Биопсија лимфних чворова

Да би се разумели узроци повећања лимфних чворова, неопходно је спровести низ дијагностичких тестова. Најинформативнији и најраспрострањенији метод дијагнозе тренутно се сматра биопсијом лимфних чворова. Ово је процедура у којој се вади комад биоматеријала за даље проучавање.

У људском телу, лимфни чворови играју улогу својеврсних филтерских станица које привлаче и неутралишу патогене. Када патогени уђу у чвор, долази до његовог повећања, што је такође карактеристично за инфламаторне реакције или малигне процесе. Да бисте разумели тачно која патологија се јавља у лимфној вези, и извршите такву процедуру као биопсију.[1]

Која је разлика између ЛП и биопсије лимфних чворова?

Хистолошка анализа је прописана за дијагнозу многих патологија, јер успешно помаже у одређивању врсте процеса болести, идентификацији његове фазе, разликовању тумора итд. Често управо ова студија омогућава прецизно постављање дијагнозе и прописивање исправног лечења..

Лимфни чворови представљају главне карике имунолошког система тела. Они су „складишта” специфичног ткива које обезбеђује сазревање Т и Б-лимфоцита, формира плазма ћелије које производе антитела, чисте лимфу. Бактерије и стране честице са протоком лимфе се филтрирају у лимфним чворовима. У њиховом вишку, активира се одбрамбени механизам тела, производе се имуноглобулини, формира се ћелијска меморија. Све ове реакције су саставни део имунитета, елиминације инфективних и малигних агенаса.

Таква одбрана у норми увек функционише, а сама особа можда чак и не сумња да постоје такве реакције у његовом телу. Само са масивним нападом или падом имунитета, чворови се могу повећати и може се појавити бол. Међутим, код већине пацијената све се враћа у нормалу након неколико дана.

Ако се одједном повећа неколико група лимфних чворова, пацијентово благостање се нагло погоршава, температура расте, појављују се други болни знаци, онда је у таквој ситуацији потребна дијагноза, укључујући биопсију или пункцију лимфног чвора. Често се ови појмови узимају као синоними, али то није баш тако.

Термин "пункција" се обично користи када се односи на пункцију која укључује сакупљање течног секрета са ћелијама за даље цитолошко испитивање. Биопсија се назива када се уклони велики део биоматеријала ради накнадне хистолошке анализе.

Пункција је минимално инвазивна процедура танком иглом која је практично безболна. Биопсија лимфних чворова захтева више трауматичне интервенције, често користећи скалпел. Међутим, постоји и концепт "биопсије пункције", у којој се чвор пробуши дебљим уређајем налик игли који омогућава узимање узорка потребне количине ткива.

Индикације за процедуру

Приликом дијагностиковања лимфопролиферативних и малигних патологија важно је не само морфолошки потврдити дијагнозу, већ и цитолошки и хистолошки детаљније. Такве информације се могу добити пункцијом и биопсијом лимфног чвора.

Пункција се користи као индикативна дијагностичка манипулација. Да би се утврдила лимфопролиферативна патологија, пункција није погодна: потребна је биопсија (било ексцизиона или пункција) са даљим цитолошким и хистолошким прегледом биопсијског узорка.

Индикације за пункцију могу укључивати:

• увећан појединачни лимфни чвор, без формираних конгломерата и без знакова лимфопролиферативне патологије;
• Ултразвучни знаци течне масе;
• Потреба за повлачењем биоматеријала за помоћно испитивање након извршене биопсије.

Биопсија лимфних чворова је хируршка процедура која се изводи под локалном или општом анестезијом. Као резултат поступка добија се честица лимфног чвора, или цео чвор за даље испитивање. Микроскопска анализа је кључ тачне и тачне дијагнозе.

Основне индикације за биопсију су:

• високи ризици од туморигенезе према клиничким информацијама;
• лимфаденопатија нејасног порекла (све укључене дијагностичке методе нису помогле у постављању дијагнозе);
• недостатак ефикасности спроведене терапије.

Немогуће је тачно рећи у којој величини је обавезна биопсија лимфних чворова. Међутим, већина специјалиста верује да лимфни чвор који је већи од 30 мм и који није повезан са инфективним процесом захтева биопсију.

Понекад једна биопсија није довољна: пацијенту се заказују поновљене процедуре. Ово је могуће ако су у претходној биопсији пронађене више хистолошких промена:

• некроза лимфних чворова;
• синусна хистиоцитоза;
• склероза;
• паракортикални одговор са присуством великог броја макрофага и плазма ћелија.

Припрема

Припремна фаза пре биопсије лимфних чворова може укључивати консултације са лекаром опште праксе, хирургом, ендокринологом, анестезиологом, онкологом и хематологом. Обавезно је извршити општи и биохемијски тест крви, проучавање система коагулације крви.

Ултразвучни преглед је прописан да би се разјаснила локација патолошког фокуса.

Лекар претходно разговара са пацијентом:

• појашњава статус алергије;
• добија информације о лековима које узимате;
• Код жена појашњава фазу менструалног циклуса и искључује могућност трудноће.

Ако пацијент узима лекове за разређивање крви, они се прекидају 7-10 дана пре биопсије.

Ако се поступак изводи у општој анестезији, припрема је детаљнија:

• на дан интервенције забрањен је унос хране и воде;
• Вечера претходне ноћи треба да буде што лакша, са претежно биљном, лако сварљивом исхраном;
• 2-3 дана пре интервенције не треба узимати алкохол, непожељно је пушити;
• Ујутро пре одласка на биопсију пацијент треба да се истушира ​​без употребе лосиона или крема за тело.

Техника биопсија лимфних чворова

Биопсије плитких лимфних чворова обично су кратке - за многе пацијенте процедура се завршава за око 20 минута. Обично се користи локална анестезија, иако се пункција генерално сматра безболном. Ако се користи ултразвучна контрола, онда лекар уз помоћ ултразвучног сензора одређује локацију болне структуре, ставља посебну ознаку, која се одражава на монитору. Кожа у зони пункције се третира антисептиком, а затим анестетиком, или се убризгава анестетички лек. Пацијент лежи на каучу хоризонтално, или је у седећем положају. Ако се биопсија ради у пределу врата, она се фиксира на посебан начин, а пацијенту се објашњава потреба да се привремено не гутају покрети. Пацијент мора остати потпуно непокретан током биопсије.

Након узимања потребне количине биолошког материјала, подручје пункције се третира антисептиком. Може се препоручити наношење хладне суве облоге пола сата.

Нема потребе за продуженим боравком у клиници или хоспитализацијом пацијента: он или она може сам отићи кући ако нема другог разлога да га тамо задржи. Важно је избјећи физичку активност први пут након процедуре.

Ако је потребно узети биопсију из дубоког чвора, може бити потребна општа анестезија. У таквој ситуацији, пацијент након дијагнозе не иде кући, већ остаје у клиници - од неколико сати до 1-2 дана.

Отворена биопсија захтева посебан сет алата: поред скалпела, ово су стеге, уређај за коагулацију и материјали за шавове. Таква интервенција траје до 60 минута. Доктор бира неопходан лимфни чвор за биопсију, фиксира га прстима, затим врши рез на кожи од 4-6 цм. Сецира поткожни масни слој, раздваја мишићна влакна, мрежу нерава и судова. Ако је у току биопсије потребно уклонити један или више чворова, хирург претходно лигира судове, како би се искључило крварење, проток лимфе, као и ширење туморских ћелија (ако је малигни процес). Након уклањања лимфних чворова, лекар их шаље на преглед, још једном врши ревизију ране, шије резове. У неким случајевима оставља се дренажни уређај, који се уклања након 24-48 сати. Шавови се уклањају у року од недељу дана.

Како се ради биопсија лимфних чворова?

Узимање биопсије у једном или другом лимфном чвору може имати своје посебности, што зависи од локализације, дубине структуре, као и присуства виталних органа и великих судова у близини оштећене везе.

• Биопсија лимфних чворова на врату може се наручити због отоларинголошких, стоматолошких проблема - најчешћих узрока лимфаденопатије. Ако је лимфаденопатија нејасног порекла, прво се налаже ултразвук, па тек онда, ако је потребно, биопсија. Лимфни чворови су увећани код малигних тумора, јер ћелије рака продиру у лимфне судове који дренирају поједино подручје. Након тога, ове ћелије се насељавају у чворовима за филтрирање као метастазе и почињу да се развијају. Често са онкологијом, лезија лимфних чворова се јавља "у ланцу", што се савршено одређује палпацијом. Биопсија врата се може извести као пункција иглом са уклањањем материјала и хируршки приступ са потпуним уклањањем везе за хистолошку анализу.
• Биопсија сентинел лимфног чвора за меланом се изводи слично као и биопсија за рак дојке. Ако постоје информације о метастазама у удаљеним органима и лимфним чворовима, биопсија се сматра бескорисном. У одсуству метастаза, биопсија сентинел чвора је оправдана. Обично се изводи након уклањања самог меланома. Могуће је визуелизовати лимфни чвор различитим радиолошким методама.
• Биопсија аксиларног лимфног чвора се ради тако што пацијент седи у седећем положају, подижући руку нагоре и лагано је повлачећи уназад. Најчешће се такав поступак изводи када је дојка погођена: лимфа тече кроз судове до чворова који се налазе у аксили на истој страни. Ови лимфни чворови формирају неку врсту ланца аксиларних чворова. Његова лезија игра важну улогу у планирању режима лечења патологије дојке. Студија је прикладна и код меланома или карцинома сквамозних ћелија горњег екстремитета, код лимфогрануломатозе.
• Биопсија ингвиналних лимфних чворова се врши из положаја пацијента који лежи на каучу, са ногом (десном или левом, зависно од стране лезије) окренутом у страну. Таква студија се најчешће прописује када се сумња на туморске процесе (тестиса, спољашњих гениталија, грлића материце, простате, бешике, ректума), или ако се узрок лимфаденопатије не може утврдити другим методама (на пример, код лимфогрануломатозе или ХИВ инфекције).
• Биопсија супраклавикуларног лимфног чвора је увек узрокована сумњом на прилично озбиљне патологије: у многим случајевима то су тумори - метастазе рака или лимфома који се налазе у грудној или трбушној дупљи. Супраклавикуларни лимфни чвор на десној страни може се јавити туморским процесима медијастинума, једњака, плућа. Лимфном чвору са леве стране приближава се лимфа из интраторакалних органа и трбушне дупље. Инфламаторне болести такође могу изазвати супраклавикуларну лимфаденопатију, али се то дешава много ређе.
• Биопсија медијастиналног лимфног чвора се ради у подручју пројекције горње трећине интраторакалног трахеалног пресека, од горње ивице субклавијске артерије или плућног врха до тачке пресека горње границе леве брахијалне вене и средњег трахеалног. линија. Најчешће индикације за биопсију медијастиналних лимфних чворова су лимфопролиферативне неоплазме, туберкулоза, саркоидоза.
• Биопсија лимфних чворова у плућима је уобичајена процедура код рака, туберкулозе, саркоидозе. Често лимфаденопатија постаје једини знак патологије, јер су многе болести плућа асимптоматске. У сваком случају, пре постављања коначне дијагнозе, лекар мора да уради биопсију и добије хистолошке податке.
• Биопсија абдоминалних лимфних чворова се прописује у случају сумње на туморске процесе у гастроинтестиналном тракту, женским и мушким репродуктивним органима, уринарном систему. Често се код хепатоспленомегалије примећују увећани абдоминални лимфни чворови. Биопсија се ради и за основну и за диференцијалну дијагнозу. Велики број лимфних чворова трбушне дупље налази се од зида до зида дуж тока перитонеума, дуж судова, у мезентеријуму и дуж црева, на оментуму. Њихово повећање је могуће када су захваћени стомак, јетра, црева, панкреас, материца, додаци, простата, бешика.
• Биопсија субмандибуларног лимфног чвора може се наручити код патологија зуба, десни, образа, ларинкса и ждрела, ако се не може открити узрок лимфаденопатије, као и код сумње на метастазе канцерогеног процеса или лимфома.
• Биопсија рака лимфних чворова се врши у одсуству метастаза у удаљеним органима и лимфним чворовима. У супротном, поступак се сматра бесмисленим за пацијента. Ако нема удаљених метастаза, пре свега се испитује први лимфни чвор у ланцу, "стражарски" лимфни чвор.
• Биопсија ретроперитонеалног лимфног чвора је прикладна код малигних процеса мушких и женских гениталија. Приближно 30% пацијената већ у првој фази рака има микроскопске метастазе у лимфним чворовима које се не могу открити ЦТ или маркерима. Биопсије се обично узимају са стране на којој се налази примарно место тумора. Поступак се обично изводи као део ретроперитонеалне лимфаденектомије.
• Биопсија интраторакалних лимфних чворова је обавезан преглед када се сумња на карцином плућа, једњака, тимуса, дојке, лимфома и лимфогрануломатозе. Метастазе из абдомена, карлице, ретроперитонеума (бубрези, надбубрежне жлезде) се такође могу проширити на медијастиналне чворове у узнапредовалим стадијумима.
• Биопсија паратрахеалног лимфног чвора се често изводи код пацијената са канцерозним лезијама у плућима. Паратрахеални лимфни чворови налазе се између горњих медијастиналних и трахеобронхијских чворова. У недостатку примарног тумора на истој страни дефинишу се као ипсилатерални, а у одсуству примарног тумора као контралатерални.

Лимфна течност протиче кроз одговарајуће судове. Ако ћелије рака уђу у њега, оне прво завршавају у првом лимфном чвору ланца. Овај први чвор се назива сентинел или сигнални чвор. Ако се ћелије рака не пронађу у сентинел лимфном чвору, следећи чворови би, у теорији, требали бити здрави.

Врсте биопсија

Постоји неколико врста биопсије лимфних чворова, у зависности од технике екстракције биоматеријала. Неке врсте захвата се изводе у фазама: прво се врши пункција иглом, а затим се ради отворена интервенција ако је пункција била недовољна за дијагнозу. Отворена биопсија је обавезна ако је резултат цитологије неизвестан, сумњив или приближан.

• Отворена биопсија лимфних чворова је најкомплекснија и најинвазивнија опција за ову врсту дијагнозе. Током поступка користи се скалпел, а на преглед се узима цео чвор, а не само део. Оваква интервенција је често једина исправна када се сумња на малигне процесе.
• Перкутана биопсија лимфних чворова је релативно нежна и безболна процедура која не изазива нелагодност код пацијената. У току дијагностике користи се трн, који игра улогу стајлета. Уз помоћ трна, неопходна количина биоматеријала се одсече и ухвати. Биопсија пункције подразумева употребу локалне анестезије, не захтева хоспитализацију пацијента.
• Ексцизиона биопсија лимфних чворова је термин који се често примењује на отворену биопсију користећи општу анестезију. То укључује уклањање погођеног чвора кроз рез.
• Биопсија Трепан лимфног чвора подразумева употребу посебне велике игле са зарезима који вам омогућавају да уклоните комад ткива потребне величине.
• Биопсија лимфног чвора фином иглом назива се аспирационом биопсијом: укључује употребу танке, шупље игле. Чвор се обично палпира и пунктира: ако то није могуће, користи се ултразвук. По правилу, биопсија танке игле се прописује када је потребно испитати субмандибуларне или супраклавикуларне лимфне чворове, када се открију метастазе лимфоидних структура.

Биопсија лимфних чворова под контролом ултразвука

Најприхватљивијом техником за биопсију лимфних чворова стручњаци тренутно сматрају циљану процедуру пункције, или такозвану "биопсију под контролом визуелног ултразвука".

Ово је процес екстракције узорка биоматеријала, који се изводи под надзором ултразвука: као резултат тога, позиционирање и уметање игле за пункцију је прецизније и сигурније. Ово је изузетно важно за лекара, јер се често сумњиви лимфни чвор налази у дубоком ткиву у близини виталних органа или је мале величине, што знатно отежава процедуру.

Ултразвучни надзор помаже да се инструмент јасно убаци на право место, без ризика од оштећења оближњих ткива и органа. Као резултат, ризик од компликација је минимизиран.

Лекар одређује који метод се користи за визуелизацију жељеног подручја. Додатна предност технике није само сигурност, већ и ниска цена: није потребна ултрамодерна и скупа опрема.

Биопсија са ултразвуком се посебно препоручује ако је потребно испитати не само захваћену структуру, већ и сазнати посебности циркулације крви у њеној близини. Овај приступ ће избјећи трауматизацију судова, искључити бијег крви у ткива.

За процедуру се користе посебне игле са крајњим сензорима. Овај једноставан уређај помаже да се јасно прати положај игле и њен напредак.

Период опоравка након такве интервенције је бржи и удобнији за пацијента.[2]

Контраиндикације у поступку

Пре упућивања пацијента на биопсију лимфних чворова, лекар ће прописати низ студија и тестова који су неопходни да би се искључиле контраиндикације за ову процедуру. Основна прелиминарна дијагноза је општи тест крви и процена квалитета коагулације. Биопсија се не ради ако постоји склоност крварењу - на пример, код пацијената који пате од хемофилије, јер током интервенције могу бити трауматизовани судови.

Биопсија лимфних чворова је контраиндикована у случају гнојних процеса у подручју пункције. Нежељено је извршити процедуру код трудница или дојиља, као и током менструалног крварења.

Генерално, стручњаци разликују такву листу контраиндикација:

• поремећаји система коагулације крви (урођени поремећаји, стечени или привремени - то јест, повезани са узимањем одговарајућих лекова за разређивање крви);
• број тромбоцита испод 60.000 по μЛ;
• ниво хемоглобина је мањи од 90 г / литар;
• ИНР већи од 1,5;
• протромбинско време, које је 5 секунди изнад нормалног;
• инфективни и инфламаторни процеси у подручју биопсије;
• менструално крварење код жена на дан поступка;
• декомпензоване хроничне патологије;
• лечење нестероидним антиинфламаторним лековима током последње недеље.

Нормални учинак

Микроскопски преглед биопсије лимфних чворова пацијента сматра се најважнијим у дијагностичком аспекту онколошких патологија, помаже у процени квалитета терапије лековима.

Хистологија лимфних чворова је мања хируршка интервенција, током које се мала честица ткива одузима за даље проучавање. Уз помоћ биопсије лимфних чворова, специјалисти могу проучити посебности његове структуре, открити болне абнормалности, приметити знаке инфламаторне реакције.

Лимфни чвор је основна карика одбрамбеног система у телу, који је спојни елемент између лимфних судова. Лимфни чворови помажу да се победи инфективна инвазија тако што производе бела крвна зрнца, која су специфичне крвне ћелије. Чвор хвата микробну и вирусну инфекцију и малигне ћелије.

Биопсија лимфних чворова помаже у откривању присуства атипичних ћелија, утврђивању специфичности инфективног инфламаторног процеса, бенигних тумора, гнојних патологија. Биопсија се најчешће ради у ингвиналној, аксиларној, мандибуларној и иза-ушној регији.

Биопсија се прописује пацијентима који треба да сазнају врсту туморског процеса - посебно ако се сумња на малигну патологију. Често се дијагноза прописује за одређивање заразних болести.

Резултати биопсије лимфних чворова

Након прегледа биопсије (материјала добијеног биопсијом лимфног чвора) и откривања честица патологије, специјалисти почињу да пребројавају ћелијске структуре и изводе лимфаденограм. У ту сврху се користи имерзиони метод микроскопског посматрања, који омогућава да се разликује најмање пола хиљаде ћелија и израчуна њихово процентуално присуство.

Подаци лимфаденограма су неопходни и вредни у дијагностици неспецифичног облика лимфаденитиса.

Норма резултата лимфаденограма:

Садржај релевантних типова ћелија	Проценат
Лимфобласти	0,1 до 0,9
Пролимфоцити	5.3 до 16.4
Лимфоцити	67,8 до 90
Ретикуларне ћелије	0 до 2.6
Плазма ћелије	0 до 5.3
Моноцити	0,2 до 5,8
Мастоцити	0 до 0,5
Неутрофилни гранулоцити	0 до 0,5
Еозинофилни гранулоцити.	0 до 0,3
Базофилни гранулоцити	0 до 0,2

Биолошки материјал узет током биопсије лимфних чворова садржи претежно зреле лимфоците са пролимфоцитима. Њихов укупан број може бити од 95 до 98% свих ћелијских структура.

Реактивни лимфаденитис се манифестује повећањем броја ретикуларних ћелија, откривањем макрофага и имунобласта.

Код акутног лимфаденитиса, постоји повећање броја макрофага и неутрофила.

Компликације после процедуре

Дијагностичка биопсија лимфних чворова обично пролази без икаквих потешкоћа. Само у неким случајевима се развијају компликације:

• крварење на позадини случајне трауме судова приликом извођења биопсије;
• лимфна дренажа из ране;
• парестезије, сензорни поремећај подручја интервенције;
• инфекција услед уласка инфективног агенса - посебно током поступка;
• трофични поремећаји повезани са механичком траумом нервних структура.

Неки пацијенти могу доживети поремећену свест, вртоглавицу, слабост. Стање треба да се нормализује у року од 1-2 дана.

Опасни симптоми који захтевају хитну медицинску интервенцију:

• повишена температура, грозница;
• појава јаког, пулсирајућег, све већег бола у пределу биопсије лимфних чворова;
• испуштање крви или гноја из ране;
• црвенило, отицање места биопсије.

Последице после процедуре

Биопсија лимфних чворова се не изводи ако пацијент има било какве контраиндикације. У супротном, могуће је развити нежељене ефекте. На пример, ако особа пати од поремећаја система коагулације крви, чак и конвенционална биопсија пункције може завршити крварењем.

Да би се избегли постпроцедурални проблеми, биопсију лимфних чворова треба да уради специјалиста, уз поштовање свих потребних услова, правила асепсе и антисепсе.

У неким случајевима могуће је да се појаве ове сметње:

• инфекција;
• крвареће ране;
• оштећење нерава.

Ипак, проценат нежељених ефеката је релативно низак. Међутим, информације добијене током биопсије су од велике вредности за доктора, омогућавајући му да постави исправну дијагнозу и препише одговарајући и ефикасан третман.

После поступка

Обично процедура биопсије лимфних чворова није компликована и пацијенти је прилично добро толеришу. Након уклањања биоматеријала аспирацијом или пункцијом, на кожи остаје само место убода, које се третира антисептичким раствором и запечати гипсом. Ако је урађена отворена биопсија, онда се рана зашије и завоји. Шавови се уклањају у року од недељу дана.

Рана након биопсије лимфних чворова не би требало да буде мокра. Неопходно је третирати антисептичким растворима како би се спречила инфекција. Ако изненада порасте телесна температура, место интервенције отекне, крвари или мучи на било који други начин, потребно је хитно посетити лекара.

Дозвољена је појава кратког, благог бола након процедуре.

Шта не треба да радите након биопсије лимфних чворова:

• окупај се;
• пливање у базенима, отвореним воденим тијелима;
• ићи у сауну или купатило;
• практиковање интензивне физичке активности.

Оваква ограничења важе око 2 недеље након захвата, што зависи од врсте и обима интервенције као што је биопсија лимфних чворова.