Цаиссон болест

Кесонова болест се јавља када се притисак брзо смањује (на примјер, када се усправите из дубине, напустите кесон или надморска комора или се попните на висину).

Истовремено, гас, претходно растворен у крви или ткиву, формира гасне мјехуриће у крвним судовима. Типични симптоми укључују бол и / или неуролошке поремећаје. Тешки случајеви могу бити фатални. Дијагноза се заснива на клиничким подацима. Главни третман за цезонску болест је рекомпресија. Поштовање правила безбедности од стране рониоца је од виталног значаја за спречавање кезонске болести.

Хенриов закон наводи да је растворљивост гаса у течности директно пропорционална притиску на гас и течност. Тако се количина инертних гасова (нпр. Азот, хелиум) у крви и ткивима повећава при већем притиску. Током излаза, када се притисак у окружењу смањује, могу се појавити мехурићи гасова. Слободни гасови могу се појавити у било ком ткиву и узроковати локалне симптоме, или могу проћи кроз крв у даљим органима. Весиље изазивају симптоме блокирањем посуде, срушењем или стискањем ткива или активирањем коагулације и запаљенских каскада. Будући да се Н лако раствара у масти, ткива са високим садржајем липида (нпр. ЦНС) су посебно осетљива на губитак притиска.

Кесонова болест се јавља од око 2 до 4 случајева на 10,000 потопа. Фактори ризика су хладне потапање у воду, стрес, умор, астму, дехидрација, гојазност, старост, физичку активност, лет после роњења, брз пораст и дугорочне и / или дубоко море роњење. Пошто вишак Н остаје растворен у телесним ткивима, барем 12 сати након потапања, поновљена потапања у истом дану захтевају посебне технике за одређивање одговарајуће декомпресије и развој ДЦИ највероватније.

[1]

Симптоми кијасонске болести

Тешки симптоми могу се појавити у року од неколико минута након успона, али код већине пацијената симптоми се постепено развијају, понекад пролромални период са слабостима, умором, анорексијом и главобољом. Симптоматологија почиње неколико сати након изласка из воде око 50% пацијената и 90% после 6 сати. Ређе, симптоми могу појавити 24-48 сати после површину, нарочито у случају подизања висине после симулирања.

Болест типа децомпрессије типа И обично узрокује отежан бол у зглобовима (нарочито у лакту и рамену), леђима и мишићима. Бол се интензивира током кретања, описује се као "дубоко" и "бушење". Остали симптоми укључују лимфаденопатију, крутост коже, свраб и осип.

Болест типа 2 декомпресије се често манифестује паресом, утрнулошћу и пецкањем, неурапраксијом, отежаним уринирањем и поремећеном функцијом бешике или функцијом црева. Можда постоји главобоља и умор, али су неспецифични. Вртоглавица, тинитус и губитак слуха су могућа ако је унутрашње уво оштећено. Тешки симптоми укључују грчеве, нејасан говор, губитак вида, омамљивање и коме. Фаталан исход је могућ. Душење (респираторна декомпресијска болест) је ретка, али запањујућа манифестација; то укључује кратку дишу, бол у грудима и кашаљ. Масивна емболија плућне васкулатуре може изазвати брзи развој васкуларног колапса и смрти.

Дисбактеријска остеонекроза је касна манифестација декомпресијске болести. Овај подмукли облик асептиц коштане некрозе узроковане продужено или поновљено боравак у просторијама са високим крвним притиском (обично код људи који раде у компримовани ваздух и професионалних морским дубинама рониоци су много чешће него у аматерима). Дегенерација зглобних површина зглобова рамена и кукова може изазвати хронични бол и озбиљну онеспособљеност.

Класификација кесонове болести

Обично се разликују две врсте кијасонске болести. Тип И, који укључује мишиће, кожу и лимфни систем, је благи и, по правилу, није опасан по живот. Тип ИИ је много озбиљнији, понекад опасан по живот и штети различитим органским системима. Кичмена мождина је посебно рањива; Друге повријеђене области укључују мозак, респираторне (нпр. Плућне емболије) и циркулаторни систем (нпр. Срчана инсуфицијенција, кардиогени шок). "Лумп" означава локални бол у зглобовима и мишићима као резултат кезонске болести, израз се често користи као синоним за било коју компоненту ове болести.

Диференцијална дијагноза гасне емболије и кесонове болести

Карактеристике	Гас емболизам	Цаиссон болест
Симптоми	Карактеристика: несвесно стање, често са конвулзијама (свака несвесна подводна особа треба да претпостави гасну емболију, потребно је што пре рекомпресирати). Мање карактеристика: умереније церебралне манифестације, емфизем медијастинума или субкутани емфизем, пнеумоторак	Изузетно променљиви: болови (бол, најчешће у или близу зглоба), неуролошке манифестације практично било којег типа или степена, астмом (респираторни дистрес синдром са развојем васкуларног колапса - врло опасна ситуација); Појављују се појединачно и са другим симптомима
Почетак болести	Изненадни почетак током или убрзо по површини	Постепени или изненадни почетак након успона или после 24 сата након потапања * до дубине> 10 м (> 33 фт) или останите у медијуму са притиском> 2 атм
Могући узроци	Обично: дисање или опструкција дисајних путева током успона, чак и са дубине од неколико стопа или декомпресија при повишеном притиску	Обично: роњење или медији са повећаним притиском изван границе без престанка или неусаглашености са шемом заустављања декомпресије. Ретко: роњење или околина са повећаним притиском унутар граничног непрекидног ограничења или са шемом заустављања декомпресије; средњи са ниским притиском (на пример, смањење притиска кабине на надморској висини)
Механизам	Често: претјерано пражњење плућа, узрокујући слободни гас у плућне судове, након чега следи емболизам мозга. Ретко: плућна, срчана или системска опструкција циркулације крви помоћу слободног гаса из било ког извора	Формирање мужјака од вишка раствореног у крви или ткивима плина са смањењем спољашњег притиска
Прва помоћ	Екстремне мере су изузетно важне (на примјер, како би се обезбедила проходност дисајних путева, хемостаза, кардиоваскуларна реанимација). Брзи транспорт жртве у најближу комору за рекомпрессију. Удисање 100% О 2 у хоризонталној позицији кроз чврсту маску за постављање. Богат напитак ако је пацијент свјестан, ако не - интравенски инфузије	Иста ствар

* - Често када поново потопите.

[2],

Дијагноза кесонове болести

Дијагноза се заснива на клиничким подацима. ЦТ и МР могу да одражавају промене у мозгу или кичмену мождину, али имају ниску осетљивост, а обично треба почети лечење на основу клиничке слике. Понекад се јавља и емболија артеријског плина.

Са дисбаричном остеонекрозом, директна радиографија може показати дегенеративне промене зглоба које се не могу разликовати од промјена узрокованих другим болестима зглобова; МРИ обично решава ове дијагностичке потешкоће.

[3], [4], [5],

Лечење кесонске болести

Приближно 80% пацијената потпуно опоравља.

У почетку, 100% О је произведено великим протоком, испира Н, повећавајући градијент између плућа и крвних судова и на тај начин убрзавају реабсорпцију емболичких мехурића.

Рекомпресија терапија је индиковано код свих пацијената, осим можда оних чије симптоми су ограничени на свраб, неуједначеном коже и замор; треба их посматрати у случају погоршања. Остали пацијенти се транспортирају у најближу установу са опремом за реконструкцију. Од почетка лечења - основне одреднице клиничке исхода, превоз не може одлагати, чак и ако не изгледа ситуација не прети или за обављање незхизненновазхних процедура. Ако желите да евакуацију ваздушним путем, пожељна ниска висина: мање од 609 м (<2000 стопа) у без додатне промене притиска авиона, или стварање притиска у кабини нивоу мора. На комерцијалним авио кабине притиска обично једнак притиску на 2.438 м (8,000 фт), што може погоршати стање пацијента. Авион комерцијалним летом убрзо након роњења може изазвати манифестацију симптома.

Спречавање кезонске болести

Значајна формирање мехурића у већини случајева може избећи ограничавањем дубину и трајање потапање у опсегу који не захтева декомпресију зауставља током успона (тзв "нон-стоп" моде) или површину декомпресија зауставља у складу са препорукама објављеним смерницама (нпр декомпресиона табла у Водичу за роњење у морнарици САД). Сада, многи рониоци користе преносиви рачунар када је потопљена, који континуирано прати дубину, доњи пут и израчунава шему декомпресију. Поред тога, многи подморници обављају декомпресију за неколико минута на око 4,6 м (15 фт) од површине.

У око 50% случајева, декомпресиона болест се развија упркос исправно израчунатом дозвољеном нон-стоп режиму, а широко распрострањено усвајање рачунара не смањује његову фреквенцију. Разлог може бити то што објављене табеле и рачунарски програми не узимају у обзир цјелокупну варијабилност фактора ризика међу рониоцима, или се сви рониоци не придржавају препорука.