Кронова болест - дијагноза

Лабораторијски и инструментални подаци

1. Комплетна крвна слика: анемија, леукоцитоза, повећана седиментација еритроцита. Ове промене су најизраженије у активној фази болести.
2. Општа анализа урина: без значајних промена. У активној фази могу се појавити протеинурија и микрохематурија.
3. Биохемијски тест крви: смањен ниво албумина и гвожђа, повећани О2- и гама-глобулини, аланин аминотрансфераза, а понекад и билирубин.
4. Имунолошки тест крви: повећана количина имуноглобулина, циркулишући имуни комплекси, смањена количина Т-лимфоцита - супресора.
5. Копролошка анализа: нечистоће крви и слузи се одређују макроскопски; у одсуству јасно видљиве крви, постоји повећан број еритроцита, увек позитивна реакција на окултну крв (Грегерсенова реакција) и растворљиве протеине (Трибулеова реакција), много епителних ћелија и леукоцита.
6. ФЕГДС: омогућава откривање лезија горњег гастроинтестиналног тракта. Лезије једњака су изузетно ретке, манифестују се сликом упале слузокоже једњака, понекад и његовом улцерацијом. Дијагноза се разјашњава хистолошким прегледом узорака биопсије слузокоже једњака. Лезије желуца се примећују код само 5-6,5% пацијената, а најтипичнија је изолована лезија антралног дела желуца или комбинација лезија желуца и почетног дела дуоденума. Међутим, могуће је да желудац није почетно захваћен, већ је укључен у патолошки процес са узнапредовалим оштећењем црева (терминални стадијум болести). Лезије желуца се манифестују инфилтративним инфламаторним процесом са улцерацијом у центру. Дијагноза се разјашњава хистолошким прегледом узорака биопсије слузокоже желуца.
7. Ендоскопски преглед црева (ректоскопија, колоноскопија). Ректосигмоидоскопија је информативна у случајевима када је ректум укључен у патолошки процес (код 20% пацијената). Најзначајнија је фиброколоноскопија са биопсијом цревне слузокоже. Ендоскопска слика зависи од периода и активности процеса.

У почетној фази болести, на позадини тупе (не сјајне) слузокоже, видљиве су ерозије-афте окружене беличастим гранулацијама. У лумену цревних зидова видљиви су слуз и гној. Како болест напредује и активност процеса се повећава, слузокожа се неравномерно задебљава, добија беличасти изглед, појављују се велики чиреви (површински или дубоки), често уздужно распоређени, и примећује се сужење цревног лумена (слика калдрмисаног плочника). Током периода највеће активности, запаљенски процес се шири на све слојеве цревног зида, укључујући и серозну мембрану, и формирају се фистуле.

Касније се на месту чирева и пукотина формирају цикатрицијалне констрикције.

8. Микроскопски преглед биопсија слузокоже: биопсију треба извршити тако да биопсија обухвати и део субмукозног слоја, јер код Кронове болести процес почиње тамо, а затим се шири трансмурално. Микроскопски се откривају следеће карактеристике патолошког процеса:
   • субмукозни слој је погођен у највећој мери, а слузокожа у мањој мери;
   • Инфламаторни ћелијски инфилтрат представљају лимфоцити, плазма ћелије, хистиоцити, еозинофили, на чијој позадини се одређују саркоидни грануломи са гигантским Лангерсовим ћелијама.
9. Рентгенски преглед црева: иригоскопија се изводи у одсуству ректалног крварења. Карактеристични знаци Кронове болести су:
   • сегментна природа лезије дебелог црева;
   • присуство нормалних цревних подручја између погођених сегмената;
   • неуједначена контура црева;
   • уздужни чиреви и текстура слузокоже која подсећа на „калдрмисани плочник“;
   • сужавање погођених делова црева у облику „врпце“;

Најприкладније је спровести рендгенски преглед танког црева увођењем баријума кроз сонду иза Трајцовог лигамента (П. Ја. Григорјев, А. В. Јаковенко, 1998). Рендгенски знаци оштећења танког црева су исти као и код дебелог црева.

10. Лапароскопија: изводи се првенствено у диференцијално-дијагностичке сврхе. Захваћени делови црева, првенствено терминални илеум, изгледају хиперемично, истанчено, едематозно; такође се примећује збијање и увећање мезентеричних лимфних чворова.

Диференцијална дијагноза Кронове болести

Кронова болест се мора разликовати од скоро свих болести које се јављају са боловима у стомаку, крвавом дијарејом и губитком тежине, као и од амебијазе, дизентерије, псеудомембранозног и исхемијског колитиса, туберкулозе и рака црева.

Облик Кронове болести са претежним оштећењем терминалног илеума захтева диференцијалну дијагностику са јерсиниозом. У овом случају, најважнији дијагностички тест је динамика титара специфичних анти-јерсиниозних антитела; титри од најмање 1:160 сматрају се дијагностички значајним (антитела се обично детектују у крвном серуму 7-14. дана).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]