Бочна циста врату

Урођена латерална циста врат се сматра бенигном неоплазмом, која се врло ријетко дијагностикује - само 2-3 случајева на 100 дијагноза које се односе на туморе врата. Етиологија развоја цисте врата још није прецизирана, иако је његова патогенеза проучавана два стотина година. До данас све постојеће верзије се тичу кршења процеса ембриогенезе, односно урођених малформација, абнормалности развоја фетуса. Форматион неоплазме почиње рано у трудноћи, развој цисте се јавља у 90% асимптоматски, што умногоме отежава благовремену дијагностику и диференцијацију бенигног тумора страни врата на основу сличних болести.

Бочна циста у већини случајева није опасна, али се претпоставља да се са латентним, латентним облицима, запаљењем и суппуратионом, тумор може развити у малигни тумор.

Међународна класификација болести (МКБ-10) цисте и фистуле Гилл прорези су блок П10-П18 - конгениталне аномалије (дефекти) на лицу и врату.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци латералне цисте на врату

Бочна циста врату случајно није добила прецизнији назив - бранихогени, уско повезани са најпоузданијом верзијом, објашњавајући појаву таквих неоплазми. Вранцхиа су шкргуле, заиста, почевши од четврте недеље гестације, ембрион формира тзв. Забодни апарат. Укључује пет парова специфичних шупљина (жиловске џепове), жлебасте прорезе и лучне луке (арцус бранцхиалис) које их повезују. Кретање дуж ванцолатералне равни, ћелије ткива жилног апарата чине основу за формирање ЦХО-максилофацијалног региона новорођенчета. Уколико се у овом процесу јављају кварови, жлебови лукови нису потпуно обрисани, остављајући шупљине и рупе у овим зонама може се развити циста и пратећа фистула (фистула). Циста се састоји од ектодермалног ткива, а фистула се састоји од ендодерма која одговара ткиву фарингеалног џепа.

Врсте ембрионалних бранихогених поремећаја: 

• Циста.
• Пуна фистула, отворена са обе стране.
• Непотпуна фистула са једним излазом.
• Комбинација латералне цисте и фистуле.

Најчешће, узроци латералне цисте врат су повезани са основним остацима другог џепа, који треба да формирају тонзиле. Такав циста у 60-65% у пратњи фистула, спољашњи отвор који може да продужи на било који зони на рубу стерноклеидомастоидни мишић, а фистуле се налази уз каротидне артерије, понекад га прелазе. Шкржни циста због свог порекла је локализован довољно дубоко, за разлику од атерома или хигром, а у већини случајева се дијагностикује код деце старије од 10 година и одраслих пацијената. Сиде фистуле утврђено раније - код одојчади и деце до 5-7 година, нарочито ако се карактерише као комплетан, има два отвора, од којих је један отвара у делу ждрела, а други - у мусцулус стерноцлеидомастоидеус зоне - Стернал клавикуларни-мастоид мишића. Надаље, изазива бочни цисте изазивају и његова структура унутар неоплазми чине слојевитог сквамозног епитела или цилиндричне ћелије, и лимфног ткива која је примарни извор за формирање џепова и шкрга лукова.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми латералне цисте на врату

Клинички знаци бранихогене цисте нису специфични и слични су манифестацијама средње бенигне неоплазме на врату. Међутим, за разлику тиреоглоссалнои цисте цисте симптоми латерал нецк манифест брже, штавише, увек локализована тумор гилл сиде између фасције 2 и 3, суседан предњом области стерноклеидомастоидни мишић.

Симптоми латералне цисте на врату најчешће се дебитују као резултат честог инфективног инфламаторног процеса или након трауме и могу бити такви: 

• Циста се може појавити као мали, готово незамисливи оток у зони каротидне артерије ("заспаног троугла").
• Приликом палпације, бочна циста се осећа као еластична, мобилна и безболна неоплазма.
• Бочна циста врата често се повећава током акутног или продуженог, хроничног запаљеног процеса у телу (САРС, акутне респираторне инфекције, инфлуенца).
• Повећање тумора постаје видљиво голим оком, излеченим и достиже се у времену 10 центиметара пречника 10 центиметара.
• Када се бочна циста упали, близак лимфни чвор врат може расти.
• Повећана циста проузрокује измјештање ларинкса.
• Циста може вршити притисак на неуроваскуларни сноп и изазвати периодичне болне сензације.
• Инфекција цисте прати суппурација и формирање апсцеса.
• Акутни облик шкржни инфламације циста могу бити праћене целлулитис и сродних симптома - општа интоксикација, грозница, лезија стерноклеидомастоидни мишић и врату непокретности.
• Пурулентно запаљење цисте може изазвати независни пробој зидова и ослобађање ексудата кроз фистулу.
• Бочна циста може пореметити гутање хране, изазвати осећај тежине у једњаку (дисфагија).
• Циста велике величине изазива кршење дикције, отежава дисање.
• Гилова циста, која се налази у ларинксу, може изазвати карактеристичан звиждук звук при дисању - стридор.

Треба напоменути да клиничке манифестације бранихогене цисте зависе од њене локације и величине и често се не откривају дуго времена до ефекта фактора који изазива - упале или трауме. Леан симптоматологија, спори развој цисте ствара одређене потешкоће у дијагнози, посебно у диференцијацији.

Бочна циста врату код детета

Цисте на вратима Гиле најчешће се дијагностикује код деце старијих од 7 година, у цјелини, урођене аномалије у овој анатомској зони су изузетно ретке и изгледају ближе пуберталном периоду. Латерал циста врат код млађе деце, посебно код одојчади обично имају латентну формулар и не манифестује клиничке знаке све до изложености провоцирају фактор - повреде, респираторних инфекција или учестале запаљенски процес у организму. Неки експерти повезују дебату о симптому жиластих циста са типичним старосним периодима, када се у организму појављују хормоналне промене. Статистички подаци о овој болести су изузетно оскудни и не могу тражити назив објективних, клинички потврђених информација, међутим, практиканти хирурга примећују доминацију дечака међу пацијентима са бронхијалним цистама.

На развој цервикалне цисте код детета скоро увек претходе акутне респираторне болести, а мање често грипа. Блиско повезивање неоплазме са лимфним путевима олакшава неометано продирање патогених микроба у шупљину цисте, чије запаљење у 75% прати суппуратион.

Потенцијалну опасност представљају повећана циста и његове компликације, апсцес, флегмон врату. Треба напоменути да је у четвртини болесне дјеце примарна детекција жилав цисте била повезана са упућивањем лекару на апсцес врату. Постоји и ризик од малигнизације бранихогене цисте, иако се у детињству не јавља браниогени рак, дијагностикује се код мушких пацијената након узраста од 55 година. Ипак, с обзиром на способност латералне цисте да се асимптоматски развија деценијама, важност благовременог откривања тумора је неспорна.

У клиничком смислу, бочна циста врату код детета не показује никакве специфичне симптоме и можда му се не смета дуго времена. Само упала и повећање неоплазме узрокује проблеме са исхраном, болом у пределу тумора и тешкоће дисања. Циста велика, апсцес или флегмона изазива симптоме интоксикације организма, тело температуре дете порасте, постоји пиштећи звук (вхеези дисања) повећање лимфних чворова, могу бити мучнина и повраћање.

Лечите цисте на цисту код деце и одраслих само на оперативан начин ван стадијума егзацербације. Гнојива циста подлеже пункту и анти-инфламаторном третману, а након што се знаци акутног упале срушимо, уклања се. Хирургија се изводи за дјецу старију од 3 године, али уклањање цисте може се показати у ранијем узрасту у случају озбиљних компликација и угрожавања живота бебе.

Латерал циста врат сматра теже у смислу рада у односу на средини, јер је зид тумора је тесно у контакту са неуроваскуларне свежањ и анатомски односи се на каротидне артерије. Ипак, уклањање бочног тумора у присуству високе прецизне хируршке опреме и инструмената не представља опасност по здравље детета. Операција се врши и под општом и под локалном анестезијом, све зависи од старости пацијента, величине цисте и присуства фистуле (фистуле). Период обнове, ожиљци ране трају не више од 2 недеље. С обзиром на то да је рез мали, козметички, неколико месеци касније шав на врату је скоро неприметно, а док дете расте, потпуно нестаје.

Дијагноза бочне цисте врату

Пре, диференцијална дијагноза цисте врату, одређује његову локализацију. Бранхогени тумор се увек налази са стране, па је његово име - латерална циста. Дијагноза бочних врата цисти се најчешће врши у тренутку компликација када је циста повећао у величини, и прати апсцес или целулитиса. С једне стране, клиничке манифестације су евидентни, с друге стране - они су слични симптомима других болести врата, што може довести потешкоће у процесу дијагностике. Поред тога, шкржни цисте анатомски уско повезан са ивицом Мусцулус стерноцлеидомастоидеус - стерноклеидомастоидни мишић, каротидне артерије и других великих крвних судова, са делом језичне кости, што изазива инфламацију уз истовремен пораст и цисти, и лимфних чворова. Због тога, бочни циста је често погрешно лимфаденитис, она гнојни често називају Апсцес, односно, третман није сасвим адекватан.

Треба напоменути да диференцијална дијагностика бочне цисте врату од других врста урођених циста није принципијелна, јер су сви они, на један или други начин, подложни брзом уклањању. Много значајније је благовремена изјава присуства цисте као бенигног тумора, спецификације његове величине, облика и присуства фистуле.

Како је откривена циста врата? 

• Сакупљање анамнезе, укључујући и наследно, с обзиром да се аномалије жила могу генетски преносити рецесивним типом.
• Испитивање и палпација врата, лимфних чворова.
• Ултразвук врата.
• Компјутерска томографија врата у контрастном режиму према индикацијама - појашњење локације тумора, димензија, конзистентност садржаја шупљине, тип фистуле (потпуна или непотпуна).
• Пункција цисте под индикацијама.
• Фистулограм (фистула за бојење).

Латерална циста се разликује од таквих болести врата: 

• Лимпхаденитис, укључујући не-специфичну форму туберкулозе.
• Дермоид субмандибуларних пљувених жлезда.
• Лимфангиома.
• Метастазе код карцинома штитњаче.
• Хемодектомија (тумор гломуса или вагусног нерва).
• Лимфосарком.
• Абсцесс.
• Липома на врату.
• Тератома на врату.
• Бранхиогенная карцинома.
• Васкуларна анеуризма.

[14], [15], [16], [17]

Лечење латералне цисте на врату

Једина уобичајена метода која укључује лечење латералне цисте врату је операција. Оперативни третман се одвија иу стационарном и амбулантном окружењу, све зависи од таквих фактора:

• Дијагнозни период, дефиниција латералне цисте. Верује се да је раније откривено, што је успешније и ефикасније третира се његов третман.
• Доба пацијента. Најтеже за рад су мала деца млађа од 3 године. Такве операције су индициране за велике цисте које угрожавају процес дисања и узрокују опште заструпљење тијела.
• Величина тумора. Показује се да циста функционише када његове димензије прелазе 1 центиметар у пречнику.
• Локализација латералне цисте. Што је ближе великим бродовима, живцима, сложенија и опширнија хируршка интервенција.
• Облик цисте је упаљен, са суппуратион.
• Компликације које прате развој циста. Истовремени апсцес или флегон захтевају додатни антиинфламаторни третман.
• Тип фистуле, који се у већини случајева открива када се оперативно уклања циста. Непотпуна или потпуна фистула је компликована у лечењу, пошто је блиско у контакту са фарингексом, главним судовима, хипоидном костом.

Приликом уклањања бранихогене цисте извршена је темељна дисекција свих фистулозних пролаза, до дела хипоидне кости. У неким случајевима, тонилектомија се изводи паралелно. Темељно и потпуно уклањање свих делова цисте довести до брзину резултира, могуће су рецидиви једино у случају непотпуног ексцизија фистулоус или пролиферацију епителних цисти у околном ткиву.

Упалне, густе цисте не раде, прелиминарно се лече конзервативним методама, укључујући и помоћ антибиотске терапије. Након упале симптома запаљења, циста се може уклонити да би се постигла фаза ремисије.

Уклањање цисте бочног врату

Уклањање цисте, укључујући и бочне цисте на врату - ово је најчешћи метод лечења бенигних цистичних тумора. Потребно је руковати браниогеном цистом што је пре могуће, без чекања на његову запаљеност, суппуратион и сродне компликације. Чак и са условом спонтаног избијања гнезда у облику отвореног спољашњег апсцеса, раније уклањање цисте помаже у избјегавању ризика од малигнитета. Осим тога, ожиљци који остану након отварања апсцеса значајно компликују неизбежну хируршку интервенцију на дуже стазе, јер ће тешко бити технички експлоатисати такав тумор.

Уклањање латералне цисте вратова сугерише његову радикалну ексцизију, што укључује и фистулу. Што су пажљиво уклоњени сви дијелови епителног ткива тумора, то је мање ризик од поновног појављивања цисте, чија учесталост је 10 случајева за сваких 100 операција. Процес уклањања габарита неоплазми је прилично компликован, што се објашњава анатомском везом цисте са таквим важним деловима врата и тела у целини: 

• артериа царотис ектерна - каротидна артерија.
• нервни чворови.
• вратна вена - яремными венами.
• хипоидна кост.
• мусцулус стерноцлеидомастоидеус - стерноклагично-сакуларни мишићи.
• процессус стилоидеус - стилоидни процес.

У току поступка, често морају да се уклоне и дио ОС хиоидеум - језичне и крајнике, па чак и да се исећи део вратне вене у контакту са Свисхцхев замаху. Све ово говори о сложености и озбиљности хируршке интервенције, иако се такве процедуре класификују као "мала" операција. Треба напоменути да је модерна опрема, алати и нови оперативни технике могу уклонити цисте страну и код мале деце, ако је раније, пре само 15 година, цистектомија је извршена тек после 5 година, тренутно циста исецена Чак и деца од три године. Максимални анестезија - локалној или општој анестезији, минимална траума током операције омогућава пацијентима да што пре опорави, козметички рез готово неприметан, а ожиљак брзо апсорбује, остављајући мало трагова.

Операција са латералном цистом врата

Операција за уклањање бранехогене цисте врши се код пацијената почев од 3 године живота. Обим хируршке интервенције, његово трајање одређује клиничка слика болести и резултати дијагностичког прегледа.

Операција у латералне цисте врата се не сматра тешко, али захтева бригу сада, јер сваки део заостаје тумора епитела може накнадно активирати рецидив, стога, хируршки третман се понавља.

Општа шема операције је следећа: 

• Након припреме пацијента, врши се анестезија, најчешће интубација трахеје (ендотрахеална анестезија).
• У фистули, бојујућа супстанца се користи за разјашњавање и визуализацију његовог тока. Ријетко се фистула убацује у фистулу, ово се показује пуним фистулама са широким каналима.
• Рез је направљен дуж условних линија на кожи врату, показујући локацију повезаних сложених колагена (Лангерове линије). Ово обезбеђује минималну трауматизацију коже - козметички рез.
• Ако је фистула идентификована, њен излазни спољашњи отвор се исече, а ретенција шута (лигатура) се примењује на саму фистулу.
• Ткива врату се раздвајају слојем по слоју док се не дође до фистуле, што се одређује палпацијом.
• Фистула Мобилизе се изолује у кранијалној смеру (до лобање, слушни канал), процес настављена преко раздвајања каротидне артерије ка фосса тонсилларис - миндаликовои фосса. У овој зони, фистула је лигирана (преплетена) и одсечена.
• Често често, приликом уклањања латералне цисте, неопходна су два реза, која након процедуре се шишу с подепидермалним малим шивом.
• Врло ријетко током операције се користи биполарна електрокоагулација, не препоручује се употреба у уклањању циста код мале дјеце услед тесне анатомске повезаности тумора и васкуларног система.
• У компликованим случајевима, са латералном цистом и фистулом, локализираном близу палатинских крајолика, приказана је паралелна тонилектомија.

Рад са бочном цистом врата траје од пола сата до сата, зависно од старости пацијента и сложености поступка. Након уклањања цисте, обично се врши антибактеријски антиинфламаторни третман, прописују се физиотерапеутске процедуре - микрострујања, УХФ. Хируршке шавове се уклањају после 5-7 дана, праћење се врши током целе године да би се избегло понављање процеса.

Профилакса бочне цисте врату

Упозорити на развој цисте камене је готово немогуће, то је због узрока његовог порекла, односно са абнормалностима интраутериног развоја. Стога је превенција латералне цисте очигледно задатак генетичара и оних специјалиста који се баве етиологијом и патогенезом конгениталних малформација ембриона. Ако је циста откривена у малом дјетету и нема склоности за упале, повећање, доктори препоручују динамичко посматрање (испитивање сваке три мјесеца) све до достизања старости од 3 године. Редовне посете ОРЛ лекара, аудиолог је једини начин да контролише развој тумора, који је у најкраћем могућем року треба уклонити, чиме елиминише ризик од гнојних и разних компликација, као што је апсцес или целулитиса. Пацијенти одрасли треба запамтити да је превенција бочна врата циста је такође у раној дијагнози и радикалног изрезивања као Гилл цисте имају тенденцију да прерасте у бранцхиогеноус рака.

Главни начин помоћи у времену за заустављање повећања и упале латералне цисте може бити редовно медицинско испитивање деце и њихов темељни преглед од стране отоларингол. Благо откривени бенигни тумор успешно је оперисан, што готово 100% гарантује неутрализацију ризика од малигног процеса у врату.

Прогноза бочне цисте врату

Све у свему, очекује бочне врата цисте се могу класификовати као повољна, ризик од рака шкржни постоји, али је врло мали у процентима. Поред тога, до данас не постоји јасна статистички подаци који би могли потврдити истинитост циста развије у малигни тумор, највећи део свог будућег малигнитета повезано са касним са дијагнозом примарне рака штитне жлезде и других рак патологије врата.

Предицтион третман латерал врат цисте прецизнији, ова аномалија сматра понављају Гилл, и успех радикалног хирургије 90%, преосталих 10% су поновно уклањање делова цисти или фистуле. Треба напоменути да је најтежи предјели за ексцизијом, чак и са претходно бојење је због сложене анатомији врата и блиских односа са главним судова тумора, лимфних чворова, језичне кости, неуроваскуларне пакету, бадема и фацијалног нерва.

Прогноза бочне цисте врат може зависити од таквих фактора: 

• Доба пацијента.
• Трајање развоја цисте.
• Величина цисте, његова локација, близина важних органа, неравне везе и велика пловила.
• Присуство фистуле и његовог типа (потпуна или непотпуна фистула).
• Облик латералне цисте је запаљење, суппуратион.
• Садржај цисте шупљине је ексудат или гној.
• Присуство или одсуство заједничког запаљеног процеса, хроничних обољења тела.
• Опште здравље пацијента.

Бочна циста врата или бранихогени бенигни тумор је ретка конгенитална аномалија која захтева даље истраживање како у етиологији, тако иу патогенезама, иу области нових техника за његов третман. У овом тренутку, једини доступни и уобичајени метод којим се кусти бочна циста је радикална операција. Можда ће у блиској будућности бити нових метода за неутрализацију тумора, укључујући и оне везане за категорију конзервативног третмана.