Циста вратова

Циста врату као врста патолошке неоплазме укључена је у велику групу болести - цисте ЦХО (максилофацијалне регије) и врат.

Велика већина цистичних лезија на врату је урођена, шупљи тумор који се састоји од капсуле (зида) и садржаја. Циста се може развити као независна патологија, која дуго остаје бенигна формација, али понекад циста праћена компликацијама - фистулом (фистула), суппуратионом или трансформацијом у малигни процес.

Упркос пуно клиничких описа, студије, нека питања у области цистичне неоплазме врату и даље нису у потпуности проучавана, ово се првенствено односи на поједину класификацију врсте. У општој ЕНТ пракси, уобичајено је одвајање циста у средња и бочна циста, а поред међународног класификатора ИЦД 10, постоји и друга систематизација: 

• Сублингуално-тироидне цисте (средња).
• Тимофарингингалне цисте.
• Бранијумске цисте (латералне).
• Епидермоид цисте (дермоиди).

Комбиновањем једне етиолошке ембрионалне базе, врсте облика циста имају различите развојне и дијагностичке критеријуме који одређују тактику њиховог лечења.

Циста вратова - ИЦД 10

Међународна класификација болести 10. Ревизије већ дуги низ година представља јединствени опште прихваћени стандардни документ за кодирање, наводећи различите носолошке јединице и дијагнозе. То помаже лекарима да брзо формулишу дијагностичке налазе, упоређују их са међународним клиничким искуством, стога, бирају ефикаснију терапеутску тактику и стратегију. Класификатор садржи 21 секције, свака од њих је опремљена подсекцијама - класе, категорије, кодови. Међу другим болестима постоји и циста врата, ИЦД га укључује у класу КСВИИ и описује и конгениталне аномалије (дефекте крви), деформације и хромозомске абнормалности. Раније је ова класа укључивала патологију - очувану тироиде-језичку каналу у блоку К89.2, а сада се ова носологија преименовала у шири концепт.

До данас, стандардизовани опис, који обухвата цист врату, ИЦД је тако:

Циста врата. Класа КСВИИ

Блок К10-К18 - конгениталне аномалије (малформације) ока, уха, лица и врата

К18.0 - синус, фистула и цист шиљастица

К18.8 - Остали специфични недостаци лица и врата:

Медиалне дефекте лица и врата: 

• Циста.
• Фистула лица и врата.
• Синус.

К18.9 - малформација лица и врата, неодређено. Конгенитална аномалија лица и врата БДУ.

Треба напоменути да у клиничкој пракси, поред ИЦД-10, постоје и унутрашња систематизација болести, посебно она која нису адекватно проучавана, укључујући и цистичне лезије врата. Оториноларинголози-хирурзи често користе класификацију Мелникових и Гремилова, раније коришћене класификацијске карактеристике циста Р.И. Венгловски (почетак КСКС века), онда су у праксу ушли критеријуми хирурга ГА Рицхтера и оснивача руске дечје операције НЛ Куша. Ипак, ИЦД остаје једини званични класификатор који се користи за снимање дијагнозе у званичној документацији.

Узроци цисте на врату

Цисте и фистуле на врату у већини већина су урођене аномалије. Патогенеза, узроци цисте врату и даље се разјашњавају, иако се већ почетком прошлог вијека појавила верзија да се цистичне формације развијају од рудименти граничног лука. Фистула је заправо формирана због непотпуног затварања сулцус бранцхиалис - жлезног жлеба, а затим на њиховом месту може се развити задржавање бранихогених страна циста. Четверједни ембрион већ има шест створених хрскавих плоча, које су одвојене бразама. Сви лукови се састоје од нервног ткива, артерија и хрскавице. Током ембриогенеза, период од 3. Недеље 5. Хрскавице трансформише у различитим ткивима испред главе и врата, успорава смањење у овом тренутку доводи до формирања затворених шупљина, и фистула. 

• Руководни остаци синусног грлића - цервикални синус формирају бочне цисте.
• Редукције аномалија другог и трећег пукотина доприносе стварању фистуле (спољне), жлебасте прорезе се не одвајају од врата.
• Не-клијање дуктуса тхироглоссус - тироидни канал - води до средње цисте.

Неки истраживачи протеклих ХХ-века да опише све предложене урођеним цисте паротидној и пределу врата, као тиреоглоссалние јер најтачније показује анатомски извор њиховог формирања и развоја клиничких карактеристика. Заиста, унутрашњост капсуле врата цисте обично састоји од вишеслојног колумнарне епитела са сквамозних епителних смењују ћелијских зидова и површина ћелије штитне ткива.

Стога, теорија конгениталне етиологије остаје најизраженији и узроци циста на врату су оштрице таквих ембрионалних пукотина и канала: 

• Арцус бранцхиалис (арцус висцералес) - жичасти лук висцерал.
• Дуцтус тхиреоглоссус - тироидно-језички канал.
• Дуцтус тхимопхарингеус - фарингеални канал.

Узроци циста око врата су и даље тема дискусије, мишљења доктора се једино слажу - све ове неоплазме се сматрају урођеним и њихова учесталост у статистичком облику изгледа овако: 

• Од рођења до 1 године - 1,5%.
• Од 1 до 5 година - 3-4%.
• Од 6 до 10 година - 3,5%.
• Од 10 до 15 година - 15-16%.
• Старији од 15 година - 2-3%.

Поред тога, информације се сада појављују на генетској предиспозицији за развој рецесивног раног дестимулативног ембрионалног развоја, али овој верзији и даље требају обимније, клинички валидиране информације.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Циста у врату

Урођена циста у врату може се локализовати на доњој или горњој површини, бочно, бити дубока или бити ближа кожи, имати различиту анатомску структуру. У отоларингологији цисте на врату подељене су у неколико општих категорија - латералне, средње, дермоидне формације. 

Бочна циста у пределу врату формирана је из основних делова жилавих џепова због недовољне потпуне облитације. Према концепту бранихогене етиологије, из затворених жбунастих џепова развијају цисте - од спољњег дермоида, од спољних кавитета које садрже слуз. Из фарингеалних џепова, фистуле се формирају кроз, потпуне или непотпуне. Постоји и верзија порекла бранихогених циста из рукописа дуктуса тимофаринкса - тиомофарингеалног канала. Постоји претпоставка о етиологији лимпхогеноус латералних циста кад у току формирања ембриогенези цервикалних лимфних чворова је сломљена, и њиховим структурама расутих у епителним ћелијама пљувачних жлезда. Многи специјалисти, који су добро проучили ову патологију, поделили су бочне цисте у 4 групе: 

• Циста која се налази испод грлића материце је ближа предњој маргини Мусцулус стерноцлеидомастоидеус - стерноцелидомастоидног мишића.
• Циста, локализована у дубинама ткива врата на великим судовима, често спојена са југуларним венама.
• Циста која се налази у зони у бочном зиду грла, између спољне и унутрашње каротидне артерије.
• Циста, која се налази поред фарингеалног зида, медијално каротидне артерије, често такве цисте формирају од жбунске фистуле затворене ожиљцима.

Бочне цисте у 85% се јављају касно, након 10-12 година, почињу да се повећавају, показују клиничке симптоме као резултат трауме или упале. Мала циста у врату не даје осећај непријатних осећања особи, само се повећава, уморава се, омета нормалан процес уноса хране, притиска на васкуларно-нервозни грлић материце. Бранхогене цисте, неадагнетизоване на време, су склоне малигнитету. Дијагноза латералних циста захтијева диференцијацију са сличним клиничким манифестацијама патологије врата: 

• Лимфангиома.
• Лимфаденитис.
• Лимпхасарцома.
• Васкуларна анеуризма.
• Цаверноус хемангиома.
• Лимфогранулематоз.
• Неурофиброма.
• Липома.
• Циста језичног језика.
• Туберкулоза лимфних чворова.
• Оедопхарингеал абсцесс.

Бочна циста на врату се лечи хируршки, када се циста потпуно уклони заједно са капсулом. 

Медијана циста врата је формирана од унредуцед делова дуктус тхироглоссус - тхироглоссал канал између 3-1 и 5-1 недеље ембриогенеза када је створена штитне жлезде ткива. Циста се може формирати у било којој зони будућег жлезда - у пределу слепе рупе руже језика или близу истих. Средње цисте су често подијељене по локацији - формирању у сублингвалном региону, коријенској цисти језика. Диференцијална дијагноза је неопходна како би се утврдила разлика између средње цисте и дермоида, аденома тироидне жлезде, лимфаденитиса брадавица. Поред циста, фистуле средњег врата могу се формирати у овим зонама: 

• Комплетна фистула, која има излаз у оралној шупљини у корену језика.
• Непотпуна фистула, која се завршава са угоститељским каналом у усној шупљини на дну.

Цисте које се лече лече се радикалним хируршким методама, укључујући уклањање образовања уз хипоидну кост, анатомски везану за цисте.

[7]

Симптоми цисте на врату

Клиничка слика и симптоми цистичара врата различитих врста се разликују једни од других, разлика је само са симптомима гнојних облика формација, а видљиви знаци циста могу зависити од њихове локације.

Бочне, бранихогене цисте се дијагнозирају 1.5 пута чешће од средине. Они се налазе у антеролатералном пределу врата, испред климајућег мишића. Бочна циста се налази директно на васкуларном сну близу југуларне вене. Симптоми граничног вратанца цисте могу зависити од тога да ли је вишекорумски или једноставан, једнокоморни. Поред тога, симптоматологија је уско повезана са величином циста, велике формације се манифестују брже и клинички израженије, јер агресивно утичу на судове, заврше нервне болести. Ако је циста мала, пацијент не осећа дуго, што значајно оптерећује ток процеса, лечење и прогнозу. Оштар растраст цисте може се десити са суппуратион, појављује се бол, кожа над цистом је хиперемија, оток и евентуално формирање фистуле.

Када се гледа, бочна циста је дефинисана као мали тумор, безболан у палпацији, еластичан у доследности. Цисте капсула се не спајају са кожом, циста је мобилна, у својој шупљини садржај течности је очигледно очаравајући.

Средња циста се јавља мало ређе него бочне формације, дефинише се као прилично густи тумор, безболан на палпацији. Циста има јасне контуре, није везана за кожу, када се прогута, његово расипање је јасно видљиво. Ретки случај је средња циста корена језика, када његова велика величина отежава прогутање хране и може узроковати поремећај говора. Разлика између средњих циста и латералних циста је њихова способност честог густирања. Акумулиран гени изазивају брзо повећање шупљине, отицање коже, болне сензације. Такође је могуће формирати фистулу са излазом на површину врата у пределу хипоидне кости, мање често у усправну шупљину у корену зона језика.

Генерално, симптоми цисте врата могу се карактеризирати на следећи начин:

1. Формирање у периоду ембриогенезе и развоја до одређеног узраста без клиничких манифестација.
2. Спори развој, раст.
3. Типичне зоне локализације по врстама.
4. Манифестација симптома као последица утицаја трауматског фактора или упале.
5. Кондензација, бол, уплетеност коже у патолошки процес.
6. Симптоми опште реакције тела на запаљеног гнојног процеса - повећање телесне температуре, погоршање општег стања.

Циста на врату детета

Цистичне неоплазме на врату су урођена патологија повезана са ембрионалном дисплазијом ембрионалних ткива. Циста на врату детета може се открити у раном добу, али случајеви латентног тока процеса када се дијагностикује тумор у каснијој доби такођер нису неуобичајени. Етиологија циста врата није јасна данас, према расположивим доказима, највероватније је да је генетске природе. Према извештају енглеских отоларингола, који су пред неколико дана представљени суду колега, циста на врату детета може бити последица наследног фактора.

Дете наследи конгениталну патологију рецесивним типом, статистички изгледа овако:

• 7-10% испитане деце са цистама врата вратила се мајци која је имала бенигни тумор у овој зони.
• 5% новорођенчади с цистом врату рођено је од оца и мајке који имају сличну патологију.

Учесталост дефиниције урођених циста врату по старосним фазама:

• 2% - старост до 1 године.
• 3-5% - старост од 5 до 7 година.
• 8-10% - старост преко 7 година.

Мали проценат раног откривања циста у врату повезан је са њиховим дубоким расположењем, асимптоматским развојем и дугим периодом формирања врата као анатомске зоне. Најчешће, цисте у клиничком смислу дају свој деби као резултат акутног запаљеног процеса или трауме на врату. Под овим преципитира фактора циста почиње да се упале, раст и испољавају симптоме - бол, отежано дисање, једу, бар - промене у гласу. Урођене гљивичне цисте вратова код деце могу се отворити у усној шупљини, у таквим случајевима се јасно манифестују симптоми тоталне интоксикације тијела.

Лечење цисте врату код дјетета врши се оперативно од 2-3 године, ако образовање доведе у питање процес дисања, операција се врши без обзира на старост. Сложеност хируршке интервенције лежи у добу малих пацијената и анатомској близини цисте са важним органима, посудама. Због тога је фреквенца рецидива након операције у периоду до 15-16 година веома висока - до 60%, што није карактеристично за лечење одраслих пацијената. Међутим, операција је једини терапија цистичне туморе код деце, само један може бити гнојних пробијање цисте, антиинфламаторни конзервативна терапија и хирургију у каснијем периоду, под условом да оток не изазива нелагодност и не изазива функционалне поремећаје.

[8], [9], [10]

Циста у врату код одрасле особе

Учесталост циста у врату код одраслих је доста висока. Ово је аргумент у корист једне верзије која објашњава етиологију развоја бенигне неоплазме врату. Према неким истраживачима, више од половине цисте на врата не може бити урођен, код пацијената старости 15 до 30 година, а средња вредност шкржни фистула и тумори чешће дијагностикује у 1, 2 пута него код деце узраста од 1 до 5 година.

Циста на врату одрасле особе развија се брже од дјетета, има веће димензије, понекад достиже 10 центиметара. Средње цисте су склоне честој суппуратион, а латерални тумори праћени су тежим симптомима и чешће су коегзистирају са фистулама (фистулаима). Поред тога, цисте на врату код деце су мање често малигне, према статистичким подацима, само 10% свих клиничких случајева. Код одраслих пацијената старијих од 35 година, учесталост регенерацију на врату цисте у малигног процеса достиже однос 25/100, који је, на сваких стотину случајева, што чини 25 дијагноза одређене врсте рака. По правилу, то се објашњава занемаривањем болести, која траје дуг период без клиничких знакова и симптоматична је у каснијим фазама развоја. Најчешће малигнитет цисте је метастаза у лимфним чворовима врата и браниогеног рака. Правовремена дијагноза у раној фази помаже у уклањању цисте врату и елиминацији ризика од такве озбиљне патологије. Први знак и алармантни симптом за пацијента и дијагностичара је повећање лимфних чворова. Ово је директна индикација тражења примарног фокуса онцопроцесс-а. Поред тога, било који видљиви печат на врату величине више од 2 центиметра може такође указати на озбиљну патологију и захтијева врло темељиту сложену дијагнозу. Искључење патолошке претње се може сматрати индикацијом за прилично једноставну операцију уклањања бочне или средње цисте врату. Операција се изводи под ендотрахеалном анестезијом и траје не више од пола сата. Период опоравка не захтева посебан третман, неопходно је редовно посјећивати лијечника који прати процес лечења.

[11], [12], [13], [14], [15]

Дермоидна циста на врату

Дермоидна цистка, где год да је локализована, дуго се развија асимптоматски. Изузетак може бити дермоидна циста на врату, с обзиром да је његово повећање одмах примећено од стране саме особе, поред тога велике цисте мијешају се у процес гутања хране. Дермоид је органоидна иннатација која се, као средња и бочна циста, формира из остатака ембрионалних ткива - делови ектодерма померени у једну или другу зону. Капсуле цисте формирају се од везивних ткива, унутра су ћелије зноја, лојних жлезда, коса и фоликула косе. У већини случајева, дермоид локализован у сублингвалну или језичком тироидног-зоне, као и ткивима усне дупље, на дну, између језичне кости и кости унутрашњег вилице. Када је циста увећана, његов раст се по правилу одвија у унутрашњем правцу, у области хиоид. Мање често, циста се може посматрати као атипична конвексна формација врата, тако да се дермоид на врату сматра прилично ретком патологијом. Дермоид расте веома споро, може се манифестовати као симптом у периоду хормоналних промена - у пубертету, уз менопаузу. Болна сензација цисте, по правилу, не узрокује, суппуратион за то је неуобичајено. У клиничкој смислу, дермоид циста врата је веома сличне на друга цисти поље, није залемљен на кожу, има типичан округлог облика, кожа преко цисте нису променили. Једини специфичан знак дермоида може бити његова густа конзистенција, која се одређује примарним прегледом уз помоћ палпације. Дермоидне цисте се током дијагнозе разликују код атерома, хемангиома, трауматске епидермалне цисте и лимфаденитиса.

Дермоидна циста се лечи хируршки, раније се уклања лезија, а мање је ризик од малигнитета дермоида. Суппуративна дермоидна циста се уклања у фази ремисије, када се запаљен процес упада: отвор се отвори, садржај капсуле се евакуише. Циста се извлачи унутар граница здраве коже, након што се процедура брзо затеже, практично без ожиљака. Код одраслих хируршки третман дермоидне цисте на врату се врши под локалном анестезијом, деца пролазе кроз општу анестезију након 5 година. Дермоидни третман, по правилу, не изазива компликације, али подручје врата је изузетак. Хируршка интервенција у овој зони је често тешка, јер циста има блиску анатомску везу са мишићима и функционално важним артеријама. Чини се да се, заједно са неоплазмом, уклања и фистулозни пролаз, хипоидна кост, да се искључи ризик од поновног појаве. Прогноза лечења дермоида на врату је повољна у 85-90% случајева, постоперативне компликације су изузетно ретке, чешће се рецидама доводи до непотпуног уклањања цист капсуле. Одсуство лечења или одбијање операције од стране пацијента може довести до упале, суппуратион оф неоплазма, што је, пак, у 5-6% склоно расту малигног тумора.

[16], [17]

Бранхиогена циста врату

Бочна гранична циста или бранихогена циста вратова је урођена патологија која се формира од епителних ћелија жиластих џепова. Етиологија бочних циста испитиваних довољно - постоји верзија порекла шкржни формација тимуса-ждрела канала, али је ипак ствар контроверзе. Неки лекари верују да је формирање шкрга тумора утичу фетални раст лимфних чворова, када је структура укључује ћелије пљувачних жлезда, ова хипотеза подржавају резултатима хистолошких студија и присуство цисти у њиховој капсула лимфног епитела.

Најчешћи је третман патогенезе латералних циста: 

1. Бранхогене неоплазме локализоване изнад хипоидне кости развијају се из рудиментарних остатака жиластог апарата.
2. Цисте које се налазе испод хипоидне кости формирају се од дуктуса тимофаргеуса - фарингеалног канала.

Бранихогена циста врату врло ретко се дијагностицира у раној фази развоја, формирану у утеро, чак и након порођаја детета, не манифестује се клинички и дуго се развија тајно. Први симптоми и визуелне манифестације могу дебитовати под утицајем провокативних фактора - запаљеног процеса, трауме. Често се бочна циста дијагностицира као једноставан апсцес, што доводи до терапеутских грешака, када, након отварања цисте, започиње суппурација и формира се стабилна фистула са не-отварањем.

Знаци раста цисте могу бити потешкоће у гутању хране, периодичном болу у врату због притиска тумора на васкуларни нервни спој. Неидентификована циста може порасти до величине великог ораха, када постаје видно видљива, формирајући карактеристичну конвекситет са стране.

Главни симптоми формиране бранихогене цисте: 

• Повећање величине.
• Притисак на неуроваскуларном снопу врата.
• Бол у пределу тумора.
• Суппурација цисте повећава бол.
• Ако се циста отвори независно од усне шупљине, симптоматологија се привремено своди, али фистула остаје.
• Када је циста велика (више од 5 цм), глас пацијента може да се промени и може се развити хрипавост.
• Цист аутопсије је склона понављању и праћена је компликацијама у облику флегмона.

Бочна циста захтева пажљиву диференцијалну дијагнозу, она мора бити одвојена од таквих патологија ЦХО-а и врата: 

• Дермоид на врату.
• Лимфангиома.
• Гемангиома.
• Лимфаденитис.
• Абсцесс.
• Цистична хигрома.
• Липома.
• Додатна тимузна жлезда.
• Туберкулоза лимфних чворова на врату.
• Анеурисм.
• Неурофиброма.
• Лимфосарком.

Бранхогени тумор врат се третира само радикалним оперативним методама, било који конзервативни метод не може бити ефикасан и често доводи до рецидива.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Урођена циста врату

Урођене цисте и фистуле на вратима су конвенционално подељене на два типа - медијално и латерално, иако постоји детаљнија класификација, која се обично користи у отоларингологији и стоматологији. Урођена циста врат може се налазити у различитим зонама, имати специфичну хистолошку структуру, захваљујући ембрионалном извору развоја.

У шездесетим годинама прошлог века, након истраживања неколико стотина пацијената са патолошким неоплазмима врата, направљена је таква шема:

Врста цисте	Извор	Површина вратова	Локација на врату (пола)	Дубина локације
Средња циста	Дуцтус тхироглоссус	У средини, предња зона	Врх врату	Дубоко
Бранцхеогениц цист	Арцус бранцхиалис - жабови лукови (рудименти)	Страна, ближе предњој зони	Горњи или ближи средини средине	Дубоко
Тимофарингеинална циста	Рудиментс оф дуцтус тхимо-пхарингеус - тхимопхарингеал дуцт	Сидеваис	Између 2. И 3. Прслине врату	Дубоко на васкуларно-неуралном снопу
Дермоидна циста	Рудиментс оф ембриониц тиссуес	У било којој зони	Доња половина	Површно

Конгениталне цисте врат релативно ретко дијагностикује и не више од 5% свих тумора рака Цхлое (максилофацијалну). Верује се да је страна, шкржни цисте се формирају мање од средине, иако поуздани статистички подаци до данас не постоји. То је због малог броја клиничких манифестација цисте у раној доби, са прилично великом разликом грешке у тачне дијагнозе ових патологија и у већој мери, тако да је циста врата, у принципу, мало-студирао као специфична болест.

[24], [25], [26],

Урођене цисте и фистуле у врату

Урођене цисте и фистуле на врату се сматрају ембрионалним развојним аномалијама, које се формирају у периоду од 3. До 5. Недеље трудноће.

Бочне, жиле цисте и фистуле се развијају из делова жилавих лукова, мање често из трећег фарингеалног синуса. Бранхогени тумори су најчешће једнострани, односно формирају на једној страни врата. Локализација латералних неоплазма је типична - у подручју површине климајућег мишића, они су еластични у структури, прилично густи, и не изазивају болне осећања током палпације. Бочна циста може се дијагностиковати у раном добу, али случајеви његовог детекције у каснијем периоду су чести, код 3-5% цисте утврђене су код пацијената старијих од 20 година. Дијагноза латералног тумора је тешка због неспецифичности, а понекад и недостатка симптома. Једини јасни критеријуми су локализација цисте и, наравно, подаци дијагностичких мјера. Одредити бранихогену цисту помоћу ултразвука, фистулограма, зубног, контрастног, пункцијског бојења. Бочна циста се лечи хируршки, цела капсула и њен садржај се уклањају, све до краја отвора фистуле у зони тонљила.

Медијске конгениталне цисте и фистуле такође имају ембрионално порекло, најчешће су узроковане дисплазијом фарингеалне ташне, некомпликовани тироидни-језички канал. Локализација средње цисте је дефинисана у самом имену - у средини врата, мање су често смештени у подмандибуларном троуглу. Циста може трајати дуги период у латентном стању, а не клинички. Ако се средња циста повећава или повећава, нарочито током почетне фазе запаљења, пацијент може осећати неугодност у исхрани, толерисати толерантни бол.

Средње неоплазме на врату се такође третирају оперативно. Радикална ексцизија цисте заједно са капсулом и дијелом хиоидне кости гарантује неуспјех и повољан исход операције.

[27], [28], [29],

Циста лимфних чворова у врату

Циста лимфног цервикалног чвора не припада увек категорији конгениталних неоплазми, иако се често детектује одмах након рођења детета или у доби до 1,5 године. Етиологија цисте лимфног чвора није утврђена и још увијек је предмет студије од стране лекара ЕНТ. Током ембриогенези лимфног система пролази бројне промене, изгледа да услед трансформације чворове овални формација виекоморних због дисплазије ембрионалних ћелија конгенитални етиолошки агенс. Лимфангиома - циста лимфног чвора на врату је специфична у структури, има врло танке зидове капсуле, која је обложена ћелијама ендотела. Типицал лоцализатион лимпхангиома - доње стране врата, са порастом цистом може проширити на лице, до дана оралног ткива у предњој медијастинума (у одраслих). Структура цисте лимфних чворова може бити следећа:

• Кавернозни лимфангиом.
• Капиларно-кавернозни тумор.
• Познати лимфангиом.
• Цистични кавернозни тумор.

Циста се формира у дубоким слојевима врата, стискањем трахеја, код новорођенчади може изазвати асфиксију.

Дијагноза циста лимфних чворова на врату је прилично једноставна, за разлику од дефиниције других врста урођених циста. Да би се разјаснила дијагноза, врши се ултразвук, а пункција се сматра обавезном.

Лечење такве патологије захтева хируршку интервенцију. Уз претеће симптоме, операција се изводи без обзира на године како би се избегла асфиксија. Уз некомпликовани развој лимфангиома, хируршке манипулације се приказују од 2-3 године.

Код одојчади, третман је да се бушити и аспирација течности лимпхангиома, ако је циста дијагностикује лимфни чвор као мулти-комори, гњаве не помаже, морате да наплатимо тумор. Уклањање цисте указује на уклањање малог броја оближњих ткива ради неутрализације притиска на респираторни тракт. У будућности, радикална операција се може обавити након побољшања стања пацијента у старијој доби.

Дијагноза цисте врату

Дијагноза цистичних лезија на врату и даље се сматра тешким. То је због следећих фактора:

• Изузетно лоше информације о патологији уопште. Информације постоје у појединачним варијантама, слабо су систематизоване и немају обимну статистичку основу. У најбољем случају, истраживачи дају примере проучавања болести од 30-40 људи, што се не може сматрати објективно опћенито препознатим информацијама.
• Дијагноза цисте врата је тешка због необјашњивог проблема етиологије болести. Постојеће верзије и хипотезе о патогенези конгениталних циста врата су и даље предмет периодичних дискусија међу практичарима.
• Упркос постојећој међународној класификацији болести, ИЦД-10, циста врату остаје недовољно систематизована и класификована према врсти болести.
• Клинички, постоје само двије опште категорије циста - средња и бочна, што се очигледно не може сматрати једним специфичним категоријама.
• Најтеже у смислу дијагнозе су латералне, жиле цисте, јер су у клиници веома сличне другим туморским патологијама на врату.

Веома је важна диференцијална дијагноза цисте врата, јер одређује тачну и тачну тактику хируршког третмана. Међутим, једини могући начин лечења може се сматрати за тешкоће и олакшање, обзиром да се било која врста цистичког образовања у БЛО обично уклања, без обзира на диференцијацију.

Дијагностичке мере претпостављају употребу таквих метода:

• Визуелни преглед и палпација врата, укључујући лимфне чворове.
• Ултразвук.
• Фистулаграмма.
• Пункција у складу са индикацијама, могућност пробијања помоћу контрастног медија.

Као специфични дијагностички критеријуми могу се користити сљедећи подаци:

Локализација	Опис локације
Бочна локализација
Цисте, изазване абнормалностима жилног апарата, бранихогене цисте	Предња зона стерноклеидомастоидног мишића између грла и стиролог процеса
Средња зона:
Циста тироидно-језичног канала Дубока цистична формација хипоида Дермоидна циста Циста гоитер	Заптивање с тумором са зонама средњег врата са абутментом на хипоидну кост Средина врата до дна уста Еластична формација у зони браде, испод ње Испод средишта врата
Цео врат
Лимфангиома Инвазивни хемангиом	Вишестамбена едукација, одређена ултразвуком У зони степеништа, трапезног или стерномастоидног мишића

Урођене цисте на врату треба разликовати од таквих болести:

• Туберкулоза лимфних чворова на врату.
• Лимфогранулематоз.
• Анеурисм.
• Гемангиома.
• Лимфоми.
• Циста штитне жлезде.
• Абсцесс.
• Лимфаденитис.
• Струма језика.

[30], [31], [32], [33]

Лечење циста на врату

Ако се пацијенту дијагностицира циста врату, посебно када је пацијент дијете, питање се одмах појављује - да ли је могуће лијечити овај тумор конзервативно. Одговор на ово питање је недвосмислен - третман цисте врат може бити само хируршки. Ни хомеопатија, пункција цисте, ни тзв. Алтернативне методе, нити компресије неће дати резултате, и поред тога, они су испуњени озбиљним компликацијама. Чак и узимајући у обзир ретки налаз конгениталних циста у врату, не треба заборавити на 2-3% ризика од малигнитета таквих тумора. Поред тога, правовремена операција у раним фазама, када се циста још није повећала, доприноси најбржем оздрављењу ожиљака, што је скоро невидљиво након 3-4 месеца.

Упалне или гастричне цисте подлежу иницијалној антиинфламаторној терапији (отварање апсцеса), када се акутни период неутралише, врши се операција.

Лечење цисте врат се сматра малом операцијом која се врши на планиран начин.

Средња циста треба уклонити што је раније могуће како би се избјегао ризик од инфекције хематогенезом. Екстирпација цисте под локалном анестезијом, током поступка, тумор се исписује заједно са каналом. Ако се фистула пронађе приликом отварања ткива врата, курс је "обојен" увођењем метилен плаве за јасну визуализацију. Ако дуцтус тхироглоссус није напуњен (тироидни-језични канал), могуће га је уклонити у форамен цаецум-слепа рупа језика. Такође, део хипоидне кости се исцртава када се споји са цистичном фистулом. Ако се операција врши пажљиво, а сви структурни делови цисте су потпуно уклоњени, не постоји понављање.

Бранхогене цисте такође су подложне радикалној екстирпацији. Циста се избацује заједно са капсулом, могуће - заједно са откривеном фистулом. Комплексне жилеве цисте могу захтевати симултану тонилектомију. Лечење латералне цисте врат је компликованије, јер је његова локација повезана са ризиком од оштећења на више судова. Међутим, статистика не представља алармантне чињенице о постоперативним компликацијама. То потврђује скоро 100% сигурност хируршког лечења, али у сваком случају остаје једина опћенито прихваћена метода која помаже да се отклони циста врату.

Отклањање циста на врату

Урођене цисте на врату подлежу радикалном уклањању без обзира на врсту и локацију. Раније уклањање цисте на врату, мање је ризика од компликација у облику апсцеса, флегмона или малигног тумора.

Средња циста врат се хируршки уклања. Операција се обавља за одрасле и децу, почев од 3 године живота. Дјеца су такође приказана хируршком интервенцијом, под условом да је циста запаљена и представља пријетњу у смислу кршења процеса дисања и опште интоксикације тијела. Код одраслих пацијената, централна циста треба уклонити ако се дефинише као бенигни цистични тумор већи од 1 центиметар. Циста је исцрпљена у потпуности, укључујући и капсулу, што осигурава потпуну неутрализацију. Ако у врату има циста, могућа су понављања релапса. Обим хируршке интервенције одређују многи фактори - старост пацијента, величина формације, локализација цисте, њено стање (једноставно, суппуратед). Ако се гној копи у тумору, циста се први пут отвара, врши се дренажа и антиинфламаторна терапија. Потпуно уклањање цисте на врату је могуће само у фази умањивања упале. Такође, средња циста се може уклонити заједно са дијелом хипоидне кости, ако садржи цистичну или фистулу.

Бочне цисте су такође опериране, али њихово лечење је нешто теже због специфичне анатомске повезаности локације тумора и оближњих судова, нервних завршетака, органа.

Аспирација циста на врату, третман са њиховим антисептиком је нефтин, јер су такви тумори склони понављању рецидива. Савремена отоларингологија је опремљена свим новитетима хируршких техника, тако да се уклањање тумора често изводи амбулантно, са минималним траумама до ткива врата. Лечење у стационару је индицирано само за децу, пацијенте са напредним узрастом или са сложеним облицима циста. Предвиђање лечења ране дијагнозе и пажљиво спроведене радикалне операције је повољно. Врло ријетко постоји понављање процеса, што се може објаснити нетачном дијагнозом или неправилно одабраном техником рада.

[34], [35], [36], [37], [38],

Хирургија за уклањање цисте врату

Савремена операција за уклањање цисте не сме да плаши пацијента, најновије технике, укључујући нежно транскутану интервенцију, претпостављају пацијентово пражњење на дан након сакупљања тумора. Значење оперативне процедуре је да акцизи капсуле и садржај цисте у границама здравих ткива на врату, без штете на околне васкуларне системе и оближње органе. Наравно, операција уклањања цисте није једноставна. На крају крајева, врат је анатомски везан за важне артерије и многе функције, укључујући гутање и говор. Прецизна дијагноза и прецизне хируршке процедуре су могућа ако је циста изван инфламаторног процеса и није потискивана. Ако се дијагностикује запаљење, прво се врши антиинфламаторна терапија, акутна симптоматологија се уклања у облику бола, могуће је извршити аутопсију за одвод гнојног садржаја. Када процес прође у фазу ремисије, операција се изводи прилично брзо и без компликација. Радикална ексцизија свих делова цисте је главни задатак хирурга.

Екстирпација (уклањање) цисте на врату односи се на тзв. Мале операције и најчешће се врши под ендотрахеалном анестезијом. Протоколи поступка могу се разликовати у зависности од врсте образовања и његових величина, али у општем опису схема је следећа:

• Ендотрахеална анестезија.
• Хоризонтални рез (са средњом цистом) у пределу формације дуж површине цервикалне фолдације. За уклањање бранихогене цисте, рез се прави дуж ивице чворног мишића.
• Дисекција коже и влакана.
• Дисекција мишића и ткива.
• Откривање видљиве цистичне формације и његово исцрпљивање заједно са капсулом у границама здравих ткива.
• Када се уклања средња циста, врши се ресекција дела хипоидне кости.
• Санација ране.
• Хемостаза.
• Затварање рана и дренажа шупљине.
• Лечење ране.
• Примена фиксативног асептичног облачења.
• Постоперативно динамично посматрање.
• Контролна хемодинамика и услови коже.
• Контрола функција гутања и говора.
• Одстрањивање шива.
• Контрола ултразвука након 2-3 месеца.

Затим се ресторативна терапија препоручује према индикацијама и третману шава посебним ресорбабилним геловима, на пример, Контратубексом. Савремене хируршке технике претпостављају тако "јевралне" резове, да након операције пацијент практично нема цикатријалне трагове.

Спречавање циста у врату

Пошто су цисте у врату сматране урођеним, не постоји препорука за спречавање таквих патологија. Профилакса цисте на врату у смислу спречавања суппуратиона, малигнитета је у благовременим испитивањима. Ретки случајеви откривања цистичких формација у првој години живота не искључују њихову дефиницију чак и касније, чак иу асимптоматичном току процеса. Сваки искусан оториноларинголог лекар, испитивање дете, има све потребне и сасвим једноставан преглед - визуелну идентификацију видљивих ларинкса патологија, грла и врата, палпацији лимфних чворова и врату. Најмањи знаци тумора су повод за детаљније дијагностичке мере. Упркос чињеници да се циста врата лечи хируршким методама, његово уклањање је гаранција да на том подручју патолошки процес неће бити развијен, нарочито онколошка болест.

Ако се циста манифестује тешким симптомима, боли и набрекне, одмах треба да се консултујете са специјалистом и да се не укључите у самопомоћ. Формације тумора су веома осетљиве на термичке процедуре, па различити кућни рецепти, облоге могу само погоршати болест и довести до компликација.

Профилакса цисте врата, иако није осмишљена као мера спречавања туморских формација, и даље је могуће, као и уобичајене мере за промовисање здравља и спровођење здравог начина живота, који укључује систематске прегледе лекаре који лечи.

Прогноза циста на врату

Пошто се урођена циста врат лечи на оперативан начин, као иу било којој другој операцији, ризик од компликација је могућ. По правилу, 95% хируршких интервенција је успјешно, лечење се обавља амбулантно и пацијент не захтева хоспитализацију. Упркос томе, накнадна динамичка опсервација се дословно приказује свим пацијентима, јер прогноза циста врата зависи од периода постоперативног опоравка. Такође, врат се сматра топографоанатомицхескои одређеној области повезане са мишићима, нервних завршетака, виталних органа, тако да је операција у овој области је много сложенија од уклањања циста у другим местима. Ово је због ризика од оштећења великих судова на врату, на пример, уклањањем средње цисте, која је у блиском контакту са каротидном артеријом. Такође је тешко сакупљати неоплазу која је блиско повезана зидовима са ткивима врата.

Волумен хируршке процедуре одређује се величином цисте, малим туморима се уклања лапароскопском методом, велике формације захтевају радикалну ексцизију како би се избегле релапсе. Предицтион нецк циста предикторске претпоставке о резултатима лечења обично повољнији, осим у неким случајевима откривања малигних лезија током операције. Би малигнизированииу имају тенденцију да шкржни цисте, који се јављају чешће средње цисте 1,5 пута, тако да ова врста ентитета треба уклонити што је пре могуће, како не би дао прилику да развију шкржни рак.

Циста врата се сматра прилично ретким конгениталном патологијом, која према статистикама износи од 2 до 5 процената свих тумора максилофацијалне регије и врата који захтевају хируршки третман. Упркос малом броју, сличне цистичне формације су прилично сложена болест, јер је њихова дијагноза сложена и потребна је диференцијација са многим болестима у овој анатомској зони. Ризик од урођене нецк цисте је асимптоматски развој, уз 10% цисте у пратњи фистула, а 50% имају тенденцију да буја и носи ризик од ширења инфекције у целом телу. Стога, ако се открије бенигни цистични тумор, није потребно одлагати операцијом, што се раније цисте уклањају, мањи је ризик од његовог развоја у малигни процес, а што пре доћи до опоравка. Правовремена радикална излучивања циста и адекватни постоперативни третман гарантују скоро 100% повољног исхода.