Малформације носног септума: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Развојни недостаци септум нос су испољени због његове кривине.

Практично сви здрави људи имају одређено одступање од септума, што их, међутим, не узрокује никакве анксиозности. Патолошке су само оне укрштања септума носа који ометају нормално носно дисање и подразумијевају одређене болести носа, параназалних синуса и ушију. Деформације септума нос су изузетно разноврсне; задебљање разлику међу њима, разне кривине и чешаљ облику спинозног деформација цурвинг Ц облику или С, и различите комбинације ових сојева.

Закривљености могу бити локализоване у свим дијеловима септума, иако су много мање уобичајене у задњим дијеловима септума. Понекад постоје закривљености у облику фрактуре, када је горњи дио савијен под углом у односу на доњи део. Утрчавање у облику трња и гребена обично се јавља на конвексном делу септума носу, углавном на раскрсници хрскавице са горњом ивицом отварача. Деца до 7 година кривине носне преграде је ретка, иако је француски Рхинологв М.Схателе је тврдила да је закривљеност носне преграде, видио чак ембрион. Развој укрштања септум носа почиње приближно у доби од 5-7 година и траје до 20 година када завршава развој скелета максилофацијалне регије.

Појава кривине носне преграде објасни неравномерног раст хрскавице носне преграде и његове коштане "оквира" формиран свод н дно носне шупљине: а кости скелета развиваегсиа мало спор хрскавица испред њега у развоју простора и због затварања је закривљена у процесу раста. Други разлог за кривине носне преграде може бити генерички трауму из носа или повреде у постнаталном периоду у којем се појављује сломљена хрскавице.

Најчешћи тип носне преграде деформације је тзв битан девијација носне преграде, на појаву којих постоје различите теорије.

Ринолошка теорија објашњава кривину септум носа код деце са оштећеним носним дисањем, што резултира развојем готског лука тврдог нечака који притиска на септу нос и искривљује га. Докази о томе аутори ове теорије виде у чињеници да се с правовременим обнављањем носног дисања (аденотомија) не појављује кривина септум носа.

Теорија конгениталне кривине септумског носа објашњава ову дисгенезу са наследном предиспозицијом на деформације септум нос. Ова теорија налази доказе у релевантним клиничким опажањима.

Биологицал теорија, према којој је деформација носне преграде јавља само код људи у вези са усвајањем њих у вертикалном положају током еволуције и повећане тежине мозга, који је притисак на бази лобање, а посебно дно предњег лобање јаме, доводи до деформација носне преграде. Потврда ове теорије, аутори га види, јесте да је 90% мајмуна показао нормално, не закривљена, носне преграде.

Теорија настанка рахитичан кривине септалним дефектом објашњава ову примарну процес остеопенију и релевантна за болести морфолошке дисплазија.

Дентал теорија тачке узроковати кривину носне преграде у кршењу макиллофациал подручја (неразвијености максиле, висока тврдог непца, присуства прекобројних зуба, што на крају доводи до деформација ендонасал структуре).

Симптоми и клинички ток. Главни манифестација примарног патолошке закривљености носне преграде је кршење носне дисања са једне или са обе стране, а који могу проузроковати повреду мирисну функцију. Малфунцтион аерација носну шупљину изазива секундарне промене у крвотока у носној носне шкољке, стагнација, њихово отицање, тропску поремећаја, до појаве различитих врста не-инфламаторна, а затим инфламаторна назална обољења и параназалних синуса (хипертрофију назалних шупљина, назални полипи, синуситис) . У разним облицима риноскопии означеним деформација носне преграде. Обично конкавне стране заобљеног носне преграде посматра компензаторну хипертрофију дну или средње турбинате, одговара овој удубљење. Цомбс и контакт вијци носне преграде у Подударају турбинате, узрок иритације сензорних и аутономном нервних влакана богато заступљени у назалну мукозу, што је узрок вазомотомих поремећаја у носној шупљини, а касније тропску поремећаја његове анатомске структуре. Клинички ток кривине носне преграде може се јавити у два смера - да се прилагоди дефекта у умерено компензованим кривина када је то могуће мешовит тип дисања - букално и назална и неприлагођености овој недостатка, када је носна дисање је одсутан и када закривљеност носне преграде изазивања рефлекса локалне и опште реакција. Када непристајање шансе да развију многе компликације.

Компликације. Закривљеност носне преграде може изазвати упалу и одржавају локалну локализацију, поред и на даљину. Спречавање аерацију и дренажа функција носа и параназалних синуса, носне преграде деформација допринесе хроничној цориза, ствара услове за појаву једног синуса и хроничног тока, Еустахијеве тубе дисфункција и инфламаторне поремећаје средњег уха. Због упорности оралног дисања, фарингитис и акутни тонзилитис постају хронични, што доводи до хроничних облика. Повреда назално дисање искључује значајне функције унутрашњег носа, попут дезинфекције, влажење и загревање инхалациони ваздух, што доприноси са акутним и хроничним ларингитис, трахеитис и доњег респираторног тракта инфламаторних болести.

Третман девијацију септум од операције носа само иу оним случајевима у којима декомпенсирует респираторну функцију носа, посебно када већ има одређене компликације наведене изнад ове декомпензације. Међутим, компликације карактерише запаљењем гнојних (хроничним гнојних синуситис, хронични ангина, салпингоотит и гнојни отитис медиа и др.), Пре приступања хируршких интервенција носне преграде деформацији, неопходно је очистити све ове жаришта заразе контраиндикација за хируршких интервенција на носне преграде и да су стоматолошке болести (каријес, гингиве цурење гноја, пародонтопатија, итд), такође бити унапред рехабилитација.

Начин и обим операције зависи од врсте деформације септум носа. У присуству трња, спурса, мале гребене су ограничене само на њихово субарцтично уклањање (кристотомииа). Са значајним искривљености (Ц- или С облика или угаона) пропагирање велики део носне преграде, прибегавања ресекцију назалног септума Килијан у којој уклања суштински све своје хрскавице. Овај тип операције је другачија радикалан и често доводи до накнадне атрофије слузокоже носне преграде, до њеног спонтане перфорација, разлог за то је недостатак хрскавице обављања очигледно не само подршка, али и сигурно тропску функција.

Овом приликом В.И.Воиацхек (1953) је написао: "Страни аутори су указали, напротив, да би све скелетни део преграде, која у много чему није била профитабилна (подела је често направљен плута, формиран кроз перфорацију, искључује могућност даљег интервенције у случајевима непотпуне успеха и тако даље). Осим тога, ако је потребно, само једноставна мобилизација преграда ресекција скелетних делова томе ништа уопште није оправдано. " Са последњој изјави не можемо прихватити, јер је, иако се ради о посебном случају, она одражава универзалну концепт изузетног научника који штеде принципа у ОРЛ хирургије.

Да бисте избегли ове компликације, В.И.Воиацхек предложио ", редрессатсииу субмукози или субмукози мобилизација преграда скелет", који се састоји у једнострана отсепаровке слузокоже са перихондирјума од хрскавице и дисекције његове руке са отсспарованнои на више дискова, без сечења слузокоже и перихондирјума супротну страну . Ово чини манипулација покретног носне преграде и савитљиве да исправи (редрессатсии), који је направљен са "притиска носној дилататор" постане покретно закривљена дела носне преграде. Фикатион чиме се усправи насал септум врши помоћу петљи тампонаде 48 сати, онда замењује лакши, замењује дневно током 3-4 дана. Имајући у виду позитивне метод мобилизација носне преграде хрскавица предложене В.И.Воиацхеком, треба имати у виду да је ефикасна само када је "танак" кривина када деформисан једини медиј (хрскавице) део носне преграде, и лако подложан мобилише редрессатсии. Када се хрскавица знатно задебљана, постоје масивни Хрскавичаве и луковима чеоних костију, ова метода је у принципу применљив и обавезан друге оперативне приступа заснованих на принципима ендонасал ринопластику, наравно, на оптималној спаринг структура које се могу користити за реконструкцију носне преграде.

У арсеналу алата ринологицхеского мора да је такође указао скалпел, право длето нос маказе, нос и уши хватаљке, и беру унапред и петља интеркаларни брисева натопљено парафина уљних суспензија за антибиотик или сулфонамиди, за петљу од В.И.Воиацхеку тампонаде.

Оперативна техника. Када Спурс, клинови и врхови се налазе на предњој носне преграде, проблематична за пацијента, они могу бити срушен након директног бит отсепаровки из њиховог површинског муко-надхриасцхницхного режња. Поклопац се ослобађа након сечења преко ових деформација. После уклањања дефекта схеетс муко-надхриасцхницхного укдадиваиут преклопом у месту и поправити газу за 48 сати. Ако су деформације и рукохват кост део, онда је иста операција и ради кост гребени, да их равнање директно или ФЛУТЕД хируршки длето чекић удараца светло.

На виши одступио септум носа, као и присуство великих костохондрални гребена, посебно контакта који изазивају обележио функционално оштећење, прибегли операцију предложила Килијан и под називом "субмукозе ресекција носне преграде," или "преграда операција." У ствари, то није субмукозе ресекција и поднадхриасцхицхнаиа и субпериостеал (ако говоримо о костима деформитета) ресекције, као прави начин да се уради операција даје отсепаровку слузнице заједно са перихондирјума и периоста. Кад опертсии Киллиан обезбеђује укупним уклањањем носне преграде, која у већини случајева функционално и Патогенетски оправдана. Тренутно рхиносургери на септум операције покушава да сачува фрагменте хрскавице, што не омета дисање кроз нос, па чак, напротив, доприносе томе, пружајући ригидност носне преграде.

Анестезија локална или интратрахеалну анестезија. Са локалном анестезијом пре операције изводи премедикација циљем елиминисања преоперативно емоционални стрес, смањена рефлек ексцитабилност, осетљивост на бол, пљувачне секреције, ау интратрахеалне општој анестезији са механичке вентилације - и бронхијалне жлезде, потенцирање локалним и општим анестетика. За потпуну сна ноћу пре операције је прописано пер ос смирење (седуксен или Пхеназепамум) и пилула за спавање из групе барбитурата (фенобарбиталом). Ујутру за 30-40 минута пре операције управља седуксен, промедол и атропина у одговарајућем телесне тежине и старости доза пацијената. Пацијенти склони алергијским реакцијама, а премедикација укључују антихистаминици (Пиполпхенум, дифенхидрамин, Супрастинум). Непосредно пре операција је изведена пријаву (дицаин, кокаина) и инфилтрације анестезију (1% раствор Новоцаине адреналином).

У присуству коштаних гребена у доњем зиду и у региону и транзиција у дну носне шупљине је пожељно да допуни ова локализација анестетика ињекције и инфилтрације ње у дну носне шупљине. У неким случајевима, велике кости нр испусти протежу на дно нос, узда субпериостеалли у горњој усни од гребена ординира 1-2 мл артикаин спречавање оштар бол произилазе секутића при рушењу ових костију гребена. Када се правилно поднадхриасцхницхном Новокаин адреналин слузокожу носне преграде постаје бео, тако прокаин под притиском шприц производи хидрауличке одреда перихондирјума, који касније олакшава рад.

Изнутра конкавна лучни рез од 2 цм дужине унапред носа производа из конкавне део кривине на месту прикључења на слузокожу кожаст хрскавице дела како би се избегло да га не оштети и перфорате. Затим отсепаровиваиут мукозе са перихондирјума из усека до дубине деформисане дела носне преграде, грли све време у хрскавице, тако да не перфорирамо стварање слузи-надхриасцхицхни режња. Након овог цут четвороугаони хрскавице у уоци носа, без повреде перихондирјума супротну страну, остављајући траке од 2-3 мм да спасе врх подршке носа; увео туп Расп између њега и супротној страни перихондирјума, а произведе одвајање на жељену дубину. У присуству ожиљака између перихондирјума и хрскавица их пажљиво сецира погодан за ову резног алата, пазећи да се не перфорирамо се слузи-надхриасцхницхни режња. Сличан одред се врши преко костију. Треба истаћи да је успех одред слузница зависи погодан постоперативни период. Често, чак и искусни хирурзи се десити перфорација слузокоже од латица, али важно је да ти перфорација нису попречно сечење, тј. А. Не у супротном правцу, у супротном постоперативна неизбежно развијају хронични перфорацију носне преграде са могућим познатим последицама (атрофију слузокоже, назално дах и звиждање ал.). Даље, коришћењем одговарајућих алата за сечење - директан длето нож Белангер или ластин реп или врховима скалпел - уклонити само закривљени део носне преграде, одржавање на операциони сто за обрисани део инструмената за евентуалне пластике кроз перфорације носне преграде. При скидању носне преграде хрскавице врха, уз његову наслона задржи хрскавице 2-3 мм ширине траке како би се спречило повлачење носне моста. Кноцк мало коштане гребени спречавају слагање ФЛАПС слузокоже. Фрагменти хрскавице и костију уклањају Лук или Брунингс ножеви. Кост површина која преостане након уклањања испуста и нитнама, глатке длета. Пре иде и шивењем чек рану на присуство хрскавице и костију струготине између слузокоже лепестки шупљину између њих испран изотонични раствор натријум-хлорида са антибиотиком, онда слузница терен предвиден и суперпонирају кстгутових или 1-2 свилени конац на ивици сечења. Операција је завршена густом лооп тампонаде В.И.Воиацхеку тампона импрегниране са суспензијом вазелин уљем антибиотика. Намећу хоризонталну слинг завој, што је прикладно да се замени са свежим спавања. Тампони се уклањају после 2-3 дана.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]