Бол у мишићима карлице

Бол у карличним мишићима може бити због различитих разлога, то је због комплексне структуре и разноликости мишића карлице.

Неки од њих почињу директно из кичме и директно су везани за карличне кости, тако да мишићни синдроми могу бити и вертебрални и карлични. Постоје мишићи који су причвршћени за куку, односно бол је прецизно локализована у овој зони, нарочито у случају прекомерне експлозије крушке или илија-лумбалног мишића.

Стога, реакција мишића провокацију може довести у клиничкој смислу бола у кичми у крстима, у гениталије, а абдомена, задњици и ногама.

Бол у карличићним мишићима најчешће узрокује хипертензија, спазма унутрашњег или спољашњег мишићног ткива. Унутрашња група мишића карлице укључује: 

• Илио-лумбални мишићи, који се, заправо, састоје од илеума и великих лумбалних, оба ова мишића су причвршћена за фемур, учествују у раду задњег зида перитонеума.
• Унутрашњи блокирајући мишић почиње из шупљине мале карлице, пролази кроз седиште под оштрим углом.
• Мали мишићи у доњем делу леђа (мали лумбални мишићи), који се налазе на површини великог лумбалног мишића, практично се спајају са њим.
• Крушкасти мишић који почиње од карличне зони (у зони ИИ-ИВ пршљенова сакра) и пролази кроз седиште из шупљине мале карлице.

Спољашња група карличних мишића укључује: 

• Велики, средњи и мали глутеус мишићи. Велики мишић је најизраженији и развијен због чињенице да ће особа имати прилику да се усправи.
• Широка фасциа носила, мишић је локализован између широких фасциа плоча на врху бутине.
• Квадратни мишићи на бутину потичу од ивице бочног брда и причвршћени су у горњој зони интервертебралног гребена.
• Спољни блокадни мишић почиње у подручју лобањске кости помоћу тетиве која пролази иза зглоба кука и причвршћена је за фемур.

Оваква врста мишићног ткива, њихов комплекс са разгранатим распоредом, узрокује полиетиолошки бол у мишићима карлице.

[1], [2]

Узроци болова у мишићима карлице

Пре него што откријемо шта изазива бол у мишићима карлице, који су његови узроци, мора бити макар површно баве како повезаног мишићно ткиво, окосницу ове области у смислу биомеханике.

Карбина и кичма су тесно повезани у анатомском смислу и представљају кинематички функционални ланац. Заправо карлица је база, основа за кичменог стуба, осим карлици су везани доњим екстремитетима, што заузврат такође утичу на стање костију кичме и кукова услед њиховог кретања. Таква комплексна конструкција не може функционисати без јаких, еластичних зглобова у којима мишићи, фасција, тетиве, лигаменти протруде. Зато се верује да су скоро сви карлични болови узроковани кршењем, дисфункцијом мускулоскелетног система, а мање често - васкуларним факторима. Условно, узроци болова у мишићима карлице могу се поделити у три категорије: 

• Вертеброгени узроци, дисфункција сакроцоцигне структуре, дисфункција ингвиналног лигамента и јавна симфиза.
• Бол узрокован скраћивањем, грчевима косих стомачних мишића или хипертензије водећих феморалних мишића, мишићно-тонских синдрома, миофасциалног синдрома.
• Васкуларни поремећаји, дисфункција венског система, повреда венског и лимфног одлива.

Такође, узроци миогеног пелвичног бола могу се подијелити сексом.

Фактори који узрокују бол у мишићима карлице у женама односе се на специфичност анатомије и биомеханичке функције мишићног ткива, перинеалне фасције.

[3], [4]

Узроци болова у мишићима у пределу карлице код жена: 

• Скраћивање косих абдоминалних мишића, који су причвршћени за лигамент папагаја. Бол у мишићима зрачи у ингвиналну зону у јавну регију (симфиза) и ојачава се када се тело ротира.
• Прекомерно деловање аддуцтор мишића кука, што се јавља због специфичности женског појаса (латерални замах, ротацијски покрети карлице). Спазени тачкови провоцирања изазивају рефлексију у препону, у јавном болешћу, а бол се може осјетити у вагини, ректуму. Бол отежава продужено ходање, нарочито на високим штиклама, када је карличица закривљена, мењајући напетост мишића дијафрагме карлице. Ако жена има историју адхезије, догоди се условна фиксација мишића карлице, нормални биомеханички процеси су поремећени.
• Поремећај венског одлива јача мишићни бол у мишићима у положају седења. Наизменично опуштања и контракције мишића (глутеус макимус и унутрашње запушачем) могу побољшати одлив сексуалне вене, смањује бол, тако да је симптом сам се неутралише у покрету, променити статички седења положај.

Кршење функције сакроцоцигне артикулације изазива хипертензију унутрашњег оклузалног мишића. Бол се повећава покретом, ходањем, док мишићи учествују у ротацији зглобова.

Бол у карциному мишића код мушкараца погрешно утиче на симптоме простатитиса, који се касније не откривају приликом испитивања.

[5], [6]

Шта узрокује бол у мишићима карлице код мушкараца? 

• Вертебрал мишићни-тоник синдроми, међу којима доводи Илиопсоас синдром, је такође у овој листи укључују пириформис синдром, који се такође назива мусцле-компресија неуропатија на ишијадикуса. Поред тога, бол у мишићима карличне регије може бити узрокован синдромом малих или средњих глутеалних мишића.
• Пелвиц миофасциални синдром је прилично чест узрок ових болова. МФБС се сматра комплексним хроничним процесом који се развија у неуромускуларном систему карлице код мушкараца склоних депресивним условима, хипохондрији. Поред тога, миофасциални синдром може бити изазван хипотермијом, инфламаторним обољењима унутрашњих органа (МФБС ће деловати као секундарни синдром). Миофасијални фактор није довољно проучаван, иако његова симптоматологија има јасне дијагностичке критеријуме.
• Бол у периферним гениталима код мушкараца често су праћени спазама мишића. Дисфункција гениталног нерва се назива тунелска пудендопатија, када је нерв оштећен у костно-фиброзном каналу бочне кости. Последица ове повреде је бол у пенису и околним мишићима карлице.

Како се манифестује бол у мишићима карлице?

Симптоми и симптоми болова у мишићима карлице могу бити типични за болове у мишићима, али могу се манифестовати и као висцерални, вертеброгенски бол. То је због близине анатомске интеракције мишића, фасције, тетива, нервних завршетка у карличној зони. Због тога је толико важно прецизно идентификовати све карактеристике симптома и одредити његову локализацију. У клиничкој пракси постоје три главне врсте болова у пределу карлице: 

• Локални карлични бол који осећа пацијенту као мисица, али може бити повезана са било којим запаљење патологија које утичу нервне завршетке, могу иритирати или предрасуде. Такав бол је најчешће константан, повећава се или опада у зависности од положаја, положаја тела, промјена током кретања. Симптом боли, по правилу, боли, осећа се као дифузно, али са јачањем може се манифестовати као акутни бол.
• Одражени пелвични бол може бити последица пројекције сигнала из кичме, а може бити и пројекција патологије унутрашњих органа који се налазе у карличним и перитонеалним зонама. Ако болест утиче на унутрашње органе, бол се не мења током кретања, не прелази у хоризонталном положају. Умјесто тога, његов интензитет зависи од патолошког процеса у органу и промјена у њеној структури, стања.
• Радикулопатије у пределу карлице такође се могу осећати као болови у мишићима. Бол се осећа јаким, интензивним, зрачењем дуж нервног краја, унутар корена, укљученог у повреду. Бол зависи од рефлексних покрета - кашлање, кијање, као и физички напор, стрес. Поред тога, бол у мишићима карлице може се побољшати покретом, истезањем нерва.

Миофасциални болови се разликују у томе што се осећају у дубини ткива. Карактеристике миогених болова су следеће: 

• Бол је локализован у дебљини мишићних влакана.
• Бол је досадан.
• Бол може изненада дебитовати, без очигледних објективних разлога.
• Бол се јавља иу стању мировања и кретања.
• Бол може се интензивирати болним, снажним и самодрживим до благих.
• Често се бол развија далеко од самог окидача, напетог мишића.
• Симптом боли може се јавити на споју ткива лоцираних у зони више окидачних тачака или у антагонистичким мишићима.
• Најчешће, бол је асиметрична.
• Палпација болне тригријске тачке узрокује генерализовану реакцију од пацијента (симптом скока).
• Палпација спазмодичне тригријске тачке интензивира болне осјећаје у подручју рефлектованог симптома.

С обзиром да је миофасцијалног бол у карлици може да се јави у било ком стриатед мишића, и да могу бити локализована у било ком делу карлице, важну улогу играју детаљан опис симптома и темељну, свеобухватну дијагнозу.

Дијагноза болова у мишићима карлице

Дијагноза болова од карлице насупрот откривању етиологије болних симптома у другим областима тела је изузетно тешко. Упркос релативном једноставношћу дијагностичке алгоритма, у којем је главну улогу играо је палпацији, ит миогениц фактори често одбацује као примарни. То је због недовољног познавања патогенетики, клинике миогениц бол у карлици, у принципу, на исти бол у мишићима, у зависности од локације места у области карлице су често слични клиничких манифестација коктсигодипии, рецталгиа, вулводипии. Такође је веома слична слика тунел неуропатија имају све врсте - илиоингуинал, родне, феморо-сексуално. Ако су наведени фактори, као и соматских обољења искључене дијагнозе бола у мишићима карлице заправо одржи у року од миогениц правцима.

Стога, у циљу прецизнијег и брзог дијагностицирања болова у карличним мишићима, неопходно је искључити могуће патолошке факторе повезане са унутрашњим органима који се налазе у карличном подручју:

Требало би се потврдити или искључити:

• 1. Уролошке болести: 
  • Инфективне болести уринарног тракта.
  • Болести мишићно-скелетног система.
  • Онкопроцеса органа смештених у карличном подручју (канцер бешике, материце и тако даље).
  • Уретхрални синдром.
  • Дивертикулум уретре или бешике.
  • Уролитијаза.
  • Простатитис.
• Гинеколошка обољења - офоритис, салпингитис, ендометритиса, прираслице, фиброиди, цисте, грлића материце стенозе, пролапс карлице органа и тако даље.
• Варикозне вене карлице.
• Гастроентеролошка обољења - онкологија у дебелом цреву, колитису, дивертикулитису, килу. ИБС (синдром иритабилног црева).
• Психогени фактор.

Дијагноза може бити тешко, јер, према статистици бол у карлици има преко 100 познат етиолошки узрок лек, симптоми су често слични манифестације мијалгија или бол у мишићима се огледа из главног физичког извора.

За разлику од дијагностичких мјера миалгије у другим деловима тела, дефиниција основног узрока болова у карличној регији је дуже и сложенија. Осим сакупљања анамнезе, доктор обавезно узима у обзир пол и доба пацијента и прикупља такве информације: 

• Природа болова - боли, лумбаго, притисак, вуче, пуцање.
• Локализација болова - у пределу сакра, кука, ректума, доњег абдомена и тако даље.
• Трајање сензације бола је краткотрајни бол, константан, хроничан, периодичан.
• Који фактори изазивају бол - положај тела, исхрану, сексуалне односе, мокрење, дефекацију, менструални циклус, стрес.

Поред тога, дијагностичке акције укључују: 

• евалуација неуролошког статуса.
• палпација мишића.
• откривајући степен покретљивости кичме у лумбосакралној зони.
• тестове, тестове који откривају покрете изазивања болова.
• присуство или одсуство ТТ-окидачких тачака, које су дијагностичке за одређивање миофасциалног синдрома.
• ако је потребно, рендгенски снимак кичме, као и ЦТ и (или) МРИ.
• електромиографија, која одређује ниво неуромускуларне проводљивости и тона.

Хронични болови од карцинома (ЦТБ) статистички су 40-50% узроковани миофасциалним синдромом, посебно код жена (до 65%).

Да би се потврдио МФБС (синдром миофасциалног бола), поред присуства зона тригера, потребно је и присуство таквих критеријума: 

• Бол је често циклични, симптоми ацикличног бола су типични за жене.
• Бол најчешће ме локализује у доњем делу стомака.
• Симптом болова траје већ шест месеци или више.
• Бол није последица менструалног циклуса код жена, простатитис код мушкараца, нити се односи на сексуалну активност и учесталост сексуалних контаката.

[7]

Лечење болова од карлице

Главни циљ спроводи од лечење бола у мишићима карлице услед миогениц фактора - фибромијалгије, миофасцијалног синдром - је да неутралише окидач, спазмичних парцелама и дуго опуштање напетост мишића.

• Како да опустите мишиће карлице? 
• Елиминација статичког напона, постурална пренапона (положај, седење, нагиб и тако даље).
• Обезбедите трајни одмор у напетим мишићима.
• Истезање мишића карлице са нежним методама релаксанта мишића, као што су масажа, постизометријска релаксација.
• Намена миелорелаксантова у таблетираној форми, посебно ефектно њихова комбинација са масажом и истезањем мишића.
• Суочавање са акутним болом код НСАИД-а - нестероидни антиинфламаторни лекови у било којој приступачној форми, у зависности од природе симптома и стања пацијента. Добар ефекат даје комбинацију НСАИД-а, миелорелаксантова, масаже и терапијске вјежбе.
• Хондропротектори се могу прописати као помоћна терапија.
• Да би се подржао тонус мишића у лумбалној регији, често се препоручује носити корзет који истовара кичму на овом подручју.
• Уништење тригера може бити могуће уз помоћ акупунктурне методе која помаже у смањивању употребе синтетичких лекова и убрзавању процеса опоравка.
• У анксиозним, депресивним стањима, прописују се антидепресиви, седативи, често биљног поријекла.

Лечење болова у мишићима карлице може бити прилично дугачак, тврдоглав, нарочито ако се мијалгија удружује са болестима унутрашњих органа и другим компликацијама.

Спречавање болова у мишићима карлице

Превентивне мјере које помажу у смањењу ризика од карличног бола нису специфичне и мало се разликују од стандардних превентивних мјера.

Превенција болова у мишићима карлице је изнад свега пажљив став према вашем малом вредном ресурсу - здрављу.

У нашем немирном времену када је информација брзина, сам живот је далеко испред нормалне брзине, физиолошки прихватљив перцепција и одговор, изузетно је важно да се одржи у добром здрављу није само глава, али и другим деловима тела. Укључујући карлицу. Поред стандарда, редовни прегледи неопходни за сваку особу, одличан превентивни ефекат даје разумну дистрибуцију радног и емоционалног оптерећења.

Очигледно, савет - избегавајте стресне ситуације, немогуће је испунити, нагласити како је напетост и мобилизација нај адаптивнији одговор на било који стимуланс пун савременог живота. Сходно томе, напрезање, морате бити способни и компетентно да се опустите, наравно, на нормалним здравим начинима, без употребе алкохола и других средстава за уништавање. Физичка, моторна активност, играње спортова не ојачава мишићно ткиво, колико помаже да се реши стреса. Према многим физиологима, активно узбуђење у облику трчања, пливања, ходања отвара резервне "канале" тела и штити га од готово свих компликација, укључујући и мишићни напор.

Поред тога, спречавање болова у мишићима карлице укључује поштовање таквих правила и прописа: 

• Пре тренинга, извођење вежби, укључујући терапију вежбања, мишићи треба да се "загреју", односно да изврше загревање.
• Ако је професионална активност повезана са константним статичким стресом, након сваких 40-60 минута потребно је променити положај, извршити истовар покрета.
• Неопходно је исправити свој положај и исправити леђа не само испред огледала, већ и стално пратити његово стање.
• Потребно је упознати и извести технике дисања који помажу оксигенацији мишића, побољшавају снабдевање крвљу. Поред тога, правилно дисање је једна од главних антистресних метода.
• У складу са правилима рационалне исхране, употребом довољне количине биљних намирница, витамини јача имунолошки систем, мишићно ткиво и тело као целину.
• Мишићно ткиво, попут целог тела, захтева довољно течности. Не заборавите да током дана треба пити најмање 1,5 литре воде, пречишћене, добре квалитете. Норма течности не укључује јак чај и кафу, који су популарни, али мало је вероватно да ће помоћи у спречавању болова у мишићима карлице.
• Не узимајте велико интересовање за лекове против болова са првим симптомима бола. Прво, болест мишића често не уклања аналгетици, она има још један патогенетски и биолошки механизам, друго, такво само-лијечење може искривити клиничку слику и отежати консултацију са лекаром.

Бол у мишићима карлице - ово је прилично сложен мултиваријатни симптом, који има много узрока. Од фактора који изазивају бол, идентификовани као објективни, животне околности - преоптерећују након тренинга, непријатног положаја и озбиљнијих болести, укључујући и опасне по живот. Правовремени апел терапеуту, који ће извршити примарни преглед и одредити специфичност дијагностичког правца, помоћи ће да се избјегну компликације и омогућиће брзо неутрализирати бол.