно ткиво или се налазе на местима која је тешко приступити. То доводи до вероватноће за интралогене и постоперативне компликације. Стога пацијенти могу имати погоршање или појављивање нових сензимоторних поремећаја, формирање тетрапарезе или тетралегије. Листа најчешћих компликација астроцитома је следећа:

• Неуролошки поремећаји;
• Спинал Едем;
• Инфективне постоперативне компликације, гнојни менингитис, милитис, менингоенцефалитис);
• Постоперативна ликвидација;
• Кичмени канал хематоми;
• Формирање циста алкохолних пића (псеудо-миелорадицулоцеле);
• Ваздушни емболизми, тромбоемболизми;
• Септичке и трофичне компликације;
• Цревна пареза;
• Ортопедске импликације, кифоза, сколиоза, функционална нестабилност.

Према запажањима, већина компликација развијена у раној постоперативној фази - отприлике 30% случајева, а у огромном броју пацијената (више од 90% случајева) су категорисане као благе. Компликоване и тешке компликације које воде до смртне смрти примећене су у само 1% случајева.

Да ли се астроцитома може поново појавити или метастатисати након уклањања? Теоретски, поновно постављање неоплазме може се појавити у било којем делу кичмене мождине, али о томе нема статистичких података. Метастаза до кичмене мождине могућа је у пилоидном астроцитоми мозга, рака плућа и тако даље. Овде је важно напоменути да је сама астроцитома кичмене мождине, међутим, не дају метастазе, међутим, почевши од ИИ степена патологије, неоплазми је већ у могућности да се метастазира. У ИИИ-ИВ степену болести, метастазе су готово увек присутни: такви тумори брзо расту и захтевају хитно и активно лечење. [ 7]

Дијагностика астроцитома кичмене мождине

Дијагностичке мере у случају осумњиченог астроцитома изводе се у неуролошким или неурохијским институцијама. Прво, процењени су општи услови пацијента, интензитет бола, неуролошки и ортопедски статус.

Лабораторијска дијагноза је неспецифична. Доделите опште мокраће и крвне тестове, биохемију крви са одређивањем глукозе, укупног нивоа протеина, билирубина и албумина, креатиниса и урее, аспартате аминотрансферазе, аланине аминотрансферазе, лактатом дехидрогеназа, алкално фосфатазе, амаљна дехидрогеназа, лактата дехидрогеназа. Испитајте маркере као што је назначено, микроелементални састав крви, проширен коагулограм.

Прво приоритетну инструменталну дијагнозу у астроцитоми треба да буде представљена магнетно резонантно снимање одговарајућег дела кичмене ступца са или без ињекције агенције за контрастно средство. Ако је назначено, подручје испитивања може се проширити на неуроаксију.

МРИ се изводи са препорученом снагом магнетног поља од 1,5-3 Тесла. На добијеној слици, астроцитоми су најчешће ексцентрично локализовани, понекад имају екофитна компонента и не акумулирају контрастно средство или показују хетерогену акумулацију или је присутна једна зона акумулације. [ 8]

Код пацијената који захтевају појашњење дијагнозе астроцитома кичмене мождине, ЦТ Студија перфузије се додатно обавља као део диференцијалне дијагнозе.

Диференцијална дијагноза

Препоручује се диференцијална дијагноза између тумора и не-тумора процеса. ЦТ перфузија постаје кључна процедура да се идентификује интрамедуларни тумори кичмене мождине. Ова метода процењује брзину протока протока крви у кичменим ткивима, што помаже у разликовању цереброспиналног тумора и демијелинирајуће патологије. Студија је такође назначена за диференцијацију глиома, еПЕНДИМОМА и хемангиобластома.

Ако МРИ открије интензивну хиперперфузију у области патолошког фокуса, дијагностикује се интрамедуларни хемангиобластома. Препоручује се извршити додатни МРИ или ЦТ-ангиографију за разјашњење васкуларне анатомије неоплазме.

Поред тога, диференцијална дијагноза треба да буде усмјерена на искључивање најсликатнијих патологија кичмене мождине - посебно можемо говорити о дисцогенијској мијелопаји, сифрицилији, миелитису, артериовениј анерози, успињениј бочној склерози, туберкуломи, ехинокоцизу и цистичеркози, у боји терцијарног сифилиса, Хематомијелија, циркулациони поремећаји у цереброспиналним судовима.

Третман астроцитома кичмене мождине

Главна метода лечења астроцитома је његово уклањање операција. Операција је заказана након што је пацијент прошао све дијагностичке мере. Избор тактике лечења узима у обзир врсту и локацију неоплазме, његове преваленције и агресивност, као и старост пацијента. На пример, терапија зрачење ретко се користи у педијатријској пракси због високог ризика од нуспојава. [ 9]

Неки од најчешћих третмана укључују следеће:

• Хируршка интервенција - омогућава да се уклони што више ћелија тумора. Хирургија се може користити као самостална процедура за астроцитом првог степена, али за туморе са другим степенима малигности, комбинује се са другим терапијским процедурама.
• Хемотерапија - може се користити као додатак за операцију или као главни третман. Код новорођенчади, хемотерапија се користи као привремена замена за зрачење терапије док беба не одрасте. Хемотерапија може да садржи употребу лекова као што су карбоплатин, винкристин, винбластин, тиогуанин, процарбазин и ломустин. Али само хемотерапија не лечи ни мали малигни астроцитом кичмене мождине. Поред тога, користи се хируршка интервенција.
• Зрачна терапија је стандардни додатак за операцију дизајниран да уништи преостале туморске структуре.
• Циљани третман укључује употребу лекова који блокирају развој и ширење малигних ћелија тако што утичу на одређене молекуле који су укључени у раст неоплазме. Суштина циљане терапије је у циљаном нападу ћелија астроцитома, као резултат којих тумор постане рањив и слаб. За разлику од хемотерапије, циљана терапија је селективна и делује само на малигне ћелије без оштећења здравих структура.
  • Инхибитори попут Вемурафениб и Дабрафениб користе се за неоплазме са променом гена Браф В600.
  • У случајевима Фузије или дуплирања Брафа или мале малигности астроцитоми, могу се користити мек инхибитори попут Селуметиниба или Траметиниб.
  • У ниским малигнитетом астроцитоми, Сиролимус и Еверолимус могу имати довољно ефекта.
• Имунотерапија укључује коришћење сопственог имунолошког система да бисте препознали туморске ћелије и даље их нападали. Лекови избора су такозвани инхибитори контролних тачака. Они блокирају сигнале од малигних структура, које стварају одбрану од имунолошког деловања.

Антиконвулсији и стероиди се користе као симптоматски третман. Ако је потребно, прописују се консултације са ендокринологом, офталмологом, специјалисте рехабилитације и психолога.

Постоперативни третман може да укључује лекове попут ових:

• Курс хеморакративне терапије према одговарајућем програму на линеарној папучици гаса (радикална играчка доза 2 ГИ, укупна жаришна доза 60 ГИ).
• Мускофаран (фотемустин) 208 мг једном у 7 дана. Припремљено решење треба да буде заштићен од светлости и одмах након припреме постављене у непрозирну корицу. Деца и труднице нису прописане лек. Хематолошки параметри се нужно прате током лечења.
• Темозоламид 100-250 мг према индивидуализованој шеми. Капсуле се не отварају, пажљиво користите, избегавајући контакт лека са кожом. Узми празан стомак, испрати чашу воде. Ако се повраћање настаје након што га је похађало, лек се више не узима тог дана. У деци Темозоламид је прописан од 3 године.
• Бевацизумаб 5-15 мг / кг једном у 14-21 дан, дугорочно. Међу могућим нуспојавама: гастроинтестиналне и плућне крваре, артеријски тромбоемболизам, аритмије, тромбоза, хипертензија.

Свака 3-6 месеци, наступа се дијагностичка МРИ са контрастом, након чега се лечење прилагоди као што је назначено.

Третман физиотерапије

Питања о могућности употребе физиотерапије код пацијената са астроцитом кичмене мождине настају прилично често. Традиционално, таква терапија се сматра контраиндикацијом, али то није увек тачно. Тренутно специјалисти имају следеће информације:

• Електрофореза лекова може се користити за процесе тумора - укључујући астроцитома кичмене мождине - ако је потребно.
• Употреба пулсних струја - као што су електроспавање, електрична анестезија, дијадинамичка терапија, синусна терапија и флуктуирајућа струја - нема утицаја на раст неоплазме и ширења метастаза. Штавише, пулсиране струје су назначене за елиминацију едема.
• Примена магнетних поља има успоравање ефекта на раст тумора, има неке антибластичне својства.
• Ултразвук није контраиндициран код пацијената са астроцитом.
• Електромагнетни зраци ЕХФ асортимана побољшавају перформансе главног третмана (хирургија, хемотерапија и радиотерапија), подржавају хематопоисес и имунолошку одбрану, смањити бол.

Поступци као што су ултраљубичасто зрачење, ласерска терапија, топлотна терапија и терапијске купке (радон, терпентин, водоник сулфид, силицијум), масажа и ручна терапија забрањене су у астроцитоми кичмене мождине.

Након хируршке интервенције, препоручује се упућивање пацијената на санаторијум и лечење на лечење у року од годину дана или то као део рехабилитације. Могућност употребе хирудотерапије у астроцитоми није проучена.

Биљни третман

Фитотерапија се не може користити код пацијената са раком уместо главног третмана. Међутим, лековите биљке су прилично успешно коришћене за подстицање одбране тела, да би се ослободила синдрома болова. Надлежна употреба биља помаже у побољшању квалитета живота пацијената који пате од астроцитома кичмене мождине.

Многе биљке садрже специфичне антитуморске супстанце. Поред тога, биљни производи пружају додатну заштиту од рака одржавањем нормалне биланце киселине-алкалне у телу.

Херице се користе сушене или свеже. Користе се за припрему екстраката, разцјењивања, инфузија и нинктуре. Међу најпопуларнијим биљкама које могу побољшати стање пацијената са астроцитом су следећи:

• Неттле је позната биљка која може побољшати функцију јетре, нормализовати ниво шећера у крви, елиминисати отеклина, уништити бактерије и зауставити раст туморских ћелија. Стручњаци препоручују да се брише инфузију коприве и користи га 3-4 пута дневно. Контраиндикација: Тенденција на тромбозу.
• Циннамон (не да се збуни са Цассиа) је популаран зачин који садржи много корисних компоненти, укључујући Царвацрол и Цоумарин. Да бисте добили антиканцероку, ½ ТСП. Од киновног праха треба да се конзумира свакодневно.
• Гингер Роот је лековита зачин који садржи природне антиоксиданте који пружају снажну анти-туморску активност. Гингер се може додати пићима, првом и другом јелима, десертима. Међутим, чај од ђумбира који би требао бити пијан 3-4 пута дневно, сматра се главним терапијским леком.
• Оригано или Оригано је позната биљка са одређеним укусом. Садржи активне фенолне киселине и флавоноиде, као и уредбу, који ограничава раст малигних ћелија. Смрвљена биљка се може завести као инфузија, а такође је додата у месо, рибарска јела, салате, касероле.

Љекари упозоравају: Не очекујте чуда од биљног третмана астроцитома кичмене мождине. Фитотерапија се користи само као помоћна веза, у комбинацији са конзервативним и хируршким методама.

Хируршко лечење

Радиосирургија је оптимална метода елиминисања астроцитома кичмене мождине. Неоквалитетна хирургија је ефикасна у односу на туморе различите локације и дистрибуције и добра је замена за конвенционалну операцију. Употреба такозваног циберкнифе-а повезана је са испоруком јонизујуће дозе јонизујуће зраке деструктивне за малигне структуре у ткива. Здрава околна ткива нису погођена.

На припремној фази, пацијент проводи дијагностику ЦТ и МРИ, након чега се утврђује дигитални тродимензионални модел обостране локализације неоплазме и непромењене нормалне ткиве. Тада специјалиста извлачи шему радиосиуршке интервенције са формирањем дозе зрачења коју астроцитома треба да прими да блокира све биолошке реакције у њему.

У просеку, радиотерапија се разграђује у 2-3 фазе (фракције).

Хирургија укључује уклањање што је више могућег тумора. Тумори другог степена или више третирају се операцијом у комбинацији са хемотерапијом и терапијом зрачењем. Свеобухватан приступ треба да спречи даље ширење процеса тумора.

У сваком случају, степен хируршке интервенције одређује се непосредним карактеристикама астроцитома кичмене мождине. Тактике лечења формирају неколико стручњака одједном: Неуросургеон, зрачењем онколог, медицински физичар, онколог-хемотерапеут.

Превенција

Вођење здравог начина живота помоћи ће одржавању здраве кичмене мождине и ојачати тело у целини. Важни критеријуми за превенцију астроцитома укључују:

• Пуна здрава исхрана са квалитетним производима;
• Адекватна физичка активност, редовне шетње у свежем ваздуху;
• Адекватни периоди одмора и спавања;
• Развој отпорности на стрес, примени различитих техника да се ослободи стреса.

Важно је редовно видети лекара опште праксе, посебно за пацијенте са хроничним патологијама и онима који су прошли рак и зрачење или системску хемотерапију.

Између осталих препорука:

• Додајте још биљне хране (посебно поврћа и зеленило) и мање синтетичке хране и брзе хране на исхрани;
• Додајте што је могуће мање животињске масти на оброке и препоручљиво је да се потпуно уклањају маргарине;
• Контролишите телесну тежину, наставите физички активно;
• Престаните пушити и пити снажне алкохолне пића;
• Не преоптерећујте леђа, дозу и дистрибуирајте правилно оптерећење.

Здрав животни стил и редовне консултације и прегледе са својим ГП-ом су кључни да би се године одржали њено тело.

Прогноза

Астроцитома је врста процеса тумора који има неповољну прогнозу. Патологија се може догодити код пацијената било којег доба, укључујући децу. Третман болести је обавезно, без обзира на степен малигности и анатомског распореда. Терапеутске тактике су одабране након свих дијагностичких мера. Могу се препоручити хируршко лечење, радио и зрачење, може се препоручити хемотерапија. Често је потребно комбиновати неколико терапијских метода одједном.

Ако у почетку бенигни, лечење у 70% доводи до потпуног опоравка и елиминације неуролошких симптома. Период опоравка траје од неколико месеци до две године. У сложенији случајеви исход болести је инвалидност - губитак способности рада, са немогућом да у потпуности обновите функције тела. Број фаталних исхода након хируршког уклањања неоплазме процењује се на око 1,5%. [ 10] Недостатак лечења и малигност указује на неповољну прогнозу. Занемарени астроцитом кичмене мождине, повезане са неповеженом или немогућом хирургије, третира се употребом палијативних техника.