Белу грозницу, или алкохолни делириум

Делириум тременс (Делириум Тременс) или акутна психоза металкоголни примећен код пацијената са алкохолне зависности у фази ИИ-ИИИ болести и карактерише комбинација делиријуму симптома и изразио соматовегетативних, неуролошких поремећаја.

Шта узрокује белу грозницу?

Главни узроци белих грозница:

• тешки и дуги зглобови;
• употреба сурогата алкохола;
• тешка соматска патологија;
• органско оштећење мозга.

Патогенеза алкохолног делирија није позната до краја, вероватно, велику утицај имају метаболизам неуротрансмитера централног нервног система и тешка, нарочито ендогена тровања.

Симптоми беле грознице

Према епидемиолошких студија, често су први делиријум тременс развија не пре 7-10 година распоређени фази алкохолизма. Делириум тременс обично развија на висини синдрома алкохола повлачења (обично за 2-4 дана) и обично манифестује у вечери или ноћи. Рани знаци долазак делиријум тременс - анксиозност и немир пацијента, тешка анксиозност и несаница. Растуће знаци побуде система симпатоадреналовој - пале кожу, често са плавичасто нијанса, тахикардијом и хипертензијом, осип, благог хипертермијом. У различитим степенима, изразио увек присутан вегетативне поремећаје (атаксија, хипотонија, хиперрефлексија, тремор). Праћење специфичне повреде вода-електролита (дехидрација хиперасотемиа, метаболичке ацидозе и тако даље.), Промене у крвној слици (леукоцитозу, леукоцита шифт у лево, повећати седиментација еритроцита, повећан билирубин и тако даље.), Ниско-повишену температуру.

Вегетативни и неуролошки поремећаји се јављају пре почетка поремећаја свести и истрајавају дуго након њиховог смањења. Затим, додају се горе описаним поремећајима додане илузије пареидола (равне слике варијабле, чешће фантастични садржај, обично њихова основа је заправо постојеће цртеж, орнамент итд.). Илузна перцепција животне средине брзо се замењује појавом визуелних халуцинација. Психотични поремећаји могу бити нестабилни: када се пацијент активира, халуцинаторни поремећаји у то време могу се смањити и чак потпуно нестати.

Смањени облици белих грозница

За хипнагошки делириум, бројни светли, снимани у снимању или визуелне халуцинације карактеристични су када заспи, затварајући очи. Повећање психотичних симптома се примећује како у вечерњим часовима тако иу ноћи, које се не карактерише изразит страх, утицај изненађења, типичан за делириозне поремећаје, сомато-вегетативни симптоми. Садржај халуцинација је варирао: можда постоје одличне слике (на пример, опасне гузе) и авантуристичке авантуре. У неким случајевима, пацијент се преноси у халуцинацијско условљено окружење, што указује на парцијалну дезоријентацију. Приликом отварања очију или буђења, критички став о ономе што се види није одмах обнављан и то може утицати на понашање и изјаве пацијента. Хипнагогична бијеле грознице трају, по правилу, 1-2 ноћења, могу се замијенити различитим у структури и облику алкохолних психоза.

Хипнагогиц делиријум тременс створио садржај (хипнагогиц ониризм) разликује од горе описаног извођења фантастичног садржаја у изобиљу сензуално светле визуелне халуцинације, стсеноподобностиу халуцинације обољења са сукцесивним низом ситуација. Истаћи: приликом отварања очи снови су прекинуте, а приликом затварања - опет наставила, и на тај начин, развој халуцинантној епизоду се не прекида. Овим обликом делиријума није утјецај страха који је превладао, већ интересовање и изненађење. Још једна одлика - дезоријентација у окружењу (као трајна карактеристика). Трајање и исходи су слични хипнагошки делирију.

Хипнагошка бела грозница и хипнагошки оникризам нису идентифицирани у ИЦД-10 као засебне носолошке форме.

Делије без делириума, белих грозница без белих грозница (делириум деликатес, синдром тресања) - И. Салум. (1972) (Ф10.44 *) је атипична форма која се карактерише одсуством халуцинација и замућења у клиничкој слици. Оштро се појављује. Највећи поремећаји садрже неуролошке симптоме, изражене у великој мјери: различит, брзи тремор, атаксија, знојење. Кршења оријентације у времену и простору пролазне. Утицај анксиозности и страха је трајан. На понашање доминира збуњеност, проводљивост, немир, узбуђење. Проток овог облика делириума је краткотрајан - 1-3 дана, опоравак је чешће критичан. Могућа је прелазак на друге облике делириума.

Код абортивне белих грозница (Ф0.46 *), продромални феномени су обично одсутни. У клиничкој слици се примећују појединачне визуелне илузије и микроскопске халуцинације; Од осталих халуцинацијских поремећаја, најчешће се примећују акоузми и фонеми. Утицај анксиозности и страха је сличан другим облицима делириозне конфузије свести. Погрдни поремећаји су рудиментарно, поремећено понашање, прелазни. Неуролошки поремећаји нису изражени.

У неуспјешном току делириума и релативно плитку тишину свести, пацијенти могу имати критичне сумње у стварност онога што се дешава, чак и током халуцинацијских искустава. Степен критичности пацијента са пренесеним искуством повећава се са опоравком и сродним нестанком делириозних симптома. Трајање абортивног делиријума је до 1 дан. Излаз је критичан.

Типична или класична бела грозница

Са типичном белом грозницом, симптоми трепери од неколико сати до дана, након чега халуцинације постану трајне. Алкохолски делиријум у свом развоју пролази неколико узастопних фаза.

Проводни период

У овом периоду, који обично трају неколико дана, преовладавају поремећаји спавања (ноћни моји, застрашујући снови, страхови), доминантан је испарљив утјецај, астеничне жалбе су константне. У 20% случајева, развоју белих грозница претходе велики и, ријетко, абортивни епилептични напади који се јављају чешће у првом или другом дану постојања синдрома повлачења алкохола. 3-4 дана од појаве развоја синдрома повлачења алкохола епилептички напади су ретки. У другим случајевима, делириум се може развити након епизоде вербалних халуцинација или блица акутног сензуалног бијеса. Код дијагностиковања алкохоличког делиријума не треба заборавити могућност одсуства продромалног периода. Ја

Прва фаза

Промене расположења су били присутни у продромалном болести, постају видљивији, постоји брза промена у супротно утиче: депресија, анксиозност или феарфулнесс лако заменити еуфорија, безузрочне радости. Пацијенти су претерано здрави, немирни, немирни (акација). Говор је брз, неуједначен, благо неједнак, пажња се лако одвија. Мимикрија и покрети су живи, брзи, драматично променљиви. Често се посматра дезоријентација или непотпуна оријентација на месту и времену. Оријентација у себе, по правилу, очувана је чак иу непоновљеним фазама белих грозница. Код пацијената са менталном хиперестезијом - нагло повећање осетљивости приликом излагања различитим стимулусима, понекад чак и равнодушним. Излазе се живописне успомене, слике, визуелне илузије; Понекад постоје епизоде звучних халуцинација у ацоусма форми и фонема, означавају различите елементе маштовит делиријума у вечери сви симптоми брзо расте. Ноћни спор је поремећен, честе буђења се примећују у стању анксиозности.

Емоционална и психомоторна узнемиреност, брза промена афекта, значајни дијагностички знаци за разлику од белих грозница од синдрома алкохолног повлачења са доминацијом менталне компоненте. У диференцијалној дијагнози неопходно је разликовати почетну фазу развоја бијеле грознице и стање мамурлука које карактерише типичан монотонски депресија-узнемирујући ефекат.

Друга фаза

Клиничкој слици прве фазе придружили су се пареидолији - визуелним илузијама фантастичног садржаја. Могу бити црно-беле или обојене, статичне или динамичне. Карактерише се хипнагогеним халуцинацијама различитог интензитета. Сан је и даље прекинут, са сјајним снагама. Током будјења, пацијент не може одмах разликовати сан из стварности. Повећава се хиперестезија, повећава се фотофобија. Интервали светлости су могући, али су краткотрајни. Снаплике искуства се мењају са државом релативне будности, са заглушивањем.

Трећа фаза

На ИИИ фази се примећује потпуна несаница, појављују се истинске визуелне халуцинације. Карактерише зоолоłке визуелне халуцинације (инсеката, мали глодари, итд), тактилна халуцинације (обично у облику врло реалистичан осећај присуства страног објекта - нит или длаке у устима), може бити углавном вербалне халуцинације прете. Оријентација на месту и времену је изгубљена, али се очува у својој личности. Значајно је да постоје халуцинације у облику великих животиња или фантастичних чудовишта. Афективни поремећаји су лабилни, страх, анксиозност, конфузија превладавају.

На висини делириозних поремећаја, пацијент је заинтересовани посматрач. Халуцинације су карактеристично предивне или одражавају одређене ситуације. Могу бити појединачни или вишеструки, често безбојни. Када се продубљује бела грозница, удружене су и слушне, мирисне, термалне, тактилне, халуцинације опћег осећаја. Према различитим литрама, халуцинаторни феномени нису само разноврсни, већ сложени, комбиновани, комбиновани. Често се сусрећу са визуелним халуцинацијама у облику пајбића, нити, жица итд. Поремећаји тјелесне шеме сведени су на осећај промене положаја тијела у простору: околни предмети почињу да се љуљују, пада, ротирају. Смисао времена се мења, за пацијента може се скратити или продужити. Понашање, утицај, лажне изјаве одговарају садржају халуцинација. Пацијенти су неспретни, тешко да стоје на лицу места. Због утицаја на преовлађујуће страха од пацијента покушава да побегне, отићи, сакрити, схаке нешто са собом, потреса или флеецинг, погледајте имагинарним саговорника. Говор у овом случају је отрезан, састоји се од кратких фраза или појединачних речи. Пажња постаје претерано привучена, расположење је изузетно испарљиво, изрази лица су изражајни. У кратком временском периоду једна је друга збуњена, самозадовољна, изненађена, очајна, али најчешће и најчешће постоји страх. Делиријум делиријум површно и одражава халуцинантну поремећај прогона заблуда садржај преовладава овде, физичко уништење, бар - љубомору, неверство. Делузни поремећаји делириума нису генерализовани, они су афективно засићени, специфични, нестабилни, потпуно зависни од халуцинацијских искустава.

Пацијенти су веома сугестивни. На пример, ако пацијенту добије лист чистог бијелог папира и замолио га да прочита оно што је написао, он види текст на овом листу и покушава га репродуцирати (Реицхардтов симптом); пацијент започиње дугачак разговор с саговорником, ако му дате искључену слушалицу или неку другу ствар звану телефонски пријемник (Асцхаффенбургов симптом). Када притисне затворене очи и поставља специфична питања, пацијент има одговарајуће визуелне халуцинације (Лилманов симптом). Треба имати на уму да знаци повећане сугестије настају не само на висини психозе већ и на самом почетку њеног развоја, а на крају, када се смањују акутни симптоми. На пример, можете пацијенту назвати трајне визуелне халуцинације након краја делирија, ако га учините да погледа сјајне предмете (Бектеревов симптом).

Још једна занимљива тачка: симптоми психозе могу ослабити под утицајем спољних фактора - одвраћања (разговарати са доктором, медицинским особљем). Типичан је симптом буђења.

У ИИИ фази типичне беле грознице, могу се посматрати светле (луцидне) празнине, док пацијенти примећују значајну астенску симптоматологију. До вечери и ноћи дошло је до оштрог повећања тежине халуцинацијских и погрешних поремећаја, психомоторна узнемиреност се повећава. Анксиозност може доћи до нивоа ранта. До јутра описано стање прелази у спавање.

На овај развој белих грозница се у већини случајева завршава. Излазак из психозе је, по правилу, критичан - након дубоког сна, али постоји литић - постепено; симптоми се могу смањити на таласима, са промјенљивим слабљењем и наставком психопатолошких симптома, али на мање интензивном нивоу.

Сећања на пацијента о искуству менталног поремећаја су фрагментарна. Може се сјетити (често сасвим детаљно) садржај болних искустава. Халуцинације, али се не сјећа и не може репродуцирати оно што се догађало око њега у стварности, његово понашање. Све ово подлеже делимичној или потпуни амнезии.

Крај белих грозница прати интензивно изражена емоционална-хиперестетичка слабост. Расположивост је променљива: посматрају промену солзилности, депресије, елемента слепог срца са безусловним сентименталним задовољством и ентузијазмом; астеничне реакције су неопходне. 

Након смањења клиничке слике делириума, у неким случајевима примећују се транзициони синдроми. Ово укључује преостала делиријум некритички став према њиховим искуствима или појединачне заблуде, светло хипоманије (обично мушкарци), као и депресије, субдепрессиве или астхениц-депресивних стања (углавном код жена).

Структурно-динамичке карактеристике менталног процеса делимично и истовремено, али изражавају неједнакост, пропадање мишљења није примећено. Након изласка из психотичне државе, забележен је успорен, мали производ нота. Мислећи, али увек је довољно кохерентан, кохерентан. Могуће манифестације некаквог алкохоличног образложења, алкохолног хумора

Ток белих грозница је, по правилу, континуиран (у 90% случајева), али може бити прекинут: примећује се 2-3 напада, одвојена интервалима светлости до једног дана.

Трајање алкохоличког делириума у просеку од 2 до 8 дана, у малом проценту случајева (до 5) делирија може трајати до дана.

Мешани облици белих грозница

Делириум алкохола може бити структурно компликован: могуће је придружити заблудама, појавама идеја самоповређивања, штете, ставова, прогона. Халуцинације могу постати сложенији, сценски (домаћи, професионални, мање религиозни, борбени или фантазијски планови). У таквим случајевима дозвољено је говорити о мјешовитим облицима бијеле грознице, међу којима су систематизирани делириј и делириум и изражени вербалне халуцинације. Ови обрасци нису идентификовани у ИЦД-10.

Систематизирана бела грозница

Развој фаза И и ИИ се не разликује од оне типичне беле грознице. У трећој фази, у клиничкој слици почињу превладати вишеструке визуелне халуцинације слично. У садржају доминирају сцене прогона, док је пацијент увек предмет атентата и потеривања. Понашање пацијента диктира искуства: покушава да побегне, сакрије, пронађе сигурно место за скривање од гонича. Утицај страха - изражен, трајан, упоран. Мање су обичне визуелне халуцинације са доминацијом јавних спектакала или еротских сцена чији је сведок пацијент. Неки аутори истичу константност испитаника пића. У таквим случајевима превладава утјецај изненађења, радозналости. Визуелне халуцинације коегзистирају са разним илузијама, пареидолијама, лажним признањима, лажном, константно променљивом оријентацијом у околини. У овом случају говоре о развоју визуелне халуцинозе у структури алкохоличког делирија.

Делузионе изјаве су међусобно повезане са садржајем халуцинација, су одређујуће природе и варирају у зависности од промене у халуцинацијама. Штета, због редоследа приче и "делириозних детаља", подсећа на систематичну.

Занемарност свести не достиже дубок ниво, јер пацијент, када излази из морбидног стања, може репродуковати садржај болних искустава. Вегетативни и неуролошки поремећаји су плитки. Трајање психозе је неколико дана до недеље или више. Ако је курс психозе добио кнежевски карактер, онда је излаз увек логичан, са преосталим делиријем.

Бела грозница са изговараним вербалним халуцинацијама

У овом случају говоре о развоју структуре делирија вербалне халуцинозе. Заједно са карактеристичним интензивним визуелним, топлотним, тактилним халуцинацијама, поремећајима тела, визуелним илузијама, постоје константне вербалне халуцинације. Садржај халуцинација је сличан осталим врстама белих грозница, обично застрашујуће природе. Због тога је афект одређен првенствено анксиозношћу, тензијом, страхом. Заблудне напомене подсећају на оне у систематизованом делирију. Међутим, у овом случају треба напоменути: фалсификоване изјаве нису подржане аргументацијом, тако да нема потребе да се говори о систематизованом делиријуму. Поред тога, откривају знаке фигуративног делиријума - збуњеност, идеје делузионе драматизације, симптом позитивног близанца, ширење на мноштво лица. Оријентација на месту и времену је небитно сломљена: дубина замрачености свести, упркос обиљу продуктивних поремећаја, занемарљива је. Неуролошки и вегетативни поремећаји се такође не изражавају. Трајање психозе - од неколико дана до неколико недеља. У другом случају, болни поремећаји нестају постепено, са преосталим делиријем.

Тешка грозница

Расподела групе тешке белих грозница повезана је са израженим соматовегетативним и неуролошким поремећајима, особинама психопатолошких поремећаја и са могућношћу смртоносног исхода. Тешки делиријум се јавља обично са алкохолизмом ИИ-ИИИ или ИИИ фазе са очувањем високе толеранције и сталним облицима конзумирања алкохола. Често настају конвулзивни напади често се развијају тежак делириум. Постоје два облика тешког делирија - професионалног и муцинга.

Професионална бела грозница (делириум са професионалним делиријем) Ф10.43 *

Психоза може почети са типичним поремећајима, онда се трансформација клиничке слике посматра, по правилу, на тежину. У овом случају се интензитет халуцинацијских феномена смањује, делириум прогона слаби или нестаје. Афективни поремећаји постају монотони. Моторни поремећаји и понашање пацијента се такође мењају. Уместо другачијег садржаја, добро координисане акције које захтевају спретност, снагу, значајан простор, монотоно кретање ограничене скале и стереотипни карактер почињу да превладавају. Пацијенти обављају уобичајене акције за њих, укључујући и професионалне: одевање и одвајање, бројање новца, потписивање папира, прање посуђа, пеглање итд. Раздвајање спољних подстицаја у овом стању постепено се смањује и у будућности може потпуно нестати. У почетном периоду, делириум са професионалним делиријем се посматра променљивим лажним препознавањем околних људи и стално променљивом лажном оријентацијом у ситуацији. Свјесност самог себе увек је очувана. Када држава постане тежа, лажна признања нестају, покрети постају све више аутоматизовани. Симптоми памћења се јављају током дана, то такође указује на погоршање стања.

Професионална бела грозница, по правилу, прати пуна амнезија. Мање често се у меморији чувају одвојена сећања, која се односе на почетак развоја психозе. Када је стање теже, професионални делиријум може ићи у мутантно стање, а пролазна стања такође могу настати у облику пролазног дисменског, Корсаков синдрома или псеудопарацхи.

Муттеринг бела грозница (делириум с мумбле) Ф10.42 *

Обично се јавља након професионалног делирија, а мање чешће - после других облика бијеле грознице у њиховом аутохтоним нежељеном току или интеркурентној инфекцији. Мутантна бела грозница може се развијати врло брзо, у току неколико сати или дана, практично без халуцинацијских заблуда. Овакво стање карактерише комбинација дубоког затамњивања свести, специфичних поремећаја моторичке сфере и изговараних соматонеурологичних поремећаја. Узбуђење мотора се посматра и ограничава од стране становника, ограничено је покретним покретима за затезање, затезањем, глајањем, клеветањем (карфологијом). Често се примећује миоклонско трзање различитих мишићних група, хорекопа хиперкинеза. Узбуђење говора - скуп једноставних, кратких речи, слогова, интереса; глас је тих, без модулација. Симптоми запањујућег пораста уз тежину стања, настају у ноћи и дану. Опоравак је могућ, након тога цео период психоза је амнезија.

Треба напоменути, с муцењем белих грозница, неуролошки и вегетативни поремећаји могу преузети водеће мјесто на клиничкој слици. Када је приметио тахикардија, изненадна капи крвног притиска, обично њен пад до развоја цоллаптоид наводи глуве срца тонове, хиперхидроза, развој олигурије до анурије (неповољан клинички симптом); често постоје субкутани хематоми (крхкост капилара, кршење коагулабилности крви); посматрати хипертермију (до 40-41 ° Ц), тахипнеју, површно, повремено дисање. Неуролошке симптоме представљају атаксија, тремор, хиперкинеза, симптоми оралног аутоматизма, поремећаји мишићног тонуса, мишиће у врату; могућа инконтиненција урина и фекалија (неповољан клинички знак).

Како клиничка слика постаје тежа, анамнотивноподобние кршења, вербална и моторна неусклађеност.

Атипична бела грозница

Атипичним облицима белог грознице укључују психотичне стања са присуством клиничке слике поремећаја који су инхерентни ендогеном процесу (шизофренија). У овим случајевима, симптоми карактеристични за белу грозницу, коегзистирају са симптомима менталног аутоматизма или су праћени инфекцијом свести. Атипична бела грозница често се јавља након поновљене психозе. Сличне клиничке форме нису идентификоване у ИЦД-10 у облику описаних синдрома, у овом случају оправдано је класификовати такве услове као синдром повлачења са делириумом другог (Ф10.48 *).

Бела грозница са фантастичним садржајем (фантастичан делиријум, алкохолни ониероид, делириум онироид)

У продромалном периоду превладавају вишеструке фотопсије, акоасмови, елементарне визуелне халуцинације, епизоде фигуративног делиријума. Развој алкохолних онироида се јавља у зависности од врсте компликација клиничке слике. Психоза може почети као фантастичан хипнагошки или класични делиријум. У току дана могу се појавити визуелне, вербалне халуцинације, имагинативни делиријум, делузиона дезоријентација. Карактеристични љуштијадние празнине. 2-3-ог дана, обично ноћу, постоји компликација клиничке слике: тамо стсеноподобние визуелне и вербалне халуцинације, заблуде гледати фантастичан садржај, вишеструке лажне признање, моторни стимулацију сложених координиране акције прелази на несталан, хаотично.

Садржај тестираних халуцинација је чешће фантастичне природе, забележен је застрашујућим визијама - ратовима, катастрофама, путовањима у егзотичне земље. У умовима пацијената, чудно се преплићу, без икаквог дефинисаног редоследа, догађања свакодневног и фантастичног садржаја авантуриста. ХАЛУЦИНАТОРНЕ слике су обично скициране, непотпуне. Још једно интересантно посматрање: са отвореним очима пацијент је посматрач, са затвореним - учесник догађаја који се јављају. У овом случају, пацијенти увек имају осећај брзог кретања у свемиру.

Са преваленцијом у клиничкој слици сценских видних халуцинација, повећава се опћа поспаност и непокретност; стање подсећа на подгрупу или ступор. Том, међутим, када је у стању инхибиције, пацијент одговара на питања, али тек након поновљених понављања, моносиллаблес. Као и код других типова делирија, аутопсихска оријентација је очувана, оријентација на месту и времену је лажна. Често посматрајте двоструку оријентацију - коегзистенцију тачних и лажних представљања. Мимикрија пацијента личи на ону на онојроидној - смрзнуто лице претвара у уплашен, узнемирен, изненађен. У почетним стадијумима психозе преовладава утјецај страха. Са додатном компликацијом клиничке слике, страх нестаје, успоравајући се радозналости, изненађења, блискости самозадовољству. Периодично, пацијент покушава да оде негде, али са убеђивањем или безначајном присилом смирује се. Негативизам је одсутан.

Трајање психозе је од неколико дана до недеље, излаз је критичан, након дугог сна. Болне успомене трају довољно дуго, пацијент о њима детаљно говори и после дуго времена. Након психозе у неким случајевима постоји остатак глупости.

[1], [2]

Бела грозница са онијерним поремећајима (алкохолизам)

За белу грозницу са онијерним поремећајима које карактерише мала дубина збрке свести, много мање изражена илузорно-заблуда компонента у поређењу са једнозидним делиријем. Од самог почетка халуцинације имају живописни карактер. Према подацима различитих аутора, не постоји псеудо-халуцинација обичног садржаја под антилизмом, ментални аутоматизми се не изражавају. Психоза се завршава критично, после дубоког сна, од 6. До 7. Дана од почетка.

Бела грозница са менталним аутоматизмом

Ментални аутоматизам се јавља у компликацији типичног или на висини систематизованог делиријума, када је комбинација делирија са израженим вербалним халуцинацијама или са онихроидним стањима. Ментални аутоматизми су пролазни, непотпуни, примећене су готово све њихове варијанте - идеално, сензорно, моторно. Често се аутоматски појављују у изолованој форми, понекад постоје комбинације (идеја са додиром или мотор са додиром); Међутим, према мишљењу многих аутора, никада се не сусрећу истовремено три врсте аутоматизма. Код смањења, прво је нестао делириум аутоматизма. Трајање психозе варира до 1.5-2 недеље. Принос је критичан, са литичком варијантом, могуће је формирање резидуалне заблуде.

Диференцијална дијагноза белих грозница

Неопходно је спровести диференцијалну дијагнозу алкохолних делиријум и делиријум поремећаја настале као последица акутне интоксикације лекови са цхолинолитиц ефектима (атропин, дифенхидрамин, итд), стимуланси (кокаин, зфедрина ет ал.), Испарљивих органских супстанци, на заразне болести, хируршке патологије (акутни панкреатитис , перитонитис), грозницу другачији genesis.

Диференцијална дијагноза алкохолне и опојне грознице

	Бела грозница у зависности од алкохола	Бела грозница у тровању
Анамнез	Продужена системска злоупотреба алкохола, знаци зависности од алкохола	Епидемиолошка историја Подаци о продужењу заразне болести Хируршка патологија Злоупотреба супстанци (стимуланси, испарљиве органске супстанце, антихолинергици)
Клинички подаци	Одсуство знака: акутна интоксикација са психоактивним супстанцама; заразна болест; хируршка патологија; грознице	Знаци интоксикације са психоактивним супстанцама Инфективне болести Акутна хируршка патологија Висока температура
Лабораторијски подаци	Знаци оштећења алкохолних јетре (повећани нивои јетрених ензима), хронична интоксикација (повећана ЕСР, релативна леукоцитоза)	Одређивање психоактивних супстанци у биолошким срединама Идентификација заразног средства Сигнали хируршке патологије (нпр. Високи нивои амилазе код акутног панкреатитиса)

Ако постоје проблеми са дијагнозом делириозног стања, можда је потребан специјалиста за заразну болест, хирург.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лечење белих грозница и алкохолних енцефалопатија (Ф10,40 *)

Савремена тактика лечења белих грозница, без обзира на степен његове тежине, има за циљ смањење интоксикације тијела, одржавање виталних функција или спречавање њихових поремећаја. Чак и са развојем раних знакова делириума, плазмафереза се прописује уклањањем 20-30% запремине циркулационог плазме. Затим се врши терапија инфузијом. Оваква тактика омогућује у великој мјери олакшати ток психозе, ау неким случајевима и спријечити његов даљи развој. Селекција метода детоксикације у типичном делириум тременс - диурез: масивни инфузионих раствора у запремини од 40-50 мг / кг под контролом централне венског притиска, равнотежа електролита, статус ацидобазног блоод, глукозе у крви и плазме диуреза; ако је потребно, прописују диуретике, инсулин. У оквиру терапије детоксикације користе се и ентеросорбенти.

Потребно је допунити губитке електролита, извршити корекцију стања киселинске базе. Посебно је опасан губитак калијума, јер то може довести до тахиаритмија и срчане акције. Са недостатком калија и метаболичком алкалозом, 1% раствор калијум хлорида се примјењује интравенозно споро, не више од 150 мл / дан. Уколико калијума лекови функција бубрега су контраиндикована у свакој клиничкој сету ситуација дозе зависно свједочење воде електролита и стања кисело-базне. Дли елиминисати метаболичка ацидоза користи тампон раствори који садрже такозване метаболисати ањона органских киселина (ацетат, цитрат, малат, глуконат), нпр Стерофундин, Ацесол и остале споре интравенске растворе под контролом кисело-базне равнотеже.

У растворима за интравенозну инфузију додајте велике дозе витамина (тиамин - до 1 г / дан, пиридоксин, аскорбинска и никотинска киселина).

Преписују лекове који повећавају метаболизам (1,5% натријум меглумин раствор сукцинат 400-800 мл интравенозно 4-4.5 мл / мин стопа 2-3 дана цитофлавин 20 или 40 мл у 200-400 мл 5% раствора декстроза интравенски 4- 4,5 мл / мин за 2-3 дана).

Цетофлавин је први сложени неурометаболички лек развијен на основу савремених знања и открића у области молекуларне биологије целуларне дисање и клиничке медицине.

Цитофлавин је хармоничан неуропротективан састав који доприноси сигурном и брзом повлачењу из апстиненције.

Након првог дана лечења нестаје се главобоља, знојење, слабост, раздражљивост. Након терапије, спавање се нормализује, смањују се афективни поремећаји. Цитофлавин се добро толерише и безбедно.

• Састав: у 1 мл препарата: јантарна киселина - 100 мг, никотинамид - 10 мг, рибокин - 20 мг, рибофлавин - 2 мг.
• Индикација: токсична (укључујући алкохолну) енцефалопатију, синдром повлачења алкохола.
• Контраиндикације: индивидуална нетолеранција према компонентама лека.
• Дозирање и примена: 10 мл раствора интравенозно каприра у разблаживању за 200 мл глукозе 2 пута дневно током 5 дана.
• Паковање: ампуле са раствором за ињекције бр. 10, бр. 5.

Средства су такође потребни за побољшање реолошких својстава крви (декстрана (реополигљукин) ат 200-400 мл / дан], церебралне циркулације (инстенона раствор 2 мЛ 1-2 пута дневно, или 2% Пентокифиллине 5 мл раствор 5% раствор глукозе 1- ., 2 пута дневно) Апплиед ноотронние препарате без стимулације ЦНС [семакс - 0,1% раствор 2-4 капи и носа 2 пута дневно, или хопантениц киселине (Пантогамум) 0.5 грама 3 пута дневно), и гепатопртектори | адеметхионине (гептрал) на 400 мг 1-2 пута дневно, тхиоцтиц киселина (Еспа-липон) 600 мг 1 пут дневно. | Такође показале су лекови и мере чији је циљ спречавање хипоксије и едем мозга: 10% раствор Мелдониум (милдронате) 10 мл 1 пут дневно, или 5% раствор мекидол 2 мл 2 до 3 пута дневно. 25% раствор магнезијум сулфат је 10 мл, 2 пута дневно, терапија кисеоником, хипербарична оксигенотерапију, кранијална хипотермија ет ал. Неопходан пажљива контрола виталних функција пацијента (респирације, срчана активност, диуреза) и брз симптоматска терапија намењених за одржавање (нпр именовање срчаних гликозида за срчану инсуфицијенцију, аналептика за поремећаје дисања итд.). Посебан одабир лекова и инфузионих раствора, лек и не-фармаколошког третмана морају бити конструисани са доступни у свакој поремећајима случаја.

Лечење беле грознице и акутне енцефалопатије

Државе	Препоручени третман
Продерални, продромални период акутне алкохолне енцефалопатије	Лечење ради смањења интоксикације, корекције поремећаја електролита и побољшања реолошких својстава крви: плазмафереза (20-30% запремине циркулације плазме); Повидон 5 г 3 пута дневно унутра у разређивању са водом; стеролундин изотонични 500 мл, или дисулфант 400 мл; 1% раствор калин хлорида 100-150 мл, интравенски кап по кап (са хипокалемијом, адекватна диуреза); декстран реополиглуцин) 200-400 мл интравенски кап по кап
	Третман који има за циљ хапшење психомоторне агитације, поремећаја спавања: 0,5% раствор диазепама за 2-4 мл интрамускуларно или интравенозно капи до 0,08 г / дан; 0,1% раствор феназепама у 1-4 мл интрамускуларно и интравенозно капи до 0,01 г / дан
	Витаминотерапија: 5% раствор тиамина (витамин Б1) 4 мл интрамускуларно; 5% раствор пиридоксина (витамин Б6) 4 мл интрамускуларно; 1% раствора никотинске киселине (витамин ПП) 2 мл интрамускуларно; 5% раствора аскорбинске киселине (витамин Ц) 5 мл интравенозно; 0,01% раствор цијанокобаламина (витамин Б12) 2 мл интрамускуларно.
	Неурометаболна терапија: Семак - 0,1% раствор 2-4 капи у носу 2 пута дневно или гопантенска киселина у 0,5 г 3 пута дневно
	Хепатопротектори: адеметионин 400 мг Т-2 пута дневно; Тиоцтинска киселина (еспа-липон) до 600 мг 1 пут дневно
Непокривена бела грозница, акутна алкохолна енцефалопатија	Фиксирање пацијента
	Инфузмоннаиа терапије у запремини од 40-50 мл / кг под контролом централне венског притиска, електролита, ацид-басе блоод равнотеже, глукозе у крви и плазми диурезом, изборно примењена диуретици, инсулин Нанет меглумин 1,5% натријум сукцинат раствора (реамберин) 400 -500 мл интравенски при брзини од 4-4,5 мл / мин цитофлавин 2-3 дана или 20-40 мл у 200-400 мл 5% раствора декстрозе интравенски при брзини од 4-4.5 мл / мин 2-3 даи, декстран (реополигљукин) 200-400 мл / дан, Стерофундин, Ацесол \ Дисол
	Спречавање хипоксије и едема мозга; 10% раствор мефедоније 10 мл 1 пут дневно или 5% раствора мексидола 2 мл 2-3 пута дневно, 25% раствор магнезијум сулфата 10 мл 2 пута дневно
	Када резистентна побуду конвулзивни државе - кратког дејстава барбитурата (тиопентал натријум, тексобарбитал (хекенал) до 1 г / дан интравенски под сталном контролом респирације и циркулације)
	Окигенотерапија или хипербарична терапија кисеоником
	Симптоматско печење соматских компликација
Тешки облици белих грозница, енцефалопатија Гаие-Верницке.	Надгледање виталних функција (дисање, откуцаји срца, диуреза), редовно праћење, киспогио-алкалне равнотеже, одређивање калијума, натријума, нивоа глукозе у крвној плазми
	Балансирана инфузиона терапија
	Кранијална хипотермија
	Ноотропни лекови: пирацетам 5-20 мл 20% раствора интравенозно, кортексин 10 мг интрамускуларно у 1 мл 0,9% раствора натријум хлорида
	Витаминотерапија
	Курс хипербаричне оксигенације
	Симптоматски третман соматских компликација

Треба напоменути да, с белом грозницом, антипсихотична активност постојећих психотропних лекова није доказана. Препоручују се за психомоторну агитацију, изражену анксиозност и несаницу, а такође и ако постоји анамнеза конвулзивних напада. Формулације одабир лекова бензодиазепина диазепам 0,5% раствор (Реланиум) 2-4 мл интрамускуларно или интравенски 0,06 г / д; 0.1% феназепама раствор 1-4 мл интрамускуларно или интравенски 0,01 г / дан, и кратко-делујући барбитурата Тиопентал натријум, хексобарбитал (хекенал) до 1 г / дневно интравенски под сталном контролом дисања и циркулације. Код тешке беле грознице (професионалне, муцификације) и акутне алкохолне енцефалопатије, увођење психотропних лекова је контраиндиковано.