Атеросклероза трбушне аорте и њених грана

Атеросклероза је добро позната и честа болест која погађа артерије и праћена је стварањем наслага холестерола на унутрашњим васкуларним зидовима. Ако процес укључује трбушни део аортног суда, који пролази кроз доњу трбушну шупљину, онда лекар поставља дијагнозу „атеросклероза трбушне аорте“. Болест може изазвати озбиљне компликације, укључујући инвалидитет и смрт. Међутим, није тако лако сумњати на патологију, која је повезана са нејасном симптоматологијом и честим латентним током.

Епидемиологија

Код сваког другог пацијента са поремећајем аортне циркулације захваћен је трбушни део посуде. Ово одељење је одговорно за снабдевање крвљу органа трбушне дупље, доњих удова и мале карлице.

У последњих неколико година учесталост атеросклерозе се значајно повећала, а стопа смртности од ове болести премашила је стопе због повреда, заразних патологија и онкологије. Најчешће се атеросклероза трбушне аорте налази код мушкараца у доби од 45-55 година. Жене се разболе око 3-4 пута ређе, а ризик од оболевања значајно се повећава са почетком менопаузе. [1]

Болест је прилично честа: дијагностикује се код скоро сваке двадесете особе старије од 65 година.

У европским земљама и Сједињеним Америчким Државама атеросклероза трбушне аорте је много чешћа него у афричким земљама. Највеће ширење болести забележено је у САД, Канади, Великој Британији, Финској, Аустралији. Најнижа инциденција регистрована је у Јапану. [2]

Атеросклероза и компликације изазване њом тренутно остају главни узрок морбидитета и морталитета у многим земљама света, укључујући и постсовјетски простор. Пораз трбушне аорте налази се у више од 75% случајева обдукције пацијената који су умрли од коронарне болести срца. [3] У више од половине случајева, патологија се одређује само на позадини развоја акутног поремећаја мезентеријске циркулације.

Узроци атеросклероза абдоминалне аорте

Атеросклероза абдоминалне аорте је хронична патологија. Болест карактерише специфична лезија суда, пролиферација везивног ткива у позадини масне инфилтрације унутрашњег зида, што генерално доводи до поремећаја органа и опште циркулације.

Постоји неколико теорија о појави патологије - посебно теорија инфилтрације липопротеина, као и најчешћа - због појаве патолошких промена услед оштећења зида суда. Такво оштећење није резултат механичке трауме ендотела, већ кршење његове функције. Говоримо о повећању пропустљивости, адхезивности, повећању синтезе прокоагулантних и вазоконстрикцијских фактора. [4]

Кршење ендотелне функције може бити изазвано инфекцијом (на пример, херпесвирус), интоксикацијом (пушење дувана итд.),  [5] Хормонском неравнотежом (хиперинсулинемија), хемодинамским поремећајима (хипертензија) итд. Али главна карика научници једногласно сматрају хиперхолестеролемију.

Главни разлог за развој атеросклерозе абдоминалне аорте је поремећен метаболизам липида-протеина, што изазива појаву типичних атеросклеротичних плакова. Поремећаји исхране подразумевају метаболичке поремећаје, оштећења васкуларних зидова и промену њихове структуре. [6] Редовна хипотермија, ослабљен имунитет, чести стрес и психоемоционални стрес, заразни и запаљенски процеси, хормоналне промене, трауме, заједно доводе до оштећења унутрашњег васкуларног зида. Ситуацију могу погоршати: неправилни начин живота са пуно лоших навика, вишак килограма, ендокрине патологије, узимање одређених лекова. Пратеће болести такође играју значајну негативну улогу: хипертензија, гојазност, дијабетес мелитус,  [7] коронарне патологије.

Стручњаци идентификују следеће главне разлоге за развој болести:

• поремећаји у исхрани (исхрани);
• неурогени фактори (стрес, емоционална нестабилност, неурозе);
• ендокринопатија;
• продужено повећање крвног притиска, хипоксична стања;
• аутоимуне патологије;
• наследна предиспозиција; (доказан је утицај мајчине хиперхолестеролемије током трудноће на напредовање раних атеросклеротичних лезија у детињству)  [8];
• прекомерна тежина, различити степени гојазности; [9]
• недостатак физичке активности;
• алкохолизам, никотин, зависност од дрога.

Фактори ризика

Фактори који могу довести до развоја атеросклерозе абдоминалне аорте могу се поделити у неколико група: непрелазни фактори, пролазни и потенцијално пролазни.

Трајни фактори су трајни и не могу се елиминисати:

• старост преко 40-45 година;
• мушки пол (мушкарци чешће пате од атеросклерозе него жене);
• наследна предиспозиција (често се болест налази код људи чији рођаци такође пате од атеросклерозе трбушне аорте). Формирање масних пруга јавља се у аорти људског фетуса и значајно је појачано мајчинском хиперхолестеролемијом. [10]
• етнички фактори ризика. [11], [12]

Стручњаци истичу да наследна предиспозиција доприноси ранијем почетку развоја патологије.

Пролазни фактори ризика укључују оне који се могу елиминисати:

• пушење, његов негативан утицај на еластичност крвних судова;
• нездрава исхрана, конзумирање пуно животињских масти;
• физичка неактивност, пасивни начин живота, вишак килограма.

Потенцијално пролазни фактори укључују болести које се могу исправити, контролисати и спречити даљи развој:

• хипертензија, која погодује таложењу липида у васкуларном зиду и стварању атеросклеротичних плакова; [13]
• дислипидемија, поремећен метаболизам масти, који је праћен повећањем нивоа холестерола, липопротеина и триглицерида;
• дијабетес мелитус, гојазност неколико пута повећава ризик од развоја атеросклерозе абдоминалне аорте, што је због истовременог кршења метаболизма липида; [14]
• инфективни и интоксикацијски процеси доприносе оштећењу васкуларних зидова.

Ако знате и узмете у обзир главне изазивајуће факторе, онда можете одредити основна правила за спречавање болести. [15]

Патогенеза

Развој атеросклерозе абдоминалне аорте је последица комбинације фактора - посебно, ендотелне дисфункције, запаљенске реакције, имунолошког процеса, дислипидемије, руптуре плака, спољних негативних утицаја (на пример, пушења).

Ендотел производи супстанце неопходне за контролу згрушавања крви и метаболичке процесе у мозгу, регулацију васкуларног тонуса и крвног притиска, филтрирање бубрежне функције и контрактилне срчане активности. Прва фаза у развоју атеросклерозе изазвана је кршењем функције ендотелног вазодилататора, што заузврат постаје последица губитка азот -оксида од стране ендотела. Дисфункција ендотела је такође узрокована повећаним садржајем холестерола у крви, дијабетес мелитусом, продуженом хипертензијом и зависношћу од никотина. Поремећај се јавља под утицајем оксидације липопротеина мале густине. [16]

• Инфламаторни процеси код атеросклерозе примећени су у готово свим случајевима. Укључивали су макрофаге, цитокине, протеин хемотаксије моноцита, факторе раста, интерлеукин -1, -3, -6, -8, -18, фактор туморске некрозе α, ЦД40 лиганд. Атеросклеротски развој је такође повезан са серумским Ц-реактивним протеином. Повећан ниво фосфолипазе повезане са липопротеином повећава вероватноћу компликација; није искључено укључивање цитокина, који индукују ћелијску пролиферацију и стимулишу производњу активних облика кисеоника, активирају матриксне металопротеиназе и експресију ткивног фактора.
• Поремећаји липида су важан фактор у развоју атеросклерозе абдоминалне аорте. Ризик је посебно повећан са нивоом холестерола у серуму изнад 3,9 ммол / л.
• Повећан притисак у церебралним и коронарним артеријским судовима повећава напетост васкуларног зида, што негативно утиче на регенеративне процесе и доприноси стварању патолошких избочина. [17]
• Никотинска зависност има негативан ефекат током свих фаза развоја атеросклерозе, а овај ефекат је прилично интензиван: вазодилатација зависна од ендотела се погоршава, повећавају се проинфламаторни фактори (укључујући Ц-реактивни протеин, интерлеукин-6 и факторе некрозе тумора α), тромбоцити НО доступност се смањује, повећава се оксидативна модификација ЛДЛ -а и смањује се активност параоксоназе у плазми.
• Повећан ниво инсулина повлачи за собом и повећање садржаја цитокина (-6 и МЦП-1), који доприносе расту атеросклеротичних процеса.

Повећање ЛДЛ холестерола и смањење ХДЛ холестерола сматрају се посебно важним основним факторима. Први се акумулирају у атеросклеротичним плаковима (ћелије пене), што подразумева митохондријску дисфункцију, апоптозу и некрозу, уз ослобађање ћелијских протеаза, проупалних цитокина и тромботичних молекула. Оксидација ЛДЛ -а изазива инфламаторне и имунолошке промене, агрегација тромбоцита се повећава, а плакови постају нестабилни. [18]

Липопротеини велике густине промовишу укључивање обрнуте транзиције холестерола, подржавају ендотелну функцију и штите од повећаног стварања тромба.

Главне патогенетске везе у развоју атеросклерозе су:

• Поремећај метаболизма масти.
• Екстра-масне промене (хемодинамски поремећаји, погоршање реолошких својстава крви, примарне патологије и оштећења васкуларног зида, генетска предиспозиција).

Постоје докази да се миостатин (инхибитор раста скелетних мишића укључен у метаболичке поремећаје и срчану фиброзу) може сматрати новим играчем у прогресији атеросклерозе. Према истраживањима, миостатин посредује у прогресији атеросклерозе абдоминалне аорте, узрокујући дисфункцију васкуларних ћелија глатких мишића. [19]

Симптоми атеросклероза абдоминалне аорте

У већини случајева, атеросклероза абдоминалне аорте протиче без одређених симптома, али се патологија може открити током дијагностичких мера. Како болест напредује појављују се неспецифични знаци:

• непријатне сензације у стомаку и доњем делу леђа;
• редовни болови у трбуху, погоршани након јела (посебно након обилног оброка);
• пробавни поремећаји без очигледног разлога (дијареја, затвор, надутост);
• непријатно подригивање, редовна жгаравица након јела;
• прогресивно мршављење.

Како се други органи укључују у процес, појављују се и други симптоми:

• бол у пределу бубрега и / или препона;
• отицање удова;
• оток на лицу ујутру;
• уринарни поремећаји;
• повећан крвни притисак.

Пошто су ови симптоми неспецифични, пацијенту се може поставити погрешна дијагноза и погрешно се лечити. Штавише, атеросклероза абдоминалне аорте често коегзистира са другим патологијама, укључујући хроничне, што такође компликује тачну дијагнозу.

Први знаци

Код већине пацијената атеросклероза трбушне аорте почиње да се развија у младости, напредујући годинама. Штавише, дуго се пацијент не жали ни на шта, а први знаци почињу да се појављују тек када је велика артерија значајно сужена или зачепљена.

Међу најтипичнијим патолошким знацима су следећи:

• епигастрични бол, који није повезан са болестима желуца, зрачи у доњи део леђа, препоне;
• пробавни поремећаји, жгаравица, нису повезани са патологијама гастроинтестиналног тракта;
• хладна стопала;
• осећај пецкања, утрнулост у ногама;
• мушка импотенција;
• смањен мишићни тонус доњих екстремитета;
• летаргија или одсуство артеријског пулсирања у стопалима, коленима, препонама;
• појава испрекидане клаудикације (са ширењем лезије на судове доњих екстремитета).

Ако атеросклероза не утиче само на трбушни, већ и на торакални део аорте, онда се бол у грудима јавља након физичког напора или стреса, са зрачењем у леђа или врат, као и жгаравица, осећај грудне нелагоде, без везе са срчаним патологија. [20]

Ако се патологија прошири на бубрежне артерије, онда се развија артеријска хипертензија. [21] У проучавању урина, протеинурија, еритроцитурија, цилиндрурија. Пораз церебралних артерија открива се као погоршање памћења и интелектуалне активности, вртоглавица, поремећај сна, а у тешким случајевима повећава се ризик од можданог удара и тромбозе.

Са атеросклеротичним променама у мезентеријалним артеријама, доток крви у црева се погоршава, јаки болови се појављују неколико сати након јела - са локализацијом у пупчаној зони или епигастрију. Бол може трајати неколико сати (обично 1-3 сата), у многим случајевима нестаје након узимања нитроглицерина.

Фазе

У свом развоју, атеросклероза абдоминалне аорте пролази кроз следеће фазе:

1. За таложење липида у зиду аорте повољне су васкуларне микрооштећења, фокално успоравање протока крви. Трајање фазе липида може бити различито: таложење масти и дифузно задебљање интиме и протеогликани ванћелијског матрикса  [22] могу се посматрати само микроскопски. 
2. Стадијум липосклерозе праћен је повећањем подручја одлагања масти у подручјима везивног ткива. Постепено се формира атеросклеротични плак, чији састав представљају масти и влакна везивног ткива. У овој фази, плакови се и даље могу уклонити, јер су подложни растварању лека. Међутим, фрагменти ових наслага могу зачепити посуде, а зид аорте у подручју причвршћене плоче губи еластичност и оштећује се: на овом месту се повећава ризик од стварања тромба.
3. Стадијум атерокалцинозе карактерише збијање плакова и таложење соли калцијума у њему. Плакови повећавају величину, сужавају лумен посуде, нарушавају снабдевање крви органима. Повећава се ризик од оклузије или анеуризме.

Клиничке фазе развоја атеросклерозе абдоминалне аорте су следеће:

1. Особа води нормалан живот, нема придружене симптоме, а патологија се може открити само уз помоћ Доплеровог истраживања.
2. Пацијент почиње да се жали на бол у стомаку након обилног оброка.
3. Бол у стомаку се јавља чак и након нормалног, лошег оброка.
4. Бол постаје константан, а након јела се повећава.

Обрасци

Постоји неколико опција за класификацију атеросклерозе абдоминалне аорте. Дакле, током упалног процеса, болест се дели на компликоване и некомпликоване. Врста и локација патолошког процеса такође се разликују: атеросклероза може захватити проксимални сегмент трбушне аорте, инфраренални део или читав део трбушног дела суда.

• Атеросклерозу трбушне аорте и њених грана најчешће прати клиничка слика абдоминалне исхемијске болести, која се иначе назива синдром хроничне абдоминалне исхемије, или трбушне жабе. Пацијент се може жалити на осећај тежине и ситости у абдомену, епигастрични бол без очигледног зрачења, дисфункцију желуца и црева, стабилно мршављење. У епигастричној зони постоји функционални систолни шум. [23]
• Атеросклероза трбушне аорте и илијачних артерија назива се Ларисх -ов синдром. Говоримо о комплексу клиничких симптома који се развија у позадини јаког сужења или потпуне блокаде абдоминалне аорте. Симптоми као што су испрекидана клаудикација, недостатак пулса на леђима стопала, као и у поплитеалним и феморалним артеријама, стварање трофичних улкуса на прстима и стопалима, смањење систолног крвног притиска на ногама, стални осећај хладноће у ногама, а карактеристичан је и ослабљен либидо. Споља се примећује мишићна хипотрофија доњих екстремитета, знаци трофичних сметњи на кожи и ноктима, систолни шум се прати у трбушној аорти и феморалној артерији.
• Облитерацијска атеросклероза трбушне аорте узрокована је преклапањем лумена посуде атеросклеротичном плочом и може се уочити у близини зоне гранања основног дебла, или у подручју њене подјеле на гране И и ИИ реда. Патологија је претежно једнострана, мада се јављају и билатералне лезије.
• Стенозирајућа атеросклероза абдоминалне аорте узрокована је стенозом крвног суда и карактерише је појава абдоминалних напада, који имају лошу прогнозу и могу резултирати исхемијским поремећајима, реверзибилном дистрофијом црева или тромбозом и инфарктом црева.

Компликације и посљедице

Најчешће нежељене последице атеросклерозе абдоминалне аорте су развој анеуризме аорте или дисекциони хематом аорте. Говоримо о локалном проширењу васкуларног подручја повезаном са све већом слабошћу његових зидова, или о интрамуралном хематому, што доводи до дисекције суда. У трбушној шупљини појављује се пулсирајућа формација налик тумору, која се налази на нивоу пупка или мало испод ње, лево. За анеуризму, руптура је опасна када суд продре у трбушну шупљину или ретроперитонеални простор. Са сецирањем хематома због прогресивног губитка крви, то може бити фатално. Пацијент има јаке болове, може се развити колапс, појављују се симптоми акутног губитка крви; на електрокардиограму обично нема знакова срчаног удара. Анеуризма се може јавити грубим систоличким шумом. [24]

Додатни знаци појаве анеуризме могу бити:

• притискајући, повлачећи, болове у стомаку и доњем делу леђа без очигледног разлога;
• осећај пулсирања, осећај присуства пулсирајуће формације унутар абдомена.

Знаци развоја компликација у облику руптуре трбушне аорте:

• оштар изглед или интензивирање синдрома бола;
• јаки лумбални болови који зраче у препоне, унутрашњу страну бутина, гениталије;
• симптоми који подсећају на инфаркт миокарда
• смањење индикатора крвног притиска;
• знаци растуће анемије;
• повраћање крви итд.

Због недостатка специфичности клиничке слике, компликације се често замењују са другим болестима. Стога је квалификован и свеобухватан приступ сваком пацијенту веома важан: према статистикама, у 70% случајева са компликацијама анеуризме поставља се нетачна дијагноза, што доводи до изузетно неповољних последица. Ако се медицинска помоћ не пружи на време, пацијент са руптуром умире у року од неколико сати. [25]

Међутим, анеуризма и дисекција абдоминалне аорте нису једине могуће компликације. Атеросклероза на крају доводи до ћелијске хипоксије, некротичних процеса у ткивима. Васкуларни зидови губе еластичност, постају густи и крхки, склони оштећењима. Интраваскуларни плакови повећавају величину, могу се одломити и зачепити мање посуде. Главне такве компликације су:

• ширење атеросклеротског процеса на васкуларне гране, укључујући капиларе;
• недовољно снабдевање кисеоником миокарда и мозга, органа трбушне шупљине;
• васкуларна стеноза, почетак развоја некротичних процеса;
• одвајање атеросклеротичних плакова, зачепљење крвних судова;
• развој некрозе, гангрене (на пример, црева);
• инфаркт миокарда, срчана исхемија, мождани удар, бубрежна инсуфицијенција;
• Описани су случајеви продирања атеросклеротичних улкуса трбушне аорте. [26]

Рана компетентна дијагноза вам омогућава да идентификујете постојећа кршења и благовремено извршите одговарајући третман. Атеросклероза абдоминалне аорте у раним фазама може се зауставити ако се поштују све лекарске препоруке. 

Хипертрофија леве коморе, дебљина зида аорте, може бити предвиђени доживотни ризик од кардиоваскуларних болести. [27]

Дијагностика атеросклероза абдоминалне аорте

Физикални преглед треба да обухвати обавезно палпирање абдомена, са даљим ударањем и слушањем трбушне дупље помоћу фонендоскопа. Пулс и крвни притисак се мере одвојено.

Тестови често укључују одређивање укупног холестерола, ЛДЛ, ХДЛ, триглицерида.

Тест крви помаже у утврђивању општег стања аортног корита и процени вероватноће развоја атеросклерозе. Најиндикативнији су следећи критеријуми оцењивања:

• показатељ укупног холестерола брзином од 3,1-5,2 ммол / л;
• ХДЛ (добар холестерол) индекс по стопи од 1,42 (жене) и 1,58 (мушкарци);
• Индекс ЛДЛ (лошег холестерола) брзином до 3,9 ммол / литру;
• индекс триглицерида брзином од 0,14-1,82 мол / л;
• атерогени индекс (добар холестерол у односу на лош) по стопи до 3.

Инструментална дијагностика укључује такве студије:

• Рендгенски снимак аорте - помаже у откривању промена величине посуде, присуства калцијума или анеуризме. Повећана аорта се манифестује повећањем попречне величине сенке, повећањем избочења лукова аорте у поља плућа. Од антеро-леве косе пројекције, сенка се расклапа, аортни прозор се повећава у величини. Продужена посуда мења димензије горе и удесно и формира горњу десну контуру васкуларне сенке, снажно излазећи у подручје сенке горње шупље венске посуде. Уз флуороскопију анеуризме, примећује се повећана пулсација.
• Рендгенска аортографија са контрастом може помоћи у одређивању локације и величине постојећих анеуризми или подручја вазоконстрикције. Знак дисекције зида је удвостручена контура трбушне аорте.
• Дводимензионални ултразвук омогућава вам да приметите такве патолошке промене као што су задебљање, индурација, паријетална калцификација, храпавост унутрашњег васкуларног зида, закривљеност или продужење артерије, присуство атеросклеротичних плакова. Анеуризма се каже ако постоји ограничена избочина зида или дијаметрално повећање абдоминалне аорте за два пута, у поређењу са нормалном брзином. 
• Рендгенска компјутеризована томографија и МРИ јасно откривају морфолошке абнормалности у аорти и великим гранама. [28] Омогућава процену индекса за класификацију локације, тежине и прогресије калцификованих лезија трбушне аорте. [29]
• Селективна ангиографија је прописана ако се очекује операција. 

Патолошка студија атеросклеротичног плака показује следеће промене:

• протеинско-масни детритус у центру;
• у круг - везивно ткиво.

Мацродруг за разматрање: аорта и велике или мале артерије мишићног и мишићно-еластичног типа. Налазе се липидне мрље и пруге, влакнасте структуре, калцификација, ређе улцерација, тромботичне масе.

Диференцијална дијагноза

Диференцијацију треба спровести са следећим патологијама:

• слепо црево;
• запаљење жучне кесе;
• запаљење панкреаса;
• нефролитијаза, холелитијаза;
• чир на желуцу и дванаестопалачно црево;
• псеудо-абдоминална исхемија.

Важно је благовремено разликовати патологију од гломерулонефритиса, пијелонефритиса, амилоидозе бубрега, реноваскуларне (вазореналне) артеријске хипертензије, атеросклерозе бубрежних судова, полицистичне болести бубрега, фибро-мишићне аплазије, неспецифичне аортоартериоцитозе, аортоартероцитоцитне инсуфицијенције срца, аортоартероцитоцитне инсуфицијенције срца, аортоартероцитоцитне инсуфицијенције срца, аортоартероцитоцитне инсуфицијенције срца, аортоартероцитоцитне инсуфицијенције срца, аортоартероцитоцитне инсуфицијенције срца, аортоартероцитоцитне инсуфицијенције срца, аортоартероцитоцитне инсуфицијенције срца, аортоартероцитоцитне инсуфицијенције срца, аортоартероцитоцитне инсуфицијенције срца, аортоартероцитоцитне инсуфицијенције

По правилу, ради појашњења дијагнозе, врши се ЕКГ, ЕЦХО кардиограм и ултразвук трбушних органа. Рјеђе се користе ангиоскопија, дигитална суптракциона ангиографија, оптичка кохерентна томографија.

Третман атеросклероза абдоминалне аорте

Ако пацијент не примети никакве патолошке симптоме, има низак ниво ризика (мањи од 5% према СЦОРЕ -у), а укупна вредност холестерола прелази 5 ммол / литар, тада лечење укључује само корекцију начина живота:

• искључивање пушења и других лоших навика;
• промена исхране;
• усклађеност са физичком активношћу.

Након нормализације нивоа укупног холестерола на 5 ммол / л, и ЛДЛ на 3 ммол / л, прописује се редован превентивни преглед сваких 3-5 година.

Пацијенти са високим СЦОРЕ ризиком и укупним холестеролом већим од 5 ммол / л такође би требало да промене начин живота уз лабораторијско праћење након 3 месеца. Ако се након наведеног периода ситуација стабилизује, онда се годишње прописује даља превентивна дијагностика. У случају нестабилности индикатора или у присуству типичних симптома атеросклерозе, прописује се конзервативно лечење.

Лекове који елиминишу хиперлипидемију представља неколико класа лекова: статини (лекови који инхибирају ХМГ-ЦоА редуктазу), Езетимиб, секвестранти (лекови који излучују жучне киселине), фибрати, лекови никотинске киселине, полинезасићене масне киселине, инхибитори липазе. [30]

• Статини су лекови који инхибирају ХМГ-ЦоА редуктазу: Ловастатин, Симвастатин, Аторвастатин, Правастатин, Флувастатин, Росувастатин.
• Препарати инхибитори апсорпције холестерола у цревима: Езетемиб је активно хипохолестеролемично средство.
• Секвестратори жучне киселине су лекови који појачавају излучивање жучних киселина из тела - основни производ метаболизма холестерола (холестирамин, колестипол).
• Средства добијена од влакнасте киселине - фибрати - представљају Гемфиброзил, Безафибрате, Ципрофибрат, Фенофибрат, Цлофибрате.
• Препарати никотинске киселине - ниацин - имају својства снижавања холестерола, смањују садржај липопротеина.
• Омега-3 полинезасићене масне киселине у довољно великим дозама (до 4 г дневно) елиминишу хипертриглицеридемију.

Са атеросклерозом абдоминалне аорте, одговарајућа је комбинована терапија, која вам омогућава да зауставите развој патолошког процеса и спречите појаву компликација.

Лекови

Конзервативно лечење се најчешће састоји од употребе следећих лекова:

• Антикоагуланти-на пример, хепарин у почетној дози од 5 хиљада јединица које се могу убризгати под контролом згрушавања крви, или натријум-еноксапарин 20-40 мг дневно у облику поткожних ињекција, или надропарин калцијум 0,2-0,6 мл у облику поткожног ињекције 1-2 пута дневно (у зависности од тежине пацијента).
• Средства против тромбоцита-на пример, ацетилсалицилна киселина у количини од 75-325 мг дневно на уста, или клопидогрел на 75-300 мг дневно на уста, или дипиридамол на 50-600 мг дневно на уста. Пацијенти треба да узимају такве лекове дуго (понекад доживотно), под редовним лабораторијским надзором. Хаотичан унос лекова у великим дозама може довести до хеморагичних компликација, појаве знакова срчане инсуфицијенције.
• Да бисте уклонили бол, одредите:
  • нестероидни антиинфламаторни лекови, ако нема контраиндикација (Кеторол, Ибупрофен), паравертебрална блокада;
  • опиоиди (Морфијум, Фентанил)-у тешким случајевима, ако нестероидни антиинфламаторни лекови не помажу.
• Лекови који нормализују микроциркулацију и побољшавају стање крвних судова (ангиопротектори):
  • Пентоксифилин 100-300 мг ињекцијом;
  • Алпростадил се убризгава 20-60 мцг дневно.

Могући нежељени ефекти при узимању ангиопротектора могу бити алергијске реакције, бол у стомаку и пробавни поремећаји. [31]

• Лекови за снижавање холестерола се узимају неколико месеци (обично до годину дана, у зависности од нивоа холестерола у крви). Симвастатин и Аторвастатин се обично прописују интерно. Нежељени ефекти у облику алергија, миопатије, диспептичких симптома су ретки.
• Лекове за патогенетско лечење често представљају β -блокатори - Пропранолол, Бисопролол, Метапролол. Дозирање је стандардно, терапија се спроводи уз редовно праћење откуцаја срца и индикатора крвног притиска. Отказивање ових лекова се врши постепено.

Дијета за атеросклерозу абдоминалне аорте

Корекција исхране је ефикасан начин да се заустави развој атеросклерозе. И ова метода ни на који начин није инфериорна у односу на терапију лековима, а често је чак и превазилази. Многи лекари истичу да се не треба ослањати само на лекове: без промена у исхрани не може се рачунати на стабилан и дуготрајан ефекат лечења.

По правилу, пацијентима са атеросклерозом трбушне аорте прописује се дијететски сто број 10 - одговарајућа дијететска храна нормализује холестерол у крви и инхибира напредовање болести. Осим тога, исхрана укључује велику количину биљне хране богате дијететским влакнима и полинезасићеним масним киселинама, које помажу у повећању количине "доброг" холестерола.

Осим придржавања дијете, важно је пратити и калорије у храни. Уз малу физичку активност, не бисте требали уносити више од 2500 калорија дневно. А за пацијенте са прекомерном тежином, лекар ће помоћи у избору дневног садржаја калорија.

Код атеросклерозе забрањене су животиње и хидрогенизоване масти, које повећавају ниво холестерола и његово таложење на васкуларним зидовима. Важно је искључити такву храну из исхране:

• масно месо, маст;
• путер, маргарин, мешавине поврћа и масти, маст;
• изнутрице (укључујући јетру);
• чорбе од меса или костију;
• кобасице, кобасице, виенерс;
• било који део живине, осим филета без коже;
• млеко, тврди сир, масни сир, павлака, кондензовано млеко, павлака, сладолед;
• ресторан брзе хране;
• кромпир;
• умаци;
• шећер, пецива, пецива.

Такође бисте требали ограничити употребу алкохола, а боље је да га потпуно искључите.

Дијета треба да садржи следеће намирнице:

• ољуштена пилетина, ћурећи филе;
• млечна телетина;
• риба, плодови мора;
• ферментисани млечни производи (немасни скута, кефир, јогурти без адитива);
• јаја (не више од 2 недељно);
• било које поврће, воће, биље, бобице;
• тестенине од тврде пшенице;
• житарице (хељда, пиринач, јечам, пшеница, овсена каша, булгур, кус -кус);
• махунарке (пасуљ, сланутак, мунг, сочиво, грашак);
• тамни хлеб, мекиње;
• биљни чајеви, зелени чај, компоти од сувог воћа, воћни напици;
• сушено воће.

Ни у ком случају не смете занемарити корекцију исхране. Исхрана има фундаменталну улогу у лечењу атеросклерозе, а служи и за спречавање развоја компликација - нарочито инфаркта миокарда и других кардиоваскуларних патологија. [32]

Физиотерапијски третман

Физиотерапија је ефикасан третман који користи природне и физичке факторе. То су топлотни утицаји, ултразвучни утицаји, магнетна поља, ласер, вода, терапијско блато, масажа итд. Методе су обично једноставне, а истовремено изузетно ефикасне: са минимумом нуспојава, примећује се интензиван позитиван ефекат, који омогућава смањење дозе употребљених лекова. Посебно изражен ефекат се примећује ако се физиотерапија користи у раним фазама развоја патологије.

Код атеросклерозе абдоминалне аорте, следеће врсте физиотерапије се сматрају најчешћим:

• Електрофореза са новокаином, као и вазодилататори, антиагрегатори, антиинфламаторни лекови, антиинфламаторни лекови. Често се користе калијум јодид, натријум салицилат, хепарин, литијум, цинк, мултивитамини, магнезијум сулфат, никотинска киселина, мезатон итд.
• Дарсонвализација има изражен антиспастицни ефекат на васкуларни зид, услед чега ублажава грч и побољшава проток крви. Акција се објашњава иритацијом нервних рецептора импулсним струјама.
• Хипербарична оксигенација је техника оксигенације високим притиском. За поступак се користе посебне хипербаричне коморе за притисак.

Бањско лечење укључује балнеотерапију и терапију блатом. Изражен позитиван ефекат се налази након узимања водоник-сулфида, угљен-диоксида, јод-брома, бисера, терпентинских купки.

Примена природног блата је индикована за пацијенте са 1-2 стадијумом атеросклерозе.

Лечење биљем

Атеросклероза абдоминалне аорте у раним фазама развоја добро реагује на лечење алтернативним средствима, подложно корекцији начина живота и ослобађању од лоших навика. [33] Најчешћи и најефикаснији рецепти биљних лекова су:

• 1 тбсп. Л. Цветови хељде се скувају у термосу у 1 литру кључале воде, инфузирају сат времена, филтрирају. Узимајте 100 мл три пута дневно између оброка.
• Ољуштите 300 г белог лука, сипајте га у посуду и сипајте 0,5 л вотке. Чува се на тамном месту месец дана, након чега се филтрира и узима свакодневно, 20 капи са 100 мл млека, између оброка.
• Узмите 1 тбсп. Л. Лишће брезе, скувати 300 мл кључале воде, оставити да се охлади, филтрирати. Узимајте 100 мл три пута дневно пола сата пре оброка.
• Сипајте 1 тбсп. Л. Боја глога 300 мл кључале воде, инсистира док се не охлади, филтрира. Узимајте 100 мл три пута дневно пола сата пре оброка.
• Узмите 2 тбсп. Л. Шипак, сипан у термос, сипати 300 мл кључале воде. Инсистирајте 15 минута, филтрирајте. Узимајте 100 мл три пута дневно 20-30 минута пре оброка.
• Пијте сок од једног лимуна дневно, са или после оброка.
• Исцедите 200 мл сока од лука, помешајте са 200 мл меда. Такав лек се чува у фрижидеру и узима у 1 тбсп. Л. Три пута дневно између оброка, 8-10 недеља.
• Припремите колекцију од 10 г матичњака, 10 г капљице, 40 г цветова глога, 30 г лишћа јагоде. Скувајте 1 ст. Л. Сакупљајући 300 мл кључале воде, пијте уместо чаја током дана (можете додати мед по укусу).
• Узмите 100 г свеже биљке жалфије, прелијте 500 мл водке и инсистирајте месец и по дана на тамном месту. Затим се тинктура филтрира и узима у 1 тбсп. Л. Са водом ујутру и пре оброка, само 3 пута дневно.
• Исцедите сок из свежег корена хрена. Помешајте на пола са медом и узмите 1 тбсп. Л. Ујутру, један сат пре првог оброка. Трајање лечења је 1 месец.

Хирургија

Ако се конзервативна терапија покаже неефикасном или неодговарајућом, пацијенту се прописује инвазивно лечење - терапијска афереза - плазмафереза и ЛДЛ афереза. Хируршко лечење може бити потребно када постоји велика претња или развој артеријске оклузије - тромба или плака. Ако атеросклероза утиче на срчане судове и повећава се ризик од развоја инфаркта миокарда, врши се премосница коронарне артерије.

Кардиохирургија укључује извођење отворених интервенција или минимално инвазивне ендоваскуларне операције. На пример, да би се елиминисали исхемијски процеси у доњој половини тела и стабилизовала хемодинамика, прописана је операција васкуларног стентовања. А са анеуризмом аорте, индикована је протетика и ендопротетика абдоминалне аорте. [34]

Ако је дијаметрална величина патолошке избочине у анеуризми мања од 50 мм, тада се пацијенту даје терапија лековима усмерена на нормализацију кардиоваскуларне активности уз њено редовно праћење. Ако је пречник анеуризме једнак или већи од 50 мм, тада се прописује хируршко лечење како би се спречило пуцање аорте. Такође, индикација за операцију може бити избочина пречника 30 мм, са годишњим брзим повећањем величине за 6 мм.

Хируршко лечење се може извести у било којој доби, ако пацијент нема следеће контраиндикације:

• акутни поремећаји церебралне или коронарне циркулације са очигледном неуролошком инсуфицијенцијом;
• затајење циркулације ИИ-б или ИИИ стадијум.

Операција абдоминалне аорте за атеросклерозу

Протетика трбушне аорте се изводи са отвореним приступом (рез од 15-20 цм) или мини приступом у облику реза на трбушном зиду од око 5-7 цм. Хирург обрађује оперативно поље, изводи неопходне резове, и компримује трбушну аорту изнад и испод захваћеног подручја. Анеуризма се изрезује и уместо уклоњеног сегмента ушива се претходно припремљени васкуларни имплант. Након што се уверио да су шавови чврсти, лекар уграђује дренажу и шива рану. Најчешћи су васкуларни имплантати импрегнирани сребром: отпорнији су на инфекције. Интервенција траје око 3,5 сата, затим се пацијент пребацује на одељење интензивне неге, где се његово стање прати током целог дана. Општи рок за боравак у болници је око недељу дана (под претпоставком да нема компликација).  [35]

Артропластика аорте сматра се савременијом хируршком методом. Оштећени сегмент трбушне аорте замењује се посебном васкуларном протезом, која се поставља директно у анеуризму под шупљином. Ова техника вам омогућава да спречите велики број компликација, скратите боравак пацијента у болници и убрзате рехабилитацију. Можда је једини недостатак такве интервенције висока цена. [36]

Могуће контраиндикације за хируршко лечење:

• сепса;
• тешки поремећаји виталних органа, као што су акутна инсуфицијенција јетре или бубрега, цереброваскуларни удес, инфаркт миокарда итд.

Превенција

Да би се утврдила најефикаснија превенција развоја атеросклерозе абдоминалне аорте, потребно је присетити се главних фактора ризика и покушати на њих утицати:

• ослободите се лоших навика - нарочито пушења и конзумирања алкохола;
• одржавати одговарајући ниво холестерола у крви, редовно узимати тестове крви;
• прати показатеље крвног притиска;
• нормализовати телесну тежину, водити активан начин живота;
• избегавајте емоционални стрес, стрес;
• јести правилно и квалитетно.

Ако уклоните главне предиспонирајуће факторе, онда можете спречити и успорити развој болести, спречити појаву нежељених компликација.

Важно је правилно формулисати исхрану, смањити употребу производа који садрже велику количину холестерола. То су животињске масти и путер, јаја, масни млечни производи, изнутрице. Такође би требало да се одрекнете лако сварљивих угљених хидрата, слаткиша, шећера. Предност у исхрани треба дати биљним уљима, риби, белом месу, плодовима мора, производима од поврћа. Влакна и сложени угљени хидрати треба да заузму посебно место у менију. Удео сировог поврћа, воћа и зеленила треба да буде ¾ исхране, што је последица високог садржаја пектина у биљним производима, који инхибира апсорпцију холестерола у цревима. [37]

Протеини су такође веома важна компонента исхране. Тело их може добити из белог меса перади, рибе, махунарки, зеленила.

Важно је пратити телесну тежину, спречити развој гојазности, престати пушити и не злоупотребљавати алкохол.

Довољна физичка активност је кључ нормалне функције срца и довољног снабдевања миокарда кисеоником. Осим тога, редовно вежбање спречава вишак килограма и одржава нормалан васкуларни тонус. Физичка активност се мери у односу на старост и опште здравствено стање. Оптимално је вежбати ходање 30-40 минута дневно.

Осим тога, превенцију треба допунити уклањањем стресних ситуација, спречавањем прекомјерног рада тијела. Важно је оспособити отпор према стресу, успоставити квалитетан режим рада и одмора и нормализовати ноћни сан.

Прогноза

Данас је једно од главних подручја деловања кардиолога тражење решења за оптимално лечење атеросклерозе абдоминалне аорте. Треба имати на уму да је ова патологија предуслов за развој неповратних патолошких процеса - посебно, исхемијске болести срца, стенозе бубрежне артерије, анеуризме аорте, исхемијског можданог удара итд. [38]

Прогнозе за пацијенте се разликују, не могу бити једнозначне, јер зависе од старости пацијента и присуства истовремених болести, од стадијума патолошког процеса итд. Ако се придржавате свих лекарских препорука (промене у исхрани, искључење лоших навика, квалитетан и благовремен третман лековима), онда прогноза може бити релативно повољна, будући да се даљи развој болести често успорава. Ако занемарите придржавање препорука, прекинете исхрану, пушите итд., Онда се ризик од компликација значајно повећава: анеуризма аорте, инфаркт миокарда, мождани удар итд. [39]

Нажалост, неће се моћи у потпуности ослободити болести: атеросклероза абдоминалне аорте је хронична болест са постепеним напредовањем патолошких промена.

Инвалидност

Добијање инвалидске групе са атеросклерозом трбушне аорте могуће је ако су се као резултат патолошких процеса развили тешки функционални поремећаји органа и дошло је до губитка радне способности. Упркос чињеници да је болест врло честа, а њена компликација је често фатална, инвалидност се додељује не због директне атеросклеротичне лезије, већ због развоја нежељених последица.

Пацијент се може препознати као инвалид ако има следеће компликације:

• микро мождани удар, мождани удар;
• акутно кршење коронарне циркулације;
• аортна стеноза и анеуризма.

Било који од горе наведених стања, као и парализа удова, поремећаји церебралне циркулације могу бити разлог за регистрацију инвалидитета на основу резултата лекарског и друштвеног прегледа. Атеросклероза абдоминалне аорте без клиничких манифестација или са симптомима подложним корекцији лекова није индикација за инвалидност.