ЦПАП - спонтано дисање са константним позитивним притиском дихтова

Тренутно постоје различити уређаји и апарати са којима можете створити вишак притиска у дисајним путевима током цијелог циклуса дисања и у својим појединачним фазама. Приликом спонтаног дисања са константним позитивним притиском (ЦПАП), неизбежно се јављају флуктуације притиска, али увек остаје изнад атмосферског притиска. Ова метода се широко користи у неонатологију, тако да не захтева трахеална интубација, се добро подносе новорођенчади, а не само да побољшава плућну размену гасова, већ такође стимулише респираторни центар.

[1], [2], [3], [4], [5]

Индикације за употребу ЦПАП

Индикације за коришћење ЦПАП сматра артеријска хипоксемију (ПаО2 <50 мм Хг, Фракциона концентрацију кисеоника (ФиО2> 0.5) повезан са оштећеном вентилација-перфузије односа и интрапулмоналну шанта, као централне или опструктивне апнеје новорођенчади предуслов - задовољавајући алвеоларног вентилације (ПаЦО2 <60-65 ммХг и пХ> 7,25) Зато ЦПАП се генерално врши под следећим условима .:

• лаких и средњих облика АРДС новорођенчади,
• пролазна тахипнеја новорођенчади,
• централна и опструктивна апнеа новорођенчади,
• аблација од механичке вентилације, 
• превенцију и лијечење респираторне инсуфицијенције након екстубације.

Метод извршавања сввтвного дисања са константним позитивним притиском у дисајним путевима

ЦПАП се може извршити повезивањем уређаја за регулацију притиска на ендотрахеалну тубу, назалне или назофарингеалне катетеје.

За ЦПАП, новорођенчад обично користи двоструку носну канилу. Они се лако поправљају, не узнемиравају дете и пружају задовољавајућу тезину. Како дете дише преко природних дисајних путева, обично није потребно климатизацију респираторне смеше. Главни недостатак ове методе је повреда назалне слузокоже. Приближно сваких 2 сата неопходно је очистити каниле и санитирати носне пролазе. Да би се спречило акумулирање ваздуха у стомаку, неопходно је увођење желудачне сонде.

Као једини назофарингеални катетер, може се користити конвенционална цијев за интубацију. Стабилност у одржавању притиска овом методом је чак и мање него код употребе каниле. Када спутум улази у катетер, аеродинамички отпор и рад дисања нагло повећавају.

Кроз ендотрахеалну цев ЦПАП обично се обавља када се пацијент одвоји од вентилације. Ово је најпоузданији начин одржавања притиска, кондиционирања респираторне смеше и праћења надгледања вентилације, јер су укључене све могућности респиратора. Могућа комбинација ЦПАП-а и помоћне вентилације или друге методе респираторне подршке Недостаци ове методе су повезани са потребом за ендотрахеално интубацију.

Када се врши ЦПАП, деца обично користе притисак од 3 до 8 цм воде. Чл. Овај притисак у већини случајева осигурава стабилност плућних волумена, а не изазива изражену хиперинфлацију нормално функционисаних алвеола. Почетне вредности притиска:

• 4-5 цм воде у лечењу новорођенчета тежине <1500 г,
• 5-6 цм воде у лечењу АРДС код новорођенчади масе> 1500 г,
• 3-4 цм воде током одвајања од вентилације или након екстубације.

Концентрација кисеоника у респираторној мешавини је обично постављена на 40-50%. У случају нелагодности, постављање седатива је прихватљиво, осим када се метода користи за борбу против централне апнеа.

За 20-30 минута након почетка ЦПАП и стабилизације стања пацијента, неопходно је испитати састав гаса крви. Уколико хипоксемија настави са задовољавајућом вентилацијом, повећајте притисак ваздуха за 2 цм воде. Чл. Међутим, немојте рутински користити притисак изнад + 8 цм воде. Јер то обично не даје опипљив раст п0О2, али може довести до значајног пада ЦБ.

Је прихватљив притисак на којој је нормализована ритам и дисања смањује цомплиант увлачење ставља грудни кош и ра02 стабилизован у опсегу 50-70 мм Хг (ПАО 2 - 90-95%) у одсуству респираторног ацидозе.

Надаље, уз побољшање стања детета, постепено (за 5%) концентрација кисеоника се смањује, што доводи до нонтоксичног нивоа (40%). Затим, превише споро (1-2 цм воде), под контролом састава гаса крви, смањити притисак у дисајним путевима. Када је могуће подићи притисак на 3 цм воде. Чланак, понашање ЦПАП-а је прекинуто. Оксигенација се наставља у шатору, подешавајући концентрацију кисеоника за 10% више него код ЦПАП.

Ако, упркос држећи притисак ЦПАП у 8 цм воденог стуба и концентрацију кисеоника већи од 60% је задржан хипоксемију (ПаО2 <50 мм Хг) повећава хиповентилациони и ацидоза (ПаЦО2> 60 мм Хг и пХ <7,25) или повећана је кардиоваскуларна инсуфицијенција, потребно је пренијети дете на механичку вентилацију.

Контраиндикације на употребу ЦПАП

• конгениталне малформације (дијафрагматична кила, трахеоезофагеална фистула, атресија хана),
• Респираторна ацидоза (пацо2> 60 мм Хг и пХ <7.25),
• тешки кардиоваскуларни неуспех,
• Напади апнеје, праћени брадикардијом и не-третирајућим метилксантинама.

[6], [7], [8]

Опасности и компликације

• Апплицатион ЦПАП повећава ризик од ваздушног цурења и прогресију плућних синдрома (интерстицијалне емфизем, пнеумоторакс) Поред тога, вишак Ниво притиска може изазвати плућа хиперинфлацију и смањен растегљивост.
• Повећање интраторакалног притиска може довести до значајног смањења венског повратка и ЦБ. Ови ефекти су најизраженији код пацијената са хиповолемијом.
• Већина начина спровођења ЦПАП-а ствара предуслове за уношење и акумулацију ваздуха у желуцу. У одсуству декомпресије могуће је само повраћање и аспирација, али и руптура шупљег органа.
• Флуктуације МЦ у новорођенчадима као резултат промена хемодинамике и састава плина крви могу створити предуслове за развој перивентрикуларних крварења.

[9], [10], [11]

Физиолошки ефекти високог крвног притиска 

• спречава рано експирацијско затварање дисајних путева и промовише ширење хиповентилованих алвеола, што доводи до повећања функционалног резидуалног капацитета плућа, 
• побољшава однос вентилације и перфузије, смањује интрапулмонални венски-артеријски пражњење и као резултат повећава пао2, 
• повећавајући иницијалне запремине ниског плућа повећава продужљивост плућног ткива, дакле, са правилним притиском у респираторном тракту смањује се рад дисања, 
• стимулише респираторни центар кроз барорецепторе плућа, због чега дисање постаје више ритмично и дубоко, његова фреквенција се смањује.