Бол у лумбалним мишићима

Статистика ВХО показује да бол у лумбалним мишићима у различитим периодима живота, различитог степена интензитета, доживљава 90% људи, односно, практично сваки од нас.

Само половина оних који су икада имали доњи део леђа, окрену се лекару да испитају и лече болест, можда је то због чињенице да болни симптом није обично акутан, нетолерантан. Међутим, узроци бола су довољно озбиљни, ако се не открију у времену, болест може ићи у хроничну форму и утицати на компликације не само лумбалног региона, већ и других делова тела, унутрашњих органа и система.

[1], [2], [3], [4]

Узроци болова у мишићима доњег леђа

Бол је често један од главних симптома, водећи клинички знак болести, који усмерава све дијагностичке активности. Међутим, узроци болова у лумбалним мишићима су препознати и не могу се лако одредити. Верује се да је примарни узрок симптома бола углавном дегенеративних патологија кичменог стуба - остеохондроза, кичме болести заправо не представљају више од 25% од укупног броја фактора који проузрокују болове у лумбосакралној области. У суштини, ово је расељавање међусобних дискова и повреда нервних завршетка. Остатак разлога се састоји од различитих болести, које укључују нефропатологии, обољења карлице органа код жена, хипертонус мишића после тренинга са оптерећењем, болести дигестивног тракта, неуролошка стања, као и многе друге. У ствари, сви органи и системи који иннервирају лумбални регион могу изазвати бол у мишићима струка.

Статистика о факторима који индукују бол у леђима: 

• Упала, хипертензија, спазм мишића и меких ткива - 70%.
• Дегенеративна обољења повезана са кичмом - не више од 12%.
• Херниирани диск - 4%.
• Спондилолестеза (лумбосакрална нестабилност) - 4%.
• Повреде - 1%.
• Конгениталне анатомске абнормалности кичме - 1%.
• Остеопороза, преломи компресије - 4%.
• Спинална стеноза - 2%.
• Туморски процеси - 1%.
• Одражени симптом боли - 1%.

Патолошки узроци бола у мишићима струка:

• Остеохондроза, деформација кичме, како у пределу груди, тако иу лумбосакралној зони.
• Миофасциални синдром.
• Фибромиалгија.
• Патолошке промене у абдоминалној шупљини.
• Неуропатија.
• Болести карличних органа.

Фактори који могу изазвати бол мишића у лумбалној регији: 

• Превеликост мишића као резултат физичке активности, тренинг.
• Статичка тензија мишића у зони струка, док седите, стојите, нагињате.
• Утицај сталних вибрација - професионални трошкови рада возача пољопривредног, грађевинског транспорта (трактора, комбајна, ауто-утоваривача, виљушкара и тако даље).
• Повреда кичме, зглобова, контузија доњег леђа, кокица.
• Субцоолинг.
• Психогени фактори (стрес, депресивно стање).

Специфичнији опис етиолошких фактора ће помоћи да се утврди шта још увијек боли у доњем леђу - заправо мишићи или се одражава бол? Узроци боли мишића у кичми у медицинској пракси подељени су на примарну и секундарну

1. Синдром примарног бола је морфофункционална промена скелетних мишића у лумбалној регији, такав синдром се назива и мишићно-тоник. По правилу, узрок синдрома је дистрофична повреда кичме: 

• Остеохондроза, чешће лумбосакрална зона. Дистрофичне, дегенеративне промене у интервертебралном диску довеле су до развоја спондилозе, овај процес је неизбежно праћен лумбалним болешћу.
• Фасетиран облик остеохондрозе је спондилоартроза, када дегенерација продире у интервертебралне структуре - аспект или синовијал.

2. Синдром секундарног бола у доњем леђима има више различитих узрока, од којих су неки узроковани функционалним поремећајима кичме, али често нису повезани с њим: 

• Фиксна или нефиксна девијација кичме, кривина у фронталној равни или сколиоза. 
• Остеопороза, остеомалациа.
• Неинфективне болести мускулоскелетног система - РА (реуматоидни артритис), Реитеров синдром, Бецхтеревова болест, реуматска полимијалгија.
• Повреда кичме је пукотина, фрактура вретенца.
• Туморски процес у кичми.
• Инфективне болести - епидурални апсцес, бруцелоза, туберкулоза.
• Болести гастроинтестиналног тракта.
• Миофасциални синдром.
• Миозитис је запаљен процес у мишићима лумбалне зоне заразне природе.
• Седалисниј бурсит.
• Бол у леђима током трудноће.
• Неке варијанте можданог удара, када се дијагностикује акутни поремећај цереброспиналног крвотока.
• Лумбаго (комора).
• Рефлектује назад бол, укључујући мишићима, може бити последица бубрежне колике, гинеколошких обољења и неких врста СПБ - гонореју, уреаплазмозом, хламидије, трихомонијазе.

Сумирајући разне узроке који изазивају болан мишићни синдром у лумбалној регији, можемо их систематизовати на овај начин: 

• 70-75% - узрокује бол у мишићима доњих леђа, повезаним са дегенеративним-дистрофичним процесом у кичми.
• 10-15% - миофасциални синдром.
• 10-15% болести абдоминалне шупљине, мала карлица.
• 5-10% неуропатије.

Како бол у мишићима доњег леђа?

Као и други симптоми бола, симптоми боли у мишићима струка деле се у складу са степеном интензитета и природом сензација: 

• Акутни симптом болова. Трајање од првог дана до месеца и по.
• Субакутни болни симптом. Трајање од једног и пол месеца до 3 месеца.
• Симптом хроничног бола. Трајање бола више од 3 месеца или више.
• Понављајући бол.

Симптоми боли у лумбалним мишићима су директно повезани са болестом, стање, фактор који изазивају болан осећај: 

1. Лумбалија је болест која има много узрока, од којих се већина односи на прекомерно, физичко преоптерећење и хипотермију. Бол је локализован у леђима, у струку, сипао у страну бедра, преко површине ногу. Бол се јавља физичким напором, ојачаним оштрим покретима, окреће се. Лумбаго се може поновити и изазвати хипотермија. Симптом бол се локализује у паравертебралним мишићима, на самом почетку има пуцање, оштар карактер, затим пролази кроз бол у болу која зрачи у задњицу, ограничавајући активност мотора.
2. Лумбосцхиалгиа је варијанта лумбага, која је директно повезана са кичмом, вертеброгеног порекла. Синдром се најчешће изазива компресијом или крварењем диска (Л5-С1 или Л4-Л5). Треба напоменути да су болови компресије ретки, често симптом значи иритацију ближих мишића и лигамената. Бол је симетричан, дифузан, слабо дефинисан локализацијом, осећа се дубоко унутар струка, ретко зрачи испод кука. Ако ишијас изазвао килу, бол се осећа више акутно зависи од кретања статички држање, косине може се погоршава и најмањег стреса (кашљања, кијања). 
3. Миофасциални синдром. Ова сложена полисимптоматска болест може сама изазвати бол мишића, али може компликовати симптоме вертеброгених патологија. Природа бола зависи од преваленције процеса, најчешће се боли и интензивира у покрету. Бол је локализован у мишићима у облику крушке, као иу средњим глутеалним и паравертебралним мишићима струка. У палпацији мишићног ткива постоје мале болне заптивке, које су дијагностички критеријуми. Синдром миофасциалног бола забележен је код 80% пацијената са патњама на бол у мишићима струка.

У мишићима доњег леђа постоје симптоми болова који захтевају непосредну дијагнозу и медицинску негу, без обзира на разлог: 

• Тешки бол у лумбалној регији 1,5-2 дана, не умањивање у хоризонталној позицији и лошије ноћу.
• Бол у мишићима струка, зрачење испод колена.
• Симптоми болова који узрокује утрнутост у једној или обје ноге.
• Бол у леђима, праћено поремећајима карличног дела (црева, бешика).
• Бол, изазван јаком повредом рамена, повредом.
• Хронични бол у мишићима струка, праћен сталним губитком тежине.

Дијагноза болова у лумбалним мишићима

Специфичност, која има дијагнозу бола у мишићима леђа, је субјективност жалио од стране пацијента. Они сматрају да су значајне на првом месту, мада нико није симптом ниског болова у леђима не може бити патогномицхним, штавише, често у анкети није открио никакве озбиљне анатомске или дегенеративне промене у локомоторног система. Дакле, почетна фаза дијагнозе је елиминација опасних услова и болести кичме. Прати неуролошке и инструменталне прегледе, наводећи дијагностички правац.

Дијагноза болова у лумбалним мишићима, алгоритам: 

1. Искључење озбиљних патологија (систем "црвених заставица"): 

• Онцопроцесс.
• Необјашњиви губитак тежине.
• Смањен имунитет (могућа дуготрајна употреба глукокортикостероида).
• Инфективне болести уринарног система.
• Тромбоцитопенија, продужена употреба антикоагуланата и могућност ретроперитонеалног хематома.
• Остеопороза у доби више од 50 година.
• Озбиљне повреде, укључујући и пад са висине њеног раста.
• Понитаилов синдром, друга неуролошка патологија, укључујући и ону која захтева хируршки третман.
• Зависност симптома бола са болестима унутрашњих органа.
• Изражена деформација кичме.

2. Елуцидација локализације, карактера и других параметара бола уз помоћ упитника пацијента: 

• На којој позицији, положај тела бол се интензивира.
• У које време дана бол постаје најинтензивнија.
• Какав став може смањити симптом болова.
• Са којим покретима тела је бол.
• Како се појавио бол - спонтано или постепено повећан.
• Присуство или одсуство трауматске повреде струка, хипотермије, прекомерне појаве.

3. Спољни визуелни преглед лумбалног региона и палпације: 

• Присуство или одсуство сколиозе.
• Идентификација спуза тела - тачке окидача.
• Идентификација подручја мишићне хипотрофије.

4. Дефиниција и појашњење обима покрета, појашњење неуролошког статуса: 

• Симптом тензије (Лассега-Вассерман тест, Нери тест, симптом садње, нагиб).
• Испитивање за одређивање осјетљивости, рефлекса и довољног тона мишића.
• Присуство или одсуство отока.
• Стање коже струка (температура, боја, влажност и тако даље).

5. Инструменталне врсте испитивања: 

• Радиографија кичме.
• ЦТ и МР.
• Ултразвук карличних органа код жена.
• Ректомоноскопија према индикацијама.
• Гинеколошки преглед по индикацијама.
• Гастроскопија према индикацијама.
• Лабораторијски тестови крви, урин за диференцирање могућих инфламаторних заразних патологија, изазивање симптома боли у доњем леђима.

[5]

Лечење болова у мишићима струка

Главни задатак који се решава лечењем бола у мишићима струка је зауставити сензацију бола уз доступне и адекватне методе.

Лечење болова у доњем делу леђа - опште препоруке: 

• Анестезија.
• Посматрање штедног одмора у кревету, али не више од 3 дана у одсуству озбиљних патологија кичме.
• Избегавање прекомерне експозиције, физичке активности.
• Делимична имобилизација струка је могућа уз помоћ корзета, фиксирање ремена.
• Период рехабилитације - јачање мишића струка.
• Превенција релапса.

Као лековите методе лечења, користе се такве групе лекова: 

• Аналгетици (блокада дрога).
• Нестероидни антиинфламаторни лекови.
• Миелорелаксанти.
• Диуретици за смањење едема.
• Транкилизатори, антидепресиви у фибромиалгији, стања депресије, психогени фактор који изазива бол.
• Хондропротекторы.
• Лекови који побољшавају метаболичке процесе и микроциркулацију крви.
• Витамини групе Б.

Не-лијечење болова у мишићима струка: 

• Вакуум терапија.
• Компримује с миофасциалним синдромом.
• Ицонрефлекотхерапи.
• Постисометријска мануелна релаксација.
• Магнетопунктура.
• Масажа.
• Терапијска физичка обука.

Спречавање бола у лумбалним мишићима

Превентивне мере усмерене на спречавање понављања бола у леђима, дају за отклањање узрока симптома, стање корекције кичме, исправљање могућих погрешних моторних образаца, али што је најважније - јачање мишића и стварање тзв мишићне корсет. Заправо, превенција је имплементација једноставних препорука: 

• Морате научити како одржавати физиолошки исправан положај тела.
• Неопходно је седети и стајати исправно.
• Људи који болују од болова у леђима, веома је важно научити како се исправно устати из положаја склоног.
• Потребно је научити дистрибуирати оптерећење на кичми приликом покретања и подизања тежине.
• Неопходно је посматрати исхрану која укључује храну богата калцијумом, фосфором, витаминима Б.
• Потребно је редовно јачати мишићни корзет, посебно у лумбалној регији.

Мало више о свакој тачки: 

1. Ходајте и стојите. Када ходате, пратите положај и поравнајте леђа како бисте смањили оптерећење на лумбосакралној кичми. Ако особа мора да издржи дуго времена, потребно је да покушате да се померате периодично, мењате положај, преместите тежину тела из једне ноге у другу. Такође је корисно направити мале нагибе за ублажавање умора мишића струка и назад уопште. 
2. Ако особа седи дуго, потребно је пратити положај, колико год је могуће држати правац натраг. После 10-15 минута, треба да се загрејете - стегните, промените положај ногу. Веома је важно да особа седи, столицу, фотељу и тако даље, морате да изаберете удобан, са високим леђима и прилично меким седиштем. 
3. Хоризонтални положај и раст ујутро. Кревет треба да буде прилично крут за одржавање физиолошког савијања кичме. Превише мекан кревет развија патолошку дистанцу, "потезање" леђа. Уста ујутру треба почети са загревањем у кревету, онда можете устати, окренути бочно, прво пада једну ногу, а онда други.
4. Покретне тежине. Постоје одређене тежинске норме: дјеца млађа од 16 година не прелазе 10 кг, жене - такође, мушкарци могу подизати оптерећења од 25 до 50 кг, али наизменично са лакшим радом. Ако рад укључује систематско кретање гравитације, потребно је ојачати доњи део леђа с посебним каишем, корзетом. Осим тога, приликом покретања оптерећења, не би требало нагињати кичму, већ ћете савијати ноге на кољенима (спустите с леђа равно). Дакле, подизање терета носача тегова, максимално чување равности позади. Дуго не можете носити тежак терет у једној руци како бисте избегли преоптерећење леве или десне стране тела. Ако морате носити оптерећење, потребно је да је приближи себи што је више могуће, како се не савијете и елиминишете увртање (извртање) тела.

Стручњаци тврде да се бол у мишићима струка може спречити ако се систематски ангажујете на јачању мишићног корзета и разумно процијените њихове физичке способности у спорту или покретним оптерећењима. Такође се неће спречити минимално познавање структуре кичме, мишића и свих карактеристика статичког и динамичког оптерећења. Осим тога, како би се избегли болови у леђима, леђа омогућава старим, доказаним начинима векова - редовним активностима мотора, ово је нарочито тачно у нашем времену - у ери хиподинамије.