Биполарни поремећај: симптоми

Биполарни поремећај почиње са акутном фазом симптома, праћеном циклусима егзацербација и ремисије. Ексербације - епизоде са тежим симптомима трају од 3 до 6 месеци. Епизоде су маничне, депресивне, хипоманичне или помешане (симптоми депресије и маније). Циклуси - периоди од почетка једне епизоде до следећег, варирају у трајању. Циклизам је нарочито побољшан код биполарних поремећаја брзим бициклизмом (обично дефинисани као> 4 епизоде годишње). Често постоје проблеми развоја и социјалног функционисања, посебно ако болест почиње у доби од 13-18 година.

Може бити психотичних симптома. Са развијеном манично психозом, расположење се обично повећава, али често постоји раздражљивост, отворена непријатељственост са погрешношћу.

Симптоми карактеристични за биполарни поремећај могу се посматрати код многих других болести. Без изузетка ових услова, исправна дијагноза и адекватна терапија нису могућа. Биполарни поремећај треба разликовати од афективних поремећаја изазваних медицинским или неуролошких поремећаја, болести зависности, депресије мајор, дистимијом и циклотимија психотичних поремећаја. Поред тога, опсесивно-компулзивни поремећај са бројним присилама може имитира патолошки сврсисходне акције у биполарном афективном поремећају. Афективна лабилност код пацијената са граничним поремећајима личности може такође да подсећа на неке особине биполарног афективног поремећаја. Код младих пацијената депресија може бити прва афективна епизода, која се касније развија у биполарни афективни поремећај. Према ДСМ-ИВ, дијагноза маније узима у обзир трајање и природу симптома, степен њиховог утицаја на свакодневни живот пацијента, присуство других разлога који могу објаснити ово стање (најчешћих болести, болести зависности, излагања на лекове).

Списак широко употребљених лекова, који су супстрати изоензима 1А2, 2Ц, 2Д6 или ЗА цитохрома П450

1А2

• Антидепресиви: терцијарни трициклични антидепресиви, флувоксамин
• Неуролептици: цлотапине, халоперидол, оланзапин, тиоксантени, фенотиазиди. Остали: кофеин, теофилин, тахрин , верапамил, ацетаминопхен

2Ц

• Антидепресиви: амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, моклобемид, циталопрам. Остали: хексобарбитал, диазепам, фенитон, толбутамид

2Д6

• Антидепрессанты: амитриптилин, дезипрамин, имипрамин цломипрамин, нортриптилин, тразодон, сертралин, флуоксетин, пароксетин, венлафаксин
• Неиролептики: хлорпромазин, клозапин, перфеназином, галоперидол, рисперндон, гиоридазин, оланзапин
• Антиаритмики: енкаинид, флекаинид, Пропафенон, мексилетин
• Бета-блокатори: лабеталол, метопролол, пропранолол, тимолол
• Опиоидс: кодин, гидроконон окикодон
• Инхибитори протеаза: ритонавир
• Остали: декстрометорфан, амфетамин, дифенхидрамин, лоратидин
• Бензодиазепини: алпразолам, клоназепам, мидазолам, триазолам, диазепам
• Антихистаминици: астемизол. Терфенадин, лоратидин
• Калцијумски антагонисти: дилтиазем, фелодипин, нифедипин, верапамил
• Антидепресиви: терцијарни трициклични антидепресиви, нефазодон, сертралин, венлафаксин
• Антиаритмици, амиодарон, дисопирамид, лидокаин, кинидин
• Инхибиторна протеаза: ритонавир, индинавир, саквинавир
• Други: клозапин, карбамазепкн, цисаприд, дексаметззон, циклоспорин, кокаин, тамоксифен, эстрадиол антибиотик-макролиды

Неки лекови, попут терцијарних трицикличних антидепресива или клозапина, се метаболишу дуж неколико путева.

Биполарни поремећај карактерише присуство униполарним афективни поремећај различитим фазама маније, хипоманије и депресије. Клиничка слика маниа епизоду укључује следеће: повишена расположење, вербално агитацију, брзо размишљање, повећану физичку и менталну активност, а додатну енергију (уз смањење потребе за спавање), раздражљивост, специјалне осветљења сензације, Параноид идеја, хиперсексуалност импулсивност.

[1], [2], [3], [4]

Манија (манична епизода)

Манић Епизода је дефинисан као 1 или више недеља константно висок, необуздана или раздражљив расположењу у пратњи 3 или више додатних симптома, који укључују повећан самопоштовање или грандиозност, смањена потреба за спавање, прицљивосц, стално повишен расположење, лет идеја или трке мисли, повећана дистракција, повећана циљана активност, прекомерно учешће у активностима пружања задовољства са високим ризиком од нежељених посљедица (на примјер, траума, губитак новца). Симптоми ометају функционисање.

Обично пацијенти у манијској држави облаче светло, сјајно и шарено; понашање ауторитативно, говор се убрзава. Пацијент успоставља асоцијације сагласношћу: нове мисли су узроковане звуком речи, а не њиховим значењем. Пацијенти који се лако одвраћају могу се константно померати са једне теме или активности у другу. Међутим, они верују да су у лепом менталном стању. Смањење критике и повећање активности често доводи до интрузивног понашања и може бити опасна комбинација. Развијају се међудржавна неслагања која могу довести до параноидних идеја о неправедном поступању и прогону. Пацијент посматра убрзану менталну активност као убрзање мисли, доктор може посматрати скок идеја, који се у екстремним манифестацијама тешко разликује од поремећаја асоцијативних веза у шизофренији. Код неких пацијената са типом биполарног поремећаја, развијају се психотични симптоми. Потреба за спавање је смањена. Манични пацијенти су неисцрпни, претерано и импулсивно укључени у различите активности без препознавања инхерентне друштвене опасности.

Дијагностички критеријуми за манишку епизоду

• Јасно одређени период који се карактерише прекомерним или непромењеним усмјерењем, експанзивношћу или иритацијом која траје најмање 1 недјеље (или захтијевају хоспитализацију, без обзира на дужину трајања)
• У вријеме поремећаја расположења, најмање три су упорно присутне (ако су промене расположења ограничене само на иритацију - али не мање од четири) од наведених симптома, а њихова тежина достиже значајан степен:
• Прекомерно самопоуздање, преувеличан осећај самопоштовања
• Смањена потреба за спавање (3 сата сна довољно је за осећај одговарајућег одмора)
• Неуобичајена талкативенесс или стална потреба за разговорима
• Идеја скок или субјективан осећај преливања са мислима
• Еггинесс (пажња се лако пребацује на не-есенцијалне или повремене екстерне стимулусе)
• Унапређење циљане активности (социјално, на послу или у школи, сексуално) или психомоторна узнемиреност
• Прекомеран ентузијазам за активности које доносе задовољство, упркос високој вјероватноћности неугодних посљедица (на примјер, учешће у бингес-у, бескрупулозни сексуални односи или ирационалне финансијске инвестиције)
• Симптоми не испуњавају критеријуме за мешовиту епизоду
• Афективни поремећај се тако изговара да је материјал кршење професионалне активности пацијента, или друштвеним активностима или односима са другим људима који су познати њему, или захтевају хоспитализацију због опасности од његових поступака за себе или друге, или психотични симптоми димензије су откривене.
• Постојећи симптоми нису узроковани директним физиолошким деловањем егзогених супстанци (укључујући зависне супстанце или лекове) или обичних болести (нпр. Тиротоксикоза)

Према ДСМ-ИВ, биполарни поремећај је даље класификован према клиничким карактеристикама. Тако, према ДСМ-ИВ, разликују се биполарни типа поремећај сам са јединицом (недавне или тренутног) манично (хипоманичне, мјешовитог, депресивно или неодређеном) епизода; биполарни ИИ поремећај са тренутном или недавном хипоманичком или депресивном епизодом; циклотимија. Поред тога, према ДСМ-ИВ, треба да појасни два аспекта у вези са проласком поремећаја, као што су: да ли је потпуни опоравак између епизода означен или не, и да ли постоје сезонске обрасци у развоју депресивних епизода или брзе промене фазе.

Озбиљност маније може се много разликовати.

Царлсон и Гоодвин (1973) су идентификовали следеће фазе (озбиљност) маније.

• Фаза И. Повећана психомоторна активност, афективна лабилност, инконтиненција, претерани осећај самопоштовања, прекомерно самопоуздање, сексуална преокупација; критике су очуване.
• Фаза ИИ. Говор и психомоторна узнемиреност, изражени депресивни или дисфорични манифестације, отворена непријатељства, скок у идеје, параноидне заблуде или величанственост делиријума.
• Фаза ИИИ. Очај, напади панике, осећај безнадежности, насилне неадекватне акције, дезинтеграција и неусклађеност мишљења, халуцинације.

Према другој терминологији, ове варијанте се разликују, та фаза одговара хипоманији, стадијуму ИИ - манији, ИИИ степени - делириозној манији. Диференцијална дијагноза биполарног поремећаја ИИИ стадијума и шизофреније често је тешка, ако не постоји додатни извор информација о пацијенту.

Мешани или дисфорични облик маније

Мијешани или дисфорични облик маније је релативно чест, али је мање разумљив у односу на друге облике биполарног поремећаја. Мешовита манија је откривена код 40-50% хоспитализованих пацијената са биполарним поремећајем. Према ДСМ-ИВ, помешана манија карактерише афективна лабилност и комбинација маничних и депресивних симптома који се јављају готово свакодневно најмање 1 недеља. Мјешана епизода је уско повезана са депресивном епизодом. Пошто је прогноза мешаног маније неповољнија него за "чисте" маније, њено откривање је важно одредити терапију - у овој варијанти третман биполарног поремећаја антиконвулзива ефикасније него литијума.

У мешовитој епизоди постоје знаци депресије и маније или хипоманије. Најупећајнији примери су тренутни прелазак на плакање на висини маније или скок идеја у депресивном периоду. Најмање 1/3 пацијената са биполарним поремећајем има мјешовиту епизоду. Најчешћи манифестација - дисфорични повишен расположења, теарфулнесс, кратко спавање, рацинг мисли, осећањима, психомоторни немир, самоубилачке мисли, прогона заблуде, слушне халуцинације, неодлучност и збуњеност. Ово стање се назива диспхориц маниа (тј. Тешки депресивни симптоми намећу се на манишу психозу).

Биполарни поремећај са кратким циклусима

Сваки напад маније, депресије или хипоманије се третира као посебна епизода. Кратки (брзи) циклуси се примећују код 1-20% пацијената са биполарним поремећајима, ау 20% случајева то се јавља од самог почетка болести, а у 80% случајева касније се развија. Кратки циклуси се чешће примећују код жена, ау већини случајева почињу депресивну епизоду. Код неких пацијената, кратки циклуси се замењују са дугим. Као иу случају мешовите маније, препознавање овог облика је важно за избор третмана.

[5], [6]

Биполарни поремећај ИИ

Биполарни поремећај ИИ се манифестује епизодама хипоманије и депресије. Дијагноза је често компликована због. Преклапања особина личности, али и чињенице да пацијент током епизоде хипоманије осећа живост, енергију и оптимизам и тражи медицинску помоћ само када се ово стање замени депресијом. Поред тога, када ови пацијенти одлазе код доктора у депресивној фази, они често не могу прецизно описати своје стање током претходне хипоманичне епизоде.

Разлика између маније и хипоманије је само у степену менталних поремећаја. Хипоманичне поремећаји могу бити толико минималан да се често не сматра патологије пацијента. У том смислу, важно је да добијете информације о пацијенту из додатног извора информација. Ипак, многи пацијенти приметили током хипоманичне епизоде критика променама, које могу имати озбиљне последице. Просечна старост почетка биполарног афективног поремећаја типа ИИ је око 32 године. Стога, потребно налази између биполарни афективни поремећај типа И и униполарна депресија. Број епизода афективних поремећаја у биполарном типа поремећаја ИИ је већи него у униполарна депресија и циклуса времена (тј време од почетка оног пре следећег епизоду) у биполарном типа поремећаја ИИ је већи него у биполарном тип И поремећаја.

Уколико је пацијент у депресивној фази, у корист биполарног типа поремећај ИИ показују: рану старост при настанку, присуство биполарног поремећаја у родбини, ефикасност литијума на епизода претходних препаратима, висока учесталост епизода индукције хипоманија дроге.

[7], [8]

Гимпоманиа

Епизода епизода је посебна епизода која траје 4 дана или више, што се јасно разликује од уобичајеног расположења пацијента изван депресије. Ова епизода карактерише 4 или више симптома који се примећују током маничне епизоде, али ови симптоми су мање интензивни, тако да функционисање није значајно нарушено.

Дијагностички критеријуми епизода хипоманика

• Јасно обележени период, који се карактерише непроменљиво опуштеним расположењем, експанзијом или иритацијом, који се јасно разликују од уобичајеног нормалног (не депресивног) расположења за пацијента и опстају најмање 4 дана
• У периоду поремећаја расположења, најмање три (ако су промене расположења ограничене на иритацију - онда најмање четири) следећих симптома упорно присутне, а њихова тежина достигава значајан степен:
• Прекомерно самопоуздање, преувеличан осећај самопоштовања
• Смањена потреба за спавање (3 сата сна довољно је за осећај одговарајућег одмора)
• Неуобичајена талкативенесс или стална потреба за разговорима
• Скок идеја или субјективан осећај преливања с мислима
• Дистрактибилност (пажња се лако пребацује на не-есенцијалне или повремене екстерне стимулусе)
• Унапређење циљане активности (социјално, на послу или у школи, сексуално) или психомоторна узнемиреност
• Прекомеран ентузијазам за активности које доносе задовољство, упркос високој вјероватноћности неугодних посљедица (на примјер, учешће у бингес-у, бескрупулозни сексуални односи или ирационалне финансијске инвестиције)
• Ова епизода прати јасна промена у животу пацијента, који није типичан за њега у одсуству симптома. Поремећаји расположења и промјене у животу пацијента примећују друге
• Поремећај није толико озбиљан да је неопходно ометати професионалну активност пацијента, његову друштвену активност, не захтева хоспитализацију и прати психотичне симптоме.
• Постојећи симптоми нису узроковани директним физиолошким деловањем егзогених супстанци (укључујући зависне супстанце или лекове) или обичних болести (нпр. Тиротоксикоза)

Циклотимија

Циклотија је биполарни поремећај у коме су промене расположења и ментални поремећаји много мање изражени него код БПАР типа И. Ипак, циклотимија, као и дистимични поремећај, могу бити узрок тешких менталних поремећаја и инвалидитета.

Дијагностички критеријуми за циклотимију

• Присуство периода симптома псиоманика и периода депресивних симптома (који не задовољавају критеријуме велике депресивне епизоде), који се више пута понављају најмање 2 године. Напомена: код деце и адолесцената трајање симптома треба бити најмање 1 годину.
• 2 године (код деце и адолесцената у трајању од 1 године) наведени симптоми су били одсутни највише два месеца заредом.
• Током првих 2 године од појаве болести није било великих депресивних, маничних или мешаних епизода.

Напомена: након прве 2 године (код деце и адолесцената - после 1 године) је болест може бити појава манично или мешовитих епизода нелагодности (у овом случају истовремено дијагностикован биполарни И поремећај и циклотимије) или великих депресивних епизода (у овом случају, оба са дијагнозом биполарног поремећаја типа ИИ и циклотимија).

• Симптоми су набројане у Првом критеријумима, не може бити боље објаснити шизоафективни поремећај, се не појављују еа позадину шизофреније, шизофренија, поремећаја привиђења или неодређено психотичног поремећаја -
• Постојећи симптоми нису узроковани директним физиолошким дејством егзогених супстанци (укључујући зависне супстанце или лекове) или обичних болести (нпр. Тиротоксикоза).

[9]

Коморбидни поремећаји и други фактори који утичу на третман

На путу болести, сагласност пацијента и избор лекова битно утичу на коморбидне болести и низ других фактора.

Злоупотреба супстанце

Према епидемиолошким студијама, код пацијената са биполарним поремећајем, коморбидна зависност или злоупотреба психоактивних супстанци је чешћа него код других основних менталних болести. Биполарни поремећај је откривен код 2-4% пацијената са алкохолизмом који се лечи под посебним програмом, као и код 4-30% пацијената који су подвргнути терапији за зависност од кокаина. По правилу, биполарни поремећај и циклотимија су чешћи међу људима који злоупотребљавају психостимуланте него код оних који зависе од опиоида и седатива или хипнотике. С друге стране, 21-58% хоспитализованих пацијената са биполарним поремећајима доживљава супстанце. Са комбинацијом биполарног поремећаја и злоупотребе супстанци, назначено је мање усклађивање, дуже хоспитализације; Дијагностичке тешкоће су такође уобичајене, јер злоупотреба психостимуланата може имитирају хипоманију или манију и њихову промену - многе манифестације депресије.

[10], [11], [12],

Остали поремећаји

Епидемиолошка студија показала је да 8-13% пацијената са биполарним поремећајем има опсесивно-компулзивни поремећај, 7-16% има поремећај панике, а 2-15% има булимију.

Третирање свих ових три стања са антидепресивима код пацијената са биполарним поремећајем је тешко. Ако пацијент са биполарним поремећајем има коморбидни панични поремећај, употреба бензодиазепина је ограничена високим ризиком од развоја зависности од психотропних лекова. Код пацијената са биполарним поремећајем, мигрена је чешћа од просека популације. С друге стране, у једној студији, примећено је да код пацијената са мигреном биполарни поремећај долази 2,9 пута чешће него код популације. Од посебног интереса у овој вези је чињеница да је валпројска киселина ефикасна у обе државе.

Секундарна Манија

Секундарна манија је стање узроковано соматским или неуролошким обољењима, изложеност лековима, злоупотреба супстанци. Секундарна манија обично почиње у каснијим годинама са историјом породичне историје. Један од узрока секундарне маније може бити трауматично мозга, а често се јавља у оштећеним правим субкортикалним структура (таламус, "цаудатус" језгро) или кортикалне области које су уско повезане са лимбичног систем (басал деловима временског кортекса, орбитофронтал кортекса).

Случајеви секундарне маније описан у мултипле склерозе, дијализа, корекције хипокалцемијом хипоксије, Лиме борелиоза (Лиме болест), полицитхемија, цереброваскуларних обољења, неуросаркоидоза, тумора, АИДС, неуросипхилис, иу вези са кортикостероид, амфетамини, бацлофен, бромиди, бромокриптин , каптоприл, циметидин, кокаин, циклоспорин, дисулфирам, халуциногени, хидралазин, изониазид, леводопа, метилфенидат, метризамид, опиоиди, прокарбазин, протсиклидина, Иохимбине. У корист секундарне природе маније могу указати: касног почетка, одсуство менталних болести у породици историји, и физиолошке промене повезане са соматским или неуролошких поремећаја, недавно именовање новог лека.

Биполарни поремећај, никад другачије класификован

Биполарни поремећај, никад другачије класификован, односи се на поремећаје са јасним биполарним особинама које не испуњавају критеријуме за друге биполарне поремећаје.

[13], [14],