Бол после операције

Интервенције умерене трауме могу изазвати значајан бол након операције. Тако традиционалне опијати (морфијум, промедол и др.) Пацијент мало после такве операције су погодни као њихове употребе, посебно у раном периоду после општој анестезији, то је опасно развој централна респираторна депресија и захтева праћење пацијената у јединици интензивне неге. У међувремену, према њиховом стању, пацијенти након таквих операција не морају бити примљени у јединицу интензивне његе, али им је потребна добра и сигурна анестезија.

Скоро свака особа доживљава бол после операције. У свету медицине, ово се сматра нормом, а не патологијом. На крају крајева, свака операција представља интервенцију у целом систему људског тела, па је потребно мало времена да се обнове и лечи ране ради даљег пуног функционисања. Сензације бола су чисто индивидуалне и зависе од постоперативног стања особе и општих критерија његовог здравља. Бол након операције може бити трајна, или може бити периодична, повећава се са тензијом тијела - ходајући, смејући, кијање или кашљање или чак дубоко дисање.

[1]

Узроци бол после операције

Бол након операције може имати другачију природу. Ово може указивати на процес лечења рана и фузије ткива, јер у хируршкој резији меких ткива оштећена су нека мала нервна влакна. Ово повећава осетљивост повријеђеног подручја. Други узроци бола након операције су едем ткива. Поред тога, пуно зависи од тога колико пажљиво лекар спроводи операцију и манипулацију ткива, јер то такође може довести до додатне трауме.

[2], [3], [4], [5]

Симптоми бол после операције

Особа не може повезати болове са претходном операцијом. Али постоји низ знакова који ће помоћи у одређивању боли након операције. Пре свега, треба обратити пажњу на опште стање: бол након операције често прати поремећај спавања и апетита, општа слабост, летаргија, поспаност, смањена активност. Такође, ови болови могу довести до смањења концентрације, тешкоће дисања или кашљања. Ово су најочигледнији и лако препознатљиви симптоми бол после операције, у случају да се дефинитивно консултујете са доктором.

Бол након операције варикоцеле

Варикотселе - прилично честа болест у нашим данима. У себи, болест није опасно по живот, али доноси много проблема на човека као физиолошки природе, и психолошки. Бол након операције варикокела може бити узрокован различитим факторима. Најопаснија од њих је штета током рада полово кука нерва, који је у ингвиналног канала. Бол се осети на подручју оперативне ране и може бити праћен смањењем осетљивости унутрашње стране бедра. Још један разлог за бол после варикоцеле операције може бити процес инфекције у постоперативној рани. Да бисте избегли ове компликације не би требало да подвезивање само стручњака и колико год је могуће избећи контакт управља простор са свим врстама извора заразе. Такође, бол после варикоцеле операције може указивати на хипертрофију или атрофију тестиса. Захваљујући модерној медицинској технологији после хируршких процедура у већини случајева, а то је око 96% ради без компликација настаје због тога што је бол би требало да буде сигнал да је неопходно да се консултују лекара, као и увек постоји вероватноћа да је међу 4% преосталих пацијената.

Бол након операције апендикитиса

Уклањање додатка је прилично честа и једноставна операција у нашем времену. Већина операција је релативно лако и без компликација. Већина пацијената се опоравља у року од три до четири дана. Бол након операције апендикитиса може бити индикативна за све компликације које су настале. Ако се бол смањује, то може бити знак да је дошло до благог одступања између унутрашњих шавова због прекомерне ексере. Болови за цртање након операције апендицитиса могу говорити да постоје адхезивни процеси, који као последицу могу утицати на функционисање других органа слива. Ако су ови болови превише оштри, онда постоји шанса да се црева сисје, што може имати неповољан исход без медицинске интервенције. Оптерећења на цревима такође могу узроковати бол након уклањања апендицитиса, стога је вредно пажљиво пратити исхрану у први пут после операције. Поред тога, неопходно је што је могуће превидно руковати са постоперативним шавом како би се избјегла инфекција и суппуратион на постоперативном мјесту.

Бол у абдомену након операције

Након операције у абдоминалној шупљини (као и након било које друге хируршке интервенције), ткива тела треба времена за опоравак и лечење. Овај процес прати благе болне сензације, које се на крају смањују. Али ако бол у стомаку након операције постане веома интензивна, може се говорити о неком врсту упале на месту операције. Такође, бол у стомаку након операције може проузроковати формирање адхезија. Људи са повећаном метеосензитивношћу могу да осете болове на месту операције, у зависности од промене временских услова. Бол у стомаку након операције може бити праћена мучнином, вртоглавицом, запаљењем у постоперативној зони, црвенилом. Ако постоји слична симптоматологија треба консултовати специјалисте.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Бол након операције ингвиналне киле

Након операције ингвиналне киле, синдром малих болова се јавља неко време након операције, која нестаје када се шавови и ткива уклопи. После малог периода након операције, пацијент се већ може самостално померати, али када ходање и даље осећа бол у пределу абдомена. Бол након операције ингвиналне киле не може увек говорити о проблемима са ожиљком. Ово може бити бол неуролошке и мишићне природе. Али код великих оптерећења у постоперативном периоду може доћи до рецидива, који су праћени оштрим болом и захтевају поновну хируршку интервенцију. Болне сензације уместо шива могу бити знак спољне и унутрашње дивергенције шавова.

Бол након операције кичме

Неколико времена након операције на кичми, карактеристични бол може да се деси у подручју оперативног места. Најчешће, бол после операције на кичми указује на субстандардну операцију, која касније доводи до развоја постоперативне ожиљке - фиброзе. Ова компликација карактерише специфични бол који се јавља након неколико седмица благостања. Бол након операције на кичми у већини случајева има неуролошке узроке. То може бити и повратак болести, узрокован неправилним усаглашавањем са постоперативним режимом. Бол након операције на кичми осећа већина пацијената, али као опоравак, њихов интензитет треба да се смањује. Опоравак, по правилу, траје од три до шест месеци. У случају превише интензивног бола, постоји низ начина за решавање овог проблема, од лечења лијекова до консултација неурохирурга и реоперације. Операције на кичми су најкомплексније и опасније операције и често доводе до компликација, тако да боли после операције на кичми не могу се занемарити.

Бол у леђима након операције

После операција, бол у леђима је често довољна. Ово може бити узроковано читавим низом узрока, као што је ожиљна формација, неуролошки симптоми, различити штипови или дислокације у кичми. Да бисте избегли компликације након операције, пажљиво размотрите препоруке лекара у вези са програмом рехабилитације. Може доћи до болова у леђима након царске операције. Ово је прилично чест проблем који се не сме занемарити, јер током трудноће и операције постоји јак напор на кичми жене, што може довести до различитих повреда. Често након операције, бол се јавља у доњем делу леђа, у доњем делу леђа. Ово је резултат формирања адхезија и негативног утицаја цицатрициалних промјена. Бол се између лопатица често појављује након операције дојке, са напором ромбидног мишића. Често је довољно користити хируршку анестезију за спиналну кичму, што може довести до болова у леђима.

[13], [14], [15]

Главобоља после операције

Главобоља после операције повезана је са посебностима хируршких манипулација или сигнализира повећање интраокуларног притиска због операције. Такође, главобоља после операције може бити посљедица анестезије, посебно ако бол прати мучнина и вртоглавица. Ово је прилично опасан симптом, који у сваком случају захтева хитне консултације неуролога или доктора који је извршио операцију. Након спиналне анестезије, притужбе на главобоље су чешће него уобичајена општа анестезија. Таква компликација се дешава у случају да је направљен превелики отвор у вратном мозгу, што доводи до значајног повећања интракранијалног притиска. Ако су у овом случају болови веома јаки, онда користите пуњење рупе са крвљу. Такође, главобоља после операције може бити нежељени ефекат лекова који су прописани за постоперативни период.

Бол након операције хемороида

Ако бол после операције геморрхее опстане у дужем периоду који превазилази прогнозу рехабилитационог периода, онда постоперативни третман није довољан или није ефикасан у одређеном случају и захтева хитну корекцију. Изражен бол након операције геммороиа може бити резултат формирања ожиљака. У случајевима када су ожиљци превише густи, могу се појавити црева, која ће се поновити сваки пут током дефекације. Такође, бол након операције геморрхеја може указати на улазак патогене микрофлоре у постоперативну рану и, последично, на суппуратион. Један од непријатних узрока болова може бити фистула, која захтева озбиљан третман. Бол након геморида би требало да се смањи како се рана зараста и ткива опорављају.

Бол након кавитације

Током сваке операције, цео систем људских органа преузима велики терет. Овај процес прати значајно стресно стање, које се додатно погоршава присуством бола после кавитације. Реакција тела на отворену операцију може трајати до три дана и може се изразити у тешким боловима, грозницама или притиску, тахикардији. Због тога, често довољно пацијената у периоду рехабилитације, присутно је потлачено расположење и активност, што знатно отежава процес опоравка. Бол после абдоминалне операције уклања лекове опијатне серије, седатива и лекова антиинфламаторне серије. Током пријема лекова, након операције лумбала, смањује се бол, температура тела се враћа у нормалу, повећава се активност мотора. С временом, тело се скоро потпуно опоравља, може се жалити само о мањој болести у стомаку, која такође с временом потпуно нестаје. После три до четири недеље, ако се посматра план рехабилитације и исхрана, активност тела се стабилизује, отапање нестаје, бол нестаје, а ожиљак се формира.

Бол након операције на плућима

Ако постоје боли болови у грудима после операције на плућима, то је алармантан сигнал да морате да видите доктора. Такав бол може бити симптом плућне хеморагије, који се појавио као компликација после операције. Такође, бол после операције на плућима може указати на формирање адхезија. Сами шиљци не представљају болест и не захтевају увек медицинску интервенцију, али ако је процес адхезије праћен кашљем, грозницом и лошим здрављем, то може захтевати лечење. Бол након операције на плућима може се јавити оштрим активностима мотора, што може бити знак запаљења или суппуратиона у деловима. Операције на плућима су веома озбиљне операције, као последица тога, често постоје компликације. У почетку, после операције, тело се испоручује са кисеоником у поређењу са величином, што може довести до главобоље, тешкоће дисања и тахикардије. Такође повећава отпорност на болести као што су бронхитис или пнеумонија. Поред тога, вриједно је запамтити да након операције плућа повећавају волумен, попуњавају слободни простор, што може довести до помјештања других органа у груди. Све ово може бити узрок бол после операције на плућима.

Мишићни бол након операције

Најчешћи бол мишића након операције налази се код младих мушкараца. Болни синдром, по правилу, повезан је са употребом лекова попут кураре током анестезије, који опуштају мишиће. Такви лекови се користе у ванредним ситуацијама или у оним случајевима када се оброк одвијао кратко пре операције и желудац је остао попуњен током операције. Бол у мишићима после операције су последице анестезије. Обично ови болови "лутају", симетрични и утичу на рамени појас, врат или горњи абдомен. Са повољним током рехабилитационог периода, бол у мишићима након операције нестаје за неколико дана. Такође, повлачење болова у мишићима се јавља након лапароскопије и наставља се неко време док се не опорави. Поред тога, после дугог времена после операције, болови у мишићима око оперативног ожиљка могу остати, као реакција на промене у времену.

Како ублажити бол после операције?

Већина људи након операције доживљава непријатан бол у једном или другом интензитету. Такви болови могу имати другачији карактер и трајање и повећавају се са одређеним положајима или покретима тела. Ако бол постане превише јака, обично се користе наркотични аналгетици. Ови лекови су најефикаснији када пацијент треба изаћи из кревета или бол се не може толерисати, а слабији лекови против болова не помажу. У неким случајевима, дозирање ових лекова може се повећати или допунити другим лековима. Треба напоменути да такви лекови могу узроковати зависност и негативне реакције тела, тако да их треба узимати по потреби и под надзором лекара или медицинског особља. Ни у ком случају не можете узимати јаке лекове против болова, који имају наркотично дејство. Ово може довести до нежељених ефеката, као што су мучнина, прекомерна седација, поремећај повољног процеса рехабилитације. Вреди да се окренете лекару који ће одлучити како уклонити бол после операције, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике хируршких манипулација и организма. Код умерених болова, лекари препоручују коришћење не-опојних аналгетика. Ово је парацетамол, који, уз правилну дозу, практично не изазива никакве нежељене ефекте на делу тела и има високу толеранцију. Постоје многи алтернативни начини да ублажи бол после операције, али још увек традиционални лекари препоручује да сами започињу терапију, као иу постоперативном периоду, тело највише подложни свим врстама стимуланса и може да одговори на себе лечење је неадекватан.

За заштиту од болова након операције са акцентом на превентивну (пре повреде и боли) препоручује се заштита од употребе принципа мултимодалности и употребе интегрисаног приступа. При изради плана за постоперативну аналгезију треба се придржавати неколико општих принципа:

• терапија треба бити етиопатогенетска (за спастичну природу бол после операције, довољно је прописати антиспазмодични, а не аналгетик);
• прописани лек би требао бити адекватан интензитету боли након операције и бити сигуран за особу, а не узроковати изражене нежељене ефекте (депресија дисања, смањење крвног притиска, поремећаји ритма);
• Трајање употребе опојних дрога и њихових доза треба одредити појединачно, зависно од врсте, узрока и природе синдрома бола;
• Не сме се користити монотерапија лековима; наркотични аналгетик за олакшање бола након операције ради повећања ефикасности треба комбиновати са не-опојним лековима и адјувантним симптоматским агенсима различитих асортимана;
• анестезија треба примењивати само када признају природи и разлозима бола и дијагнозом. Витхдравал симптомс бола после операције из непознатих разлога је неприхватљива. У извршавању ових општих начела, сваки лекар мора, како истиче професор НЕ Бури знам фармакодинамика основни опсег аналгетици и фармакодинамичке главни Помоћни средства (антиспазмодик, антихолинергике, ан антиеметску, кортикостероиди, антидепресиви у анксиозности и високо осетљиве услове, антиконвулзанти, неуролептици, средства за умирење, антихистаминици, седативи), за процену интензитет бола после операције, а зависно о томе применити једну тактику.

Да би се обезбедило јединство тактике, предложено је да се након операције користи интензитет процене интензитета бола. Улога такве скале је "аналгетичка лествица", коју је развила Светска федерација друштава анестезиолога (ВФОА). Употреба ове скале нам омогућава да постигнемо задовољавајућу аналгезију у 90% случајева. Скала омогућава градацију бола након операције.

У трећој фази - минимални бол након операције - монотерапија са не-опојним лековима врши се за ублажавање бола.

У другој фази се користи комбинација не-наркотицних аналгетика и слабих опиоида, углавном са оралном администрацијом. Најспецифицнија и поуздана опција за заустављање боли после операције чини се да утиче на централну руку, па је боље користити лекове централне акцију да ублажи бол после операције. Примери таквих аналгетика могу бити буторфанол и налбуфин.

Буторфанол тартрат је каппа-агонист и антагонист му-опијатног рецептора. Као резултат интеракције са рецептором капа имају буторфанол изговара седација и аналгетик својства, као резултат антагонизма му рецептора буторфанол тартарата слаби главне споредне ефекте морфина налик дроге и более благотворно дејство на дисање и циркулацију. Са јачим болом, прописује се бупренорфин. Аналгетички ефекат буторфанол тартрата са уводом ив-а долази након 15-20 мин.

Налбупхине се односи на синтетичке опиоидне аналгетике нове генерације. У чистој форми у дози од 40-60 мг користи се за постоперативну аналгезију у екстра-кавитационим операцијама. Код интрацавитарних великих операција, моноаналгезија са налбуфином постаје недовољна. У таквим случајевима, то треба комбиновати са не-опојним аналгетицима. Налбуфин се не сме користити у комбинацији са наркотицним аналгетицима због њиховог узајамног антагонизма.

Такође је перспективан правац стварања комбинованих лекова који поседују различите механизме и временске карактеристике деловања. Ово омогућава јак аналгетски ефекат у поређењу са сваким леком у нижим дозама, као и смањење инциденције и тежине нежељених догађаја.

У том погледу, комбинације лекова у једној таблети су веома обећавајуће, што омогућава да се начин пријема знатно поједностави. Недостатак таквих лекова је неспособност да се појединачно мења дозу сваке од компоненти.

У првој фази - са јаким болом - примењују јаке аналгетике у комбинацији са регионалним блокадама и не-опојним аналгетицима (НСАИДс, парацетамол), углавном парентерално. На пример, можете убризгати јаке опиоиде помоћу СЦ или ИМ. Ако таква терапија нема довољно дејство, лекови се дају ИВ. Недостатак овог начина администрације је ризик од тешке респираторне депресије и развоја артеријске хипотензије. Постоје и нежељени ефекти као што су дремавост, адинамија, мучнина, повраћање, поремећај перистализације дигестивног тракта и покретљивост уринарног тракта.

Лекови за отклањање бола након операције

Најчешће у постоперативном периоду, неопходно је извршити олакшање бола након операције на нивоу друге фазе. Да размотримо детаљније примењиве лекове.

Парацетамол је неселективни инхибитор ЦОКС-1 и ЦОКС-2, дјелујући претежно у централном нервном систему. Он инхибира простагландин синтетазу у хипоталамусу, спречава производњу спиналног простагландина Е2 и инхибира синтезу азот-оксида у макрофагама.

У терапеутским дозама, инхибиторни ефекат у периферним ткивима је занемарљив, има минималне антиинфламаторне и антиреуматске ефекте.

Акција почиње брзо (након 0,5 х) и достигне максимум након 30-36 мин, али остаје релативно кратко (око 2 х). Ово ограничава могућност његове употребе у постоперативном периоду.

У лечењу постоперативног бола, као што је приказано од стране систематски преглед квалитетних података у 2001. Године са анализом 41 висококвалитетног методолошког студији, ефикасност у дози од 1000 мг следећег ортопедских и абдоминалних операција је слична са осталим НСАИД. Поред тога, ефикасност његовог ректала формира се у дози од 40-60 мг / кг једном (1 студија) или 14-20 мг / кг вишеструком (3 студије), али не од 10-20 мг / кг једном (5 студија).

Предност је ниска инциденца нежељених ефеката у његовој употреби, сматра се једним од најсигурнијих аналгетика и антипиретика.

Трамадол остаје четврти најчешће прописани аналгетик на свету и користи се у 70 земаља. У 4% случајева прописано је за лечење болова након операције.

Трамадол, синтетички опиоидни аналгетик, је мешавина два енантиомера. Један од његових енантиомера ступа у интеракцију са опиоидним му, делта и каппа рецепторима (са већим тропизмом за му рецепторе). Примарни метаболит (Мл) такође има аналгетски ефекат, и њен афинитет за рецепторе опијата у скоро 200 пута веће од полазног материјала. Афинитет Трамадол и његов метаболит мл МУ-рецепторе много слабији од афинитета морфијума и других опијата правог, па иако он излаже опиоидна акцију, већ упућује на аналгетика просечном силом. Други енантиомер инхибира неуронске апсорпцију норепинефрина и серотонина, активирањем централног норадренергични опадајуће инхибиторни систем и разбијање пренос бола импулса у можданом желатинозне материје. То је синергија два механизма његове акције која одређује његову високу ефикасност.

Треба приметити низак афинитет за рецепторе опијата, због чега ретко узрокује менталну и физичку зависност. Резултати добијени након три године испитивања дрога након увођења на тржиште у Сједињеним Државама указују на то да је степен развоја зависности од дроге био низак. Највећи број случајева развоја зависности од дроге (97%) је откривен код људи који су имали историју зависности од других супстанци.

ЛС нема значајан утицај на параметре хемодинамике, респираторне функције и покретљивости црева. Ат постоперативних пацијената под утицајем трамадол терапеутског опсега доза од 0,5 до 2 мг по 1 кг телесне тежине, чак и са / а болус значајна респираторна депресија није успостављена, док морфијума у терапеутској дози од 0,14 мг / кг значајно и значајно је смањила стопу дисања и повећала стрес ЦО2 у издувном ваздуху.

Трамадол такође нема ефекта на циркулацију крви. Напротив, са интравенском ињекцијом од 0,75-1,5 мг / кг може повећати систолни и дијастолни крвни притисак за 10-15 мм Хг. Чл. И незнатно повећава срчану фреквенцију брзим повратком на првобитне вредности, што је објашњено симпатикомиметичком компонентом његове акције. Није било ефекта лијекова на ниво хистамина у крви и на менталне функције.

Постоперативна аналгезија заснована на трамадолу позитивно се доказала код старијих и сенилаца због непостојања негативног утицаја на функције организма за старење. Показано је да уз епидуралну блокаду, постоперативна употреба после главних абдоминалних интервенција и након царског реза обезбеђује адекватно олакшање бола након операције.

Максимална активност трамадола се развија за 2-3 сата, полу-живот и трајање аналгезије је око 6 сати, због чега је његова употреба у комбинацији са другим, бржим дејством аналгетских лекова повољнија.

Комбинација лекова за ублажавање бола након операције

Комбинације парацетамола са опиоидима препоручене за употребу од стране СЗО и иностранства су најчешће комбиновани аналгетици за олакшавање бола након операције. У Британији 1995. Године, број рецепата парацетамолом заједно са кодином (парацетамол 300 мг и кодин 30 мг) представљао је 20% свих аналгетика на рецепт.

Препоручена употреба следећих лекова у овој групи: Солпадеина (парацетамол 500 мг, кодин 8 мг, кофеин 30 мг); Седалгина-Нео (ацетилсалицилна киселина 200 мг, фенацетин 200 мг, кофеин 50 мг, кодин 10 мг, фенобарбитал 25 мг); Пенталгина (метамизол 300 мг, напроксен 100 мг, кофеин 50 мг, кодин 8 мг, фенобарбитал 10 мг); Нурофен-Плус (ибупрофен 200 мг, кодин 10 мг).

Ипак, снага дјеловања ових лекова није довољна за њихову широку примену за олакшање бола након операције.

Залдиар ПМ је помешана са парацетамола трамадол. Залдиар регистрован у Русији 2004. Г. И препоручује за употребу у стоматолошкој и бола после операције, бол у леђима, артроза бол и фибромијалгије, болова након операције малог и средњег трауме (артроскопије, киле, ресекција секторски груди ресекција штитасте жлезде, сафенектомииа).

Једна таблета Залдиар садржи 37,5 мг трамадол хидрохлорида и 325 мг парацетамола. Избор односа дозе (1: 8,67) је направљен на основу анализе фармаколошких својстава и доказано је у неколико ин витро студија. Поред тога, аналгетичка ефикасност такве комбинације проучавана је у фармакокинетичком / фармакодинамичком моделу код 1,652 испитаника. Показано је да анестетички ефекат са Залдиар-ом износи мање од 20 минута и траје до 6 сати; Стога се Залдиарова акција развија двоструко брже од трамадола, која траје 66% дуже од трамадола, а 15% дуже од парацетамола. Фармакокинетички параметри Залдиара се не разликују од фармакокинетичких параметара његових активних састојака и међу њима нема непожељних интеракција лијекова.

Клиничка ефикасност комбинације трамадола и парацетамола била је велика и премашила је ефикасност монотерапије са трамадолом у дози од 75 мг.

Упоредити аналгетски ефекат аналгетика мултикомпонентним два - трамадол 37.5 мг / ацетаминопхен 325 мг и кодеин 30 мг / 300 мг парацетамола је био двоструко слепо, плацебо-контролисана студија у 153 људи 6 дана након артроскопије на колена и раменима. У просеку, дневна доза трамадол група / парацетамол показала упоредити са кодеин / ацетаминопхен, који је износио 4.3 и 4.6 таблете дневно, респективно. Ефикасност комбинације Трамадол и парацетамола био већи него у плацебо групи. Према коначном евалуацији резултата анестезије, интензитет бола је била већа у групи болесника у току дана, које су анестезирани комбинацију кодеин и парацетамола. У групи која је примала комбинацију трамадол парацетамола, дошло је до већег смањења интензитета бола. Поред тога, нежељена дејства (мучнина, опстипација) ређе дошло приликом пријема трамадол материјал и парацетамол, него у случајевима кодеин и парацетамола. Стога, комбинација 37,5 мг трамадол 325 мг ацетаминофен смањити просечну дневну дозу од првих, који је у овој студији био је 161 мг.

Неколико клиничких испитивања су спроведена Залдиар у ординацији. У двоструко слепој, рандомизирана, компаративна студија у 200 одраслих пацијената након уклањања молара, показала да је комбинација трамадол (75 мг) са парацетамолом ефикасан као парацетамол комбинацији са хидроцодоне (10 мг), али мање је вероватно да изазову нуспојаве. Такође је двоструко слепа, рандомизирана, плацебо-контролисана, мултицентер студи укључујући 1.200 пацијената који се подвргавају екстракције молара поређењу аналгетско ефикасност и толеранцију Трамадол 75 мг, парацетамола 650 мг, ибупрофен 400 мг, и комбинацију трамадол од 75 мг парацетамола 650 мг после појединачне дозе АМ. Укупан аналгетик ефекат комбинације Трамадол и ацетаминофен био 12,1 поена и већа је у односу на плацебо, трамадол и парацетамола користи као монотерапија. Пацијенти са овим групама тотал аналгетски ефекат био 3.3, 6.7 и 8.6 бодова респективно. Важи током анестезије комбинацијом Трамадол и ацетаминофен примећена у просеку у групи на 17 минута (при 95% интервал поверења 15 до 20 минута), а након пријема трамадол материјал и ибупрофен развој аналгезија примећено на 51 минута (на 95 % ЦИ 40 до 70 мин) и 34. Минуте респективно.

Стога, примена комбинације на основу Трамадол и парацетамола праћена повећањем и продужавање радњу аналгетик брже развој ефекта у поредјењу са онима забележеним након пријема трамадол материјал и ибупрофен. Трајање аналгетичког ефекта такође се показало као веће комбиноване комбинације трамадола и парацетамола (5 х) у поређењу са овим супстанцама одвојено (2 и 3 х).

Цоцхране Цоллаборатион спроведена метаанализа (Ревиев) 7 рандомисед, доубле-блинд, плацебо-контролисане студије у којима 1763 пацијената са умереном до тешком постоперативног бола трамадол добијеног у комбинацији са парацетамолом или парацетамол или ибупрофен монотерапија. Одлучна индекс број пацијената који треба да проведу аналгетичког терапију за смањење интензитета бола најмање 50% пацијената. Откривено је да код пацијената са умереном или тешком бола зуба након операције, ова цифра за 6 сати посматрања за комбиновану ПМ трамадол парацетамол је 2,6 поена за трамадол (75 мг) - 9,9 бодова за парацетамол (650 мг) - 3,6 бодова.

Тако је метаанализа показала већу ефикасност Залдиара у поређењу са употребом појединих компонената (трамадол и парацетамол).

У једноставном отвореном, нерандомизованих истраживања које је спроведено у РНЦХ РАМС у 27 пацијената (19 жена и 8 мушкараца, просечне старости 47 ± 13 година, телесне тежине - 81 ± 13 кг) бол умереног или тешког интензитета постоперативни администрације Залдиар почела након потпуног обнављања свести и функције дигестивног тракта. Испитивање је обухватило пацијената са акутним болом после операције, због трбушног (лапароскопске холетси-стектомииа, киле), торакалне (лобецтоми, пункцијом плеурални дупље) и внеполостних (мицродисцецтоми, сафенектомииа) хируршке интервенције.

Контраиндикације за ПМ су: немогућност гутања, преосетљивост на трамадол парацетамол применом ПМ Централ акција (хипнотици, хипнотици, психотропици, итд), Ренал (клиренс креатинина мањи од 10 мл / мин) и инсуфицијенције јетре, хронична опструктивна болест плућа са знацима респираторног дистреса, епилепсију, пријемне антиконвулзива, инхибиторима МАО, трудноће, груди дојке млеко.

Зал'диар је прописан у стандардним дозама: бол са 2 таблета, док максимална дневна доза није била већа од 8 таблета. Трајање анестетичке терапије је трајало од 1 до 4 дана. У случају недовољне анестезије или недостатка ефекта, додатни аналгетици (промедол 20 мг, диклофенак 75 мг) додатно су прописани.

Интензитет бола одређен је вербалном скалом (ХБ). Снимљен је почетни интензитет бола, као и његова динамика у року од 6 сати након прве Залдиарске прве администрације; евалуација аналгетичког деловања на скали од 4 тачке: 0 бодова - нема ефекта, 1 - мање (незадовољавајуће), 2 - задовољавајуће, 3 - добро, 4 - потпуна аналгезија; трајање аналгетичке дужине трајања курса; потреба за додатним аналгетицима; регистрација непожељних појава.

Додатна администрација аналгетика била је потребна код 7 (26%) пацијената. Током читавог периода праћења, интензитет бола у ВС био је од 1 ± 0,9 до 0,7 ± 0,7 цм, што одговара боловима ниске интензитета. Само код два пацијента апликација Залдиара показала се као неефикасна, што је био разлог за заустављање узимања. Преостали пацијенти оцијенили су анестезију као добар или задовољавајући.

Бол након операције умереног интензитета ХБ се десио код 17 (63%) пацијената, јаких - код 10 (37%) пацијената. У просеку интензитет бола у групи према ХСС-у износио је 2,4 ± 0,5 поена. Након првог пријема Залдиара, адекватна анестезија је постигнута код 25 (93%) пацијената, укључујући. Задовољавајуће и добро / комплетно - у 4 (15%) и 21 (78%), респективно. Смањена Интензитет бола после почетне дозе Залдиар од 2,4 ± 0,5 до 1,4 ± 0,7 скор уочен за 30 минута (прва процена интензитета бола) студија и максималним ефектом забележено после 2-4 х, 24 ( 89%) пацијента указује јасно смањење интензитета бола не мање од пола, а трајање аналгетичког ефекта је просек за групу од 5 ± 2 сата. Просечна дневна доза у Залдиар групи је утврђено да 4.4 ± 1.6 таблете.

Стога је именовање Залдиара у случају тешког бола након операције или умереног интензитета препоручљиво од 2 до 3 дана после оперативног периода од 2 таблете. У овом случају, максимална дневна доза не сме бити већа од 8 таблета.

Профил преносивости Залдиара, према различитим студијама, релативно је повољан. Нежељени ефекти се јављају у 25-56% случајева. Тако је у студији [20] забележено мучнина (17,3%), вртоглавица (11,7%) и повраћање (9,1%) у лечењу остеоартритиса. Истовремено, 12,7% пацијената је морало престати да узима лекове због нежељених дејстава. Није било озбиљних нежељених догађаја.

У студији у постоперативном пацијената подношљивости лекова и учесталости нежељених реакција у комбинацији аналгезијског Трамадол 75 мг / 650 мг ацетаминопхен упоредити са онима болесника третирани са 75 мг трамадол као једини аналгетик. Најчешћи нежељени догађаји у овим групама били су мучнина (23%), повраћање (21%) и поспаност (5% случајева). Залдиар је прекинут због нежељених догађаја код 2 (7%) пацијената. Ниједан пацијент није имао клинички значајну депресију дисајних путева или алергијску реакцију.

У четири седмице мултицентер компаративна студија применом комбинације Трамадол / парацетамол (Залдиар) и цодеине / ацетаминофен код пацијената са хроничним болом после операције, бол у леђима, бол услед остеоартритиса, Залдиар поређењу са комбинацијом кодеин / ацетаминофен показала повољнији подношљивост профил (ретко јављају такву страну ефекти попут констипације и поспаности).

Мета Цоцхране Учесталост нежељених ефеката са трамадол комбиновани дроге (75 мг), парацетамол (650 мг) је већи него за парацетамол (650 мг) и ибупрофен (400 мг): Индекс Потенцијална штета (индексни број пацијената третман који је развио један нежељени ефекат) износио је 5.4 (95% интервал поузданости 4.0 до 8.2). Истовремено монотерапија парацетамол и ибупрофен не повећани ризик у поређењу са плацебом: релативни ризик за њих био 0,9 (95% ЦИ 0,7 до 1.3) и 0,7 (95% интервал поверења од 0,5 до 1,01), респективно.

При процени нежељених реакција установљено је да комбинација трамадол / парацетамола не доводи до повећања токсичности опиоидног аналгетика.

Стога, приликом уклањања бол после операције најпогоднији изгледа рутинску примену НСАИЛ у препоручену дневну дозу у комбинацији са трамадол која омогућује постизање добре аналгезија са активном стању оперисаних болесника без тешких нежељених симптома карактеристичних морфијума и промедол (поспаност, летаргија, хиповентилациони ). Метода постоперативно аналгезија на основу трамадол у комбинацији са периферно аналгетика који делују ефикасност, безбедност, анестезије пацијент омогућава општу одељење, без посебне појачаног надзора.

[16], [17]