Болест опекотина

Бурн болести - скуп кршења функција различитих органа и система који проистичу из великих опекотина. Болесна болест има следеће периоде: опекотине, акутне токсемије опекотина, период гнојних-септичких компликација и опоравка.

[1], [2], [3],

Акутна токсемија

После чишћења шоковог опекотина (обично 2-3 дана након повреде) као резултат ресорпције течности од лезије у васкуларном слоју акумулира велики број токсичних супстанци - производи ткива и бактеријске флоре. Другим речима, опекотина са некротичним ткивима постаје извор интоксикације тијела. Највећи део токсичних супстанци улази у крвоток током прве седмице, када се одвија дисфункционална слика интензивне интоксикације. У овим терминима повећава се запремина циркулационог плазма, а број крвних зрнаца у крвотоку наставља да се смањује због њиховог уништења и инхибиције хематопоезе коштане сржи. У 4-6 дана након повреде, развија се анемија. Транспорт кисеоника због анемије је значајно смањен. БП варира у границама нормалних вредности, у малом делу болесника примећује се умерена хипотензија. У електрокардиографским студијама откривени су знаци хипоксије миокарда, код старијих и ослабљених пацијената, циркулаторна инсуфицијенција. У вези са кршењем вентилационих функција плућа, често се развија повећање диспнеја и повећано ослобађање угљен-диоксида, респираторна алкалоза. Постоји повреда јетре. Рад бубрега је нормализован, међутим, вредност протока плазме и параметара гломеруларне филтрације остају ниски; откривају неуспјех бубрежне осморегулаторне функције.

Болест од бола карактерише делириум, халуцинације, несаница, често се узбуђује мотор. Пацијенти су дезоријентисани у времену и простору, покушавајући да изађу из кревета, одузму завоје. Учесталост менталних поремећаја је директно пропорционална тежини опекотина: ако површне опекотине делиријум интоксикације - реткост, када дубоке лезије које прелазе 20% површине тела, она се јавља у 90% жртава. Појава најтежих и дуготрајних облика делириума олакшава злоупотреба алкохола пре повреде.

Запаљење болести је често компликовано од пнеумоније. Истовремено, стање пацијената нагло се погоршава, појави се температура тела, кашаљ, диспнеја, цијаноза. У плућима се чују влажна бола. Билатерална пнеумонија често доводи до развоја респираторне инсуфицијенције, једног од најчешћих узрока смрти. Посебно неповољни су комбинација озбиљних опекотина коже са траумом удисања, када се плућа развија рано код свих пацијената (2-4 дана након повреде).

Гастроинтестинални улкуси су озбиљно стање које често прати стање као што је опекотина. У овом случају појаве вомитус налик "кафе терену" или тамним догтеобразного измета указује настало одушевљено одржати или крварења чира или ерозије гастроинтестиналног тракта. Знатно мање чешће су праћене перфорацијом желуца или црева. Опште озбиљно стање жртве неутралише симптоматологију "акутног абдомена", због чега се ова компликација често препознаје.

Код великих опекотина често се јавља токсични миокардитис и хепатитис. То потврђује повећање серумских нивоа трансаминаза и билирубина. Пропуштање протеина и ослобађање азота у повећању урина, изражени су поремећаји равнотеже воде и електролита.

У овом периоду апетит се смањује, моторна функција црева је прекинута, може доћи до инхибиције или моторног узбуђења са знаковима интоксикације, делириума, визуелних и аудиторних халуцинација, поремећаја спавања. Степен интоксикације зависи од природе оштећења ткива. Најтежи период токсемије јавља се у присуству влажне некрозе са суппуратион оф бурн ранама. Уз суво-интоксикација је много мање изражен. Трајање овог периода опекотина је 7-9 дана.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Период гнојно-септичких компликација

Овај период опекотина болести следи након акутне токсемије, али често је граница између њих тешко изводити. Обично почиње од 10-12 дана од пријема опекотина и поклапа се са суппуратион оф ране и почетком одбацивања неизбјежних ткива. Овај период се примећује и код великих опекотина ИИИА у случају наглог суппуратиона ране. Трајање овог периода је или до лечења раних запаљења или њиховог затварања аутографтовима, или до смрти жртве.

Пурулентни процес у ранама прати озбиљна системска инфламаторна реакција и сепса. Трајање фебрилног стања у просеку је 2-3 недеље, али у случају компликација може бити 2-3 месеца. Након одбацивања изгореле парфема, температура тела се обично смањује за 1-1,5 ° Ц. Опште стање пацијената остаје озбиљно, они се жале на сталне болове у местима опекотина, слабог сна, смањеног апетита, раздражљивости, каприциозности, често сузаности. Повећава анемију, међу којима изазива уништење еритроцита се напоменути, инхибицију еритропоезу, инфективних компликација, крварење гранулације рана, чирева и ерозија гастроинтестиналног тракта. У тешким опекотинама, неутрофилија се развија са доминантним повећањем броја убодних неутрофила (до 30%) и појавом њихових младих облика. Неповољан знак је еозиногенеза и лимфопенија. Број бијелих крвних ћелија се смањује, након одбацивања нетиве ткива. У тешким пацијентима пронађени су бројни токсични леукоцити. Губитак протеина ткива и серума, који достигне 80 г / дан или више, стално се јавља. Напредна хипопротеинемија служи као прогностички неповољна особина. Хипоалбуминемија и повећање броја фракција глобулина одражавају активност инфекције ране и указују на кршење синтезе протеина и ресинтезе. Непосредна потврда сепсе је раст микроорганизама приликом сетве крви на хранљивим медијима.

У фази сепсе, инфективне компликације су веома разноврсне: развој пнеумоније, бронхитиса, флегмона, апсцеса, артритиса. Диспепсија је честа, нарочито често - пареса гастроинтестиналног тракта. Болест снимања комплицира се формирањем акутних (стресних) курлинг чирева, који су често праћени крварењем и перфорацијом у абдоминалну шупљину.

Са развојем тешке сепсе стања запаљено много горе: ум је збуњен, у окружење пореметила оријентацију, боја коже постају иктеричан, честе крварења и Петехијално осип. Обољење бола се карактерише формирањем метастазних апсцеса у поткожном масном ткиву, мишићима, унутрашњим органима. Грозница је дивље по природи, слабо прилагођена терапији лековима и праћена мрзлима и знојем.

Када сепса развија убрзано отпорна хипохромну анемију, хипопротеинемија, означен леукоцитозу, повећан резидуални концентрације азота и серум билирубин. У урину постоје еритроцити, беле крвне ћелије, цилиндри, протеини. Хигх леукоцитосис и лево померање леукоцита до миелоцитес доказ токсичног-инфективно активност фактора-тх када очуван реактивност, а еозино- и лимпхоцитопениа сматра неповољним карактеристикама.

Ако у року од 1,5-2 месеци изгубио кожа не опорави кроз операцију, спали болест прелази у исцрпљености, што доводи до израженим дегенеративних промена на унутрашњим органима, дубоко метаболичке поремећаје, оштрим депресије заштитних снага организма. Код пацијената постоје лекаре, разне компликације од кардиоваскуларних, респираторних, излучивих и нервних система. Губитак телесне тежине достиже 25-30%. Уз исцрпљеност опекотина, репаративни процеси у ранама су драматично успорени или одсутни. Гранулације су бледе, стакласто, сивом премазом и великом количином гнојног пражњења. Често у ранама може се видети хематоми, секундарна некроза, који се протежу на подручја здраве коже. Из рана се губе гњечена анаеробна микрофлора, Протеус спп., Псеудомонас аеругиноса.

Велике гнојне ране - узрок константне интоксикације, хипопротеинемије и грознице. Пацијенти развијају неактивност, смањује имунитет и напредује. Бедсорес који су формирани достижу велику величину. Обрнуто обољење је често праћено појавом гнојног артритиса, атрофије мишића, крутих зглобова, контрактура. Ток исцрпљености компликује пораз унутрашњих органа уз развој тешке сепсе, која постаје непосредни узрок смрти.

Трајање периода гнојно-септичких компликација одређује се постојањем раних опекотина. Ако успе, обнова изгубљеног коже хируршки пацијент почне полако али сигурно опоравити: грозница се постепено одвија, и побољшава сан и апетит, анемију и хипопротеинемија нестаје, нормализује функцију унутрашњих органа. Пацијенти брзо добијају тежину, активирају се, што указује на почетак последњег периода опекотине.

Реконвалесценце

Трајање периода је 1-1.5 месеци. Међутим, нису сви који су имали опекотине од опекотина могли бити сматрани здравим након тога: неки пате од хроничних обољења бубрега (пиелонефритис, болест каменца у бубрегу), други показују знаке миокардијалне дистрофије. Повећана најбројнија група реконвалесцентима потребних реконструктивна третман ожиљак контрактурама и деформацијама које су настале на месту дубоких опекотина, тако да је период опоравка у овој категорији жртава.