Бол у доњем делу леђа

У Совјетском литератури са лумбалног бола се понекад користи, термин "лумбодиниа", локализацију бола у лумбалном делу и ногу - "ишијас" и присуство знакова лезија лумбалног корена - "ишијас" (радикулопатија).

Поред тога, често локализација бола у било којој леђа, са изузетком на грлићу-рамена бола или комбинације неколико региона леђа, може се наћи термин "дорсалгиа" или "дорсопатхиес". У овом случају термин "дорсопатија" дефинира синдром бола у трупу и удовима не-висцералне етиологије, повезан са дегенеративним обољењима кичме.

Термин "лов бацк паин" означава бол, мишићну напетост или укоченост, локализован у подручју леђа између пара ивица КСИИ и глутеалној набора шириле на доње екстремитете, или без ње.

Шта узрокује бол у доњем леђима?

Бол у доњем леђу као клиничка манифестација налази се у скоро стотинама болести, па стога опћенито прихваћена класификација сензација бола ове локализације не постоји. Извор импулса бола у овој области може бити готово све анатомске структуре лумбосакралне регије, абдоминалне шупљине и карличних органа.

На основу патофизиолошких механизама разликују се следећи типови болова у доњем делу леђа.

• Ноцицептивни бол на дну леђа се јавља када су узрочни рецептори бола - ноцицептори због оштећења ткива у којима се налазе. Сходно томе, интензитет ноцицептивних сензација бола, по правилу, зависи од степена оштећења ткива и трајања ефекта штетног фактора и трајања на карактеристике процеса лечења. Бол у доњем леђу може се десити и ако су ЦНС структуре и / или периферни нервни систем оштећени или дисфункционални, укључени у анализу и анализу болова, тј. Ако се нервна влакна оштећују у било ком тренутку од примарног система аферентне проводљивости до кортикалних структура централног нервног система. Она се наставља или се јавља након лечења оштећених структура ткива, стога скоро увек има хроничан карактер и не поседује заштитне функције.
• Неуропатија се назива болом у доњем делу леђа, што се дешава када се оштећују периферне структуре нервног система. Ако су структуре централног нервног система оштећене, централни бол се јавља. Понекад се неуропатски бол у леђима дели на радикуларне (радикулоатије) и не-кичмене (неуропатија сјеверног нерва, лумбосакрална плекопатија).
• Психогени и соматоформни бол у доњем леђу настају без обзира на соматско, висцерално или неуролошко оштећење и првенствено се утврђује психолошким факторима.

Најзаступљенија у нашој земљи је схема која дели бол на дну леђа у две категорије - примарно и секундарно.

Примарни лов бол - бол у леђима изазваних дегенеративних и функционалних промена у ткивима коштаног система (верзија зглобова, интервертебрал дискова, фасције, мишића, тетива, лигамената) са могућим укључивањем суседних објеката (корење, нерава). Главни узроци примарног синдрома бола у доњем делу гума механичких фактора утврђеним 90-95% пацијената: дисфункције мишићно-лигамента апарата; спондилоза (у страној литератури је синоним са повредом кичмене остеохондроза): херниатед диск.

Секундарни бол у доњем делу леђа изазива следећи разлози:

• конгениталне аномалије (лумбаризација, спина бифида итд.);
• трауме (поврхне фрактуре, протрусион интервертебралних дискова, итд.);
• артритис (Бецхтеревова болест, реактивни артритис, реуматоидни артритис, итд.);
• друге болести кичме (тумори, инфекције, метаболички поремећаји итд.);
• пројекциони бол код болести унутрашњих органа (желудац, панкреас, црева, абдоминална аорта, итд.);
• болести генито-уринарних органа.

Са друге стране, А.М. Вејн је поделио разлоге за две велике групе вертеброгених и неверброгенских.

Код вертеброгених узрока болова, доњи део леђа, с обзиром на смањење учесталости појаве, били су:

• пролапс или протрусион интервертебрал диска;
• спондилез;
• остеопхитес;
• сакрализација, луминализација;
• синдром фасета;
• анкилозни спондилоартритис;
• спинална стеноза;
• нестабилност сегмента вертебралног мотора;
• вертебралне фрактуре;
• остеопороза (због прелома);
• тумори;
• функционални поремећаји.

Међу непоновљивим узроцима су названи;

• Синдром миофасциалног бола:
• психогени бол;
• одражава бол у доњем леђима са болестима унутрашњих органа (срца, плућа, дигестивног тракта, урогениталних органа);
• епидурални апсцес;
• метастатски тумори;
• сирингомиелиа;
•  ретроперитонеални тумори.

У трајању болова, доњи делови су подељени на:

• акутни (до 12 недеља);
• хронично (преко 12 недеља).

Одвојено издваја:

• понављајући бол у доњем делу леђа, који се јавља у интервалима од најмање 6 месеци након завршетка претходног погоршања;
• погоршање хроничног бола у доњем леђима, ако је наведени интервал мањи од 6 месеци.

По специфичности бол у доњем делу леђа дели се на:

• специфични;
• неспецифичан.

У овом случају, неспецифични бол у доњем делу леђа као вакцина, такав оштар бол, у којем се не може поставити тачна дијагноза и нема потребе за тежњом за то. Заузврат, специфични бол у доњем делу леђа је одређен у оним случајевима када је сензација бола симптом одређеног носолиног облика, често претећи здрављу и / или чак и животу пацијента.

Епидемиологија

Бол у доњем делу леђа је једна од најчешћих жалби пацијената у општој пракси. Према једном броју истраживача, 24,9% активних позива за амбулантно бригу о особама радног узраста је повезано са овим условима. Од посебног интереса за проблем лумбалног бола је последица пре свега распрострањено: барем једном у животу искусио бол не мање од 80% одраслог становништва пространства; око 1% популације је хронично неспособно и 2 пута више - привремено онемогућено у вези са овим синдромом. У овом случају смањење способности за рад у присуству болних сензација примећује више од 50% пацијената. Укупан инвалидитет пацијената - углавном људи способан година - доводи до тешких финансијских губитака и трошкова дијагностике, лечења и рехабилитације, и, као последица тога - а значајних трошкова здравствене заштите и негативног утицаја на националну економију.

Тренутно, само неколико епидемиолошких испитивања болова у доњем делу леђа, углавном се односе на организоване групе. Стога, студија радника и запослених у фабрици средњег инжињеринга и 1994-1995. Показало се да је 48% испитаника се жалио на болове у доњем делу леђа током живота, у последњој години - 31,5%, а у време истраживања 11,5%, без икаквих значајних разлика између мушкараца и жена. Висока преваленција болова у доњем леђу откривена је од стране радника моторних возила (2001) и металуршке биљке (2004): 43,8 и 64,8%, респективно. Проблем бола у доњем леђењу погађа не само одраслу особу популације, већ их открива код 7-39% адолесцената.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Како се појављује бол на дну леђа?

Бол у доњем делу леђа према својим карактеристикама практично нема разлике од других болова, осим његове локализације. Типично, посебност бола одређују органи или ткива, патологија или оштећења која су довела до њеног настанка, неуролошких поремећаја, као и психоемотионалног стања самог пацијента.

Клинички, постоје три врсте болова у леђима:

• локално:
• пројектован;
• огледало.

Локални бол се јавља на месту оштећења ткива (кожа, мишићи, фасција, тетиве и кости). Обично су окарактерисани као дифузни, а они су сталне природе. Најчешће укључују синдроме мишићно-скелетног бола, међу којима су:

• мишићно-тонички синдром;
• синдром миофасциалног бола;
• артропатски синдром:
• синдром сегментне нестабилности кичме.

Мишићно-тонски синдром

Појављује се, по правилу, након дугог и изометријског сјаја мишића због одређеног моторичког стереотипа, изложености хладном, патологији унутрашњих органа. Продужени мишићни спаз, доводи до појаве и интензификације бола, што повећава спастичну реакцију, што додатно појачава бол, итд., Односно почиње такозвани "зачарани круг". Најчешће, мишићно-тонички синдром се јавља у мишићима који исправљају кичму, у крушним и средњим глутеалним мишићима.

Синдром миофасциалног бола

Она се карактерише локални бол неспецифичне мишића изазване појавом огњишта у мишићним ирритабле (тригер тачкама), а није повезан са лезијом кичме. Његови узроци могу бити, поред урођених аномалија скелета и мишића током продуженог стресним позицијама антифизиологицхеских, повреде или директним компримовањем мишића, њиховог преоптерећења и напетости, као патологија унутрашњих органа или менталних фактора. Клиничка синдрома, као што је већ поменуто - присуство тригер тачака одговарају локалним областима мишићног заптивком - локације у мишићима, што изазива палпацији бол део далеко од притиска. Активирање тачака окидача може бити "неприпремљен" покрет, мала повреда овог подручја, или други спољни и унутрашњи ефекти. Постоји претпоставка да је формирање ових тачака последица секундарне хипералгезије на позадини централне сензибилизације. Генеза тригер тачака и не искључују оштећења периферних нерава стабала, као што је анатомски близину између ових тачака миофасцијалних и периферних нерава гаће.

Следећи критеријуми се користе за дијагнозу синдрома.

Велики критеријуми (сви су потребни 5):

• жалбе на регионалне болове у доњем леђима;
• оштри "чврсти" кабл у мишићима;
• место преосетљивости у "тесном" делу;
• карактеристичан образац рефлектованог бола или осјетљивих поремећаја (парестезије);
• ограничење обима покрета.

Мали критеријуми (један од три је довољно):

• поновљивост сензација бола или сензорних поремећаја током стимулације (палпације) тригера;
• локално смањење на палпацију тачке окидача код ињекције мишића од интереса;
• смањење бола уз истезање мишића, терапеутску блокаду или приоњивање са "сувом игло".

Класичан примјер синдрома миофасциалног бола је крупни мишићни синдром.

Артхропатхи синдроме

Извор боли у овом синдрому су фугни зглобови или сакроилиацни зглобови. Обично бол је механички у природи (расте са оптерећењем опада у мировању, што повећава интензитет вечери), посебно његову ротацију повећање и проширење кичме, што доводи до локализованог бола у захваћеног зглоба. Бол у доњем делу леђа може зрачити у препуцу, коксију и вањску површину бутине. Позитиван ефекат је блокада са локалним анестетиком у пројекцији зглоба. Понекад (до око 10% случајева) артропатски бол у доњем делу леђа је запаљен, посебно ако постоји спондилитис. У таквим случајевима, пацијенти се жале, поред "замућеног" болова лумбалне локализације, да ограниче покрет и крутост у лумбалној регији, израженој ујутро.

[10], [11], [12], [13]

Синдром сегментне нестабилности кичме

Бол у доњем делу леђа са овим синдромом долази због померања тела било ког пршљена у односу на оси кичме. Појављује се или појача са продуженим статичним оптерећењем на кичми, нарочито када стоји, а често има емоционалну боју, коју пацијент дефинише као "замор у доњем делу леђа". Често је овај бол у доњем делу леђа сређен код људи с синдромом хипермобилности и код жена средњих година са знацима умјерене гојазности. По правилу, са сегменталном нестабилношћу кичме, флексија није ограничена, али је неуобичајено тешко, у чему пацијенти често прибегавају помоћу руку "сами се пењу".

Рефлецтед паин - лов бол у леђима, што се дешава када се грешка (патологија) унутрашњи (висцерални соматогениц) и локализоване у перитонеалну шупљину, малој карлици, а понекад у груди. Ова лумбалног бола пацијената искуство у оним областима које Иннервате исти сегмент кичмене мождине, а да погођено орган као у лумбалном делу на задњем делу улкуса зида желуца, абдоминалне аорте, панкреатитис, итд

Предвиђени болови су распрострањени или прецизно локализовани, а према механизму њиховог порекла они се називају неуропатским. Појављују се од оштећења нервних структура које праве импулсе у болне центре мозга (на примјер, фантомски болови, бол у инервервираним компримованим првим дијеловима тела). Радикуларни или радикуларни, бол у доњем делу леђа - нека врста пројицираног бола, обично имају пуцачки карактер. Могу бити тупи и болећи, али покрети који повећавају иритацију корена, знатно повећавају бол: постаје оштар, сечење. Скоро увек, радикуларни бол у доњем делу леђа зрачи од кичме до било ког дијела доњег удјела, често испод кољенског зглоба. Торзо напред и подигните равно ногу, други окидаче (кашаљ, кијање), што доводи до повећања интравертебралних притиска и расељавању корена, јачање радикуларног ниску леђима.

Међу пројектовани паин посебног значаја компресивне радикулопатијом - бол у лумбосакралној области озрачивања у подножје (последица компресије херниатион нервних коренова диска или скратите спинални канал). Ова ниска бол у леђима, која је произашла као резултат компресије на лумбалном-сакрална коренима, има број карактеристика. Поред тешке емоционалне обојености карактеристика неуропатског бола (запаљеног, пробија, пуцање, пузање - и тако даље), се увек комбинује са неуролошким симптомима у областима претежно инервационог захваћеног кичме: поремећаји Осетљивост (хипалгесиа), смањење (губитак) одговарајућа рефлексије и развој слабости и 'индикатор' мишиће истовремено, уколико компресија кичме настаје на нивоу одговарајућих интервертебрал отвора, бол јавља не само при ходу или покрети, али и даље постоји у мировању, није појачан када кашљања и кијања и монотона.

Понекад због дегенеративних промена костију и структурама меких ткива радикуларног канала настаје сужења кичменог канала (латерална стеноза). Најчешћи узроци овог процеса - хипертрофија на жуте лигамената, фацет (фацет) зглобове, бочних остеофити и спондилолистхесис. Пошто најчешће трпи врати Л5, за ову патологију сматра карактеристику Неурогена (каудогеннуиу) храмање са клиничким манифестацијама у облику бола у једној или обе ноге приликом ходања, локализованим изнад или испод колена или у целости доњих екстремитета, а понекад осећате слабост или тежина у ногама. Скоро увек је могуће утврдити смањење рефлекса тетива и повећање паресиса. Карактеристично је смањење дошло бол приликом савијања напред, и дијагностички важно да се ограничи продужење лумбалног дела кичме у нормалној количини савијање.

Како се дијагностикује бол у леђима?

Понекад компресија радикулопатију треба разликовати од анкилозни спондилитис, која се може манифестовати као бол у задњици, са ширењем задњег површини бутина и ограничења развоја кретања у доњем делу леђа. Као што је већ речено, бол у доњем делу леђа је подељен на специфичан и неспецифичан бол.

Неспецијални бол у доњем делу леђа обично је локалне природе, тј. То може бити јасно ограничено самим пацијентом. У дужини је обично (до 90%) акутна или субакутна. Општа добробит пацијената може патити само са израженим интензитетом болова, углавном због погоршања психоемотионалног стања.

У већини случајева, акутни бол и доњем делу леђа узрокована поремећаје мишићно-коштаног и бенигна само ограничена услов, не захтева посебну лабораторију и инструменталне дијагностичких активности. По правилу, ови пацијенти прогноза је добра: потпуни опоравак у року од 6 недеља приметити више од 90% случајева. Међутим, треба нагласити да је синдром бола зове доњи део леђа, као што је горе показано, изазива низ разлога - као озбиљна, угрожава здравље пацијента, и пролазно, функционалан, након нестанка (ликвидације), од чега је особа поново постаје скоро здрав. Дакле, чак и када је потребно први третман пацијент идентификовати знакове који указују на присуство оба невертеброгеннои (тј Патогенетски невезаним са поразом кичме) и вертебрал "озбиљног" болест, која је постала узрок акутног бола у леђима. Би вертеброгениц "озбиљних" разлога леђима класификује малигне туморе (укључујући метастазе) кичме, инфламаторну (Јувенилне Спондилоартропатије, укључујући и као) и инфекције његовог пораза (остеомијелитис, епидурална апсцеса, туберкулоза), и компресију прелом кичменог тела услед остеопорозе . Узрокује невертеброгенних Синдроми бола су болести унутрашњих органа (гинеколошки, бубрега и друге ретроперитонеал Патхологи), херпес зостер, саркоидоза, васкулитис и др. Иако је учесталост "озбиљне" проузрокује јак бол у леђима у првом позиву за медицинске помоћи је мањи од 1% свих пацијената треба спровести анкету у циљу идентификовања могући озбиљан, опасна по живот болести. Ова група болести тренутно обухвата:

• онколошке болести (укључујући анамнезу);
• вертебралне фрактуре;
• инфекција (укључујући туберкулозу);
• абдоминална аортна анеуризма;
• коњски репни синдром.

Да сумњам податке патолошка стања, клиничка испитивања треба обратити пажњу на присуство грознице, локалне бола и повећање локалне температуре у паравертебрал региону, које су карактеристичне за инфекције у кичми. Његов ризик повећава код пацијената који примају имуносупресивне терапије, интравенозне инфузије са ХИВ инфекцијом и наркоманије. Присуство примарне или метастатским тумора може указивати на безобзирно губитак тежине, рака било које локације у историји очувања бола у мировању и ноћу, као и старост пацијента током 50 година. Компресија прелом кичме најчешће јавља као последица повреда, када користе кортикостероиди и код пацијената старијих од 50 година. У присуству пулсатилног абдоминалног бола, знаци атеросклеротским васкуларних лезија и немилосрдним доњем делу леђа ноћу и у мировању постоји велика вероватноћа да пацијент развио Анеуризма абдоминалне аорте. Ако пацијент жали на слабост у мишићима ногу и он је приметио смањење осетљивости у пределу гениталија ( "седло анестезију"), и карлице поремећаја, треба посумњати сабијање цауда екуина структурама.

Последице неоплазме мање од 1% (0,2-0,3%) свих акутних болова, док је око 80% пацијената са малигним туморима старијих од 50 година. Присуство тумора у анамнези је високо специфичан фактор неопластичне етиологије болова, који мора бити елиминисан на првом месту. Други важни знаци, омогућавајући сумњу на туморску природу бола у доњем леђима:

• необјашњив губитак тежине (више од 5 кг у 6 месеци):
• нема побољшања у року од мјесец дана од конзервативног третмана;
• трајање тешког бола више од мјесец дана.

Код пацијената млађих од 50 година без историје онколошке и необјашњивог мршављења, која је помогла на конзервативну терапију у року од 4-6 недеља - онколошких обољења као узрока болова у леђима може елиминисати са скоро 100% вероватноће.

Грозница са акутним сензацијама бола откривена је са фреквенцијом мање од 2%. Вероватноћа заразне природе синдрома бола се повећава ако:

• у новијој историји, интравенозна манипулација (укључујући и наркоманију);
• постоје инфекције уринарног тракта, плућа или коже.

Сензитивност синдрома грознице на инфекције у пределу леђа је од 27% за туберкулозни остеомиелитис до 83% са епидуралним апсцесом. Показано је да код бактеријских инфекција повећана осетљивост и напетост у лумбалној регији уз удараљке је 86%, иако специфичност овог теста не прелази 60%.

Понитаилов синдром је ретко патолошко стање, чија је учесталост мања од 4 на 10.000 пацијената са боловима у доњем делу леђа. Најчешћи клинички синдроми су:

• повреда мокраће; присуство слабости у мишићима ногу;
• смањење осетљивости на аногениталној регији ("седла анестезија").

Ако нису присутни, вероватноћа да је овај синдром смањена на мање од 1 на 10 000 пацијената са боловима у доњем делу леђа.

Код пацијената са болом из недавне значајне трауме кичме, може се сумњати на фрактуру вертебралне компресије, било код особе са успостављеном остеопорозом, или код људи старијих од 70 година. Треба напоменути да већина пацијената са остеопоротичном преломом нема повреде у историји.

Најчешћи облик васкуларне анеуризме је анеуризма абдоминалне аорте. Његова учесталост на аутопсији је 1-3%, а међу мушкарцима се среће 5 пута чешће него код жена. Синдром болних сензација је знак повећања анеуризме, упозоравајући на блиставу руптуру аорте. Бол у доњем леђу са анеуризмом често се дешава у миру, а сами осјећаји бола могу се ширити на предње и бочне површине стомака; Поред тога, ту можете палпирати пулсирајућу формацију.

Када повећање мишићне слабости у екстремитетима пацијента треба одмах да се обратите неурохирурга, јер овај симптом може указивати озбиљне дискус хернија, у којој благовремено хируршки олово лечење у повољнијем исходу.

Знаци озбиљне патологије, названи "знаци претње" ("црвене заставе" у англопхоне литератури) и указују на могућу секундарну природу бола у доњем леђима дати су у наставку.

Анамнестиц подаци:

• малигни тумори, немотивирани губитак телесне масе:
• имуносупресија, укључујући дуготрајну употребу глукокортикоида;
• интравенозна зависност од дроге;
• инфекција уринарног тракта;
• бол који повећава или не опада у миру;
• грозница или уставни симптоми:
• коагулопатија-тромбоцитопенија, употреба антикоагуланата (могућност развоја ретроперитонеалног, епидуралног хематома, итд.);
• Старији пацијент са новим болом у доњем леђима;
• поремећаји метаболичког костију (нпр. Остеопороза):
• значајна траума (пад са висине или тешка модрица код младог пацијента, пад са висине његовог сопственог раста или повећање тежине код старијих пацијената са вероватном остеопорозом).

Тренутни статус:

• године млађе од 20 година или више од 50 година;
• присуство болова у доњем леђима, увећање ноћу, док лежи на леђима, не слаби у било којој позицији;
• сумња на присуство синдрома коњске репа или компресију кичмене мождине (поремећаји уринирања и дефекације, оштећена осетљивост у перинеуму и кретање ногу);
• још једна прогресивна неуролошка патологија.

Подаци о физичком прегледу и лабораторијским истраживањима:

• пулсирајућа формација у абдоминалној шупљини;
• грозница:
• неуролошки поремећаји који се не уклапају у слику нормалне радикулопатије и истрајавају (расту) током месеца:
• напетост, крутост кичме;
• повећан ЕСР, ниво ЦРП-а, необјашњива анемија.

Слика која се не уклапа у појам бенигних механичких болова у доњем леђима.

Одсуство било каквог позитивног ефекта од конвенционалног конзервативног третмана пацијента за месец дана.

С обзиром на горе наведено, алгоритам за дијагностичко претраживање и управљање пацијентом са болом може се представити на следећи начин.

• Испитивање пацијента узимајући у обзир клиничке знаке болести и са посебним акцентом на присуство "знакова претњи".
• У одсуству "знакова претње", пацијенту је прописана симптоматска аналгетичка терапија.
• Идентификација "знакова претњи" захтева даље лабораторијско и инструментално испитивање, консултације специјалиста.
• Ако додатни преглед није открио знаке који угрожавају стање пацијента, прописују неспецифичну анестетичку терапију.
• Приликом откривања потенцијално опасног стања предвиђене су специфичне терапеутске, неуролошке, реуматолошке или хируршке мере.

Још једном треба нагласити да према међународно прихваћеним стандардима, ако пацијент нема "знаке претњи", онда нема потребе за извођењем лабораторијских инструменталних прегледа, укључујући чак и радиографију кичме.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Ако пацијент који има бол у доњем леђу показује знакове претњи, мора се даље испитати у зависности од природе наводне патологије и посматране од стране специјалиста.

Како лијечити бол у доњем леђима?

Лечење болова у доњем делу леђа може се поделити у две категорије.

• Први се користи у присуству потенцијално опасне патологије, а треба га обавити само уски специјалисти.
• Друго, када постоји неспецифични бол у доњем леђима без "знакова претњи", могу да обављају лекари опште праксе и лекари опште праксе, требало би да буде усмерен на максимално брзо уклањање синдрома бола.

НСАИДс су есенцијални лекови прописани за смањење интензитета бола у доњем делу леђа. Треба нагласити: нема доказа да је НСАИД јасно ефикаснији од других; Поред тога, нема довољно доказа о ефикасности лечења хроничног бола у доњем леђима уз њихову помоћ.

Још један аспект је употреба релаксаната мишића. Ови лекови су класификовани као помоћни аналгетици (ко-аналгетици). Њихова употреба је оправдана болним миофасциалним синдромима и спастичностима различитих генеза, посебно са акутним болом. Поред тога, код миофасциалних синдрома, могу смањити дозе НСАИЛ и постићи жељени терапијски утицај и краће термине. Ако је бол у доњем делу леђа хронична, ефикасност мишићних релаксанса није доказана. Ова група лекова је првенствено лекови централног деловања - тизанидин, толперизон и баклофен.

Такође треба напоменути да се готово све врсте физичких ефеката, укључујући електротерапију, сматрају упитнима и њихова клиничка ефикасност у смањењу интензитета бола није доказана. Изузетак је само терапеутска вежба, која заиста омогућава да се убрза опоравак и спречи повратак код пацијената са хроничним болом у доњем делу леђа.

Додељивање креветног одмора акутним болом у доњем леђу је штетно. Неопходно је да убеди пацијента да је очување дневног физичке активности није опасна, и саветују га у најкраћем могућем року да почне са радом само изузетак, пацијенти са притисне радикулопатијом, који је у акутном периоду је потребно да се постигне максимална истовар на лумбосакралној кичме, што је лакше да се на одмор у кревету (1-2 дана) са истовременим задатка, међу аналгетски терапија са диуретицима и вазоактивне лекове за смањење оток и побољшање МД циркулација.

Даље управљање

Незаплетени бол у доњем делу леђа обично је релативно бенигни патолошки процес, који се лако може третирати са конвенционалним аналгетским лековима и који не захтева додатне лабораторијске и инструменталне прегледе. Ове пацијенте треба посматрати од стране терапеута или лекара опште праксе.

ИЦД-10 код

Бол у доњем делу леђа - је симптом, не дијагноза, која је укључена у ИЦД-10 као категорија за регистрацију М54.5 "лумбалног бола" због високе учесталости и често немогуће поставити одређени Нозолоска узрок бола.