Бронцхи

Десни главни бронхус је као продужетак трахеја. Његова дужина је од 28 до 32 мм, а промјер лумена је 12-16 мм. Леви главни бронхус дужине 40-50 мм има ширину од 1 0 до 1 3 мм.

У правцу према периферији, главне бронхије су дихотомно подељене на лобарне, сегментне, субегменталне и даље до терминала и респираторне бронхијеоле. Међутим, постоји и подјела на три гране (трифуркација) и више.

Десни главни бронхус подељен је на горњи реж и средњи, а средњи бронхус је подељен на средњи део и доњи реж. Леви главни бронхус подељен је на горњи део и доњи реж. Укупан број респираторних тракта је варијабилни. Полазећи од главног бронха и завршавајући алвеоларним врећама, максималан број генерација достиже 23-26.

Главни бронхи су бронхије прве линије, лобарске броније су другог реда, сегментни брончи су из трећег реда и тако даље.

Бронци са 4. До 13. Генерацијом имају пречник од око 2 мм, укупан број таквих бронхија 400. У терминалним бронхијолима, пречник варира од 0.5 до 0.6 мм. Дужина дисајних путева од ларинкса до ацини је 23-38 цм.

Право и леве главне бронхије (бронхија принципи дектер ет синистер) полазећи од раздвајања трахеје на нивоу горње ивице грудне пршљенова В и послати капије, респективно, десних и левих плућа. У пределу врата плућа сваки велики бронхус је подељен на лобар (друга линија бронхија). Изнад левог главног бронха је лук аорте, изнад десне стране је неупарена вена. Десни главни бронхус има вертикалнију позицију и краћу дужину (око 3 цм) од левог главног бронха (дужине 4-5 цм). Десни главни бронхус је шири (пречник 1,6 цм) од левог (1,3 цм). Зидови главних бронхија имају исту структуру као и трахеални зид. Унутрашњост, зидови главних бронхија су обложени слузокожом, а споља су прекривени адвентитијом. Основи зидова нису затворени иза хрскавице. У десном главном бронху има 6-8 крутог семена, а лево - 9-12 хрскавица.

Иннервација трахеје и главних бронхија: гране десног и левог понављајућег гуттуралног живца и симпатичног дебла.

Снабдевање крви: гране доње штитне жлезде, унутрашња торакална артерија, торакални део аорте. Веноус излив се изводи у брахиоцепхалиц вене.

Излив лимфе: у дубоке цервикалне латералне (унутрашње југуларне) лимфне чворове, пре- и паратрахеални, горњи и доњи трахеобронхијални лимфни чворови.

[1], [2], [3], [4], [5]

Хистолошка структура бронхија

Изнад трахеје и великих бронхија прекривени су малим случајем везивног ткива - адвентитиа. Спољашњи покривач (адвентитиа) се састоји од лабавог везивног ткива који садржи масне ћелије у великим бронхијама. У њему постоје крвне лимфне посуде и нерве. Адвентизам је неограничено раздвојен од перибронхијалног везивног ткива и, заједно са другим, пружа могућност одређеног померања бронхија у односу на околне дијелове плућа.

Даље унутра, идите фибро-хрскавице и делимично мишићне слојеве, субмукозни слој и мукозну мембрану. У влакнастом слоју, поред хватачких полуга, постоји и мрежа еластичних влакана. Влакно-хрскаваста шкољка трахеје уз помоћ лабавог везивног ткива повезује с сусједним органима.

Предњи и бочни зид трахеје и главних бронхија формирају хирурзи и кружни лигаменти који се налазе између њих. Кртоглави скелет главних бронхија састоји се од полупроурах хијалинске хрскавице, који, с обзиром на смањење пречника бронхија, умањује величину и стиче карактер еластичне хрскавице. Дакле, само велике и средње бронхије састоје се од хијалинске хрскавице. Хартије заузимају 2/3 обима, мембрански део - 1/3. Они чине окосницу са влакнима, која обезбеђује очување лумена трахеје и бронхија. 

Мишићни пакети концентришу се у мембрански дио трахеја и главних бронхија. Постоји површина или спољни слој који се састоји од ретких уздужних влакана и дубоког или унутрашњег, што је непрекидна танка шкољка формирана трансверзалним влакнима. Мишична влакна се налазе не само између крајева хрскавице, већ и у интеркунуларним интервалима хрскавог дела трахеје и, у већој мери, главним бронхијама. Дакле, у трахеи, свежње глатких мишића са попречним и косим распоредом налазе се само у мембранском делу, односно, мишићни слој као такав није присутан. У главним бронхијама ретке групе глатких мишића су присутне широм обима.

Са смањењем пречника бронхија, слој мишића постаје све развијенији, а његова влакна иду у нешто коси смер. Контракција мишића изазива не само развој лумена бронхија, већ и одређено скраћивање бронхија, тако да бронхи учествују у издаху због смањења капацитета дисајних путева. Смањење мишића омогућава смањивање чишћења бронхија за 1/4. Када се удише, бронхус се продужава и шири. Мишићима долазе респираторни бронхиоли другог реда.

Унутар мишићног слоја је подмукозни слој који се састоји од лабавог везивног ткива. Ит хоусес васкуларном и нервних структура, субмукозе лимфна мреже лимфног ткива и велики део бронхијалних жлезда, које се односе на цевасти-типе ацинуса мешовитом слузокоже-озбиљним секреције. Састоје се од крајњих одељака и изливних канала, који се отварају балонским продужавањима на површини мукозне мембране. Релативно дуга дужина канала доприноси продуженом току бронхитиса у запаљенским процесима у жлездама. Атрофија жлезда може довести до сушења слузнице и инфламаторних промена.

Највећи број великих жлезда налази се на бифуркацији трахеја и у подели главних бронхија у лобарске бронхије. Здрава особа тајне до 100 мл тајне дневно. На 95% састоји се од воде, а на 5% неопходна је једнака количина протеина, соли, липида и неорганских супстанци. У тајности доминирају муцини (гликопротеини високе молекулске тежине). До данас постоји 14 врста гликопротеина од којих је 8 садржано у респираторном систему.

Бронхијална слузокожа

Муцоза се састоји од епитела покривача, базалне мембране, проприа слузнице и мишићне плоче мукозе.

Бронхијални епител садржи високе и ниске базалне ћелије, од којих је сваки везан за базалну мембрану. Дебљина базалне мембране варира од 3,7 до 10,6 микрона. Епител трахеје и главних бронхија је вишеслојни, цилиндрични, цилиарни. Дебљина епитела на нивоу сегментних бронхија је 37 до 47 микрона. Састоји се од 4 главне врсте сира: цилиате, пехар, средња и базална. Осим тога, постоје сероус, четке, Цлара и Кулцхитски ћелије.

Резидуалне ћелије превладавају на слободној површини епителног слоја (Романова ЛК, 1984). Они имају неправилан призматичан облик и језгро у облику овалног везика који се налази у средњем делу ћелије. Електронско-оптичка густина цитоплазме је ниска. Митохондрије су мало, ендоплазмични грануларни ретикулум је слабо развијен. Свака ћелија носи површину кратким микровилима и око 200 цилиованих цилија дебљине 0.3 μм и дужине око 6 μм. Код људи, густина цилија је 6 μм ².

Између суседних ћелија формирају се простори; међу собом ћелије су повезане уз помоћ прстастих израстака цитоплазме и десмозома.

Популација ћилијских ћелија према степену диференцијације њихове апикалне површине подељена је на следеће групе:

1. Ћелије које су у фази формирања базалног тела и аксонема. Цилиа у овом тренутку на апикалној површини није присутна. Током овог периода дошло је до акумулације центриола, који се преселио на апикално површину ћелија, и формирање базалних тела, од којих се почињу формирати аксије цилија.
2. Ћелије у фази умерено изражене цилиогенезе и раст цилија. На апикални површини таквих ћелија појављује се мали број цилија, чија је дужина 1 / 2-2 / 3 дужине цилија диференцираних ћелија. У овој фази, микровили превладавају на апикалној површини.
3. Ћелије у фази активне цилиогенезе и раст цилија. Апикална површина таквих ћелија је скоро потпуно прекривена голијима, чија величина одговара величини цилија ћелија у претходној фази цилиогенезе.
4. Ћелије у фази потпуне цилиогенезе и раст цилија. Апикална површина таквих ћелија је у потпуности прекривена густо дугим цилијима. На електронским дифракцијским обрасцима се види да су циљеви суседних ћелија оријентисани у једном смеру и савијени. Ово је израз мукоцијалног транспорта.

Све ове групе ћелија се јасно разликују на фотографијама добијеним помоћу лаког електронског микроскопа (СЕМ).

Цилиа су причвршћени за базална тела која се налазе у апикалном делу ћелије. Циљна аксонема формирају микротубуле, од којих се 9 пари (дуплекси) налазе на периферији, а 2 сингл (синглет) - у центру. Дуплети и синглети су повезани не-новим фибрилима. На сваком од дуплета постоје 2 кратке "ручке" с једне стране, које садрже АТП-асе, који учествују у ослобађању АТП енергије. Због ове структуре, цилија ритмички осцилира са фреквенцијом од 16-17 у правцу назофаринкса.

Они померају мукозни филм који покрива епител са брзином од око 6 мм / мин, чиме се обезбеђује континуирана дренажна функција бронхуса.

Ресинатни епителелиоцити, према већини истраживача, налазе се на стадијуму диференцијације терминала и не могу подијелити митозом. Према савременом концепту, базалне ћелије су прекурсори средњих ћелија, који могу да се разликују у целићним ћелијама.

Кухињске ћелије, попут сложених ћелија, стижу до слободне површине епителног слоја. У мембранском делу трахеје и великих бронхија, проценат целулозних ћелија чини 70-80%, а за пехар ћелије - не више од 20-30%. На местима на којима постоје хрскавице полукружнице дуж периметра трахеје и бронхија, пронађене су зоне са различитим односима ћилибарних и пехарских ћелија:

1. са доминацијом цилиатних ћелија;
2. са скоро једнаким односом цилиованих и секреторних ћелија;
3. са доминацијом секреторних ћелија;
4. са потпуним или скоро потпуним одсуством цилиованих ћелија ("биоресцентни").

Гоблетне ћелије су једноћелијске жлезде меркринског типа које луче мукозну тајну. Облик ћелије и локација језгра зависе од фазе секреције и пуњења супернуклеарног дела гранулама слузи, који се спајају у веће грануле и карактеришу ниска електронска густина. Кухињске ћелије имају издужени облик који током акумулације тајне узима облик чаше са базом која се налази на подрумској мембрани и која је блиско повезана с њим. Широки крај ћелијских купола на слободној површини и опремљен је микровилима. Цитоплазма је електронски густа, језгро је округло, ендоплазматски ретикулум је грубог типа, добро развијен.

Гоблетне ћелије се неједнако дистрибуирају. Скенирање електронске микроскопије открило је да различите зоне епителног слоја садрже хетерогене регионе који се састоје од цилирајућих епителних ћелија или само од секреторних ћелија. Међутим, чврсте акумулације пехарских ћелија су релативно мало. Дуж периметра реза о сегментном бронха здраве особе, постоје области у којима је однос цилијама епителних ћелија и гоблет ћелија је 4: 1-7: 1, ау другим областима однос је 1: 1.

Број пехарских ћелија смањује дистално у бронхима. Код бронхиоола, ћелије пехара се замењују Цлара ћелијама које су укључене у производњу серозних компоненти слузи и алвеоларне хипофазе.

У малим бронхијама и бронхијолима, пехар кутије су обично одсутне, али могу се појавити у патологији.

1986. Године, чешки научници су проучавали реакцију епитела дишних путева зечева на оралну примену различитих муцолитичких супстанци. Испоставило се да су циљне ћелије муцолитике печурке. Након излучивања слузи, печурке, по правилу, се дегенеришу и постепено уклањају из епитела. Степен оштећења пехарских ћелија зависи од супстанце која се примењује: најизражајнији ефекат је произведен од стране ласолван. Након примене бронхолизина и бромхексина, масивна диференцијација нових пехарних ћелија се јавља у епителијуму дисајних путева, што доводи до хиперплазије пехарских ћелија.

Базалне и средње ћелије налазе се у дубини епителног слоја и не достижу слободну површину. То су најмање диференциране ћелијске форме, због чега се физиолошка регенерација углавном врши. Облик интермедијских ћелија је издужен, базалне ћелије су неправилно кубичне. Оба имају заобљени, богати ДНК језгро и малу количину цитоплазме, која има високу густину у базалним ћелијама.

Базалне ћелије могу да доведу до стварања ћилибарских и пехарских ћелија.

Секуре и цилиарне ћелије су уједињене под именом "мукоцилиарни апарат".

Процес кретања слузи у дисајним путевима плућа се назива мукоцилијарни клиренс. Функционална Ефикасност МСЦ зависи од фреквенције и синхроног кретања цилиа на Цилијарне епитела, као и што је најважније, од карактеристика и реолошких особина мукуса, т. Е. Способност нормалних секреторних пехарастих ћелија.

Сероус ћелије су мало, стижу до слободне површине епитела и од њих се разликују мале грануле с гранулацијом протеина. Цитоплазма је такође електронска. Митохондријуми и груби ретикулум су добро развијени. Једро је округло, обично се налази у средњем дијелу ћелије.

Секвенцарне ћелије, или Цлара ћелије, најчешће су код малих бронхија и бронхиоола. Они, попут серозе, садрже мале грануле са електроном, али имају ниску електронску густину цитоплазме и доминацију глатког, ендоплазмичног ретикулума. Заобљено језгро је у средњем делу ћелије. Клара ћелије учествују у формирању фосфолипида и, евентуално, у производњи сурфактанта. У условима повећане иритације, они се очигледно могу трансформисати у пехар ћелије.

Ћелије четке се преносе на слободној површини микровила, али су без љуштура. Цитоплазем њихове мале електронске густине, језгро је овално, обликују се у облику балона. У приручнику Хам А. И Цормацк Д. (1982), они се сматрају печуркама које су идентификовале своју тајну. Многе функције се приписују њима: апсорпција, контрактилна, секреторна, хеморецептор. Међутим, у људским дисајним путевима практично нису истражени.

Кулцхитски ћелије се налазе широм бронхијалног стабла у доњем делу епитела слоја, разликује од базалног ниске електронске густине цитоплазме и присуства финих гранула, које су откривене помоћу електронског микроскопа и под светлом на Сребрном импрегнације. Они се упућују на неуросецретори ћелије АПУД система.

Испод епитела је базална мембрана, која се састоји од колагена и не-колагенских гликопротеина; пружа подршку и везивање епителија, учествује у метаболизму и имунолошким реакцијама. Стање базалне мембране и основног везивног ткива одређују структуру и функцију епителија. Један слој лабавог везивног ткива између базалне мембране и мишићног слоја назива се власничка плоча. Садржи фибробласте, колагене и еластична влакна. На својој плочи налазе се крвне и лимфне судове. Капилари стижу до базалне мембране, али не улазите у њега.

Слузокожа душника и бронхија, пожељно у подслузокожни и близини жлезда стално присутних у субмукози слободним ћелије које може да продре кроз епител у лумен. Међу њима преовлађују лимфоцити, плазма ћелије, хистиоцити, мастоцити (лаброцитес), неутрофилни и еозинофилни леукоцити су мање чести. Сталним присуством лимфоцитних ћелија у бронхијалне мукозе специјалиста терм "бронхоассотсиированнаиа лимфног ткива" (БАЛТ) и сматра се заштитна имунолошког одговора на антигене који продиру у дисајне путеве са ваздухом. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11]