Цонфусион

Збуњеност свести је облик запрепашћења у којем су одвојени елементи његових различитих синдрома комбиновани, пре свега, аментија и делиријум. Неуролошки узроци акутне конфузије често се јављају у облику аменског поремећаја. Постоји конфузија (делимична или потпуна) у месту и времену сопства, повећана дистракција, збуњеност и ефекат збуњености. Пажња је усмерена са потешкоћама, перцепција и реакције су спори, постоји неадекватна емоционалност, присуство аморфних нестабилних илузија и халуцинација, фрагментарна делузиона искуства.

Пацијенти са историјом стања акутне конфузије је често немогуће прикупити. У овом случају, треба размотрити велики број могућих дијагноза. Такође треба имати на уму да симптоматска терапија може промијенити слику и спријечити успостављање узрока стања акутне конфузије. Штавише, могуће узроке треба брзо груписати како би се смањио број дијагностичких поступака. Можете користити следећу групу потенцијалних узрока акутне конфузије: токсичне, инфламаторне, васкуларне, егзацербације дегенеративних болести, метаболичке, трауматске и друге.

[1]

Главни узроци забуне:

1. Синдром повлачења алкохола
2. Тровање дроге
3. Енцефалитис
4. Васкуларне болести мозга
5. Алзхеимерова болест
6. Метаболички поремећаји
7. Скривено крварење (укључујући интестинално)
8. Епилептичка стања сумрака
9. Пост-трауматска психоза
10. Уметнички (постресусцитација, након неколико сесија ЕЦТ-а).

Синдром повлачења алкохола

Најчешћа је алкохолна интоксикација. Лако се препознаје стање акутне конфузије услијед уношења великих количина алкохола. Детаљна слика синдрома повлачења алкохола ("дрхтавица") не би требало да буде озбиљан проблем за дијагнозу. Такви пацијенти су обично узнемирени и узнемирени, дезоријентисани у времену и месту, не разумеју ситуацију у којој се налазе ако их се пита о томе. Будући да је за појаву синдрома повлачења потребан дуг период конзумирања алкохола, алкохолни тремор испружених руку ће бити откривен након прегледа. Слика је допуњена иктеричном бјелоочницом и увећаном јетром током палпације. Најзначајније лабораторијске студије су подаци који указују на кршење јетрених ензима.

[2], [3], [4], [5],

Тровање дроге

Танкилизирајући лијекови такођер могу довести до интоксикације, а тиме и до конфузије и дезоријентације. Такви пацијенти нису узнемирени и нису узнемирени, већ се смањује будност. У тим случајевима, симптоми ока су корисни: многи лекови изазивају нистагмус и поремећаје зеница.

Симптоми ока током тровања

Симптоми ока	Разлог
Мио	Деривати морфина Резерпин Мепробамат Инхибитори ацетилхолинестеразе
Мидриаз	Белладонна алкалоиди Цхлордепхеназине Имипрамин Ботулизам Кокаин
Нистагм	Барбитуратı Бензодиазепини Барбипхен

Тремор може доћи на видјело, али нема иктеричности склера, а подаци лабораторијске инспекције су безначајни. Интоксикација лековима се обично препознаје на ЕЕГ-у: фронтални (барбитурати) или генерализовани (бензодиазепини) бета таласи, или дисритмичке групе таласа појављују се углавном у временским областима. Корисно је урадити токсиколошку анализу урина, али обично се студија изводи довољно дуго да би се помогло на лицу места. Ако је могуће одредити ниво антиепилептика у серуму методом ензима, онда се то односи и на барбитурате и бензодиазепине, најчешће коришћене лекове. Постоје и детерминанте за друге психотропне лекове, као што је литијум.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Енцефалитис

Следећи услов у коме постоји акутни почетак конфузије је енцефалитис. Присуство било које фебрилне болести пре почетка енцефалитиса није обавезно. Нажалост, први симптоми болести - конфузија и ЕЕГ промјене - нису довољно специфични. Неуролошки знаци се не могу појавити одмах. Хипертермија није увек случај. Плеоцитоза у цереброспиналној течности још није дефинисана. Само повећање нивоа протеина указује на дијагнозу енцефалитиса. Серолошки подаци ће бити доступни најраније за недељу дана.

Често се дијагноза енцефалитиса успоставља елиминацијом других могућих узрока. Корисно је обратити пажњу на акутну појаву грознице, главобоље и ослабљене свијести. У случају наглог погоршања стања пацијента, препоручљиво је започети терапију, чак и када још нема серолошке потврде.

[13], [14], [15], [16], [17]

Васкуларне болести мозга

Подгрупа васкуларних болести укључује различите етиологије, које се обично лако разликују. Код исхемијског можданог удара, ретко доминирају ментални поремећаји, док интрацеребрално крварење може довести до конфузије док се не појави хемиплегија или синдром оштећења можданог стабла. Дијагноза се може претпоставити ако је пацијент дуго патио од артеријске хипертензије. Међутим, ова околност не би требала бити једини разлог за извођење лумбалне пункције. Повећање локалних плус генерализованих промена у ЕЕГ може потврдити дијагнозу, али само неуроимагинг преглед омогућава да се дијагноза прецизно одреди. Почетак субарахноидног крварења је изненадан и обично изазива главобољу код људи који никада раније нису имали конфузију. Уз врло мало изузетака, постоји укоченост врата. Затим се појављују други менингеални знаци. Често се јављају окуломоторни и пупиломоторни симптоми, субфебрилни. Када се лумбална пункција у цереброспиналној течности открије крв, која након центрифугирања постаје ксантохром.

Уз билатерални мождани удар у базену стражњих церебралних артерија, често се примећује губитак вида и стање конфузије. Може се јавити аносогнозија код акутног кортикалног слепила. Такви пацијенти не реагују на визуелне подражаје, звучни подражаји привлаче око, али то није врло прецизна фиксација. Осим тога, пацијенти поричу постојање сљепоће и описују своје окружење ако се то од њега затражи, користећи се конфабулацијама које надопуњују стање конфузије. Оптокинетички нистагмус је одсутан.

Мулти-инфарктна деменција може довести до периодичних стања конфузије. Низ малих (понекад великих) можданих удара доводи до постепеног погоршања различитих когнитивних функција, као што су памћење, говор, пажња, која формира мултифарктну деменцију. Често постоје епизоде ноћне забуне. Емоционалност је спљоштена, појављује се самозадовољство, понекад се развија патолошки смех и плакање.

У овој ситуацији, следећи удар оставља пацијента у стању конфузије. Дијагноза се заснива на карактеристичној историји и неуролошком дефициту, што одговара лезији у одређеном васкуларном базену. Неуроимагинг преглед открива резидуалне ефекте претходних удара.

У пракси је веома важно издвојити „атеросклеротичне“ пацијенте који немају историју мулти-инфарктне деменције, потпуно су уравнотежени, разумни старији људи. Тек након, на пример, хируршке интервенције под општом анестезијом, могу се пробудити у стању дубоке конфузије, као и током било које акутне болести. На магнетној резонанцији се откривају знакови преношеног "глупог" срчаног удара, обично лакунарног типа.

Алзхеимерова болест

Насупрот томе, код Алцхајмерове болести, неуропсихолошки дефицит стално напредује. Могућа идентификација нестабилних неуролошких симптома (посебно када се ради о мешовитом типу деменције). У почетку се одржавају емоционалне реакције, као и уобичајене друштвене вештине пацијената. Појава акутне конфузије често је повезана са промјенама у животу пацијента, као што су пресељење, губитак скупих чланова породице или хоспитализација. Неуроимагинг подаци указују на глобално смањење волумена мозга. Неуропсихолошка истраживања потврђују дијагнозу.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Метаболички поремећаји

Стање акутне конфузије због поремећаја метаболизма готово је немогуће дијагностиковати на клиничком нивоу. Наравно, добро је познато да се у патологији јетре и бубрега и других поремећаја метаболизма уочава лепршав дрхтај, односно астерикс. Међутим, по правилу се дијагноза заснива на лабораторијским подацима. У присуству стања акутне конфузије непознате етиологије, неопходан је скрининг метаболичких поремећаја.

Листа главних разлога, која, наравно, није потпуна, укључује: дијабетес мелитус, Аддисонову болест, дехидрацију, хиперкалцемију, хиперинзулинизам, хипер- и хипопаратиреоидизам, порфирију, респираторну ацидозу и недостатак тиамина, бубрежну и хепатичну инсуфицијенцију, хроничне болести плућа и друге. Метаболичка енцефалопатија је, по правилу, праћена тенденцијом успоравања биоелектричне активности на ЕЕГ.

[24], [25], [26], [27], [28]

Скривено крварење

У том смислу, треба напоменути да латентно крварење, укључујући интестинално, може довести до таквог смањења броја циркулирајућих црвених крвних зрнаца, што ће резултирати глобалном церебралном хипоксијом, дебутирањем са стањем конфузије без неуропсихолошких поремећаја или смањења будности. Карактеристично је бледило и, посебно, тахикардија у седећем положају; са цријевним крварењем - црни фецес. Најчешће, скривено унутрашње крварење доводи до несвјестице.

[29], [30], [31]

Епилептичка стања сумрака

Сумрачна стања епилептичке природе могу се јавити не само код пацијената који су свјесни своје болести, већ и након првог напада. Могу пратити велики конвулзивни напад или низ напада. У овом случају, пацијент је дезоријентисан у времену и не може правилно да процени ситуацију. Пацијент може имати поремећене делузије, нејасан осећај опасности, погрешно тумачење чак и неутралних покрета људи око њих и агресивност.

Уз континуирани низ комплексних парцијалних напада, агресивност није типична. Често се пацијенти крећу споро, обављају неадекватне радње и остављају утисак непотпуне будности. Дијагноза је увелико олакшана ако постоје орални аутоматизми, као што су жвакање, гутање и (или) стереотипни покрети у рукама, што се често примећује код изолованог делимичног комплексног напада. Коначна дијагноза се заснива на праћењу пацијента и ЕЕГ-а.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Пост-трауматска психоза

Стање пост-трауматске психозе се често не дијагностикује ако се догоди када се пацијент пробуди након посттрауматског губитка свијести у кируршком одјелу. Карактеристичне карактеристике су анксиозност, анксиозност и илузорна нарушена интерпретација околине. Пацијенти имају тенденцију да напусте кревет или чак напусте одељење, упркос строгим упутствима да се придржавају одмора. Ово се често сматра кршењем режима, а патолошка природа стања се не признаје.

[39], [40], [41]

Уметничко стање конфузије

Понекад се јавља пролазно стање конфузије са дезоријентацијом и неодговарајућим понашањем у пост-оживљеном стању или након неколико сесија електро-пулпне терапије.

[42],

Дијагностички тестови за конфузију

Општа и биохемијска анализа крви, анализа урина, ЕЕГ, психијатријска консултација, МРИ или ЦТ, ЕКГ, општа и биохемијска анализа крви, скрининг метаболичких поремећаја.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]