Оптички нерв

Оптички нерв (н. Оптицус) је дебео нервни труп који се састоји од аксона ганглионских ћелија ретиналне ганглије.

Оптички нерв се односи на кранијалне церебралне периферне живце, али у суштини није периферни нерв ни по пореклу, у структури или у функцији. Оптички нерв је бела супстанца великог мозга која води путеве који повезују и преносе визуелне сензације из омотнице у церебрални кортекс.

Аксони ганглионских неуроцита окупљају се у слепо ткиво мрежњаче и формирају један сноп - оптички нерв. Овај нерв пролази кроз васкуларну мембрану и склеру (интраокуларни део живца). Излазећи из очна јабучица, оптички нерв иде постериорно и благо медијално на визуелни канал спхеноидне кости. Овај део оптичког нерва назива се интраокуларни део. Окружен је белом оклопом ока, наставком чврсте, арахноидне и меке мембране мозга. Ове мембране стварају вагину оптичког нерва (вагина нерви оптици). Када оптички нерв оставља орбиту у шупљини лобање, тврда шкољка ове вагине пролази кроз периостеум орбите. Током интраорбитал дела видног живца њу належе на централне ретиналне артерије (офталмолошка артерија власт) који је на удаљености од око 1 цм од очне јабучице продире у унутрашњост оптичког нерва. Иза оптичког нерва су дугачке и кратке постериорне артерије. У углу који се формира оптичким нервом и бочним ректусним мишићима ока, налази се цилиарни чвор (ганглион). По изласку из орбите у близини бочне површине оптичког нерва налази се ока артерија.

На визуелном каналу налази се интраконуларни део оптичког живца у дужини од 0,5-0,7 цм. У каналу, нерв пролази преко ока артерије. Остављајући визуелни канал у средњу лобањску фосу, нерв (његов интракранијални део) налази се у субарахноидном простору изнад дијафрагме турског седла. Овде, и оптички нерв - десно и лево - прилазе једни другима и преко бразде крста спхеноидне кости формирају некомплетну визуелну раскрсницу (цхиасма). Иза кијасме, оба оптичка нерва пролазе према десном и левом визуелном тракту.

Патолошки процеси оптичког нерва су блиски онима који се развијају у неуронском ткиву великог мозга, нарочито се јасно изражава у структурама неоплазма оптичког нерва.

Хистолошка структура оптичког нерва

1. Афричка влакна. Оптички живац садржи око 1,2 милиона аферентних нервних влакана из ћелија ганглија мрежњаче. Већина влакана формира синапсе у бочном телу геникула, иако неки од њих улазе у друге центре, претежно у претералне језгре средњег зида. Око 1/3 влакана одговара централним 5 поља гледишта. Влакна септа, која долазе из пиа материје, деле влакна оптичког нерва на око 600 снопова (свака са 2.000 влакана).
2. Олигодендроцити пружају мијелинацију аксона. Конгенитална мијелинација мрежних влакана мрежнице објашњава се абнормалном интраокуларном расподелом ових ћелија.
3. Мицроглиа су имунокомпетентне фагоцитне ћелије, могуће регулисати апоптозу ("програмирана" смрт) ћелија ретиналне ганглије.
4. Астроците постављају простор између аксона и других структура. Када аксони умиру на атрофији оптичког нерва, астроцити попуњавају формиране просторе.
5. Околне шкољке
   • пиа матер - мекана (унутрашња) церебрална мембрана која садржи крвне судове;
   • Субарахноидни простор је продужетак субарахноидног простора мозга и садржи цереброспиналну течност;
   • спољна шкољка је подељена у пауку и чврсту шкољку, она се наставља у склера. Хируршка оптичка фенестрација укључује резове спољне шкољке.

Акопласматиц транспорт

Аксоплазмични транспорт је кретање цитоплаземских органела у неурону између тела ћелије и синаптичног завршетка. Ортопедски транспорт се састоји од кретања од тела ћелије до синапсе и ретроградног транспорта у супротном смјеру. Брзи аксоплазматични транспорт је активан процес који захтева трошење кисеоника и енергије АТП-а. Аксоплазматична струја може зауставити због различитих узрока, укључујући хипоксију и токсине који утичу на формирање АТП-а. Ват-жаришта ретина су последица акумулације органела када се прекида аксоплазмична струја између ганглионских ћелија мрежњаче и њихових синаптичких завршетка. Стагнирајући диск се такође развија када се секвенца акопласмицка заустави на нивоу плоче за решетке.

Оптички нерв покрива три менинга: тврда, спидери и мекана. У центру оптичког нерва, у најближем сегменту очију, налази се васкуларно паковање централних судова мрежасте оплате. На нози је везни ткиво око централне артерије и вене. Сам оптички нерв не прими никакву централну грану централних бродова.

Оптички нерв је као кабла. Састоји се од аксијалних изданака свих ганглијских ћелија Неттед ободоцхки. Њихов број износи око милион. Сви оптички влакно кроз отвор у мреже плоче беоњаче ока се налази у орбити. На месту где су изашли да попуне рупу на беоњаче да се формира такозвани папили оптичког нерва, или оптичког диска, јер у нормалном оптичког диска је у равни са мрежњаче, изнад нивоа ретине се појављује само стагнира брадавице оптичког нерва, што је патолошко стање - знак повећаног интракранијалног притиска. У центру оптичког диска и излазни видљиве централне ретиналне васкуларне гранања. Диск светлија боја околног позадини (на офталмоскопија) у, јер у овом тренутку нема хороидног и пигмента епитела. Диск има живу розе боје, розе лептир страну, где често иде трајна ткива. Патолошки процеси развијају на оптичког нерва, као иу свим органима који су уско повезани са својом структуром:

1. мноштво капилара у партиције окружују оптичког нерва снопове, а посебно је осетљива на токсини стварање услова за утицање на оптичког нерва инфекције (нпр инфлуенца) и низа токсичних супстанци (метил алкохол, никотин, понекад плазмотсида ет ал.);
2. на повишеном очног притиска је најслабија тачка оптичког диска (то као лабава чеп, затвара рупе у густој беоњаче), тако глауцоматоус оптичких дискова "притисне" Јама формирана.
3. Ископавање оптичког диска са атрофијом оптичког живца;
4. повећан интракранијалног притиска, обратно, одлагањем одлив течности кроз интерсхелл простор, изазива компресију оптичког нерва, течни стагнације и интерстицијских супстанце оток видног живца, који даје слику сисице устајалом.

Хемодинамичке и хидродинамичке промене такође имају негативан утицај на диск оптичког нерва. Они доводе до смањења интраокуларног притиска. Дијагноза болести оптичког нерва заснована је на подацима из офталмоскопије фундуса, периметрије, флуоресцентне ангиографије, електроенцефалографских студија.

Промена у оптичком нерву нужно је праћена поремећајем у функцији централног и периферног вида, ограничавајући поље вида на боје и смањујући вид сумрака. Болести оптичког нерва су веома бројне и разноврсне. Они су запаљенски, дегенеративни и алергични. Постоје и аномалије у развоју оптичког нерва и тумора.

Симптоми оштећења оптичког нерва

1. Смањивање оштрине вида приликом фиксирања близу и удаљених објеката често се примећује (може се јавити код других болести).
2. Афрички пупилни недостатак.
3. Дисхроматопсиа (нарушавање вида боје, углавном у црвеној и зеленој). Једноставан начин идентификације једностраног повреда визије боје: од пацијента се тражи да упореде боју црвеног објекта који свако око види. Прецизнија процјена захтева кориштење Исхихара псеудо-изохроматских таблица, тест Градског универзитета или 100-тонски Фарнсвортх-Мунсцлл тест.
4. Смањење осетљивости на светлост, које може трајати после рестаурације нормалне видне оштрине (на пример, после неурита оптичког нерва). Ово је најбоље дефинисати на следећи начин:
   • светлост од индиректног офталмоскопа први пут осветљава здраво око, а затим - очију са сумњом на оштећење оптичког живца;
   • пацијент се пита да ли је светлост симетрично светла за оба ока;
   • пацијент извештава да му свет изгледа мање светао у болесном оку;
   • од пацијента се тражи да одреди релативну осветљеност светлости видљивог болесном оку, у поређењу са здравим
5. Смањење осетљивости контраста дефинисано је на следећи начин: од пацијента се тражи да идентификује решетке постепеног повећања контраста различитих просторних фреквенција (Арден табеле). Ово је веома осетљиво, али није специфично за патологију оптичког живца, индекс губитка вида. Осјетљивост на контраст може се такођер испитати кориштењем таблица Пелли-Робсон, у којој се читају слова постепеног повећања контраста (груписаних са три).
6. Дефекти визуелног поља који се разликују у зависности од болести укључују дифузну депресију у центру видног поља, централни и центроцецални скотом, дефект у снопу нервних влакана и надморска надоградња.

Промене у диску оптичког нерва

Не постоји директна корелација између врсте оптичког диска и визуелних функција. Са стеченим болестима оптичког нерва примећују се четири основна стања.

1. Нормални облик диска је често карактеристичан за ретробулбарни неуритис, почетну фазу Леберове оптичке неуропатије и компресије.
2. Едем диска је знак стајаћег диска предње исхемијске оптичке неуропатије, папилитиса и акутне фазе Леберове оптичке неуропатије. Едем диска се такође може појавити са компресионим лезијама прије развоја атрофије оптичког нерва.
3. Оптицоцилиарни шантови су ретино-хороидални венски колатерали у лиску оптичког нерва, који се развијају као компензацијски механизам у хроничној венски компресији. Узрок тога је често менингиома, а понекад и глиома оптичког нерва.
4. Атрофија оптичког нерва је резултат скоро било ког од поменутих клиничких стања.

Специјална истраживања

1. Мануална кинетичка периметрија према Голдманн-у је корисна за дијагнозу неуро-офталмолошких обољења. Омогућава вам да одредите стање периферног видног поља.
2. Аутоматска периметрија одређује осетљивост прага мрежњаче на статичком објекту. Најкориснији програми тестирају централни 30 ', са објектима који покривају вертикални меридијан (на пример, Хумпхреи 30-2).
3. МПТ је начин избора за визуелизацију оптичких нерва. Орбитални део оптичког нерва се боље види када томограми у Т1-умању елиминишу светао сигнал из масног ткива. Интраканаликуларни и интракранијални делови на МРИ су боље визуелизирани него на ЦТ, јер нема артефаката костију.
4. Видљиви евокирани потенцијали су снимање електричне активности визуелне корте изазване стимулацијом мрежњаче. Стимуљи су или блиц светла (флеш ВЗП), или црно-бели шахов шаблон који се обрће на екрану (ВИЗ узорак). Добијени су бројни електрични одговори који просек рачунара процењују како латентност (повећање) тако и амплитуда ВИЗ-а. Са оптичком неуропатијом, оба параметара се мењају (латентност се повећава, амплитуда ВЛП се смањује).
5. Флуоресцентна ангиографија може бити корисна за диференцирање стагнирајућег диска, у којем постоји перколација боје на диску са друсен диска када се посматра аутофлуоресценција.