Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву: лечење лековима

Основе модерног третмана пептичног чира је лек. Треба напоменути да нема разлике у лечењу лијека пептичног улкуса желуца и дуоденума.

Пре куповине (а нарочито прије узимања) било који лек треба пажљиво прочитати упутства за његову употребу, обратити пажњу не само на индикације и дозе, већ и на контраиндикације и евентуалне нежељене ефекте. Ако вам је ово лијечење контраиндиковано, купите, након консултовања са својим лекаром, још један лек. Познавање нежељених ефеката помаже вам да разумете појаву нових сензација и да их правилно третирате.

Постоји неколико главних група лекова који се користе за лечење пептичких улкуса:

• антисекретарне дроге,
• препарати који садрже бизмут,
• антибиотици и антипротозоали (из протозоа - протозоа),
• прокинетицс (из кинетикоса - покрета ),
• антацидни препарати.

Антисекретни лекови инхибирају гастричну секрецију и смањују агресију желудачног сока. Група антисекреторних лекова је неуниформирана, укључује инхибиторе протонске пумпе, Х2-хистамин-рецепторске блокере, М1-холинолитике.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Инхибитори протонске пумпе

• Омепразол (син: зероцид, лосек, ограничен) је прописан за 20 мг 1 или 2 пута дневно.
• Париет (син: рабепразол) се препоручује за 20 мг 1 или 2 пута дневно.
• Есомепразол (син: нексијум) се прописује за 20 мг 1 или 2 пута дневно.

Инхибитори протонске пумпе у поређењу са другим антисекреторним лековима најизражајнију редукују гастричну секрецију и инхибирају стварање хлороводоничне киселине и производњу пепсина (главни гастрички дигестивни ензим). Омепразол у дози од 20 мг може смањити дневну производњу хлороводоничне киселине за 80%. Поред тога, у односу на дејство инхибитора протонске пумпе, антибиотици ефикасније инхибирају виталну активност Хелицобацтер пилори. Инхибиторе протонске пумпе треба узимати 40-60 минута пре оброка.

Блокатори Х2-хистаминских рецептора

• Ранитидин (син: хистак, зантак, зоран, ранигаст, ранисан, рантак) се прописује за 150 мг 2 пута дневно (после доручка и ноћу) или 1 пута 300 мг ноћу.
• Фамотидине (. Син: блокатсид, гастросидин, квамател, улфамид, ултсерон, фамонит, фамосан) даван 20 мг 2 пута дневно (после доручка и ноћу) или 1 пута - 40 мг ноћу.

Блокатори Х2-хистаминских рецептора инхибирају производњу хлороводоничне киселине и пепсина. Тренутно, за лечење пептичног улкуса из групе блокатора Х2-хистамин-блокатора, претежно ранитидин и фамотидин су прописани. Ранитидин у дози од 300 мг може смањити дневну производњу хлороводоничне киселине за 60%. Верује се да фамотидин дјелује дуже од ранитидина. Тсимитидин се тренутно готово не користи због нежељених дејстава (уз продужену употребу може изазвати смањење сексуалне потенције код мушкараца). Блокатори рецептора Х2-хистамин-рецептора (као и инхибитори протонске пумпе) стварају повољније окружење за деловање антибиотика на Хелицобацтер пилори; узимају се без обзира на унос хране (пре, током и након оброка), пошто време пријема не утиче на њихову ефикасност.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

М1-холинититии

Пирензепин (син: гастротсепин, пирен) се обично примењује на 50 мг 2 пута дневно пре оброка.

Овај лек смањује секрецију хлороводоничне киселине и пепсина, смањује тон мишића у стомаку. М1-холинолитик платифилин као независни третман за пептични улкус тренутно се не користи.

Препарати који садрже бизмут

• Викалин (1-2 таблете) се раствара у 1/2 шоље воде и узима након оброка 3 пута дневно.
• Вицаир узима 1-2 таблете 3 пута дневно 1-1,5 сати након оброка.
• Бизмут нитрат основни узимају 1 таблет 2 пута дневно након оброка.
• Де-нол (син: бисмутх субцитрате) се преписује 4 пута дневно - 1 сат пре доручка, ручка, вечере и ноћу, или 2 пута дневно - ујутру и увече.

Препарати бизмута спречавају виталне функције Хелицобацтер пилори, формирају филм који штити чир од деловања желудачног сока, повећавају стварање чира на желуцу заштите мукуса, побољшавају доток крви у мукози и повећање отпорност желуца слузнице на желудачни фактора агресије. Од суштинског је значаја да се препарати бизмута, инхибира дејство Хелицобацтер пилори, не мењају својства желудачног сока. Препарати који садрже бизмут упале су фекалије у црном облику.

Ранитидин бизмут цитрат је комплексно средство (садржи ранитидин и препарат бизмута), има адстригентни и антацидни ефекат, а такође супримује виталну активност Хелицобацтер пилори.

Сукралфат (Вентер) је означен као независни агент

Алкалне супстанцијалне лекове сукралфате (син: вентил) покривају чир са заштитним слојем и спречавају деструктивно дејство хлороводоничне киселине и пепсина. Осим тога, вентер смањује активност пепсина и делује као слаба антацид.

Антибиотици и антипротозоали

• Амоксицилин се препоручује 1000 мг двапут дневно (интервал од 12 часова) пола сата пре оброка или 2 сата после оброка.
• Кларитромицин (син: клатсид) се препоручује за 500 мг 2 пута дневно (интервал 12 сати) са оброком.
• Метронидазол (син: трихопол) је прописан за 250 мг 4 пута дневно (или 500 мг 2 пута дневно). Лијек треба узимати у редовним интервалима (6 или 12 сати) након оброка.
• Тетрациклин се преписује 500 мг 4 пута дневно након оброка.
• Тинидазол (син: фазизхин) узима 500 мг 2 пута дневно (интервал 12 сати) након оброка.

Антибиотици и антипротозоални лекови су прописани за сузбијање живота Хелицобацтер пилори.

[14], [15], [16], [17]

Прокинетицс

• Координација (син: цисаприд) се прописује за 5-10 мг 3-4 пута дневно пре оброка.
• Мотилиум (син: домперидон) се преписује 10 мг 3-4 пута дневно 15-30 минута пре оброка и ноћу.
• Тсерукал (син: метоклопрамид) се преписује 10 мг 3 пута дневно 30 минута пре оброка.

Прокинетици, побољшавајући моторичну функцију стомака, елиминишу мучнину и повраћање, приказани су са гамажом гравитације и преливом у стомаку, раном ситости, елиминишу нелагодност. Ови лекови су контраиндиковани у стенози (сужењу) вратанца - излаза стомака. Прокинетици немају анти-улцерозни ефекат и нису прописани као независно средство за лечење пептичног улкуса.

Антацидни препарати

• Алмагелу се прописује 1 кашичица 4 пута дневно.
• Алмагел А поставља 1-3 дозе 3-4 пута дневно.
• Алмагел именује 1 пакет или 2 метричке кашике 4 пута дневно 1 сат након оброка и увече пре спавања.
• Гастал се преписује 4-6 пута дневно 1 сат након оброка.
• Гелусил (гелуцил лак) је доступан у облику суспензије, таблета, праха. Гелусил се препоручује 3-6 пута дневно 1-2 сата након оброка и 1 сат пре спавања. Суспензија се не раствара, прах се раствара у малој количини воде, таблете се ресорбују или жвакају.
• Маалокс поставља 1-2 пакета (или 1-2 таблете) 4 пута дневно 1-1,5 сати после оброка.
• Фосфалугел се прописује за 1-2 пакета 4 пута дневно.

Антациди су симптоматски прописани, брзо елиминишу излучивање и бол (или смањују њихов интензитет) због неутрализацијског дејства киселине, а такође имају адстрингент и адсорбирајуће дејство. Антациди се могу успешно примењивати "на захтев" као средство за хитно олакшање згага. Више од 2 седмице заредом, ови лекови не треба узимати због потенцијалних нежељених ефеката. Антациди немају антациде и не користе се као независно средство за лечење пептичног улкуса.

Поред наведених главних група лекова за пептички улкус може да користи неке аналгетике (нпр Баралгинум, кеторол), спазмолитике (нпр, но-спа, дроверин) и лековима који побољшавају исхрану слузокожу желуца и црева (нпр, као што биогених лекови као што су солкосерил, актовегин, витамини Б). Ове лекове прописују гастроентеролози (или терапеути) према одређеним шемама. Режими лечења развијају се и периодично рафинишу водећи стручњаци-гастроентеролози у форми стандарда. Доктори здравствених установа имају обавезу да се овим стандардима руководе у свакодневној пракси.

Медицински третман пептичног чира је изграђен у зависности од тога да ли се налазе у слузници желудца пацијента са Хелицобацтер пилори или не. Када се идентификују, говоре о пептичном чирау повезаном са Хелицобацтер пилори, из њиховог удруживања са болестом улцерације Хелицобацтер пилори.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Третман пептичног улкуса, који није повезан са хелицобацтер пилори

Пре увођења у праксу инхибитора протонске пумпе (омепразол, париет, есомепразоле ет ал.), Главни начин лечења пептички улкус служио Х2 гистаминоретсепторов блокатори (ранитидин, фамотидин, итд). Још раније (прије изума Х2 блокатори гистаминоретсепторов) ослонац лечења пептички улкус су препарати бизмута (Вицалинум, бизмут субнитрате).

Основа, главни третман пептичног чира врши се антисекреторним лековима, препаратима бизмут или сукралфатом. Трајање терапије антиулцераторским антисекреторним лековима је најмање 4-6 недеља са чира дуоденала и најмање 6-8 недеља са чир на желуцу. Антацидни препарати и прокинетици су прописани поред основне терапије као симптоматски агенси за елиминацију згага и болова.

Употреба блокатора Х2-хистамин-рецептора

• Ранитидин се узима 300 мг дневно једном увече (19-20 сати) или 150 мг 2 пута дневно. Поред тога, антацидни препарати (маалок, фосфалугел, гастални, итд.) Или прокинетици (мотилиум, итд.) Могу бити прописани као симптоматски агенси.
• Фамотидин се узима 40 мг дневно једном увече (19-20 сати) или 20 мг два пута дневно. Поред тога - антацидни лек (Гастал, итд.) Или прокинетика (мотилиум, итд.).

Употреба инхибитора протонске пумпе

• Омепразол (син: омега) код 20 мг по дозама.
• Париет (син: рабепразол) од 20 мг по пријему.
• Есомепразол (син: нексијум) од 20 мг по пријему.

Као основни третман за пептични улкус, такође се може прописати сложени лек ранитидин бизмут цитрат. Лек прописује 400 мг двапут дневно (чир дуоденума, узимајући најмање 4 недеље, са чир на желуцу - 8 недеља).

Де-нол, припрема бизмута, узима се у складу са две могуће шеме:

• 240 мг двапут дневно 30 минута пре оброка или 2 сата након оброка;
• 120 мг 4 пута дневно - пре доручка, ручка, вечере и пре спавања.

Суцралфате (син:. Чекање) за лечење пептички улкус именовати 1 г 4 пута дневно - од 1 г по 30 минута или 1 сат пре оброка (пре доручак, ручак, вечера) и увече преко 2 сата после оброка или пре спавања ; током терапије 4 недеље, а затим, ако је потребно, наставити узимање лека на 2 г дневно током 8 недеља.

Дневни дози, трајање лечења, потреба за укључивањем у лечење антацида (алмагел итд.) Или прокинетика (мотилиум, итд.) Одређује лекар.

Комбинована примена основа антиулцер дроге и антациди (Алмагел, Маалок, рутатсид ет ал.), Су способни да брзо неутралисање вишак хлороводоничне киселине у желудачном шупљини, брзо отклања бол и горушицу. Истовремено, неопходно је знати да антацидни препарати успоравају апсорпцију других лијекова, тако да их треба узети засебно: интервал између узимања антацида и другог лијека треба да буде најмање 2 сата.

Користећи овај или онај режим, могуће је остварити добре резултате лечења, али то је уметност лекара да преписују индивидуалну терапију за сваког пацијента се постигли најбоље резултате са најмање губитака (за постизање брзог и одржив ремисију са минималним споредним ефектима и минималних финансијских расхода).

Инхибитори протонске пумпе (омепразол и др.) Данас су најмоћније средство за сузбијање фактора гастричне агресије. У исто време, утврђено је да се ниво хлороводоничне киселине и пепсина у желуцу не смије смањити што је више могуће. У многим случајевима, довољно је користити ранитидин или фамотидин (они су јефтинији од омепразола и париете). Ако је потребно, лекар може за 3-4 дана да се повећа дозу ранитидин или фамотидин, који убрзава зарастање чира, али сама по себи не може да промени начина лечења због повећаног ризика од нежељених ефеката. Можда комбинована употреба омепразола са ранитидином или фамотидином, али ова шема може само да именује искусног специјалисте.

Када додељујете терапију има резолуцију вредност улкуса: ако димензије прелазе дванаестопалачном цреву, 9 мм, а величина желуцу прелази 7 мм, то је боље користити јаче дроге (омепразоле ет ал.).

Добар ефекат се може добити и уз употребу препарата бизмут или уз примену сукралфата. Де-нол (колкидни бизмут субкитрат) се може прописати у складу са две шеме: или 2 пута дневно за 240 мг (интервал 12 сати) 30 минута пре доручка и вечере; или 4 пута дневно за 120 мг - пре доручка, ручка, вечере и пред спавање.

Суцралфате (Вентер) се узима 4 пута дневно: 1 г пре доручка, ручка, вечере и ноћи. Третман са де-нолом или венема препоручује се са малим, некомпликованим улкусима, са благо израженим симптомима (нарочито болом и згресном болешћу). Истовремено, са тежим симптомима - болом, згушњавањем - или значајнијим димензијама дефекта чира де-нола и вентилатора препоручује се комбиновање са ранитидином (или фамотидином).

У лечењу старијих пацијената узимају се у обзир повреде циркулације крви у зидовима стомака због старосне доби. Да би се побољшало циркулација крви у малим крвним судовима стомака од антиулцеративних лекова, приказан је колоидни бизмутни субцитрат (де-нол). Поред тога, старији људи треба да узимају актовегин, који побољшава метаболичке процесе у ткивима тела и солкозерил, који има утицај зарастања рана.

Третман пептичног улкуса повезаног са хелицобацтер пилори

Уз чир на желуцу Хелицобацтер пилори налазе се у 80-85% случајева, а са чир на дуоденалу - у 90-95% случајева. Када су инфицирани пацијенти са слузнице желуца Хелицобацтер пилори врши ерадикациону терапију - такозвани третман на ослобађању слузокоже микроорганизма. Искорењивање терапију треба спроводити без обзира на фазу пептичком улкусне болести - погоршања или гасење, али у пракси то је погоршање пептички улкус болести слузнице желуца испитивања на присуство Хелицобацтер пилори је најчешће није спроведена.

Индикација за спровођење терапије ерадикације (у присуству Х. Пилори) је пептични улкус желуца или дуоденума у фази погоршања или ремисије, укључујући и компликован чир.

Тренутно, у складу са одлукама справног састанка Маастрицхт-3 (2005), као терапија првог реда, препоручује се стандардизирана комбинација три лијека - најефикаснија шема ерадикације.

Инхибитор протонске пумпе у двоструком дозом (рабепразол - 20 мг 2 пута на дан, или омепразоле 20 мг 2 пута дневно, или есомепразоле 40 мг 2 пута дневно, или ланзопразол - 30 мг 2 пута дневно или пантопразол - 40 мг двапут дневно).

• Кларитромицин - 500 мг 2 пута дневно.
• Амоксицилин - 1000 мг 2 пута дневно.

Ова шема се поставља само ако отпорност Х. Пилори сева на кларитромицин у овом региону не прелази 20%. Ефикасност курса за ерадикацију од 14 дана је 9-12% већа од 7 дана.

У једноставном дванаестопалачном улкуса постоји потреба да се настави антисекреторном терапијом након току искорењивање. Током погоршања чира на желуцу, као погоршање јавља са пратећим болестима или компликација дванаестопалачном цреву препоручио наставили антисекреторном терапијом користећи један од антисекретор- лекова (инхибитори ефикаснија протонске пумпе или хистамина Х2 блокатори рецептора) за 2-5 за ефикасно зарастање чира.

Протокол искорењивање терапија подразумева везивање контроле његова ефективност, која се изводи у 4-6 недеља након завршетка пријема антибактеријских лекова и инхибитора протонске насоса.Оптимални метода дијагнозе инфекције Х. Пилорина тхис стаге - дах тест, али у одсуству могуће користити друге дијагностичке методе.

Ако је терапија прве линије неефикасна, препоручује се постављање терапије другог реда (квадратхерапи), што укључује:

Инхибитор протонске пумпе (омепразол или лансопразол или рабепразол, или есомепразол или пантопразол) у стандардној дози 2 пута дневно;

• бизмут субсалицилат / субцитрат - 120 мг 4 пута дневно;
• тетрациклин - 500 мг 4 пута дневно;
• метронидазол (500 мг 3 пута дневно) или фуразолидон (50-150 мг 4 пута дневно) најмање 7 дана.

Поред тога, као редундантни склопови искорењивање могу бити давана комбинацију амоксицилина (750 мг четири пута дневно) са протонске пумпе блокаторе, рифабутин (300мг / дан) или левофлоксацин (500 мг / дан).

У одсуству Х. Пилори пацијентима чир на желуцу прописаним основну терапију инхибитора протонске пумпе, које су пожељне због блокатора Х ₂ рецептор хистамина. Различити представници групе блокатора протонске пумпе су подједнако ефикасни. Користе се следећи лекови:

• рабепразол у дози од 20 мг / дан;
• омепразол у дози од 20-40 мг / дан;
• есомепразол у дози од 40 мг / дан;
• лансопразол у дози од 30-60 мг / дан;
• пантопразол у дози од 40 мг / дан.

Трајање терапије је обично 2-4 недеље, ако је потребно - 8 недеља (до нестанка симптома и зарастања чира).

Ланзопразол (ЕПИКУР®)

У свету лансопразола - један од најшире познатих и коришћених инхибитора протонске пумпе са снажним деловањем против киселине чврста супстанца. Кредибилитет лека на основу бројних и поузданих података о фармакодинамике и фармакокинетику добро-испитиваних против секрецију ефеката. У свим проучавањем омепразол, пантопразол, лансопразол и Рабепразоле (по вриједности интрагастричне пХ, и временским пХ> 4) су међу најбољим показатељима Рабепразоле и лансопразол поређењу са пантопразола и омепразола. Лијек разликује рани почетак антисекреторног ефекта. Доказана активност анти-Хелицобацтер пилори. Због добре толеранције и сигурности, лансопразол се може препоручити за дуготрајну употребу.

Индикација, начин примене и доза: Са пептичним улкусом и ерозивним улцеративним есопхагитисом - 30 мг / дан у трајању од 4-8 недеља; ако је потребно, 60 мг / дан. Са рефлуксним есопхагитисом - 30 мг / дан током 4 недеље. Дисперзија без улкуса: 15-30 мг / дан током 2-4 недеље. За искорењивање Хп - у складу са овим клиничким препорукама.

Контраиндикације: стандард за ППИ.

Паковање: ЕПИЦУР® капсуле од 30 мг бр. 14 садрже микросфере које имају превучену киселину који спречава уништење у желуцу. ЕПИЦУР® је класификован као приступачан.

Х ₂ - блокатори рецептора хистамина су мање ефикасни од инхибитора протонске пумпе. Додијелите сљедеће лекове:

• ранитидин у дози од 150 мг двапут дневно или 300 мг на ноћ;
• фамотидин у дози од 20 мг двапут дневно или 40 мг на ноћ.

Антациди (алуминијум-магнезијум антациди или алуминијум-магнезијум уз додавање калцијум алгината 1,5-2 сата након оброка или по потреби, или алуминијум-магнезијум антацид додавања симетикон анд БАС (сладић корен прах), за ојачање против киселина ефекат и продукцијом мукуса ) се користе додатно као симптоматски агенси.

За превенцију погоршања (нарочито ако пацијент има висок ризик од рецидива улкуса, на пример, када је потреба за сталним пријем НСАИД) је приказан подржава прихватне антисекретор- дрогу у пола дневним дозама током дужег времена (1-2 године).