Црвене мрље на длановима: јетра, алергије, крвни судови и други узроци

Црвене мрље на длановима могу указивати на разна стања. Код неких људи, то је безболни палмарни еритем или проширење површинских капилара. Код других, то може бити инфламаторни дерматитис, гљивична инфекција, палмарна псоријаза, вирусни осип, васкуларна упала или манифестација системске болести. Споља, све ово може почети истим симптомом - црвенилом - тако да је немогуће извући коначан закључак на основу једне фотографије или речи „мрље“. [1]

Ако је црвенило симетрично, топло на додир и не сврби нити боли, прва помисао је често палмарни еритем. То може бити нормална варијанта, посебно у конгениталним случајевима или током трудноће, али се јавља и код болести јетре, дисфункције штитне жлезде, дијабетеса, аутоимуних болести и одређених лекова. Стога, сами црвени дланови не указују нужно на болест јетре, иако је ово уобичајено објашњење прилично често. [2]

Ако су мрље праћене сврабом, пецкањем, сувоћом, љуштењем, пликовима или болним пукотинама, много је вероватније да је у питању упално стање коже. Иритативни контактни дерматитис, алергијски контактни дерматитис и различити облици екцема, укључујући дисхидротични екцем, посебно су чести на рукама. Ова стања су чешћа код људи који много раде рукама, често их перу и изложени су детерџентима, рукавицама, бојама, дезинфекционим средствима или хладноћи. [3]

Посебна компликација је то што палмарна псоријаза и гљивична инфекција руку могу веома подсећати на екцем. Псоријаза обично производи јасније дефинисана, симетрична, црвена, сува и задебљана подручја са дубоким пукотинама. Гљивична инфекција, насупрот томе, често погађа једну руку, асиметрична је, може имати подигнуту ивицу, може бити повезана са гљивичном инфекцијом ноктију или стопала и потврђује се микроскопијом и културом стругања. [4]

Коначно, постоје узроци које не треба занемарити због њихове потенцијалне опасности. То укључује секундарни сифилис са осипом на длановима и табанима, болести шака, стопала и уста, кожни васкулитис, тешке алергијске реакције и менингококну инфекцију са петехијама или пурпуром. Стога, лекар је забринут не само за саме дланове, већ и за пацијентову температуру, опште стање, присуство афти у устима, бол, оток, отежано дисање, осип који не бледи и системске симптоме. [5]

Табела 1. Шта се најчешће крије иза црвених мрља на длановима?

Изглед и жалбе	Шта је вероватније?
Симетрично црвенило без свраба или бола	Палмарни еритем
Свраб, сувоћа, пукотине, контакт са водом и хемикалијама	Контактни дерматитис или екцем
Мали дубоки пликови, јак свраб	Дихидротични екцем
1 захваћена рука, љуштење, ивица лезије, гљивична обољења нокта или стопала	Гљивична инфекција руке
Јасне црвене задебљане области, пукотине, симетрија	Палмарна псоријаза
Осип са грозницом, афте у устима, лезије на табанима	Вирусна инфекција или сифилис
Небледе мрље, пурпура, изражена малаксалост	Васкулитис или тешка инфекција

Табела је сажета на основу актуелне литературе о дерматологији и инфективним болестима о палмарном еритему, дерматитису, дисхидротичном екцему, псоријази, гљивичној инфекцији, сифилису, болестима шака, стопала и уста и васкулитису.[6]

Главни узроци црвених мрља на длановима

Палмарни еритем је један од најпознатијих узрока. Појављује се као црвенило у пределу палца и малог прста, понекад се шири и на прсте. Бледи под притиском, може се погоршати под топлотом и обично не изазива бол или свраб. Ово стање може бити примарно, што значи да нема озбиљног основног узрока, али може бити и секундарно - узроковано болестима јетре, аутоимуним стањима, тиреотоксикозом, дијабетесом, одређеним инфекцијама, пушењем и лековима. [7]

Контактни дерматитис је један од најчешћих узрока флека, пецкања и испуцалих руку. Иритативни дерматитис настаје услед директног оштећења кожне баријере водом, сапуном, антисептицима, растварачима, кућним хемикалијама и честим прањем руку. Алергијски дерматитис је повезан са имунолошком реакцијом на одређену супстанцу, као што су мириси, конзерванси, метали, гума, боје или професионалне хемикалије. У оба случаја, флеке могу постати црвене, љуштити се, цурити, пуцати и потребно им је дуго да зарасту. [8]

Дихидротични екцем се обично манифестује другачије. Карактерише га интензиван свраб, поновна појава и мали, дубоки пликови на длановима, странама прстију, а често и на табанима. Након акутне фазе, пликови се суше, љуште, а уз поновљене избијања развија се хронична сувоћа и пуцање. Ово стање се често погоршава топлотом, знојењем и емоционалним стресом, а понекад може маскирати или се комбиновати са алергијским контактним осипом. [9]

Гљивична инфекција шаке, или тинеа карпи, је значајна јер се често третира као екцем, што само погоршава стање. Најкарактеристичнији симптоми су једна захваћена шака, асиметрија и повећане ознаке на кожи са беличастим површинским љускањем, понекад захватајући длан, надлактицу и суседне нокте. Код везикуларног облика, могући су свраб и пецкање. Потврда се обично добија микроскопијом и стругањем културе, јер гљивица може заправо изгледати веома слично дерматитису. [10]

Палмарна псоријаза се обично манифестује као црвене, суве, задебљане мрље са оштрим ивицама и дубоким, болним пукотинама. Лезије су често симетричне и погађају оба длана, а детаљнијим прегледом могу се открити псоријатичне промене на ноктима или плакови на другим деловима тела. Дијагнозу понекад компликује чињеница да палмарна псоријаза заправо може личити на хронични екцем или гљивичну инфекцију, па лекар мора додатно потврдити или искључити ова стања. [11]

Инфективни и васкуларни узроци су ређи, али су посебно значајни. Болест шака, стопала и уста се обично манифестује грозницом, болним лезијама у устима и осипом на рукама и стопалима. Код секундарног сифилиса, осип се често појављује на длановима и табанима и може бити повезан са лезијама слузокоже. Код васкулитиса, осип се може појавити као палпабилна пурпура, петехије, нодули или друге васкуларне лезије. А код тешких алергијских реакција и менингококних инфекција, мрље или осип постају део хитне ситуације, коју карактеришу оток, респираторни дистрес, нагло погоршање стања, висока температура и лезије које не могу да избледе. [12]

Табела 2. Разлози и кључне разлике

Узрок	Шта је типично
Палмарни еритем	Симетрија, одсуство свраба и бола, могућа веза са јетром, трудноћом, хормонским и аутоимуним стањима
Иритативни контактни дерматитис	Често прање руку, дезинфекциона средства, кућне и професионалне хемикалије, сувоћа, пецкање, пукотине
Алергијски контактни дерматитис	Рецидив након контакта са одређеном супстанцом, потреба за тражењем алергена
Дихидротични екцем	Мали дубоки пликови, јак свраб, рецидиви
Гљивична инфекција руке	Често 1 рука, асиметрија, љуштење, подигнута ивица, могуће гљивице на ноктима
Палмарна псоријаза	Јасне границе, задебљање коже, симетрија, болне пукотине
Секундарни сифилис	Осип на длановима и табанима, могуће промене на слузокожи
Болест руку, стопала и уста	Температура, осип на рукама и стопалима, болни елементи у устима
Васкулитис	Пурпура, петехије, могући системски симптоми

Табела сумира најкорисније клинички карактеристичне карактеристике које се најчешће користе у почетној процени таквог симптома.[13]

Дијагностика

Правилна дијагноза не почиње анализом крви, већ детаљним интервјуом. Важно је узети у обзир када су се тачно мрље појавиле, да ли је било нових крема, антисептика, рукавица, кућних хемикалија, рада са водом, професионалних иританата, нових лекова, сексуалног контакта са ризиком од инфекције, грознице, афти у устима, свраба, пецкања, љуштења, пукотина, отока и ширења на стопала, нокте или друге делове коже. Чак и у овој фази могуће је значајно сузити узроке. [14]

Преглед такође пружа мноштво информација. Лекар процењује да ли су лезије симетрично распоређене, да ли бледе када се притисну, да ли постоје везикуле, цурење, љуштење, јасне границе, задебљање коже, болне пукотине, пурпура, знаци инфекције ноктију и стопала, лезије слузокоже и други системски маркери. Петехијални или пурпурични осип који не бледи, посебно повезан са грозницом и општом малаксалошћу, увек захтева много већу забринутост него једноставан, симетричан палмарни еритем без симптома. [15]

Ако презентација подсећа на палмарни еритем, дијагноза је мање усмерена на саму кожу, а више на идентификовање основног узрока. DermNet препоручује основну процену, укључујући анамнезу и физички преглед, комплетну крвну слику, тестове функције јетре, уреу и креатинин, серологију за хепатитис Б и Ц, феритин, глукозу на празан стомак, тиреостимулирајући хормон и рендгенски снимак грудног коша. У зависности од клиничке презентације, могу бити потребна додатна тестирања. [16]

Ако стање подсећа на дерматитис или екцем, епикутано тестирање постаје важан алат, посебно када је узрок нејасан или осип не реагује на конвенционалну локалну терапију. Ако се сумња на гљивицу, стругање и миколошки преглед су обавезни. Ако лекар посумња на палмарну псоријазу, дијагноза се често поставља клинички, а стругање се користи да би се искључила гљивична инфекција; биопсија коже је ретко потребна. Овај приступ спречава слепо лечење. [17]

Посебна ситуација је комбинација кожног осипа са знацима хитне потребе. Ако особа развије оток усана, језика или грла, звиждање у грудима, кратак дах, тешку уртикарију, конфузију, високу температуру, укоченост врата, јаку слабост или пурпурни осип који не може да избледи, дијагноза треба да се постави у хитним случајевима. У таквим ситуацијама, приоритет није тачност дијагностичке обраде, већ брзина искључивања анафилаксије, тешке инфекције или системског васкулитиса. [18]

Табела 3. Који прегледи могу бити потребни

Ситуација	Шта обично помаже
Сумња на палмарни еритем	Комплетна крвна слика, тестови функције јетре, креатинин, глукоза, тиреостимулирајући хормон, серологија хепатитиса
Сумња на контактни дерматитис	Детаљна историја контакта, епикутани тестови
Сумња на гљивичну инфекцију	Гребање коже, микроскопија, култура
Сумња на псоријазу	Преглед целе коже и ноктију, искључивање гљивица, ретко биопсија
Сумња на инфекцију	Преглед слузокоже, процена температуре и, ако је индиковано, серолошки и други инфективни тестови
Сумња на васкулитис	Преглед васкуларних елемената, тестови за системско захваћеност, понекад биопсија коже
Знаци ванредног стања	Хитна процена виталних знакова и узрока тешког осипа

Овај режим је заснован на актуелним дерматолошким смерницама за палмарни еритем, дерматитис, гљивичну инфекцију, псоријазу и васкулитис.[19]

Лечење

Главно правило за лечење црвених мрља на длановима је лечење основног узрока, а не самог црвенила. Мрље исте боје захтевају потпуно различите приступе. Оно што помаже код екцема може погоршати гљивичну инфекцију. Оно што изгледа као „алергија“ понекад се може испоставити као сифилис или васкулитис. Стога, одговарајућа терапија почиње након клиничке евалуације, а ако постоји сумња, након потврдног тестирања. [20]

Примарни палмарни еритем не захтева специфичан третман. Ако се сумња на секундарни облик, лекар идентификује и лечи основно стање. Ако се сумња на узрок повезан са лековима, лекови се поново процењују. Важно је разумети да чак и успешно лечење примарног стања не елиминише увек одмах црвенило дланова, јер васкуларна реакција може да траје неко време. [21]

Код контактног дерматитиса и хроничног екцема, главни ослонац лечења је избегавање контакта са иритансима или алергенима и обнављање кожне баријере. Британско удружење дерматолога препоручује редовну употребу емолијената, избегавање јаких сапуна, ношење заштитних рукавица при контакту са водом и хемикалијама и, ако је потребно, локалне кортикостероиде. За дланове су често потребни јачи локални третмани јер је кожа тамо дебља него на другим подручјима. У неким случајевима, инхибитори калцинеурина се такође користе као нестероидна опција. [22]

За дисхидротични екцем, елиминисање окидача, одржавање константне хидратације коже и антиинфламаторна терапија су неопходни. DermNet напомиње да се обично користе снажни локални кортикостероиди, инхибитори калцинеурина, емолијенси и, у одређеним ситуацијама, третмани усмерени на хиперхидрозу. Код тешких погоршања, могу се користити кратки курсеви системских кортикостероида, фототерапија и лекови друге линије, али ови третмани захтевају надзор специјалисте. [23]

За гљивичну инфекцију руке, лечење треба да буде антифунгално. У благим случајевима користе се локални антифунгални лекови. Ако нема одговора или је инфекција тешка, могу бити потребни системски лекови попут тербинафина или итраконазола. Провера ноктију и стопала је веома важна, јер они често постају стални резервоар инфекције и изазивају рецидиве. [24]

Код палмарне псоријазе, терапија је обично постепена. У раним фазама користе се густи емолијенси, кератолитици са уреом или салицилном киселином и јаки локални кортикостероиди, понекад под оклузијом. DermNet описује почетни курс свакодневне терапије током 2-4 недеље, након чега следи режим одржавања неколико дана у недељи како би се смањио ризик од нежељених ефеката. За теже и упорније облике, разматрају се фототерапија и системски третман, а препоруке Америчке академије за дерматологију за тешку псоријазу укључују метотрексат, циклоспорин, ацитретин и друге системске опције под строгим индикацијама. [25]

Ако су мрље повезане са инфекцијом или системским процесом, приступ се радикално мења. За секундарни сифилис, неопходан је стандардни третман код специјалисте. Ране на рукама, стопалима и устима се обично лече симптоматски, јер већина деце има благи случај и повлачи се у року од 7-10 дана. Код васкулитиса, лечење зависи од тежине и од тога да ли је стање ограничено на кожу или захвата унутрашње органе. А у случајевима анафилаксије и сумње на менингококну инфекцију, не препоручује се кућно лечење - потребна је хитна помоћ. [26]

Табела 4. Лечење у зависности од узрока

Узрок	Основне тактике
Примарни палмарни еритем	Посматрање, није потребно лечење
Секундарни палмарни еритем	Претрага и корекција основне болести или фактора лека
Контактни дерматитис	Елиминација иританта или алергена, емолијенси, нежна нега, локална антиинфламаторна терапија
Дихидротични екцем	Елиминација окидача, хидратација коже, локални кортикостероиди и, у тешким случајевима, лечење код дерматолога
Гљивична инфекција руке	Локални или системски антифунгални лекови након потврде дијагнозе
Палмарна псоријаза	Емолијенси, кератолитици, јаки локални кортикостероиди, фототерапија или системски агенси у тешким случајевима
Секундарни сифилис	Специфичан третман од стране специјалисте
Васкулитис	У зависности од облика и тежине, понекад је потребна системска терапија
Анафилакса и тешка инфекција	Хитна медицинска помоћ

Табела одражава фундаменталну разлику у тактикама за различите узроке истог симптома. [27]

Када је потребна хитна помоћ, како спречити рецидиве и шта очекивати следеће?

Хитна помоћ је потребна када су црвене мрље на длановима само део озбиљнијег проблема. Посебно су забрињавајуће мрље које не бледе или мрље које подсећају на петехије и пурпуру, висока температура, јака слабост, конфузија, укоченост врата, повраћање, пад крвног притиска и хладне руке и стопала. Према подацима Америчких центара за контролу и превенцију болести, менингококна инфекција може веома брзо напредовати и бити опасна по живот. [28]

Хитна процена је такође неопходна за знаке тешке алергијске реакције. То укључује изненадни, сврбежни, отечени осип, оток усана, језика или грла, бучно дисање, звиждање, кратак дах, слабост и погоршање општег стања. Национална здравствена служба Уједињеног Краљевства експлицитно класификује такве симптоме као хитне јер могу указивати на анафилаксију или ангиоедем, што може довести до опструкције дисајних путева. [29]

Неопходно је консултовати лекара ако флеке трају дуже од 2-4 недеље, понављају се, праћене су љуштењем и пуцањем, шире се на стопала или нокте, појављују се након контакта са хемикалијама или рукавицама или ако је осип праћен афтозом у устима, отеченим лимфним чворовима, боловима у зглобовима или историјом неуобичајене сексуалне активности. У овим ситуацијама, најбоље је избегавати нагађања и доследно искључивати екцем, гљивичне инфекције, псоријазу, сифилис и друге узроке. [30]

Спречавање рецидива у великој мери зависи од основног узрока. Код дерматитиса и екцема, примарни фокус је заштита кожне баријере, честа употреба емолијената, замена јаких сапуна благим, ограничавање дужег контакта са водом и избор правих рукавица, понекад са памучном подставом. Код гљивичних инфекција важно је лечити не само руке већ и све пратеће инфекције ноктију и стопала. Код псоријазе, контрола телесне тежине, престанак пушења, смањење алкохола, праћење основних стања и редован третман који је прописао лекар су неопходни. [31]

Прогноза такође зависи од узрока. Примарни палмарни еритем је често безопасан. Контактни дерматитис и дихидротични екцем имају тенденцију да се рекурентно појаве ако се окидач не елиминише. Гљивичне инфекције обично добро реагују на терапију када се дијагноза потврди и лечење заврши. Кожни васкулитис ограничен на кожу често се повлачи у року од неколико недеља или месеци, али када су захваћени унутрашњи органи, прогнозу одређује тежина системског процеса. Стога је најбоља пракса да се не лече флеке слепо, већ да се њихова природа утврди што је раније могуће. [32]

Табела 5. Када је потребна хитна, а када планирана нега

Ситуација	Тактика
Пурпуран или петехијални осип који не бледи са грозницом и погоршањем стања	Одмах потражите хитну помоћ
Осип са кратким дахом, отицањем језика, усана или грла	Одмах потражите хитну помоћ
Дете са тешким осипом са афтозним устима и високом температуром	Хитна лична процена
Упорно симетрично црвенило без симптома	Рутинска посета лекару ради искључивања секундарног палмарног еритема
Понављајуће сврбежне пукотине и љуштење након воде, хемикалија или рукавица	Рутинска посета дерматологу или лекару опште праксе
1 захваћена рука, љуштење, сумња на гљивичну болест	Заказана посета са миколошким прегледом
Сумња на сифилис или другу инфекцију	Брза дијагноза лично код специјалисте

Ова табела сумира податке о хитним кожним и инфективним ситуацијама и практичним дерматолошким сценаријима.[33]

Табела 6. Шта помаже у спречавању поновног појављивања мрља

Ситуација	Корисна мера
Често прање руку и контакт са водом	Рукавице по потреби, блага средства за чишћење, емолијенси неколико пута дневно
Рад са хемијом	Смањите директан контакт, изаберите заштитне рукавице
Алергијски контактни дерматитис	Проналажење и елиминисање одређеног алергена
Гљивична инфекција	Лечење стопала и ноктију када су погођени, придржавање антифунгалног режима
Псоријаза	Редовна нега, контрола фактора ризика и праћење упутстава дерматолога
Нејасни понављајући осипи	Немојте се самолечити јаким мастима док се дијагноза не потврди.

Садржај табеле је заснован на препорукама за негу руку, лечење контактног дерматитиса, гљивичне инфекције и палмарне псоријазе. [34]

Честа питања

Да ли црвене мрље на длановима увек указују на болест јетре?

Не. Болест јетре је само један од узрока палмарног еритема. Такво црвенило може бити нормално и може се јавити током трудноће, тиреотоксикозе, дијабетеса, аутоимуних болести и лекова. Стога је погрешно приписивати сва црвенила дланова искључиво јетри. [35]

Ако су мрље симетричне и не сврабе, да ли је то добро?

Ово је мање алармантна слика од сврбежног, цурећег или небледећег осипа, али није разлог за самозадовољство. Симетрично, не сврбежно и не болно црвенило је заиста типично за палмарни еритем, али његови секундарни облици захтевају испитивање. [36]

Могу ли одмах да нанесем хормонску маст?

Не увек. За екцем и дерматитис, локални кортикостероиди су често заиста неопходни, посебно на дебелој кожи дланова. Али ако је осип узрокован гљивичном инфекцијом, неконтролисана употреба таквих производа може замутити слику и одложити правилан третман. Најбоље је прво разумети узрок или бар искључити гљивицу. [37]

Како знате да ли је у питању гљивица, а не екцем?

Гљивичне инфекције шаке најчешће погађају једну шаку, асиметричне су и могу имати подигнуту ивицу, беличасто љуштење и бити повезане са гљивичном инфекцијом ноктију или стопала. Међутим, изглед се лако може погрешити, тако да стругање и миколошки преглед остају најпоузданији корак. [38]

Да ли су црвене мрље и пликови на длановима детета нужно алергија?

Не. Код деце се ово може јавити и код дисхидротичног екцема, болести руку, стопала и уста и других вирусних стања. Ако постоји грозница, болне мрље у устима или осип на стопалима, алергије нису једини могући узрок. [39]

Када су потребни епикутани тестови?

Посебно су корисни када се сумња на алергијски контактни дерматитис, када је узрок осипа нејасан или када конвенционална локална терапија не даје очекивани ефекат. На овај начин је могуће идентификовати специфични алерген и ефикасно спречити рецидиве. [40]

Може ли се палмарна псоријаза помешати са екцемом?

Да, и ово је један од најчешћих практичних проблема. Палмарна псоријаза често подсећа на хронични екцем, а понекад и на гљивичну инфекцију. Трагови укључују симетрију, јасне границе, изражено задебљање коже, пукотине, промене на ноктима и могуће псоријатичне лезије на другим местима. [41]

Да ли се мрље на длановима често јављају код сифилиса?

Код секундарног сифилиса, осип на длановима и табанима се заиста сматра класичним знаком. Стога, ако је осип праћен лезијама слузокоже, отеченим лимфним чворовима или одговарајућом медицинском историјом, тестирање на сифилис је неопходно. [42]

Када су флеке на длановима одмах опасне?

Опасност је посебно велика ако осип не бледи, појављује се уз грозницу и прати га изненадно погоршање здравственог стања, отежано дисање, оток језика или грла, конфузија или јака слабост. У таквој ситуацији је потребна хитна медицинска помоћ, а не комуникација или самолечење. [43]

Да ли је могуће потпуно се решити проблема?

У многим случајевима, да, ако се узрок идентификује и може се лечити, као што је гљивична инфекција или алерген који се може елиминисати. Међутим, екцем и псоријаза су често хронични и захтевају лечење, а не једнократни „лек“. Стога је реалан циљ тачна дијагноза, прави третман и спречавање рецидива. [44]