Цервикална спондилоза

Цервикална спондилоза - остеоартритис вратне кичме - доводи до стенозе канала, а са пролиферацијом коштаног ткива (остеофита) на нижем нивоу вратне кичме - до цервикалне мијелопатије, понекад са захваћеношћу доњих коренова вратних живаца (радикуломијелопатија).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци цервикална спондилоза

Цервикална спондилоза услед остеоартрозе је честа. Понекад, посебно на позадини конгениталног уског (< 10 мм) кичменог канала, доводи до компресије кичмене мождине са развојем мијелопатије. Остеофити интервертебралног форамена, најчешће на нивоу Ц5-6 и Ц7-8, могу довести до развоја радикулопатије. Манифестације су одређене тиме које су структуре захваћене. Конгенитално узак канал повећава ризик од цервикалне спондилозе.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми цервикална спондилоза

Компресија кичмене мождине обично резултира постепеним повећањем спастичне парезе и/или парестезије у рукама и стопалима, рефлекси могу бити повећани. Могући су асиметрични несегментни неуролошки дефицит, погоршан кашљем или Валсалвиним маневром, и центромедуларни синдром. Временом се на нивоу лезије јављају атрофија мишића и млитава пареза горњих екстремитета, у комбинацији са спастичношћу испод овог нивоа.

Компресија нервних коренова доводи до раног почетка радикуларног бола, што затим може довести до слабости, смањених рефлекса и атрофије мишића.

Цервикалну спондилозу треба узети у обзир када старији пацијент са остеоартритисом или радикуларним болом на нивоу Ц5 или Ц7 показује карактеристичне неуролошке дефиците.

[ 6 ], [ 7 ]

Дијагностика цервикална спондилоза

У случају симптома оштећења цервикалног корена или кичмене мождине, индикована је магнетна резонанца и електродијагностичке студије (ЕМГ, соматосензорни и моторно евоковани потенцијали). Рентгенски снимак кичме са визуелизацијом интервертебралних отвора у косим пројекцијама открива остеофите и смањену висину интервертебралних дискова, али су осетљивост и специфичност ових промена ниске. Ако је сагитални пречник кичменог канала у цервикалном региону мањи од 10 мм, ризик од компресије кичмене мождине је висок.

[ 8 ]

Третман цервикална спондилоза

Понекад се симптоми цервикалне спондилозе спонтано повуку или стабилизују. Конзервативни третман укључује ношење меке ортопедске крагне и узимање НСАИЛ или других благих аналгетика. Цервикална спондилоза се оперише декомпресивном ламинектомијом, која је индикована код компресивне мијелопатије, а код радикулопатије - ако је конзервативни третман неефикасан и/или електродијагностичка потврда неуролошке дисфункције.

Када је захваћена кичмена мождина, неопходна је ламинектомија, задњи приступ смањује компресију, али оставља предње остеофите, а на крају се могу развити кичмена нестабилност и кифоза, па се сада све више користи предњи приступ. Код изолованих радикулопатија, индиковано је нехируршко лечење НСАИЛ и ношење меке цервикалне ортопедске крагне. Ако је неефикасно, може бити потребна хируршка декомпресија.