Атресија и сужење носних пролаза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Атресија и сужење назалних пролаза могу бити урођене или стечене. У овом другом случају могу изазвати запаљенске Супуративни обољења неспецифични и специфични, завршава процес за формирање ожиљка или прираслице укупних ожиљак мембрана потпуно онемогућавало респираторни процес једне или обе половине носа. Ове патолошка стања су подељени на анатомске локације на предњој страни који се односи на ноздрве и носне предворју, средње вредности, која се налази у средишњим деловима унутрашњег носа, и репа, су на Хоан нивоу.

Антериор атресиа и цонстрицтионс оф тхе вестибуле оф тхе носе. Оклузија ноздрва може бити урођена или стечена. Конгенитална оклузија је ријетка и манифестује се присуством кожне мембране, ретко - везивно ткиво и изузетно ретко - кортигагинозним или костним септумом. Појава ове малформације је проузрокован кршењем ресорпције епителног ткива који зачепљује ноздрве фетуса до 6-ог месеца интраутериног живота. Стечена оклузија се често јавља због процеса ожиљака јављају у болестима попут сифилиса, системски еритемски лупус, малих богиња, дифтерије, шарлах, трауме, често поновљено цаутери у поменутом подручју. Обично је оклузија ноздрва једнострана и ретко билатерална. Пресецавајућа дијафрагма може бити различите дебљине и густине, чврсте или перфориране, маргиналне или садржавати једну или двије рупе.

Хируршко лечење, дуго и често са мало успеха због изречене тенденцију да поврати оклузије прекомерним ткива ожиљка и контракције ткива формирајући ноздрве. Често понављане операције доводе до још већих деформација вестибуле носа, што често узрокује сукоб између пацијента и доктора.

Основни принцип атрезијом третман улазак у нос је непотребно ексцизијом ткива и површина рана са танким преклопом покривање коже на Педицле преузет из најближег лица подручју. Фиксирање преклопа се врши од стране косе и тампони шавовима или еластичне гумене цеви, која не би требало да притиснете на режња, иначе је некротично, али само да остане у контакту са површином да се ране.

Недовољност ("слабост") крила нос. Ова аномалија је због развоја билатералне атрофије спољних мишића носа: дизалице мишић на горње усне и крила носа и носне мишића заправо састоји од два снопа - Тхе Цросс, сужава отварање носне, и крило, која вуче за нос страни и проширује ноздрве. Функција ових мишића је да је повећана дисање удисања да прошири улаз у нос, гурајући ноздрве, док издишете - приближити их. Атрофија ових мишића прати и атрофија хрскавице. У атрофије ових мишића подвргавају атрофију и бочни из носа хрскавице зида, према којима се због нос крило постаје танка, губи чврстину. Ове промене доводе до губитка физиолошких функција ноздрва, нос крила претворити у пасивне вентила, који пада на инспиријуму и експираторни проширити под утицајем ваздушног млаза.

Према запажањима В.Раковиану инсуфицијенција носа крила развија дуже време (15-20 година) са хроничном злоупотреба дисање кроз нос (аденоидизм, назална полипоза, цхоанал атрезијом ет ал.).

Лечење ове аномалије се наноси на унутрашњу површину носа резовима клинастог и шивењем ивице крила носа да дају одређену чврстину или цевасти носи протезу. Уз одговарајуће анатомске услове, имплантација аутохондријских плоча узетих из носне септуле је могућа.

Медиана атресија и сужење назалних пролаза. Ова врста назалног проходности изазване формирањем адхезије (влакнастих струкова) између носне преграде и носне шкољке, чешће - на дну. Разлог за формирање синехије може се поновити хируршким интервенцијама у носу, у којем је поремећај интегритета мукозе међусобно супротних површина. Формирани са обе стране гранулације, расте и у контакту, организују се у ожиљно ткиво, затежући бочне и медијалне површине носних пролаза, сужавајући их, све до потпуне облитерације. Узрок синегије може бити и повреда унутрашњег носа, у којем није пружена благовремена специјализована њега, као и разне заразне и опште болести.

Хируршко лечење, састоји у расутом ресекције и сепарације синехиа ране површинама у тампоне или посебне ГУССЕТ плоче, на пример пречишћеног Кс-раи филм. Када масовна залепљен како би се постигли позитиван резултат понекад не само Дисецирани прираслице, али и ресецира умиваоник или судопер, а када је девијација носне преграде према ресециране прираслица производи кристотомииу подслизистуто или ресекције носне преграде.

Други облик медијског сужења назалних пролаза може бити дисгенеза одређених морфолошких елемената унутрашњег носа са промјеном њиховог облика, локализације и запремине. У суштини, ова врста аномалије укључује хиперплазију назалне конхе, која утиче и на меку ткиву и кост. У том случају, у зависности од врсте хиперплазије продукују субмукозе ресекција турбинате или његовог латерална располагањем насилним фрактуром применом његове чељусти назалне огледало Килијан. У другом случају, како би држао шкољку у датом положају, на боку операције направљена је чврста тампонада носа, која се одржава до 5 дана.

Ако је могуће померити доње шкољке носовииу овај начин Б.В.Схевригин (1983) препоручује следеће манипулације: јаке пинцерс зграби назалну Цонцха целом дужином, а разбијање свој прилог у месту према горе (ручице механизам). После тога, лакше је пребацити на бочни зид носа.

Када медиопозитсии миддле турбинате покрива прорез и превенцији мирисну не само дисање кроз нос, али мирисна функција латеропоситион истој процедури, али судопере производе Б.В.Схевригина и М.К.Маниука (1981). Суштина ове методе је следећа: након анестезија са маказама Схтруикена урезом назалну Цонцха у попречном правцу у областима максималне закривљености. Затим, уз помоћ Брансхам-а, Киллианова огледала померају укривљени сегмент бочно и убацују чврсто ваљани газни рол између њега и септума. У кривини предњег дела љуске, аутори препоручују да операција буде допуњена резом на месту пријема, што ће осигурати већу покретљивост.

Узроци повреда средњег носне проходности може приписати, и Дистопиа појединих анатомских структура носне шупљине, назначен тиме што се конвенционално образовање у њиховом развоју су на неуобичајеном месту. Ове аномалије обухватају булозни средњи носни конхе (цонцха булоса), дистопију септума носу и његових делова и друге.

Најчешћи абнормалности структура је еидоназалних бик средње турбинате - један од ситасту ћелија. Порекло бика може бити последица уставног карактеристиком ситасту кост, који се може комбиновати са другим малформација фацијалног скелета, у може бити последица хроничног дуготрајног тренутном етмоидита, што доводи до повећања ћелија, укључујући ћелије средњег турбинате углавном обављају његова ексцизија турбинотоми закључно, али је често доводи до формирања прираслица, па неки аутори препоручују да се проведе у овој врсти дисплазије или поделизистуиу ресекција pneum и затворена на бикова (за мала и средње величине њега), или такозвани операције кости пластике са великим биковима.

Први метод је вертикална пресек бика слузнице, њено одвајање од делова костију, коштане ресекција бешике полагања формира сноп слузокоже на бочном зиду носне брис и његово фиксирање.

Друга метода разликује се у томе што не уклања цијелу коштану срж, већ само део који је повезан са септумом носа. Остатак се мобилише и користи се за формирање нормалног средњег носног коња. Поклопац мукозне мембране се користи за покривање формиране шкољке, иначе изложена кост може бити прекривена гранулацијским ткивом, праћен њеним ожиљцима и формирањем синехије.

Постериорна атресија.

Патолошка анатомија. Ова врста патолошког стања углавном карактерише атресија хохана. Који могу бити потпуни или парцијални, билатерални или једнострани, уз присуство неколико отвора у оклузалном ткиву, а други могу бити влакнаст, кортигагни или кост, као иу комбинацијама три врсте ткива. Дебљина дијафрагме која одваја носну шупљину из назофаринкса варира од 2 до 12 мм. Једностранска оклузија хорана је чешћа. Порекло ове врсте је најчешће урођене и мање честе - резултат било каквих радикалних хируршких интервенција у овој области са тенденцијом пацијента на прекомерно формирање ожиљака.

Патогенеза урођене цхоанал атрезијом до данас остаје проблем спорно: неки аутори сматрају да је њихов узрок конгениталне сифилис, други верују да је цхоанал атрезијом у вези са феталних малформација, у којој не постоји ресорпција Буццо-носни мембрана од којих формира меко непце.

Симптоми се манифестују углавном у супротности са носним дисањем, зависно од степена проходности кохана. Уз једнострану атресију, најчешће, постоји опструкција једне половине носа, са билатералним - потпуном одсуством носног дисања. Новорођенче са тоталном атресијом, кхоан не може да удише нормално, сисати и раније умрети у првим данима након порођаја. Са парцијалном атресијом, храњење детета може бити могуће, али са великим потешкоћама (гушење, кашљање, отежано дисање, стридор, цијаноза). Преживљавање детета са потпуном атресијом је могуће само ако је благовремено, првог дана након порођаја, одговарајућа хируршка интервенција како би се осигурало носно дисање. Код парцијалне атресије, преживљавање дјетета зависи од степена прилагођавања оралном дисању. У деци и одраслима се у одређеној мери примећује претежно делимично преклапање хохана, пружајући барем минималну могућност носног дисања.

Други симптоми укључују поремећаје мириса, укуса осетљивост, главобоље, лошег сна, раздражљивост, умор, успоравање физички (тежина и висина), и интелектуални развој, краниофацијалну дисморфија и друге.

Када фронт риноскопии откривена, обично кривина носне преграде бочне атрезијом, турбинате атрофичне, Цијаноза на истој страни, укупан лумен назални пролаз сузио ка Јоан. На задњем делу риноскопа недостаје лумен једног или оба кхаанса због њихове глатке влакнозиране тканине.

Дијагноза се утврђује на основу субјективних и објективних података. Додатне студије се спроводе пробијањем кроз нос сондом сонде, као и радиографијом, која омогућава диференцијацију фиброзне и хрскавице атресије од костне атресије.

Диференцијална дијагноза се изводи са аденоидима и туморима назофарингеала.

Третман. Код новорођенчади, опоравак носног дисања врши се у редоследу хитне помоћи одмах након рођења. Знаци да они имају цхоанал атрезијом је одсуство носне дисања са затвореним устима, цијаноза усана и лица, изненада анксиозности, недостатак нормалног након порођаја инхалације и вришти. Тако новорођенчад ради рупу у мембрани, покривајући цхоанае из назофаринкса, користећи сонду, Троцар или било коју врсту метала каниле инструмента за осећајући слушни цеви непосредну продужење направити рупу помоћу киретирати.

Код деце, адолесцената и одраслих, операција изведена у плански, то је ексцизија влакнастих хрскавице или дијафрагме и у одржавању лумена цхоанае од стављања у одговарајућем пречника сонде. Када кост атрезијом хирургија је много компликованији, јер, пре него што главни фазу операције, неопходно је да се добије приступ ресецира зид костију у основи. За ту сврху низ прелиминарних корака спроведена састоји у уклањању нижу турбинате, делимично или потпуно ресекције носне преграде или њене мобилизације и тек онда производе уклањањем костију препрека би вртлог њеног продужетка мало и отвор костију помоћу хватаљке. Хирурзи-ринолози су развили различите приступе објекту акције - ендонасалном, транссепталном, супра-макиларном и изузетном. Завршена рупа задржава се помоћу посебних одвода.

[1], [2], [3], [4]