Бурнс: опште информације

Опекотине - оштећење коже и других меких ткива као резултат топлотних, зрачних, хемијских или електричних утицаја. Опекотине се разликују у дубини (ниво И, оштећење дела дермиса и укупна дебљина дермиса) и проценат погођених површина коже од укупне површине тела. Компликације укључују хиповолемични шок, рабдомиолизу, инфекције, ожиљке и зглобне контрактуре. Пацијенти са великим опекотинама (више од 15% површине тијела) требају адекватно допуњавање течности. Опекотине се третирају са локалним антибактеријским лековима, редовним санитарним средствима и, у неким случајевима, кожном пластиком. Када се спрже зглоб, неопходно је развити кретање и кружење.

ИЦД-10 код

Бурнс зависе од подручја и дубине лезије. Локализација опекотина и природа штетног фактора су:

• Т20.0-7 глава и врат.
• Т21.0-7 пртљажник.
• Површина Т22.0-7 рамена и горњег удубљења, искључујући зглоб и руку.
• Т23.0-7 зглоб и рука.
• Т24.0-7 зглоба кука и доњег удида, искључујући зглоб и стопало.
• Т25.0-7 подручја зглоба и стопала.
• Т26.0-9 ограничен на област око и његов аднека.
• Т27.0-7 респираторни тракт.
• Т28.0-9 други унутрашњи органи.
• Т29.0-7 неколико области тела.
• ТЗ0.0-7 непотврђена локализација.

У САД-у, као резултат опекотина, сваке године умре око 3.000 људи и око 1 милион тражи медицинску помоћ.

Опекотине - врло честа врста трауматске повреде, на другом месту се налазе у укупној структури повреда. Тако се у Русији годишње региструје више од 300 хиљада случајева. Учесталост опекотина такође се повећава у условима модерних ратова. 30% жртава захтева болничку негу. Упркос неким успесима постигнутим током протеклих 20-25 година у лечењу опекотина, смртност је и даље довољно висока и превазилази 8%. У вези са горе наведеним проблемом, топлотна оштећења добијају велику важност, она је предмет пажње како научника тако и вјежби доктора.

У зависности од природе штетног агенса, ослобађају се термички, хемијски и електрични опекотине. Најраспрострањенији су први.

Бурнс изазване јаким киселинама и базама (азотна, сумпорна, хлороводонична, сирћетне киселине, натријум калијум и натријум, гашени креч и сл.) - Мост јављају опекотине отворене површине тела, али када администрира може развијати и изгорјети унутрашње органе (нпр пријем сирћетне киселине уз покушај самоубиства). Кисеоници, по правилу, формирају опекотине површине формирањем сувог црева. Алкалне опекотине су обично дубље и стварају влажну сцаб. Мехурићи се не формирају током хемијских опекотина. Бурн болест не развија, али када је изложена отровним и корозивним срединама може бити тровање организма.

Степени опекотина

У Русији, опекотине се класификују према дубини оштећења ткива (усвојена 1960. На КСКСВИИ Конгресу хирурга). Према овој класификацији разликују се следећи степен опекотина:

• И степен карактерише настанак едема и хиперемија коже различите тежине. Ово се држи од неколико сати до 2-5 дана и завршава се одбацивањем епидермиса.
• ИИ степен карактерише изглед мехурића испуњених светло жутом прозирном течном материјом, чиме се нарушава површина ране ружичасте боје, осјетљива на додир. Дубина лезије је смрт и одвајање епидерма до базалног (растног) слоја. Бурнс бурнс фор 7-12 даис.
• Степен ИИИА карактерише површна некроза коже, која је приказана површином ране бледо розе или беличасте боје са смањеном осетљивошћу. После тога, после 2-3 дана, формира се танка светло браон мрква. Ове опекотине зарастају због преживелих епителне ћелије апендикса коже (фоликула, зноја и лојних жлезда, њихова канале) у периоду од 21 до 35 дана.
• ИИИБ степен карактерише некрозом свих слојева коже и поткожног масног ткива са епителним елементима, опекотине су представљени Паллид ране површине неосетљиве на иглама штаповима или додирнути лопту са алкохолом.
• ИВ степен карактерише некроза свих слојева коже и дубљих ткива (фасција, мишићи, тетиве, кости). Као и код разреда ИИИБ, на месту сагоревања се формира густа травњака тамно браон или црне боје са тромбозираним венама у дебљини, изражен је едем околних ткива.

Опекотине И, ИИ, ИИИА се сматрају површним, под утицајем конзервативног лечења, лезије се епителијализују у различитим временима након повреде (од 2-4 дана до 3-5 недеља). Бурнс ИИИБ и ИВ степен су класификовани као дубоки - ако је њихово подручје довољно велико, онда је независно лечење немогуће, потребно је хируршки третман.

Дијагноза дубине опекотина на кожу често доводи до потешкоћа. Ово посебно важи за опекотине ИИИА и ИИИБ степена. Анамнесис подаци помажу у разјашњавању дијагнозе. Жртва, ако његово стање дозвољава, утврди околности повреде, природу нападача, трајање његовог утицаја. Познато је да су опеклине са кључањем воде и паром често површне. Међутим, у ситуацијама када особа пада у посуду са кључањем воде или неком другом врућом течном материјом са продуженим излагањем дејству термалног средства, треба сумњати да постоји дубока лезија. Исто важи и за опекотине, добијене као резултат излагања пламену. Ако опекотине од волтаичног лука или када запаљиве течности запале због кратког трајања акције, по правилу су површне, опекотине које се јављају када се одјећа на особу увек су дубоке.

Дубина опекотине зависи од степена загревања ткива: када агенс за оштећење температура не прелази 60 ° Ц, мокро или долази колликватсионнии некрозу, што је типично за дуге изложености кључале воде. Са интензивнијим загревањем, високотемпературни агенси (пламен) развијају суху или коагулативну некрозу. Опсежне опекотине имају интензитет грејања ткива на различитим локацијама варира, тако да жртва често показују различите степене опекотина: у центру ране - ИИИ Б-ИВ степен, док се крећемо даље од тога - ИИИа, онда ИИ и ја

Често у првим данима након повреде, опекотине ИИИА оцјене ИИИБ тешко се разликују. У овим случајевима, дијагноза се касније разјасни (7-10 дана) после уклањања нетиве ткива. Изгорепе степена ИИИА карактеришу епителизација оточака, а ИИИБ је попуњавање дефекта ране са гранулацијским ткивом.

Разјашњење дефиниције дубине разарања помаже осетљивост бол (неедлестицк или додиривања ране површину лопте, натопљену етанолом) за површинске опекотине што узрокује бол током дееп - бр.

Када се дијагностикује, одређивање подручја опекотина је веома важно. Најчешћи метод је "правило девет" и "правило длана". Са широким лезија боље да користите први, у којој је површина сваке анатомских региона као проценат укупне површине тела је више од 9. Постоје следеће области: глава и врат, рука, предњи површина груди, леђа, стомака, доњег дела леђа и задњицу, бедра, теле и зауставља једнако сваком 9%; Перинеум и гениталија чине 1% површине тијела. Лезије са ограниченом употребом "типично палме", при чему његова површина одраслог је око 1% површине тела. Коришћењем ових правила, прецизно израчунати опекотине подручје, утолико са широким опекотинама преко 30% површине тела, грешка у мерењу ± 5% може се занемарити, јер ће укупна стратегија лечења таквог неслагања немају значајан утицај.

Код деце се узимају у обзир особине узраста да би се утврдило подручје опекотина.

Најпрецизнији и објективан метод за одређивање озбиљности стања према физикалним прегледом - Франк обрачун индекса, према ком 1% површине опекотина уобичајено узети као целина, и 1% из дубоке - три.

Ако је количина од 30 до 70 јединица, стање пацијента је средње тешине, од 71 до 130 - тежак, од 131 и више - изузетно тешки. Уз истовремену повреду удисања, 15 јединица је додато Франковом индексу, са благом лезијом, 30 - у просеку и 45 - са тешким.

Ограничене опекотине прате углавном локална оштећења, а када су опсежне у телу погођене, постоји комплекс општих и локалних поремећаја који изазивају болести опекотина. Развија се са површним опекотинама од више од 20-25% површине тијела, или дубоко - више од 10%. Озбиљност курса, компликације и исход су директно пропорционални подручју дубоког опекотина. Код дјеце и пацијената старијих и старијих година, болест опекотина може се развити и са мањим подручјем оштећења.

[1], [2],

Одређивање подручја сагоревања

За одређивање подручја сагоревања користе се три методе.

1. Метода Глумова (правило длана) заснива се на чињеници да је људска рука 1% површине тела.
2.  Метод Валлаце (обично девет) приходи од процедуре Глумова јер појединачних делова људског тела одраслог, умножак 9% укупне површине тела: Глава и врат - 9%, горња екстремитета - 9% доњег екстремитета - 18%, предња површина тела - 18 %, задња површина пртљажника - 18%, перинеум и длан - 1%.
3.  Метод Г. Вилиавина (пуњење скечеве) на основу графичког спали на људско шеми 1: 100 или 1:10 у учесталости и одраз дубине (сваки степен опекотине огледа другачије боје).

[3], [4], [5],

Даље управљање

Пацијенти који су прошли кроз велико (20% телесне површине) дубоке опекотине, након отпуста из болнице потребна специјалистичка надзор Цомбустиологи, санаторијум и физиотерапеут третман сесија за физикалну терапију. Многим од њих су потребне реконструктивне и опоравне операције.

Приближни услови неспособности за рад

Период неспособности за рад се веома разликује: од 7-10 дана за опекотине 1. Степена у ограниченом простору до 90-120 дана са дубоким опеклинама на површини од преко 20% површине тијела.

Већина пацијената који су примили дубоке опекотине на површини од 25-30% површине тела постају онемогућени.

[6], [7], [8], [9],

Каква је прогноза опекотина?

Прогноза и исход лезије одређују се након процене површине површине и дубоког опекотина и разјашњавања дијагнозе. Најједноставнија прогностичка метода за одређивање тежине опекотине је "правило сто." Ако је збир година старости и укупна површина лезије у процентима једнака или већа од 100, прогноза се сматра неповољном, са 81 на 100 - сумњива, од 60 до 80 - релативно неповољна, на 60 - повољна.