Бол у леђима: узроци, лечење

Бол у леђима је хитан медицински проблем. Иако је бол у леђима један од најчешћих разлога за тражење медицинске помоћи, многи аспекти овог проблема остају слабо схваћени и постоји врло мало метода лечења које имају чврсту базу доказа.

Током свог живота, 70-80% популације бар једном пати од болова у леђима. Према епидемиолошким студијама, преваленција болова у доњем делу леђа достиже 40-80%. Код 10-20% пацијената радног доба, акутни бол у леђима се трансформише у хронични бол. Управо ову групу пацијената карактерише неповољна прогноза у погледу опоравка, и она чини 80% свих трошкова здравствене заштите за лечење болова у леђима.

Бол у леђима је познат свима. Чак и они који никада нису чули за лекаре понекад доживљавају болне сензације које се јављају и при ходању и у мировању, у јавном превозу, на послу, чак и током спавања. По правилу, први знаци нелагодности у леђима приписују се умору, прекомерном раду, прекомерној физичкој активности. И заиста, бол у леђима често пролази сам од себе, након неколико сати одмора. Међутим, хроничне болне сензације изазивају забринутост. И то са добрим разлогом. На крају крајева, ово може бити један од првих знакова болести кичме или других унутрашњих органа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Шта узрокује бол у леђима?

По правилу, ову врсту непријатног осећаја узрокују повреде или једноставно оштећења, наиме:

• Преломи;
• Сколиоза;
• Спазми;
• Истегнућа мишића;
• Болести срца и бубрега;
• Хернија;
• Остеохондроза.

Код девојчица, стални бол у леђима праћен умором указује на трудноћу. Бол у леђима је чест код људи који се мало крећу, дуго раде за рачунаром или обављају физички рад повезан са ношењем тешких предмета. Такође, лоша исхрана, пушење и прекомерна конзумација алкохола могу допринети појави болних сензација.

Који су симптоми болова у леђима?

Клиничке манифестације вертеброгене патологије су компресионо-исхемијски синдроми, углавном радикулопатија (5 до 10%) и мишићно-тонски рефлексни синдроми који прате радикулопатију или се примећују изоловано (90%).

Сваки локални стимулус бола изазива, пре свега, рефлекс у одговарајућем сегменту. У овој зони посматрамо део кожне хипералгезије, напетост мишића, болне тачке периоста, ограничење покрета у одговарајућем сегменту кичме и (могуће) дисфункцију унутрашњег органа. Међутим, рефлексни ефекат није ограничен на један сегмент. Дистрофичне промене у једном спинално-моторном сегменту изазивају реакцију у значајном броју сегмената, што узрокује напетост у екстензорним мишићима леђа. Патологија на периферији изазива централну реакцију; то доводи до промене стереотипа кретања као начина заштите оштећене структуре. Тако настаје измењени тип кретања, који може да се одржи чак и након елиминације периферног процеса који га је изазвао.

Бол у леђима карактерише се не само локалним синдромом бола, већ и значајним психолошким манифестацијама. На врхунцу бола развија се изражен осећај анксиозности, све до депресије. Истовремено се примећује емоционална нестабилност у процени бола, као и преувеличавање спољашњих манифестација бола или, обрнуто, неразумно прекомерни опрез у покретима. Истовремено, аспекти здравља и рада, њихова комбинација са економским показатељима, ризик од губитка посла су уско повезани. Само лекар опште праксе може узети у обзир сву разноликост фактора приликом лечења пацијента.

Дуготрајни бол у леђима који захтева посету лекару узрокован је оштећењем самих пршљенова, интервертебралних дискова и зглобова, лигаментног или мишићног оквира кичме. Истовремено, болест која је изазвала бол може бити или релативно повољна у погледу лечења и прогнозе (на пример, остеохондроза) или фатална (метастазе на кичми, мијеломска болест).

Поред тога, бол у доњем делу леђа може бити праћен болестима унутрашњих органа, као што су пијелонефритис, болести унутрашњих гениталних органа и доњег дела црева.

Бол у леђима повезан са различитим дегенеративним-дистрофичним лезијама кичме има заједничке патогенетске карактеристике. Тренутно се препознају три главна патофизиолошка механизма развоја бола у леђима. Први механизам је повезан са периферном сензибилизацијом, тј. са повећаном ексцитабилношћу периферних рецептора за бол (ноцицептора) услед трауме, инфекције или других фактора. Ноцицептори одговорни за бол у леђима налазе се у фиброзном прстену интервертебралног диска, задњем уздужном лигаменту, супраспинозним, интерспинозним и интертрансверзалним лигаментима, областима дуре матер, фасетним и сакроилијачним зглобовима, кореновима кичмених живаца, кичменим ганглијама и паравертебралним мишићима. Пршљенови и жути лигамент обично немају ноцицепторе. Централни део интервертебралног диска садржи велику количину ензима фосфолипазе А2 _, која је укључена у метаболизам арахидонске киселине, што резултира стварањем медијатора бола као што су простагландини и леукотриени. Поред тога, неурогени медијатори бола као што су супстанца П, вазоактивни интестинални пептид (ВИП) и пептид регулисан геном калцитонина, који узрокују бол, могу се ослободити из сензорних влакана која окружују дорзални рог кичмене мождине. Супстанца П и ВИП подстичу повећање ензимске активности протеаза и колагеназа и могу појачати дегенеративне процесе у троартикуларном комплексу (интервертебрални диск, пршљен и фасетни зглоб). Сензитизација рецептора настаје као резултат оштећења мишићно-скелетних ткива леђа и ослобађања наведених проинфламаторних супстанци. Као резултат тога, чак и слаби механички стимулуси активирају ноцицепторе и изазивају бол.

Други патофизиолошки механизам, неурална ектопија, настаје услед оштећења корена, живца или спиналног ганглиона услед повреде, компресије или исхемије. Праг ексцитабилности сензорних неурона се смањује, појављују се ектопични извори спонтаних импулса, што резултира неуропатским или радикуларним болом, који је тешко лечити. Још један потенцијални извор радикуларног бола је спинални ганглион.

Трећи механизам је повезан са централном сензитизацијом, коју карактерише повећање броја функционалних структура у кичменој мождини и мозгу када се ноцицептивна стимулација јави на периферији. Кад год се јави болни стимулус, он се интензивира у кичменој мождини, што резултира повећаним болом. У овом случају, чак и слаба стимулација аферента доприноси појави такозваног централног бола. Директно оштећење мозга (повреда кичмене мождине, мождани удар) такође може изазвати централну сензитизацију.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Каква је природа болова у леђима?

По правилу, бол у леђима је туп, вуче, концентрисан у одређеном делу кичме. Међутим, постоје и оштри, неочекивани напади, такозвани лумбаго. Могући су и зрачећи болови у леђима, који се шире на удове, врат, рамена. Дакле, могуће су различите манифестације болести леђа, што указује на пажњу која се мора посветити одређивању стадијума болести и њеног типа.

Како препознати бол у леђима?

Да би одредили неопходан третман, лекари обично прво разговарају са пацијентом, питајући га о симптомима, шта је изазвало бол у леђима и стању других органа. Могу бити потребне и анализе крви и урина, као и директан преглед.

Међу савременим дијагностичким методама које се користе су:

• Рендгенски снимак;
• Магнетна резонанца;
• Компјутерска томографија.

Како се лечи бол у леђима?

Нажалост, немогуће је потпуно се решити таквог стања као што је бол у леђима, међутим, вероватноћа минимизирања неугодности је велика. За то се користе методе лечења лековима, као и технике конзервативне медицине.

Дакле, најчешће коришћени лекови су:

1. Антиинфламаторни лекови;
2. Хондропротектори;
3. Мишићни релаксанти;
4. Лекови против болова.

Међутим, запамтите да прекомерна конзумација свих ових лекова може довести до нежељених ефеката, па их купујте и користите само по савету лекара.

Методе конзервативне медицине су обично безболне и не изазивају компликације, међутим, треба их користити и онако како је прописао лекар који ће узети у обзир ваше болове у леђима. На пример, код срчаних обољења, кила, проблема са крвним судовима и циркулацијом крви, методе мануалне терапије могу само да нашкоде. Међу методама без лекова које се широко користе у разним клиникама, можемо истаћи:

• Терапеутска масажа;
• Физиотерапеутске процедуре;
• Методе мануалне терапије;
• Акупунктура;
• Ласерска терапија;
• Електрофореза, итд.

Запамтите да било коју од ових активности треба да обављају само професионалци!

Ток лечења обично траје око две до три недеље, а да бисте консолидовали резултат, можете додати лечење у санаторијуму.

Како спречити бол у леђима?

Да бисте били сигурни да вас бол у леђима ретко мучи, следите ова правила:

• Одржавајте добро држање, немојте се погрбити;
• Не радите у истом положају дуго времена;
• Покушајте да мање седите прекрштених ногу;
• Правите мање наглих покрета;
• Спавајте на тврдом кревету;
• Једите правилно, одустаните од пушења и алкохола;
• Бавите се спортом, идите у теретану или базен, похађајте часове аеробика или јоге;
• Избегавајте ношење високих потпетица током дужег временског периода.

Бол у леђима је прилично непријатан, посебно код хроничних манифестација и изненадних напада, међутим, правилан третман и активан начин живота ће вам лако помоћи да се носите са овим проблемом!