Бол у мишићима лица

Сматра се да је бол у лицу или неуропатије или одонтогене (зубне) болести. Не само пацијенти сами, већ и многи лекари најчешће повезују симптом боли са неуролошким узроцима - неуралгиа нервус фациалис - фацијални нерв. Традиционално, бол мишића лица се назива просопалгија, мада као мишићни симптом, она се односи на одвојену клиничку јединицу - синдром миофасциалног бола.

Као и просопалгија (бол у лицу), миофасциални синдром није у потпуности разумео, али он носи 20-25% болова у лицу. Патогенеза миогениц фациал синдром готово идентичан механизам мијалгија у скелетном мишићу: прва фаза у развоју мишићном ткиву изазван различитим факторима резидуални хипертонус онда локализоване вруће тачке и постаје трајно. Најзначајнији пример су грчеви (грчеви) у мишићима вилице са активним жвакањем или зивањем. Хронични бол у мишићима лица изазива секундарне патологије васкуларног система, метаболичке поремећаје, инфламаторне болести, који допуњују укупну клиничку слику са својим специфичним симптомима.

[1], [2]

Узроци болова у мишићима лица

Ако изузмемо најчешће факторе који покрећу просопалгиа као што су зубне болести, лобање неуралгија, болести горњих дисајних путева, очију, и кардиоваскуларних обољења, заиста миогениц узрока бола у мишићима лица - су следећи синдроми, и каже: 

• Дисфункција ТМЈ (темпоромандибуларног зглоба) или Костенов синдром.
• Симптоми болова, услови узроковани рефлектованим сигналима од мишића врата и рамена.
• МФБС - синдром миофасциалног бола.
• Функционална ортодонција (бруксизам).
• Психогени фактор.

Мало више о сваком фактору који узрокује бол у мишићима лица: 

• У 45-50% мишићне бола у лице изазване синдром кости, провоцирања патхобиомецханицал заједничку дисфункцију и испољавања болове у мишићима. Специфичност ТМЈ-темпоромандибуларног зглоба се састоји у недоследности (неусклађености) својих артикулисаних елемената. Такво одступање обично не узрокује нелагодност, јер је регулисана интраартикуларним диском и латералним птеригоидним мишићима. Ако особа има проблема са зубима, стање зглобова, као резултат тога, зглоб се подвргава прекомерном оптерећењу, најчешће асиметричном (жвакање са једне стране). Осим тога, преоптерећење зглоба може проузроковати погрешан угриз, чак и код одмора, када се побољша контрактилна функција жвакања мишића. Ово, пак, ствара патогене услове за формирање ТТ - тригера миофасциалних тачака у латералним, птеригоидним, медијалним, темпоралним и мастикалним мишићима. 
• Бол у лице као одраз такве сигнале из мишића раменог појаса и врату. Ови услови стварају бол, сличан симптомима зуба. Ако мишићно ткиво на врату, раменима преоптерећени због константног статичког оптерећења, остеоартритиса или других фактора, бол импулс се огледа у различитим областима лица. Најчешће изазива лица бол у мишићима гипертонус трапезиус, стерноклеидомастоидни мишић, као и од пренапона субокципиталних, семиспиналис, појас мишићног ткива на врату и глави. 
• Психогени фактор такође може бити узрок боли мишића у лицу. Узрок психоемотионалног преоптерећења може бити банални замор, стресна ситуација, депресивно стање. Ако је особа у хроничној невољи, он нежељено губи све мишиће, укључујући и мишићне лице - стисне зубе. Навика напрезања оралних мишића може довести до стварања окидача зглобова у жучној мускулатури. Поред тога, психоемотионални фактор је често узрок ноћног бруксизма, који је аналоган прекомерној експресији стреса у току дана уз јутарњи бол у мишићима лица.

[3]

Симптоми болова у мишићима лица

Симптоматологија мишићног спазма у лицу карактерише њен интензитет. За разлику од болова у мишићима, локализованим у другим деловима тела, симптоми болова у мишићима лица осећају као непојмљива, акутна, јака.

Најболичнија манифестација Костеновог синдрома, кршење ТМЈ-а. Бол у овом случају је асиметричан, он је једностран, осећа се као пулсирајућа пулсација. Симптом може бити пароксизмалан, лошији ноћу, склони понављању. Бол се појављује спонтано и развија се таласасто, шири се на различите делове лица - гуму, доњу вилицу, ухо, храм, носа крила, језик, често под очима. Костенов синдром карактерише офталмолошка манифестација - осећај страног тијела у очима, мање често - замућени вид. Осим тога, човјек може чути атипичан звук - кликом, ово је знак црепитуса, артикуларног шума. Јачање симптома боли може да једе, када морате користити мишић за жвакање, доњу вилицу. Патологија ТМЈ прати значајне промене покрета вилица, ограничавање отварања уста.

Такође, симптоми боли у мишићима лица могу бити слични многим типовима главобоље, поготово фациал миалгија је слична клиничким манифестацијама мигрене. Код Костеновог синдрома, бол се локализује у затишљеном делу главе, у храмовима и може се проширити у рамени појас до лопатица. Главобоља може изазвати и бруксизам, који се развија као последица ТМЈ.

Ретко су болне сензације у леђима повезане са Костеновим синдромом, а пацијент може доживети периодичну вртоглавицу, несаницу, дезоријентацију у свемиру. У позадини сталних болова лица, у 50% случајева развија се депресивна држава која само активира патолошки болни круг.

Дијагноза болова у мишићима лица

Да би се идентификовали истински миогени узроци болова у лицу, пре свега треба направити дијагнозу изузетака, када очигледна клиничка слика таквих озбиљних патологија као што следи није одређена: 

• Тумори мозга.
• Офталмолошке болести.
• Запаљење тригеминалног нерва.
• Инфективни неуритис фацијалног нерва.
• Тротеров синдром (оток у назофаринксу).
• Васкуларне патологије (мождани удар).
• Синуситис, синуситис, фронтално.
• Стоматолошке болести.

Дијагноза болова у мишићима лица са миофацијалним синдромом треба да открије класичне критеријуме који одређују: 

• Бол би требао бити локализован у одређеном подручју.
• Бол ограничава кретање вилице.
• Код палпације у мишићима откривена је миогенска "тежина".
• У границама крила мора бити ТТ - тачка триглора бола.
• Бол приликом палпације ТТ-а треба да се репродукује изненада, брзо - симптом "скок".
• Бол у лицу своди се на правилан ефекат на погођени мишић.

Главни дијагностичка метода у одређивању миогениц природу симптома је палпација у оквиру мишића дијагнозе лица је тешко, иако је "златни" стандард се сматра трехпалтсеви метода (трехфаланговое Палпација). Доктор користи индексне, средне и прстене прстима приликом сондирања и откривања зона болова. Најчешће се окидачке тачке локализују у мастикалном мишићу, а мање чешће у темпоралном мишићу. Други мишића - бочни и медијалног криласти слабо опипљив због чињенице да су тешко "добили", тако да се дијагностикује симптоме бола у лице повезано стоматолога.

Кс-зраци се могу прописати, али Костенов синдром се не појављује на слици, не прати видљиве промене у темпоромандибуларном зглобу.

У принципу, може се рећи да је дијагноза бола у мишићима лица веома тешко и захтева интегрисане напоре лекара у вези специјализације, као што су офталмолога, неуролога, а реуматолога, зубар могу да учествују и неурохирурга.

[4], [5]

Лечење болова у мишићима лица

Као и свака терапија, лечење болова у мишићима лица почиње анализом добијених дијагностичких налаза. Типично, миогени симптом се зауставља са нестероидним антиинфламаторним лековима, међутим, у мишићном ткиву лица, можда неће имати жељени ефекат.

Лечење може се састојати у дуготрајном зубном третману функционалних поремећаја чељусти, на пример, угриза. Ако симптом болова изазива стресни фактор, рецепти лекова ће бити повезани са рестаурацијом нормалног стања нервне и менталне сфере. Бол узрокован остеохондроза цервикалне кичме ће се третирати према вертеброгеним стандардним алгоритмима.

Дакле, прави разлог ће диктирати терапеутску стратегију и специфичност лекова који заустављају бол у мишићима лица.

Генерално, лечење мијалије лица зависи од индивидуалних карактеристика пацијента, као и од могућих истовремених болести. Обично су болови лица у мишићима добро уклоњени мијелорелакантима и ограничењем оптерећења на чељусти, жваком мишићу и ТМЈ (темпоромандибуларним зглобовима). На њих могу утицати блокаде убризгавања на тачке окидача, сува пункција, мада се врло ретко користе у подручју лица. Ефикаснија масажа, акупунктура, компримовање са димекидомом и једноставне умирујуће лекове - валеријски екстракт материнства.

Како спречити бол у мишићима лица?

Сматра се да је превенција просопалгије у целини, пре свега, стална брига за зубе, вилицу, редовне посете стоматологу. Заиста, благовремена корекција угриза може спасити човека из многих непријатних сензација, болова у лицу. Међутим, превенција болова у мишићима лица је нешто специфичнија и укључује такве препоруке: 

• Због чињенице да је већина узрока болова повезана са ТМЈ патологијом, треба обратити пажњу на стање зглобова у телу као целини. Темпоро-макиларни зглоб није независна јединица, одвојена од костног система. Уколико се у њему развија патолошка дисфункција, стога постоје и друге зглобне болести, укључујући артрозо. Такође је важно пратити стање протезе, ако се протеза врши погрешно, може доћи до манифестација бруксизма, грчева жвакања мишића, а бол се развија у складу с тим.
• На листи узрока боли мишића лица су такође психогени фактори. Сходно томе, антистресне методе, опуштајуће методе, способност да се опусте на време и адекватно реагују на стимулус, помажу да се спречи бол у мишићима лица.
• Спречавање болова у мишићима лица може се извести према једној од најефикаснијих метода, коју је развио изванредни стоматолог-ортопедист ИС Рубинов. Основни принципи гимнастике имају за циљ исправно истезање мишића лица, мишића уста и исправљање погрешног угриза. Поред позитивног резултата и превенције мишићних грчева, таква гимнастика ће омогућити поштеном сексу да заувек заборавља на старе боре лица, што је додатни позитиван бонус.

Бол у мишићима лица је веома сложен синдром, који има много узрока и тешко га лечи. Избјегавање болова може бити кроз превентивне мере, оралну његу, редовне зубарске прегледе. У случају манифестације болова, благовремена апелација лекару ће помоћи, било какво самотретање које се односи на лице није само неприхватљиво, већ и опасно. На првој дијагностичкој сцени довољно је консултовати терапеута који ће одредити додатне специфичности прегледа и повезати га доктори уских специјализација.