Атријална фибрилација (атријална фибрилација): узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Атријална фибрилација (атријална фибрилација) је чест, неправилан атријални ритам. Симптоми укључују палпитације, понекад слабост, диспнеа и пресинцопал услове. Честице се често формирају у атријама, што ствара висок ризик од исхемичног можданог удара. Дијагноза се врши према ЕКГ. Третман обухвата фармаколошку контролу срчаног удара, превенцију тромбоемболијских компликација уз помоћ антикоагуланата, а понекад и обнављање синусног ритма лековима или кардиоверзијом.

Атријална фибрилација (атријална фибрилација) јављају због великог броја малих импулса са хаотичним поновног уласка у преткоморе. Истовремено, у многим случајевима, појава ектопичног жаришта на ушћу венских стабала у атријуму (обично у региону плућних вена) могу изазвати развој и вероватно одржавати атријалне фибрилације (атријална фибрилација). Атриа не контрахују као атријалне фибрилације и атриовентрикуларних (АВ) спроводног система стимулише велики број електричних импулса, што доводи до злоупотребљава неконтролисано проводљивост импулса и нерегуларног вентрикуларна ритма, обично високе фреквенције (тип тахикардитицхески).

Атријална фибрилација (атријална фибрилација) је једна од најчешћих аритмија, ау САД пати од 2,3 милиона одраслих. Често се атријална фибрилација јавља код мушкараца у европској раси него код жена и људи у Негроидној трци. Учесталост се повећава са годинама. Скоро 10% људи старијих од 80 година пати од атријалне фибрилације (цилиарне аритмије). Најчешће, атријална фибрилација (атријална фибрилација) се јавља код људи са срчаним обољењима, понекад доводи до срчане инсуфицијенције, с обзиром да је срчани резултат слабљен у одсуству атријалне контракције. Одсуство атријалних контракција такође указује на настанак тромба, годишњи ризик од компликација цереброваскуларних емболија је око 7%. Ризик од можданог удара је већи код пацијената са реуматских валвуларне болести, хипертиреозе, хипертензија, дијабетес, систолне или леве дисфункције коморе претходи емболијски компликације. Системска емболија може довести и до некрозе других органа (нпр. Срца, бубрега, ГИТ-а, очију) или удова.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци атријалне фибрилације (атријална фибрилација)

Најчешћи узроци атријалне фибрилације су хипертензија, кардиомиопатија, митралне или трикуспидна вентил, хипертиреоза, злоупотреба алкохола ( "Недељни срце"). Ретки узроци могу бити плућна емболија, дефекција септе и други урођени дефекти срца, ЦОПД, миокардитис и перикардитис. Атријална фибрилација без тачног узрока код људи млађих од 60 година се зове изолована атријална фибрилација.

• Акутна атријална фибрилација - настала пароксизма атријалне фибрилације, која траје мање од 48 х.
• Пароксизмална атријална фибрилација је понављајућа атријална фибрилација која траје обично мање од 48 сати и спонтано се опоравља у синусни ритам.
• Перзистентна атријална фибрилација траје више од 1 недеље и захтева терапију за обнављање синусног ритма.
• Константна атријална фибрилација се не може вратити у синусни ритам. Даља атријална фибрилација постоји, мањи је вјероватни спонтани опоравак те теже постаје кардиоверзија због атријалног ремоделирања.

Симптоми атријалне фибрилације

Атријална фибрилација је често без симптома, али многи пацијенти имају палпитације, нелагодност у грудима или знаке срчане инсуфицијенције (као што су слабост, вртоглавица, отежано дисање), посебно ако је коморе стопа је веома висок (често 140-160 по минути). Пацијенти могу имати симптоме акутног можданог удара или повреда других органа услед системске емболије.

Пулс је неправилан, са изгубљеним таласом (при испитивању пулса на југуларним венама). Дефициенци пулсе (откуцаји срца на врху срца више него у зглобу) може бити присутан због чињенице да је ударни волумен леве коморе није увек довољна да створи талас у периферном венској делу вентрикуларне ритма.

Дијагноза атријалне фибрилације

Дијагноза се врши према ЕКГ подацима. Варијације укључују недостатак зуба Р, талас (атријална фибрилација) између комплекса КРС (неисправног времену, другачијем облика, флуктуације у контура са фреквенцијом од 300 у минути није увек видљива током свих кабловима) и неједнаких интервалима. Друге неправилне ритмови могу имитирати атријалне фибрилације у електрокардиограм, али се могу јасно разликовати присуством таласа или таласа треперење, које понекад се боље види током вагусне узорака. Мишићни тремори или спољни електрични ефекти могу бити слични Р таласима, али у овом случају ритам је тачан. У АФ, такође је могући феномен који симулира вентрикуларни ектрасистол и вентрикуларну тахикардију (Асхман феномен). Ова појава се обично јавља када кратки интервал следи дугачки РР интервал . Дужи интервал повећава период рефракције проводног система испод снопа, а резултујући КРС комплекс је аберантан, обично се мења начином поремећаја у десној руци снопа.

У почетној студији важно је извести ехокардиографију и истражити функције штитне жлезде. Ехокардиографија је извршена за детекцију структурног обољења срца (н.пр., повећани леве преткоморе димензије поремећаји кретања зида леве коморе сведочи пренос или расположиви исхемија пороци вентили кардиомиопатије) и додатне факторе ризика за мождани удар (на пример, крв стасис у преткомора и крвни угрушци, атеросклерозе лезија аорта). Преткоморски тромб су чешћи у уши преткомора, који су лакше идентификују када се користи трансезофагусне и ТТЕ није.

[6], [7], [8], [9]

Лечење атријалне фибрилације

Ако сумњате на значајан етиолошки узрок пацијента са првим појавом атријалне фибрилације, потребно је да будете хоспитализовани, али пацијентима са поновљеним епизодама није потребна обавезна хоспитализација (у одсуству тешких симптома). Тактика лечења се састоји од праћења фреквенције вентрикуларних контракција, контроле срчаног ритма и спрјечавања тромбоемболијских компликација.

Контрола фреквенције вентрикуларних контракција

Пацијената са фибрилацијом атрија трајања сваку потребу да контролише учесталост вентрикуларних контракција (обично мање од 80 откуцаја у минути мировања), како би се спречило развој симптома и тахикардијом индукована кардиомиопатије.

Код акутних пароксизама са високом фреквенцијом (на примјер, од 140-160 по минути) користе се интравенски блокатори АВ-чворишта.

ПАЖЊА! Блокатори који пролазе кроз АВ-локацију не могу се користити у Волфф-Паркинсон-Вхите синдрому, када додатни сноп учествује у понашању (који се манифестује продужавањем КРС комплекса); ови лекови повећавају учесталост провођења дуж обилазнице, што може довести до вентрикуларне фибрилације.

Бета-блокатори (као метопролол, Есмолол) сматра боље ако преузео висок садржај катехоламина у крви (нпр, штитне жлезде у случајевима изазвала прекомерно физичко оптерећење), негидроперидиновие блокери калцијумових канала (верапамил, дилтиазем) су ефикасни. Дигоксин је најмање ефикасан, али може бити пожељан код срчане инсуфицијенције. Ови лекови се могу узимати дуго на унутрасњост да би надгледали откуцај срца. Ако су неефикасни бета-блокатори, блокатори калцијумових канала негидроперидиновие и дигоксин (као монотерапија и у комбинацији), може да одреди амиодарон.

Пацијенти који не реагују на такав третман или који не могу узимати лекове који прате срчани утицај, могу бити подвргнути РФ аблацији АВ чворишта како би се довело до комплетне АВ блокаде. Након тога, имплантација сталног пејсмејкера је неопходна. Аблација само једног пута за АБ-везу (АВ-модификација) омогућава смањење броја атријалних импулса који досегну коморе и избегавају потребу за имплантацијом ЕЦС-а, али ова интервенција се сматра мање ефикасном од потпуне аблације.

Контрола ритма

Пацијенти са срчаним попуштањем или другим хемодинамским поремећајима који су директно повезани са атријалном фибрилацијом, потребно је вратити нормалан синусни ритам да би се повећао излаз срца. У неким случајевима, претварање у нормалан синусни ритам је оптимално, али антиаритмички лекови који могу пружити такву конверзију (ла, лц, ИИИ класе) имају ризик од нежељених ефеката и могу повећати морталитет. Обнављање синусног ритма не искључује потребу за перманентном антикоагулантном терапијом.

За хитан опоравак ритма, можете користити синхронизовану кардиоверзију или лекове. Пре почетка стопу опоравка треба постићи пулса <120 по минути, а у случају да атријална фибрилација је присутан дуже од 48 сати, пацијент треба доделити антикоагуланте (без обзира на начин конверзије, повећава ризик тромбоемболије). Антикоагулација од варфарин врши за најмање 3 недеље (пре стопе опоравка), и ако је могуће, још дуго времена, јер атријална фибрилација може поновити. Алтернативно, третман хепарин натријума је могућ. Такође је приказана трансезофагална ехокардиографија; ако атријални тромбук није детектован, кардиоверзија се може извршити одмах.

Синцхронисед кардиоверзија (100 Ј и 200 Ј и 360 Ј на одговарајућем) претворити атријалне фибрилације у нормални синусни ритам у 75-90% пацијената, иако је ризик од повратних напада великих. Ефикасност задржавања синусног ритма након процедуре повећава се са именовањем лекова ла, лц или ИИИ класе током 24-48 х пре кардиоверзије. Ова процедура је ефикаснија код пацијената са кратким трајањем атријалне фибрилације, изолиране атријалне фибрилације или атријалне фибрилације због реверзибилних узрока. Кардиоверзије је мање ефикасна са повећањем леве преткоморе (5 цм), смањујући проток у папучицама или постоје значајне преткоморски структурне промене у срцу.

Лекова који се користе за враћање синусног ритма укључују ла (Прокаинамид, кинидин, дизопирамид), ЛЦ (флекаинида, пропафенона) и класе ИИИ (амиодарон, дофетилид, Ибутилид, соталол) антиаритмијским лековима. Сви они делују ефикасно у око 50-60% пацијената, али имају различите нежељене ефекте. Ови лекови не треба користити онолико дуго колико је пулс може контролисати б-блокатори и блокатори калцијумових канала негидроперидинових. Ови препарати рестаурирање ритам, такође се користе за одржавање синусног ритма дпителного (са или без кардиоверзије претходи). Избор зависи од толеранције пацијента. Истовремено, уз пароксизмалном атријална фибрилација, која настаје искључиво или претежно током одмора или током сна, када постоји висока вагусни тонус може бити посебно ефикасни лекови са ваголитиц ефектом (нпр дизопирамид) и изазвану лоад атријална фибрилација може бити је осетљив на бета-блокере.

АЦЕ инхибитори и блокатори ангиотензин ИИ рецептора могу смањити фиброзу миокарда, што ствара подлогу за атријална фибрилација код болесника са срчаном инсуфицијенцијом, али је улога ових лекова у рутинском лечењу атријалне фибрилације још није успостављен.

Спречавање тромбоемболије

Превентивно одржавање тромбоемболије је неопходно код извођења кардиоверзије и током дугог третмана код већине пацијената.

Варфарин доза постепено повећава постићи Мхо од 2 до 3. Неопходно је да се најмање 3 недеље пре кардиоверзије електричним изолације у случају атријалне фибрилације која траје дуже од 48 сати, а за 4 недеље после кардиоверзије ефективног. Третман са антикоагулансима треба наставити код пацијената са поновљеном пароксизмалном, упорном или атријалном фибрилацијом у присуству фактора ризика за тромбоемболизам. Здрави пацијенти са једном епизодом атријалне фибрилације примају антикоагуланте у трајању од 4 недеље.

Ацетилсалицилна киселина је мање ефикасан од варфарин, али се преписује за пацијенте са факторима ризика за тромбоемболијских догађаја, који је контраиндикована варфарин. Ксимелагатран (36 мг, 2 пута дневно), директни тромбин инхибитор, који не захтева надгледање МХО, има еквивалентан ефекат варфарина у смислу превенције можданог удара код пацијената са високим ризиком, али док се не препоручује уместо варфарина мора даље подвргне истраживање. У присуству апсолутних контраиндикација на коришћење варфарин или антиагрегацијски лек могу хируршки везивање следећег атријалне апендикса или њихов метод затварања катетера.