Бинокуларни вид

Бинокуларни вид, односно вид са два ока, када се објекат перципира као једна слика, могућ је само уз јасне, истовремене покрете очних јабучица. Очни мишићи обезбеђују да се оба ока позиционирају на објекту фиксације тако да његова слика падне на идентичне тачке мрежњача оба ока. Само у том случају долази до јединствене перцепције објекта фиксације.

Идентичне, или кореспондирајуће, су централне јамице и тачке мрежњаче које се налазе на истој удаљености од централних јамица у истом меридијану. Тачке мрежњаче које се налазе на различитим удаљеностима од централних јамица називају се диспаратне, некореспондирајуће (неидентичне). Оне немају урођено својство јединствене перцепције. Када слика објекта фиксације падне на неидентичне тачке мрежњаче, јавља се двоструки вид, или диплопија (грчки диплос - двоструко, опос - око), - веома болно стање. Ово се јавља, на пример, код страбизма, када се једна од визуелних оса помери на једну или другу страну од заједничке тачке фиксације.

Два ока се налазе у истој фронталној равни на извесној удаљености једно од другог, па свако од њих формира не баш идентичне слике објеката који се налазе испред и иза објекта фиксације. Као резултат тога, неизбежно се јавља удвостручавање, названо физиолошко. Оно се неутралише у централном делу визуелног анализатора, али служи као условни сигнал за перцепцију треће просторне димензије, односно дубине.

Ово померање слика објеката (ближе и даље од тачке фиксације) десно и лево од макуле лутее на мрежњачама оба ока ствара такозвану трансверзалну диспаритет (помештање) слика и њихов улазак (пројекцију) на диспаратне области (неидентичне тачке), што узрокује двоструки вид, укључујући и физиолошки.

Трансверзални диспаритет је примарни фактор перцепције дубине. Постоје секундарни, помоћни фактори који помажу у процени треће просторне димензије. То су линеарна перспектива, величина објеката, распоред светлости и сенке, што помаже у перцепцији дубине, посебно у присуству једног ока, када је трансверзални диспаритет искључен.

Концепт бинокуларног вида повезан је са терминима као што су фузија (психофизиолошки чин спајања монокуларних слика), фузијске резерве, које обезбеђују бинокуларну фузију при одређеном степену смањења (конвергенције) и раздвајања (дивергенције) визуелних оса.

[ 1 ], [ 2 ]

Карактеристике бинокуларног вида

Бинокуларни вид је способност виђења запремине и опажања дубине помоћу два ока која се налазе на лицу особе. Ово својство вида обезбеђују следеће карактеристике:

1. Заједничка перцепција: Свако око види објекат из мало другачијег угла, а мозак комбинује две слике у једну. Ова фузија слика омогућава особи да процени дубину, удаљеност и тродимензионалну структуру објеката.
2. Стереовизија: Ефекат у којем свако око види слику са благим помаком назива се стереовизија. Омогућава особи да процени близину и удаљеност објеката и прецизно одреди њихов положај у простору.
3. Преклапање слика: Током бинокуларног вида, делови слика у сваком оку се преклапају, а мозак спаја ове преклопљене области. Ово ствара осећај дубине и волумена.
4. Фиксација: Очи се обично фиксирају на исту тачку у простору. Ово обезбеђује стабилност вида и омогућава особи да прати објекте у покрету.
5. Конвергенција: Када особа гледа у блиски објекат, очи се спајају да би се фокусирале на тај објекат. То се назива конвергенција. Када особа гледа у удаљени објекат, очи се разилазе.
6. Стереопсис: Стереопсис је способност уочавања малих разлика у положају објеката у простору. Омогућава особи да види најситније детаље и процени перцепцију дубине.

Бинокуларни вид је важан део нормалног људског вида и омогућава нам да проценимо свет око себе у три димензије. Поремећаји бинокуларног вида могу довести до проблема са перцепцијом дубине и координацијом покрета очију, што може изазвати проблеме са визуелном функцијом и перцепцијом света око нас.

Које су особине предака довеле до бинокуларног вида?

Бинокуларни вид се развио током еволуције сисара, укључујући и људе, као адаптација на карактеристике њиховог окружења и начина живота. Ова особина има своје предности и повезана је са бројним еволутивним променама:

1. Прелазак на живот на дрвећу: Рани примати су преместили свој живот са земље на дрвеће, где су почели активно да се крећу, траже храну и избегавају опасност. Бинокуларни вид је био адаптивна предност, омогућавајући им да процењују удаљености и дубине док се крећу кроз гране дрвећа.
2. Лов и сакупљање хране: Бинокуларни вид је постао важан за лов на инсекте и друге мале животиње, као и за проналажење јестивог воћа и биљака у шуми. Дубоки стерео вид је омогућио приматима да прецизно циљају и хватају плен.
3. Друштвени живот: Примати са бинокуларним видом показују сложено друштвено понашање, укључујући различите облике комуникације, интеракције и препознавања чланова групе. Бинокуларни вид омогућава прецизније откривање израза лица и гестова других.
4. Одбрана од предатора: Бинокуларни вид такође може помоћи у раном откривању предатора, што може повећати шансе за преживљавање.
5. Развој мозга: Бинокуларни вид захтева сложенију обраду информација у мозгу, што је допринело развоју мозга примата и његове способности за високо организовано понашање.

Као резултат ових еволутивних адаптација и предности, бинокуларни вид је постао једна од карактеристичних особина примата, укључујући и људе. Ова особина нам омогућава да ефикасније интерагујемо са светом око нас и успешно се прилагодимо различитим аспектима нашег живота.

Дефиниција бинокуларног вида

Синоптофор је инструмент за процену страбизма и квантификацију бинокуларног вида. Може да детектује супресију и акутни срчани квар (ACS). Инструмент се састоји од две цилиндричне цеви са огледалом постављеним под правим углом и сочивом од +6,50 D за свако око. Ово омогућава стварање оптичких услова на удаљености од 6 м. Слике се убацују у носач дијапозитива са спољашње стране сваке цеви. Две цеви су ослоњене на стубове који омогућавају да се слике померају једна у односу на другу, а ови покрети су означени на скали. Синоптофор мери хоризонтална, вертикална и торзиона одступања.

[ 3 ], [ 4 ]

Идентификација АКС-а

АКС се детектује помоћу синоптофора на следећи начин.

1. Испитивач одређује објективни угао страбизма пројектовањем слике на фовеу једног ока, а затим на друго док се покрети подешавања не зауставе.
2. Ако је објективни угао једнак субјективном углу страбизма, тј. слике се процењују као суперпониране једна на другу са истим положајем синоптофорних ручица, онда је ретинална кореспонденција нормална,
3. Ако објективни угао није једнак субјективном углу, онда постоји АКС. Разлика између углова је угао аномалије. АКС је хармоничан ако је објективни угао једнак углу аномалије, а нехармоничан ако објективни угао прелази угао аномалије. Код хармоничног АКС, субјективни угао је једнак нули (тј. теоретски, неће бити померања инсталације током испитивања поклопца).

Мерење угла одступања

Хиршбергов тест

Ово је приближна метода за процену угла манифестног страбизма код пацијената који слабо сарађују са лошом фиксацијом. На дужини руке, батеријска лампа се поставља у оба ока пацијента и од пацијента се тражи да фиксира на предмет. Рефлекс рожњаче се налази мање-више у центру зенице ока које фиксира и децентриран је код ока које жмирка у смеру супротном од девијације. Процењује се растојање између центра рожњаче и рефлекса. Претпоставља се да је сваки милиметар девијације једнак 7 (15 D). На пример, ако се рефлекс налази дуж темпоралне ивице зенице (са пречником од 4 mm), угао је 30 D, ако је дуж ивице лимбуса, угао је око 90 D. Овај тест је информативан за откривање псеудострабизма, који се класификује на следећи начин.

Псеудоезотропија

• епикантус;
• мала међузенична удаљеност са блиско постављеним очима;
• Негативни угао капа. Угао капа је угао између визуелне и анатомске осе ока. Типично, фовеола се налази темпорално од задњег пола. Стога су очи у стању благе абдукције да би се постигла бифовеална фиксација, што доводи до назалног померања рефлекса из центра рожњаче у оба ока. Ово стање се назива позитиван угао капа. Ако је довољно велики, може симулирати егзотропију. Негативни угао капа се јавља када се фовеола налази назално у односу на задњи пол (висока миопија и ектопија фовее). У овој ситуацији, рефлекс рожњаче се налази темпорално од центра рожњаче и може симулирати езотропију.

Псеудоегзотропија

• велика међузенична удаљеност;
• позитиван капа угао, описан раније.

Кримскијев тест

У овом тесту, призма се поставља испред фиксирајућег ока док рефлекси светлости рожњаче не постану симетрични. Важно је напоменути да Кримскијев тест не дисоцира и процењује само манифестно одступање, али пошто се латентна компонента не узима у обзир, права величина одступања је потцењена.

Тест насловнице

Најтачнији начин за процену девијације је помоћу теста покривања. Тест покривања разликује тропије и форије, процењује степен контроле девијације и одређује преференцију фиксације и снагу фиксације сваког ока. Овај тест се заснива на способности пацијента да фиксира објекат и захтева пажњу и интеракцију.

Тест покрића и откривања састоји се из два дела.

Тест покривања за хетеротропију. Треба га извести са фиксацијом блиских (користећи акомодативни сигнал за фиксацију) и удаљених објеката на следећи начин;

• Пацијент фиксира предмет који се налази директно испред њега.
• Ако се сумња на девијацију десног ока, лекар покрива лево око и бележи покрете десног ока.
• Одсуство инсталационих покрета указује на ортофорију или хетеротропију са леве стране.
• Адукција десног ока ради враћања фиксације указује на егзотропију, а абдукција на езофорију.
• Кретање надоле указује на хипертропију, а кретање нагоре на хипотропију.
• Тест се понавља на другом оку.

Тест отварања открива хетерофорију. Треба га извести фиксацијом блиског (коришћењем акомодативног стимулуса) и удаљеног објекта на следећи начин:

• Пацијент фиксира поглед на удаљени објекат који се налази директно испред њега.
• Испитивач покрива десно око и отвара га после неколико секунди.
• Недостатак покрета указује на ортофорију, мада ће пажљив прегледач често открити благо латентно одступање код већине здравих особа, јер је права ортофорија ретка.
• Ако је десно око иза затварача одступило, онда ће се приликом отварања појавити покрет рефиксације.
• Адукција десног ока указује на егзофорију, а абдукција на езофорију.
• Покрет подешавања нагоре или надоле указује на вертикалну форију. Код латентног страбизма, за разлику од манифестног страбизма, никада није јасно да ли је у питању хипотропија једног ока или хипертропија другог.
• Тест се понавља на другом оку.

Испит обично комбинује тест покривања и тест откривања, отуда и назив „тест покривања-откривања“.

Тест наизменичног покривања ремети механизме бинокуларне фузије и открива право одступање (форију и тропију). Треба га извести након теста покривања и откривања, јер ако се изведе раније, неће разликовати форију од тропије.

• десно око је покривено 2 секунде;
• затварач се помера на друго око и брзо се помера на друго око 2 секунде, затим неколико пута напред-назад;
• након отварања затварача, испитивач примећује брзину и глаткоћу повратка ока у првобитни положај;
• Код пацијента са хетерофоријом, исправан положај очију се бележи пре и после теста, док се код хетеротропије бележи манифестно одступање.

Тест покривања призме вам омогућава да прецизно измерите угао страбизма. Изводи се на следећи начин:

• Прво се изводи тест наизменичног покривања;
• Призме све веће снаге постављају се испред једног ока са базом окренутом у смеру супротном од девијације (тј. врх призме је усмерен ка смеру девијације). На пример, код конвергентног страбизма, призме се постављају са базом окренутом ка споља;
• Тест наизменичног покривања се наставља током целог овог времена. Како призме постају јаче, амплитуда покрета ока при рефиксацији постепено се смањује;
• Студија се спроводи до тренутка неутрализације покрета очију. Угао одступања је једнак снази призме.

Тестови са различитим сликама

Медоксов Винг тест раздваја очи приликом фиксирања блиског објекта (0,33 м) и мери хетерофорију. Инструмент је дизајниран тако да десно око види само белу вертикалну и црвену хоризонталну стрелицу, а лево око види само хоризонтални и вертикални ред бројева. Мерења се врше на следећи начин:

• Хоризонтално скретање: Пацијента се пита на који број показује бела стрелица.
• Вертикално одступање: Пацијента се пита на који број показује црвена стрелица.
• Процена степена циклофорије: од пацијента се тражи да помери црвену стрелицу тако да буде паралелна са хоризонталним редом бројева.

Мадоксов тест штапића састоји се од неколико цилиндричних црвених стаклених штапића спојених заједно, кроз које се слика беле мрље доживљава као црвена пруга. Оптичка својства штапића преламају светлосни зрак под углом од 90: ако су штапићи хоризонтални, линија ће бити вертикална и обрнуто. Тест се спроводи на следећи начин:

• Медоксов штапић се поставља испред десног ока. Ово раздваја два ока јер се црвена линија испред десног ока не може спојити са извором беле тачке испред левог ока.
• Степен дисоцијације се мери спајањем две слике помоћу призми. Основа призме је усмерена у смеру супротном од девијације ока.
• Вертикално и хоризонтално одступање се може измерити, али није могуће разликовати форију од тропије.

Градације бинокуларног вида

Бинокуларни вид је класификован, према подацима синоптофора, на следећи начин.

1. Први степен (симултана перцепција) се тестира приказивањем две различите, али не апсолутно антагонистичке слике, на пример, „птица у кавезу“. Од испитаника се тражи да птицу смести у кавез померањем ручки синоптофора. Ако се две слике не виде истовремено, онда постоји или супресија или значајан степен амблиопије. Термин „симултана перцепција“ је обмањујући, јер се два различита објекта не могу локализовати на истом месту у простору. Ретинално „ривалство“ значи да слика једног ока доминира над другом. Једна од слика је мања од друге, па се њена слика пројектује на фовеу, а већа на парафовеу (и самим тим се пројектује на око које жмирка).
2. Други степен (фузија) је способност спајања две сличне слике које се разликују у мањим детаљима у једну. Класичан пример су два зеца, од којих један нема реп, а други има букет цвећа. Ако дете види зеца са репом и букетом цвећа, то указује на присуство фузије. Резерве фузије се процењују померањем дршки синоптофора, а очи синергизирају или дивергирају како би одржале фузију. Очигледно је да је фузија са малим резервама фузије од мале вредности у свакодневном животу.
3. Трећи степен (стереопсис) је способност одржавања перцепције дубине приликом преклапања две слике истог објекта пројектоване под различитим угловима. Класичан пример је канта, која се доживљава као тродимензионална слика.