Бактеријски коњуктивитис

Бактеријски коњуктивитис је врло честа и обично самоодржива упална болест коњунктиве која обично погађа децу.

Бактеријски коњуктивитис узрокују бројне бактерије. Симптоми су хиперемија, кидање, иритација и пражњење. Дијагноза се успоставља клинички. Лечење је употреба локалних антибиотика, појачаних системским антибиотицима у тежим случајевима.

[1], [2]

Узроци бактеријског коњунктивитиса

Инфекција бактеријским коњуктивитисом се обично јавља као резултат директног контакта са инфицираним исцједком.

Бактеријски коњунктивитис обично изазива Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус сп. Или рјеђе Цхламидиа трацхоматис, Неиссериа гоноррхоеае узрокује гонококни коњунктивитис, који је обично резултат сексуалног контакта са особом са урогениталном инфекцијом.

Офталмија новорођенчета је коњунктивитис, који се јавља код 20–40% дјеце рођене преко зараженог родног канала. Ова болест може бити повезана са мајчином гонококном или хламидијском инфекцијом.

[3], [4], [5], [6]

Симптоми бактеријског коњуктивитиса

Бактеријски коњунктивитис има следеће симптоме: оштро црвенило коњунктиве ока, осећај песка, осећај печења и пражњење. Када се пробуде из сна, капци се често држе заједно и тешко их је отворити као резултат ексудата који се накупља током ноћи. Обично су у очи упале два ока, али не увијек истовремено.

Очни капци, отечени. Исцједак је у почетку најчешће воден, сличан вирусном коњунктивитису, али у року од једног дана постаје мукупурулентан. У доњем луку може се детектовати слуз у облику нити. Најизраженија хиперемија - у луку и мање - на лимбусу. Тарсал цоњунцтива баршунаст, црвен, са умереним папиларним променама. Често постоје површинске епителиопатије и епителне ерозије, које су често безбедне.

Коњунктура капака и очне јабучице је интензивно хиперемична и едематозна. Обично нема петехијских субкоњунктивних хеморагија, хемоза, едема очних капака и увећаних прелимитних лимфних чворова.

Код одраслих са гонококним коњунктивитисом, симптоми се развијају 12 до 48 сати након излагања. Уочавају се отечене капке, хемоза и гнојни ексудат. Ријетке компликације укључују улцерацију рожњаче, апсцес, перфорацију, панофталмитис и сљепоћу.

Офталмија новорођенчета као резултат гонококне инфекције манифестује се 2-5 дана након порођаја. Симптоми неонаталне офталмије као последица хламидијске инфекције појављују се након 5-14 дана. Симптоми су билатерални, изражен је папиларни коњунктивитис са едемом капка, хемозом и мукопурулентним исцједком.

[7],

Дијагноза бактеријског коњунктивитиса

Размножавање и бактеријске културе треба да се праве са израженим симптомима, код пацијената са ослабљеним имунитетом, са неуспешном примарном терапијом и са факторима ризика (на пример, након трансплантације рожњаче, са егзофталмом због Гравесове болести). Брисеве коњунктивала и остаци треба микроскопски прегледати и обојити по Граму да би се идентификовале бактерије и Гиемса да би се идентификовала карактеристична тела укључена у базофилну цитоплазму епителних ћелија у хламидијском коњунктивитису.

Третман бактеријског коњуктивитиса

Бактеријски коњунктивитис је веома заразан, тако да треба предузети све стандардне мере за спречавање ширења инфекције.

Ако се не сумња на гонококалну или хламидијску инфекцију, већина клиничара третира коњунктивитис 7-10 дана са 0,5% капи моксифлоксацина 3 пута дневно, или другим флуорокинолоном или триметопримом / полимиксином Б 4 пута дневно. Ниска ефикасност третмана након 2-3 дана указује на то да је болест виралне или алергијске природе или да постоји отпорност бактерија на прописани третман. Сјетва и тест осјетљивости на антибиотике одређују накнадно лијечење.

Гонококни коњунктивитис код одраслих захтева једну дозу цефтриаксона 1 г интрамускуларно или ципрофлоксацин 500 мг 2 пута дневно током 5 дана. Поред системског третмана, може се користити бацитрацин 500 јединица / г или 0,3% гентамицин ока за очи, које се наноси на погођено око. Сексуални партнери такође морају бити третирани. Пошто пацијенти са гонорејом често имају хламидијску урогениталну инфекцију, пацијенти треба да примају и једну дозу од 1 мг азитромицина или доксациклина 100 мг 2 пута дневно током 7 дана.

Неонатална офталмија се спречава коришћењем капи сребрног нитрата или еритромицина при рођењу. Инфекције које нису излечене на овај начин захтевају системску терапију. Код гонококне инфекције цефтриаксон се прописује 25-50 мг / кг интравенски или интрамускуларно 1 пут дневно током 7 дана. Хламидијска инфекција се третира еритромицином 12,5 мг / кг 4 пута дневно током 14 дана. Родитеље такође треба третирати.

Чак и без одсуства третмана, једноставни бактеријски коњуктивитис обично траје 10-14 дана, тако да се лабораторијски тестови обично не изводе. Пре почетка лечења бактеријског коњуктивитиса, важно је очистити капке и уклонити пражњење из њих. Док се пражњење не заустави, потребно је да се антибактеријски агенси широког спектра примењују током дана у облику капи и пред спавање - као маст.

Антибиотици у облику капи

• Фузидаеба киселина (фуциталмиц) - вискозна суспензија, која се користи за инфекцију стафилококне природе, али није ефикасна против већине грам негативних микроорганизама. Почетни третман - 3 пута дневно током 48 сати, затим 2 пута дневно;
• хлорамфеникол има широк спектар дејства и првобитно се прописује сваких 1-2 сата;
• други антибактеријски лекови: ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, гентамицин, неомициј, фрамицитин, тобромицин, неоспорин (полимиксин Б + неомицин + грамицидин) и политрим (полимиксин + триметоприм).

[8], [9]

Антибиотици као маст

Антибиотици у облику масти обезбеђују већу концентрацију током дужег периода него капи, али њихова употреба током дана треба да буде ограничена, јер узрокују избрисани ток болести. Маст се најбоље користи преко ноћи да би се обезбедила добра концентрација антибактеријског лека током целог сна.

• Антибиотици у облику масти: хлорамфеникол, гентамицин, тетрациклин, фрамицетин, полифакс (полимиксин Б + бацитрацин) и политрим

[10], [11], [12], [13]