Атрофија оптичког нерва

Атрофија оптичког нерва је клинички комбинација знакова: оштећење видних функција (смањена визуелна оштрина и развој дефекта видног поља) и замагљена видљивост оптичког живца.

Атрофију оптичког нерва карактерише смањење пречника оптичког нерва због смањења броја аксона.

[1], [2],

Узроци атрофије оптике

Запаљења, дегенеративни процеси, компресија, едем, траума, централно болест нервног система, краниоцеребралну траума, општа обољења {хипертензија, атеросклероза), интоксикација болести очне јабучице, атрофије и наследни развија као последица деформације лобање. У 20% случајева ова етиологија остаје непозната.

Од болести централног нервног система узроци атрофије оптичког нерва могу бити:

1. тумори задње лобањске фоссе, хипофизе, што доводи до повећаног интракранијалног притиска, стазу брадавице и атрофије;
2. директна компресија цхиасма;
3. инфламаторне болести централног нервног система (арахноидитис, церебрални апсцес, мултипле склероза, менингитис);
4. траума централног нервног система, што доводи до оштећења оптичког нерва у орбити каналишу лобању дугорочно, у исход базалне арахноидитис, што доводи до атрофије довнлинк.

Уобичајени узроци атрофије на оптици:

1. хипертензија, што доводи до поремећаја хемодинамике посуда оптичког нерва као акутних и хроничних поремећаја циркулације и на атрофију оптике;
2. интоксикација (тровање дуваном алкохолом са метил алкохолом, хлорофос);
3. акутно крварење (крварење).

Болести очне јабучице, које доводе до атрофије: губитак ретине ганглијских ћелија (узлазни атрофија), акутне опструкције централне артерије, дегенеративне болести артеријске (пигментни ретиналне дистрофије), запаљенских болести житнице и ретине, глауком, увеитис, кратковидости.

Деформације лобање (лобањска лобања, Пагетова болест, која узрокује рану оисификацију шавова) доводе до повећања интракранијалног притиска, стагнирајућег брадавица оптичког нерва и атрофије.

Када се атрофија оптичког нерва, нервна влакна, шкољке, аксијални цилиндри распадају и замењују их везивним ткивом, празним капилариама.

[3], [4]

Симптоми атрофеја оптике

1. смањена визуелна функција;
2. промене у изгледу оптичког диска;
3. централна визија пати од пада макуло-капиларног снопа, формирање централног скота;
4. промене периферног вида (концентрично сужење, сузбијање у виду сектора), са фокусом у хијазму - пролапс периферног вида;
5. промена у перцепцији боја (у почетку перцепција зелене боје, тада црвене);
6. Временско прилагођавање пати од оштећења периферних нервних влакана.

Динамика визуелне функције током атрофије није примећена.

Са парцијалном атрофијом, вид се значајно смањује, а потпуна атрофија долази до слепила.

Стечена атрофија оптичког живца

Стечена атрофија оптичког живца настају као последица оштећења влакна оптичког нерва (опадајућа атрофија) или ретиналних ћелија (узлазна атрофија).

На силазну атрофију су процеси који оштећују влакна оптичког нерва на различитим нивоима (орбита, визуелни канал, лобањска лобања). Природа оштећења је другачија: запаљење, повреда, глауком, токсична оштећења, слаба циркулација у судова који снабдевају оптички нерв, поремећај метаболизма, сабијање оптичких влакана за формирање орбиту шупљину волумена или у лобању, дегенеративног процеса, кратковидости, итд) ....

Сваки етиолошки фактор узрок атрофија оптичког нерва са сигурно типичан за њене опхтхалмосцопиц функција као што су глауком, оштећеног циркулацију крви у судова који снабдевају оптички нерв. Ипак, постоје особине које су заједничке за атрофију оптичког нерва било које природе: блањање оптичког диска и оштећење видних функција.

Степен смањења визуелне оштрине и природе дефекта видног поља одређује природа процеса који је проузроковао атрофију. Видна оштрина може бити од 0,7 до практичног слепила.

Према офталмоскопској слици, разликује се примарна (једноставна) атрофија, која се карактерише палијацијом оптичког диска са јасним границама. На диску се смањује број малих бродова (симптом Кестенбаум). Артерије мрежњаче сужене, вене могу бити обичног калибра или су такође донекле сужене.

У зависности од степена оштећења оптичких влакана и самим тим смањење степена бланширање визуелних функција и оптички диск разликовати почетну или делимичну и потпуну атрофију оптичког нерва.

Време у којем се развија бланширање диска оптичког нерва и његова тежина зависи не само од природе болести која је довела до атрофије оптичког нерва, већ и од удаљености од фокуса лезије од очне јабучице. На пример, инфламаторни или трауматска повреда оптичког нерва најпре опхтхалмосцопиц знаци атрофије оптичког нерва појавити неколико дана касније - неколико недеља од почетка болести или повреде. Истовремено, под утицајем образовања на визуелном обима влакана у шупљини лобање први клинички очигледне само визуелни поремећаји и промене у фундуса од оптичког нерва атрофије развија након неколико недеља или чак месецима.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Конгенитална атрофија оптичког нерва

Цонгенитал генетски изазвало атрофија оптичког нерва је подељен на аутозомно доминантни, у пратњи асиметрична смањењем оштрине вида од 0,8 до 0,1, и аутозомно рецесивно, назначен смањење оштрине вида често практично имати слепила у раном детињству.

У идентификацији опхтхалмосцопиц знаке атрофије видног живца је потребно спровести темељну клинички преглед пацијента, укључујући одређивање оштрине вида и видном пољу граница на белом, црвене и зелене боје, проучавају интраокуларни притисак.

У случају развоја атрофије на позадини едема оптичког диска, чак и након нестанка едема, границе и образац диска остају нејасни. Таква офталмоскопска слика назива се секундарна (постотензивна) атрофија оптичког нерва. Артерије мрежњаче сужене су у калибру, док су вене увећане и збијене.

Када се открију клинички знаци атрофије оптичког нерва, прво је потребно утврдити узрок развоја овог процеса и ниво оштећења видних влакана. У том циљу, не само клиничко испитивање, већ и ЦТ и / или МРИ мозга и орбитала.

Осим етиолошки због лијечења, комбинована терапија се користи симптоматско садржи вазодилататорски терапију, витамине Ц и Б, препарати побољшавајући метаболизам ткива, различите реализације стимулативних терапију, укључујући електричне, магнетне и оптичке ласерске стимулације.

Наследне атрофије се јављају у шест облика:

1. са рецесивном врстом наслеђивања (инфантилног) - од рођења до три године постоји потпун пад у виду;
2. са доминантним типом (младалачки слепило) - од 2-3 до 6-7 година. Курс је бољи. Визија се смањује на 0,1-0,2. На фундусу постоји сегментни блед диск диска оптичког нерва, може се јавити нистагмус, неуролошки симптоми;
3. оптички-ото-дијабетички синдром - од 2 до 20 година. Атрофија се комбинује са ретиналном пигментном дистрофијом, катаракте, шећером и инсипидом дијабетеса, глухостом, оштећењем уринарног тракта;
4. Бехров синдром је компликована атрофија. Билатерални једноставно атрофија већ на годишњем нивоу у првој години живота, зреггае пада на 0.1-0.05, нистагмус, страбизам, неуролошким симптомима, лезије мале карлице органа, трпи пирамидалне пут придружује ментална ретардација;
5. повезан са сексом (чешће се посматра код дјечака, развија се у раном детињству и полако се повећава);
6. Лестерова болест (наследна атрофија Леицестер) - у 90% случајева се јавља у доби од 13 до 30 година.

Симптоми. Акутни почетак, оштар пад вида неколико сати, често неколико дана. Пораз од врсте ретробулбарног неуритиса. Диск оптичког нерва се у почетку не мења, границе се зближавају, мењају се мала пловила - микроангиопатија. Након 3-4 недеље, оптички нерв постаје блед са темпоралне стране. Код 16% болесника, вид се побољшава. Углавном низак вид остаје за живот. Пацијенти су увек раздражљиви, нервозни, забринути су за главобољу, умор. Разлог је опиохиазматични арахноидитис.

[11], [12], [13], [14], [15]

Атрофија оптичког нерва код одређених болести

1. Атрофија оптичког нерва је један од главних знакова глаукома. Глаукоматна атрофија се манифестује бледим диском и формирањем продубљећег - ископавања, која прво заузима централно и временско раздвајање, а затим покрива читав диск. За разлику од горе наведених болести, која доводи до атрофије диска, са глаукоматном атрофијом диска је сива, која је повезана са особинама лезије глиалног ткива.
2. Сифилитичка атрофија.

Симптоми. Диск оптичког нерва је бледа, сива, посуде нормалног калибра и оштро сужене. Периферни вид се сужава на концентричан начин, нема говеда, перцепција боје пати раније. Може постојати прогресивна слепила, која се јавља брзо, у року од годину дана.

Протиче таласу: брзо смањење вида, затим у периоду ремисије - побољшање, у периоду погоршања - поновљено погоршање. Постоји развој миозе, дивергентног страбизма, промјене у ученицима, недостатка реакције на светлост док се очува конвергенција и смештај. Прогноза је лоша, слепило се дешава у прве три године.

1. Карактеристике атрофије оптичког нерва од стиснутог ла (тумор, абсцес, циста, анеуризма, склеризованих судова), који могу бити у орбити, предњој и задњој лобањској фози. Периферна визија трпи зависно од локализације процеса.
2. Фостер-Кеннедиов синдром - атеросклеротична атрофија. Из компресије може бити каротидна склероза и склероза ока артерије; Од омекшавања са склерозом артерија долази до исхемијске некрозе. Објективно - ископавање, захваљујући вестернизацији решеткасте плоче; бенигна дифузна атрофија (са склерозом малих судова пиа матер) расте споро, праћена атеросклеротичким промјенама у посудама мрежњаче.

Атрофија оптичког нерва код хипертензивних болести је исход неуро-ретинопатије и болести оптичког нерва, шијазама и визуелног тракта.

Атрофија оптичког нерва са губитком крви (желудац, крварење у материци). Након 3-10 дана, развија се слика неуритиса. Диск оптичког живца је блед, артерије су оштро сужене, периферни вид карактерише концентрично сагришење и губитак доње половине видног поља. Узроци су смањење артеријског притиска, анемија, промена диска.

Атрофија оптичког нерва са интоксикацијом (тровање са кинином). Карактеристични општи симптоми тровања: мучнина, повраћање, губитак слуха. На фундусу постоји слика атрофије. Када је мушјак папин отрован, вид се смањује, периферни вид сужава, промене се јављају брзо и трајне.

[16], [17], [18], [19], [20]

Дијагноза атрофа оптике

Дијагноза се врши на основу офталмоскопске слике. Приликом испитивања забележена је црвенкаста оптичког диска; када је макуло-капиларни сноп оштећен, привремена подела диска оптичког нерва постаје бледа (ретробулбарни неуритис). Блањање диска је узроковано смањењем броја малих посуда, пролиферацијом глије и транслуценцијом плоче. Границе диска су јасне, калибар и број пловила се смањују (у норми 10-12, са атрофијом 2-3).

Разликују стечену и урођену атрофију оптичког нерва.

[21], [22], [23], [24]

Третман оптичке атрофије

У болестима централног нервног система, неурологу треба третман. Код других болести прописују се следеће:

1. стимулисање дрога;
2. вазодилататори (папаверин, носпа, компиламин);
3. терапија ткива (витамини групе Б, никотинска киселина интравенозно);
4. антисексуални лекови;
5. антикоагуланси (хепарин, АТП субкутано);
6. ултразвук;
7. акупунктура;
8. ензими (трипсин, хемотрипсин);
9. пирегепал (интрамускуларно);
10. Вагосимпатичка блокада према Вишневскому (0,5% раствор новоцаине у пределу каротидне артерије), што доводи до вазодилатације и блок симпатичног инерцирања.