Бол у неколико зглобова

Узрок полиартикуларних артхралгиаса може бити артритис или екстартикуларни поремећаји (на примјер, реуматска полимиалгија и фибромиалгија).

Артхритис може бити запаљен и не-упалне (нпр. Остеоартритис). Код запаљеног артритиса могу се укључити само периферни зглобови или периферни зглобови са аксијалним зглобовима. Запаљен артритис, праћен лезијом не више од 4 зглобова, назива се периферним олигоартритисом. Укључивање више од 4 зглобова у процес назива се периферни полиартритис. Свака од њих има своје посебне карактеристике.

Често је артритис прелазан и решен сам по себи или њихове манифестације можда не испуњавају критеријуме било које одређене патологије; у таквим случајевима, лечење се може покренути на основу претходне дијагнозе. За све атипичне и нејасне

[1], [2], [3], [4], [5]

Најчешћи узроци полиартритиса

Периферни полиартритис

• Рхеуматоидни артритис
• Системски еритематозни лупус
• Вирусни артритис
• Серумска болест
• Псориатични артритис

Периферни олигоартритис

• Бехцетова болест
• Ентеропатски артритис
• Инфецтиве ендоцардитис
• Гадгет (или псеудо-гаџет)
• Псориатични артритис
• Реактивни артритис
• Реуматска грозница
• Артхритис ин Лиме дисеасе

Периферни артритис са осећањем аксијалних зглобова

• Анкилозни спондилоартритис
• Ентеропатски артритис
• Псориатични артритис
• Реактивни артритис

Дијагноза болова у неколико зглобова

Клинички подаци, нарочито историја болести, најважнији су за дијагнозу.

Анамнеза. Локализација бола нам омогућава да утврдимо појаву анатомске структуре (зглобова, костију, тетиве, зглобне торбе, мишића, других структура меког ткива, живаца). Запаљиву природу артритиса може се указати присутношћу јутарње крутости, нонтрауматским едемским зглобом, повећањем телесне температуре и смањењем телесне тежине. Дифузни, неодређени или нестабилни бол могу бити повезани са фибромиалгијом или функционалним поремећајима.

Бол у леђима заједно са развојем артритиса сугерише присуство спондилоартропатије, на пример анкилозирајућег спондилитиса. Артхритис, у комбинацији са уретритисом и поремећајима гастроинтестиналног тракта, најчешће су реактивни. Посебно, дијареја и абдоминални бол су карактеристични за артритис који су повезани са инфламаторним болестима црева.

Физички преглед. Повећање телесне температуре, слабости, осипа на кожи може се десити са системским реуматским и не-реуматским болестима. Испитивање мишићно-скелетног система омогућава вам да утврдите да ли поремећај има интраартикуларни карактер, и ако јесте, да ли је праћен упалом. Проширено постојање артритиса може довести до ограничења количине пасивних кретања у зглобу.

Процена присуства периартикуларних промјена може такође бити корисна у диференцијалној дијагнози одређених болести. На примјер, истовремени тендонитис је карактеристичан за гонококни артритис, РА и друге системске болести; нежност костију - за српско-ћелијску анемију и хипертрофну плућну остеоартропатију, тофуси - за протин, реуматске нодуле - за РА.

Такође користан за диференцијалну дијагнозу артритиса је испитивање четкице. Деформације попут "лабудског врату" или "дугмета" типичне су за дуготрајне РА. Пораз дисталних интерфалангеалних зглоба са ерозијом ноктију и асиметричном природом лезије доказ је у корист псориатичног артритиса. Асиметричне лезије зглобова прстију могу се јавити и са реактивним артритисом; асиметрична лезија дисталних интерфалангеалних зглобова и присуство тофусова - са гити. Затезање коже и контрактура савијања указују на присуство системске склерозе. Феномен Реинауда може се јавити код прогресивне системске склерозе, СЛЕ или мешаних болести везивног ткива. Цлуб облику задебљање прстију и нежности дисталног радијуса и улне услед упала покоснице су означени хипертрофичном плућном остеоартхропатхи. Болест са благим изражавањем објективних промена типична је за СЛЕ, али у ретким случајевима може доћи код дерматомиозитиса. Истовремено, са овим болестима, могуће је развити синовитис који подсећа на РА. Еритемом, праћеном пилингом коже екстензорске површине зглобова, посебно колена, може указивати на дерматомиозитис.

Испит. Ако клиничка специфична дијагностика није могућа, запаљива природа артритиса може се потврдити процјеном ЕСР-а и концентрације Ц-реактивног протеина. Повећање вредности ових индикатора указује на запаљење, али је веома неспецифично, посебно код одраслих. Осим тога, у присуству нејасне дијагнозе, могуће је извести и друге студије.

Диференцијална дијагноза реуматоидног артритиса и остеоартрита зглобова руке

Критеријуми	Рхеуматоидни артритис	Остеоартритис
Природа едема	Сновна, капсуларна, мекана ткива; густо на палпацији - само у касним фазама	Густина костију са присуством неправилних раста; у ретким случајевима, формирање меких циста
Слабости	Увек	Не постоји ни мали степен озбиљности, пролазан
Пораз дисталних интерфалангеалних зглобова	Неуобичајено, осим палца	Карактеристично
Припадност проксималних међуфалангеалних зглобова	Карактеристично	Веома често
Лезија карпометакарпалних зглобова	Карактеристично	Нехарактеристично
Спријечити зглобове зглобова	Обично или често	Ретко, искључујући карпометакарпални зглоб палца

[6], [7], [8], [9]