Брахитерапија (радиотерапија) рака простате

Брахитерапија (интерстатска радиотерапија) је високотехнолошка метода која се појавила на раскрсници радиотерапије и минимално инвазивном урологији. Техника брахитерапије описана је 1983. Године, омогућила је развој преоперативног тродимензионалног планирања постављања извора и постоперативне дозиметрије. Брахитерапија се заснива на увођењу микрокапсула који садрже изотоп ¹²⁵ 1 у ткиво простате .

Микрокапсуле - затворени извор нискоактивних зрачења, који имају специфичне карактеристике зрачења. Модерни затворени системи за терапију интерстицијалног зрачења за рак простате, титанијумске микрокапсуле димензија 4,5к0,8 мм са дебљином зида 0,05 мм. Унутар капсуле је изотоп ¹²⁵ 1, апсорбован на сребро или графитну матрицу, а њихови крајеви су херметички затворени ласерским зраком. Микрокапсуле се користе у облику тзв. Слободних зрна или. Што је више обећавајуће, оне су причвршћене на полимеризирајућу филаменту.

[1], [2]

Брахитерапија (терапија зрачењем) карцинома простате: индикације

• Хистолошки потврђени аденокарцином простате.
• Клинички стадијум Т1-2с. Одсуство клиничких знакова ширења тумора и низак ризик од оштећења семиналних везикула или регионалних лимфних чворова према МПТ, КТ.
• Очекивани животни век након имплантације је више од 10 година (пацијенти млађи од 75 година).

[3], [4], [5]

Брахитерапија (терапија зрачењем) карцинома простате: контраиндикације

• Метастазе костију према подацима остеосцинтиграфије од ⁹⁹ Тц.
• Волумен простате је већи од 60 цм ³ (према ТРУС-у).
• Више од трећине запремине простате затворено је лумбалним луком.
• Концентрација ПСА је већа од 30 нг / мл.
• ИВО (Кмак <12 мл / с са запреминским волуменом од 100 мл) и присуством резидуалног урина, као и ако постоје или могу бити индикације за хируршко лечење.
• Акутни простатитис и друге заразне и запаљенске болести урогениталног система.
• Хеморагијска диатеза.

[6], [7], [8]

Испитивање пацијената

• Испитивање пацијента за прављење анамнезе:
  • анамнеза болести, дијагностичке мере
  • претходни третман аденома и / или рака простате;
  • терапеутска историја и статус;
  • интолеранција дрога;
• Прсни преглед прстију;
• Лабораторијске методе истраживања
  • Клинички преглед крви:
  • ПСА;
  • биохемијски тест крви;
  • коагулограм:
  • општа анализа урина:
  • бактериолошка анализа урина са дефиницијом степена бактериурије и антибиотика.
• ЕКГ
• Радиографија груди.
• МРИ карличних органа.
• Остеосинтхиа.
• Ултразвук бубрега, простате, абдоминалних органа и ретроперитонеалног простора.

Важна тачка, која у великој мери одређује резултате брахитерапије, је правилна селекција пацијената. Технологија избора базирана је на процени клиничких и лабораторијских индикатора, дигиталног ректалног прегледа, на прецизном одређивању запремине простате. Извођење трансефектализне мултифокалне методе биопсије простате који вам омогућава да правилно успоставите дијагнозу, одредите степен диференцијације тумора, његову преваленцију у органу. Изузетно је неопходно извршити МРИ карличних органа како би се утврдила фаза малигног процеса, а такође, што је изузетно важно у обављању операције, - да се идентификује однос између простате и лумбалног лука. Студија је најинтензивнија када се користи ректални намотај. Планирање брахитерапија

Доза за лечење већине чврстих неоплазми премашује праг осетљивости за околна ткива. У случају лечења канцера простате по методу даљинског зрачења, доза зрачења, која осигурава смрт тумора, знатно премашује ниво толеранције за здраву ткиву. Ескалација доза до 75 Ги и више омогућава остваривање локалне контроле у већини случајева. Студије Зелефског и сар. (1998) показао је директну корелацију између клиничких резултата и дозиране дозе. Радикална терапија зрачењем обично значи дози од најмање 70-75 Ги, а повећање до 80 Ги и више неизбежно доводи до развоја компликација. Локација простате у центру мале карлице и блиска близина важних органа (бешике, ректума, уретре) узрокује одређене потешкоће током даљинске терапије. Употреба интерстицијалне технике решава проблем даљег појачавања дозе. Главни циљ брахитерапије је тачна испорука високе дозе зрачења енергије циљном органу. У овом случају, главни услов је да обезбеди максималну дозу у циљном органу, остављајући неоштећено окружење здравих осјетљивих ткива. Код браи терапије простате користи се техника која даје дозама циљном органу више од 100 Ги.

На пример, 145 Ги ослобађати коришћењем ¹²⁵ И, што је еквивалентно дози од 100 Ги добијеног на 2 Ги фракционацију апарат са ⁶⁰ Цо. Тренутно, Америцан Ассоциатион оф физичара у медицини (ААПМ ТГ-43) монотерапија ¹²⁵ И препоручена доза 144 Ги до 96% запремине простате, а када бустер до 100 Ги зрачењу за спољашњим радиотерапију у дози од 40-45 Ги. Типично, у овој ситуацији је пожељно изведена у екстерни зрака радиотерапију дозом од 45 Ги у 25 фракција (1,8 Ги / фракција), а затим у Брахитерапија ¹²⁵ И у дози од 110 Ги. Неколико аутора инсистирати изводљивости комбинације спољни снопа радиотерапија и Брахитерапија за пацијенте са средњом или високим ризиком екстракапсуларне продужења. Ова група пацијената карактерише по корак присутности> Т2б, ПСА је> 10 нг / мл и морфолошка стаге Глисон скор> 6.

[9], [10], [11], [12], [13]

Неоадјувантна хормонска терапија

Када обим простате више од 60 цм ³ гране пубичне кости тела и поклопца онемогућава да изврши имплантацију радиоактивних капсула у антеролатерални делу жлезде. Ова ситуација може бити идентификоване током преоперативне планирања, који лаје одредити релативни положај стидне коаи и простате. Запремина жлезде мања од 45 цм ³ служи до неке мјере као гаранција против таквих проблема. Употреба гонадотропин-ослобађајући хормон аналога саме или у комбинацији са анти-андрогена оправдана код болесника са велике запремине простате и даје наду за јасне редукције обима простате, што, заузврат, чини могуће извести имплантацију радиоактивних капсула. Неоадјувантне усе антиандрогена може надати да побољшају резултате удаљеним лечења смањењем запремине тумора нодула. Ово је важно, пошто је иста доза ефикаснија са мањим обимом раста. У исто време вам скратити број имплантата и смањити трошкове интервенције.

Брахеитхерапи техника

Техника брахитерапије се састоји од две фазе. Да би се извршила најтачнија и делотворнија расподела дозе зрачења у простату помоћу рачунарског система планирања, неопходно је добити тачне информације о облику и запремини жлезде. Ово се постиже помоћу ТРУС-а, током којег се добија низ трансверзалних ултразвучних секција простате са координатном мрежом која се надовезује на њих. ТРУСС се обавља у положају пацијента за литхотомију. У току студије добија се серија слика попречних секција простате са растојањем од 5 мм. Успостављени уретрални катетер вам омогућава да јасно лоцирате урету и избегнете улазак зрна у свој лумен. Обим простате прегледа урологи, медицински физичар и медицинска сестра у оперативној сали рентгена, под условима што је ближе онима за имплантацију. Добијене слике служе као основа за креирање 3Д модела у систему планирања који се инсталира на рачунару. Ово је неопходно за одређивање локације извора зрачења. Прелиминарни прорачун доза је неопходан да би се одредио приближни број имплантата.

Имплантација се врши под епидуралном анестезијом. После анестезије, пацијент се ставља у положај на леђима, као и код извођења студије простате. Метол претпоставља имплантацију радиоактивних капсула (иглица, зрна) под контролом ТРУС-а. Игле су постављене на такав начин да се 75% имплантата налази у периферној зони, а 25% у централном региону. Прво поставите централне игле, затим израчунајте колико још игала и како их треба поставити тако да се укупна запремина простате зрачи. Имплантација почиње са зрницама лоцираним у предњим дијеловима простате и наставља се у правцу ректума. На крају операције радиографије карличних органа врше се за постоперативну контролу локације зрна.

Када пацијентима пружи следеће упуте: потребно је кратко прављење алфа-адреноблокера и антибиотика; пожељно је да се уздржи од сексуалне активности у трајању од 2 недеље: обавезно је држати ЦТ током 4-5 недеља како би се проценили резултати брахитерапије и даље планирање лечења. Постоперативна дозиметрија вам омогућава да поредите стварну локацију извора са преоперативним планом. За препознавање имплантата, употреба ЦТ је најприхватљивија. Слике се извозе у систем планирања и израчунавају се запремине простате, које су примиле 90, 100 и 150% дозе (Д90, Д100, Д150) - то су индикатори квалитета извршене имплантације. Подаци вам омогућавају да анализирате присуство системских грешака и пружите прилику да их исправите у будућности.

[14], [15], [16]

Брахитерапија (терапија зрачењем) карцинома простате: резултати лечења

Након брахитерапије, концентрације ПСА варирају неколико година. Критеријуми који се користе за процену ефикасности оперативне и радиотерапије се разликују једни од других. Европска база података за 2005. Годину обухватила је 1.175 пацијената који су подвргнути брахитерапији у неколико центара. Добијени резултати могу се разликовати: биохемијског релапса током 5 година посматрања исказану у 70-100% болесника са карциномом простате са почетним ПСА мањим од 10 нг / мл, 45-89% - са нивоима ПСА већи од 10 нг / мл. Резултати лечења болесника са морфолошких стадијуму Глисонов скор 7 или већи имају лошију прогнозу, период пре него што је појава биохемијске рецидива је око 4 године. Објављени су резултати 10-15 година праћења пацијената са раком простате који су подвргнути брахитерапији. Специфичан преживљавање је било 98% после 10 година. Према Рагде ет ал., Болест без преживљавање након третмана 229 пацијената са карциномом простате интерстицијалном (Т1А-3а, просечне концентрација ПСА 10,9 нг / мЛ, Г2-10) током периода посматрања од 18 до 144 месеци. Био је 70%. 66% у групи монотерапије и 79% у случају брахитерапије у комбинацији са радиотерапијом, са специфичном стопом преживљавања од 98%. Критерији за отклањање канцера простате су: ПСА <0,5 нг / мл; метастазе (засноване на резултатима метода истраживања зрачења) и података о биопсији. Метода брахитерапије за ефикасност је упоредива са радикалном операцијом.

Резултати примене брахитерапије

Аутор студије	Број пацијената	Биокемијски релапс	Појмови посматрања, године
Гримм	125	14,9%	10
Беиер Брацхман	695	29%	5
Раџ	147	34%	10
Степен	490	21%	5
Стоцк, Стоне	258	25% (ПСА<20|	4
Зелетски	248	29%	5
Црртз	689	12%	5
Бласко	534	15 ° /	10

[17], [18], [19]

Брахитерапија (терапија зрачењем) карцинома простате: компликације

Најчешће компликације брахитерапије су реакције зрачења (зрачни простатитис, уретритис, проктитис). Простатитис и уретритис се клинички манифестују у облику дисурије различите тежине и трајања у року од годину дана након брахитерапије у просеку у 80% случајева. Уринарна инконтиненција се посматра углавном код пацијената који су прошли ТУРП са учесталошћу до 4,7%. Од компликација примећених уретрална стриктура у опсервацији 0-8%, акутно задржавање мокраће на 22%, крварење - до 2%. Проктитис након брахитерапије је благи и јавља се код 2-10% пацијената, а еректилна дисфункција се примећује код 16-48% пацијената.

[20], [21]