Деформирајући остеоартритис интерфалангеалних зглобова руку

Међу многим врстама заједничких патологија које на крају доводе до потпуног губитка ткива хрскавице у зглобу, деформисање остеоартритиса интерфаланданских зглобова руку је један од најчешћих. Учесталост такве болести расте са годинама, а манифестације су сасвим другачије - од периодичног умереног боли и крутости до потпуног губитка ручне функције. У раним фазама болест није лоше подлегла терапији лековима. [ 1]

Епидемиологија

До данас је главни извор бола у зглобовима прстију који се деформише остеоартритис. Патологија се претежно налази у мушкарцима током 45 година и код жена старијих од 55 година. Жене су чешће погођене (приближно двоструко чешће).

У постсовјетским земљама деформација остеоартритиса погађа око 17-18% становништва.

Патологија утиче на пре свега оптерећене зглобове и зато често постаје главни узрок ране инвалидитета.

Већина пацијената има више лезија интерфалнеангеалне спојеве. Болест се прво манифестује у метакарпалном споју, а остеоартритис кажипрста се најчешће појављује на метакарпофалангеалним и интерфаларним спојевима. [ 2]

Средњи прст горњег екстремитета обично се утиче само на интерфаланданском зглобу, прстенасти прстом на зглобу метакарпал-зглоба и први интерфаланско спој и мали прст на првом интерфаланданском споју. [ 3]

Узроци од остеоартритиса интерфалангеалних зглобова руку

Деформација остеоартритиса интерфалангеалних спојева руку сматра се патологијом повезаном са годинама, јер се нађе углавном код људи преко 55-65 година. Стога се вероватноћа развоја болести значајно повећава током година. Постоји претпоставка да се лезија интерфаларних спојева ручно појаве у односу на успоравање метаболичких процеса због промјена природних старости у телу. [ 4]

Структуре хрскавице малих интерфаларних спојева почињу да пате од недостатка хранљивих састојака, влаге и кисеоника. Фоци из ерозије појављују се на зглобовима, дебљина слоја хрскавице смањује се, зглобна газ сужава. Али уништавање хрскавице је главна, али не једини патолошки процес. Кости су подвргнуте уништењу, артикулација се деформише, упала је упална реакција. Развој болести олакшава:

• Честе повреде трауматичних прстију;
• Играње одређених спортова;
• Урођене недостатке у заједничкој структури;
• Инфекције, ендокрине и аутоимуне болести, гихт;
• Хипотермија руку;
• Хормоналне промене (посебно у женама у женама са појавом менопаузе);
• Тешки стрес.

Учешће генетских особина сматра се толико далеко само као теорија. [ 5]

Фактори ризика

Фактори у развоју деформисања остеоартритиса ручних зглобова могу бити следећи:

• Старија старост (55 или више година);
• Професионални напрезаци на горњим екстремитетима, рукама и прстима;
• Неповољни радни услови, редовна изложеност хладноћи, вибрацијама итд.;
• Повреде трауматичних прстију, укључујући преломе, дислокације и контузије;
• Наследна болести заједничких и везивних ткива;
• Метаболички поремећаји;
• Хормонска неравнотежа;
• Хроничне патологије у телу, инфективним и упалним процесима итд. [ 6]

Патогенеза

Једна од највреднијих функција хрскавице је прилагодљивост артикулације механичком трењем и стресу. Код здраве особе, хрскавица има две основне компоненте: матрица и хондроцити везивног ткива, што одржавају равнотежу између катаболичких и анаболичких реакција. Са развојем деформисања остеоартритиса, овај биланс је поремећен: катаболичке реакције почињу да доминирају. Прогодишњи цитокини, који утичу на производњу протеолитичких ензима од стране хондроцита и изазивају дегенерацију протеогликана и колагена, играју значајну улогу у овом процесу.

Поред тога, у деформисању остеоартритиса постоји претерана производња циклооксигеназе-2. Ово је ензим који промовише производњу простагландина који су укључени у развој упалног одговора.

Ови процеси се могу покренути трауматичним или упалним оштећењима, дисплазија (урођена патологија). Неколико "доприноса" такође је направљен таквим факторима као неповољним наследством, гојазношћу, старошћу, као и особитости професије и начина живота. [ 7]

Симптоми од остеоартритиса интерфалангеалних зглобова руку

Главни први знакови развијања деформисања остеоартритиса интерфаланданских зглобова руку су бол, закривљеност и укоченост прстију. Пацијенти иду код лекара у већини случајева тек након појаве тешке и сталне боли, мада је неопходно започети третман у асимптоматским периодима, када постоји само мала нелагодност и "непослушност" прстију руке. Временом, синдром боли почиње да се мучи не само након дневне физичке активности, већ и у мировању - укључујући ноћу.

Код пацијената са деформацијом остеоартритиса интерфалангеалних спојева, синдром боли карактерише хетерогеност и може имати различите механизме почетка. Дакле, нелагодност може бити узрокована упалним реакцијама, остеопхитима, лигаментним или Бурсом који се протежу, грч периартикуларних мишића итд.

Специјалисти разликују неколико врста синдрома боли у деформисању остеоартритиса:

• Механички бол се појављује као последица дневне физичке активности и да се субери током мирног стања. Овај феномен је узрокован смањењем својстава апсорпције удара и других укључених структура.
• Континуирана досадна ноћна бол је због венске стазе у подмондричном сегменту костију и повећала интраоссезни притисак.
• Краткотрајно "почетни" бол (10-20 минута) се појављује одмах након покретања покрета након продуженог мирног периода (нпр., Након спавања), а накнадно се испуњава. Овај феномен је због трења зглобова, на којима деструктивне честице костију и хрскавице остају.
• Стални бол је повезан са рефлексним спастичношћу оближњих мишићних структура и формирање реактивног синовитиса.

Деформирање остеоартритиса дистално интерфаларне спојеве (такозвани хеберден нодулес) карактерише стварање граничних растова димензија грашка величине грашка. Остеопхитес се налазе од првог до трећих прстију руке на спољној бочној зглобној површини. Патолошке манифестације обично почињу са запаљивом реакцијом, пацијенти говоре о боли, појављивању задебљања, уварације.

Деформирање остеоартритиса проксималних интерфаларне спојева (такозвани Боуцхеард нодулес) прате се остеофичким растовима локализованим на бочним заједничким деловима, што прстима даје карактеристичну конфигурацију у облику вретене. Ова патологија се често греши за реуматоидни артритис.

Ерозивни облик остеоартритиса проксималних и дисталних интерфаларних спојева развија се нешто речено.

Фазе

До данас говоре о три фазе тока болести.

• Деформација остеоартритиса руку из 1. степена није праћена никаквим значајним морфолошким поремећајем зглобних структура. Проблем утиче на само функционалност синовиалне мембране и биохемијски састав интраартикуларне течности која негује хрскавице и менисци. Напомиње се да зглобови постепено почињу да губе способност да издрже оптерећење постављене на њега. Адаптација артикулације је поремећена, појављују се преоптерећења, развија се упална реакција и појављују се прве болове.
• Деформирање остеоартритиса за деформацију разреда остеоартритиса карактеришу почетне манифестације менице и уништавања хрскавице. Костна структура "Одговара" на резултат преоптерећења формирањем маргиналних раста - остереопхита, што додатно погоршава оштећење функције и синдрома боли.
• Деформација остеоартритиса руку трећег степена манифестује се све израженије деформације зглобних површина, промене у оси прстију. Лигаменти постају непотпуни, скраћени, зглобови стичу патолошку мобилност, а када се густина Бурса повећава, уграђачи - оштар ограничења мотора - јављају се.

Компликације и посљедице

Деформација остеоартритиса интерфаларне спојеве руке стално напредује, али релативно споро. Ако контактирате докторе у времену и испуните све своје састанке, ток болести се често може значајно успорити, очувајући покретљивост прстију дуги низ година. Ако игноришете лечење, тада је могуће формирати неповратне промене:

• Озбиљна закривљеност прстију;
• Смањење капацитета мотора за довршавање анкилозе интерфаларних спојева ручне зглобове;
• Скраћивање руку, деформитети.

Ако узмемо у обзир да у већини случајева не утиче ниједан, али неколико зглобова, функције горњих удова су строго ограничене.

Дијагностика од остеоартритиса интерфалангеалних зглобова руку

Дијагноза деформисања остеоартритиса интерфалангеалних зглобова руку потврђена је карактеристичним рендгенским сликама:

• Асиметрично сужавање зглобних простора;
• Присуство маргиналних раста костију и подморничких циста;
• Субсхонддрална склероза;
• Повремено закривљеност коштаних епифиза.

Међутим, ниједна инструментална дијагностика није индикативна. На пример, скенирање рендгенских зрака и ЦТ не приказују сам хрскавицу, узнемиравање у тој патологији. Стање ткива хрскавице се процењује само уз помоћ МРИ-а. Магнетни резонанцирање је информативно у било којој фази болести, чак и у раним фазама, када су радиолошки знакови изостали, али симптоми су већ присутни.

Међутим, артроскопија је несумњиво најистакнутија дијагностичка метода. Користећи микроскоп и посебну сонду, хирург тачно одређује опсег оштећења хрскавице:

• Примети се приметан разред 1 - омекшавање хрскавице када се примећује сондом;
• Визуелизују се мала пукотина и лезије на површини хрскавице;
• Степен 3 - честице ткива хрскавице саг 2-3 мм;
• 4. разред - слој хрскавице је потпуно одсутан, коштана површина је незаштићена.

Лабораторијски тестови не носе значајно информативно оптерећење у откривању деформисања остеоартритиса интерфаларне спојеве руке, али могу се прописати као део диференцијалне дијагнозе.

Диференцијална дијагноза

Дијагностички критеријуми у дијагнози деформисања остеоартритиса интерфаларне спојеве руке:

1. Дуготрајни бол, крутост мотора.
2. Бонисти растови у два или више зглобова.
3. Мање од две отеклине на метакарпофалангеалним зглобовима.
4. Бонински растови који укључују два дистална интерфалангеалне спојеве или више.
5. Изобличење једног или више зглобова.

Код пацијената са осумњиченим деформацијом остеоартритиса интерфалне спојеве руке, псоријатични артритис, реуматоидни артритис, хемохроматоза и гихта треба да буде искључен. Закључак се формира у складу са типичним комплексом симптома.

Третман од остеоартритиса интерфалангеалних зглобова руку

Главни правци терапеутске акције у деформисању остеоартритиса интерфаларне спојеве руке:

• Олакшање бола;
• Побољшање перформанси погођених зглобова, очување моторичких способности;
• Инхибиција погоршања патолошког процеса, превенција развоја компликација.
• Свеобухватни третман укључује употребу таквих метода:
• Лекови (нестероидни противупални лекови, парацетамол, хондропротектори);
• Не-лекови (физиотерапија, балнетотерапија, физикална терапија, масажа итд.);
• Хируршке методе (артропластика итд.).

Лекови

Спољни препарати у облику масти и креме имају аналгетски и противупални ефекат, помажу у решавању интензивних клиничких манифестација и побољшали стање пацијента. Већина локалних лекова побољшава циркулацију крви, фаворизују регенеративне процесе у ткивима. Са деформацијом остеоартритиса интерфаланданских зглобова руке, најчешће коришћени спољни лекови су:

• Волтарен Емулгел - Припрема Диклофенаца - ублажава бол, елиминише отеклина, повећава покретљивост погођеног споја. Гел се наноси на погођене интерфаларне спојеве руке до 4 пута дневно, не више од 14 узастопних дана. Аналогни - спољни препарат ДИЦЛАЦ-ГЕЛ, ДИЦЛОФЕНАЦ гел.
• Випросал Б је аналгетски и противупално средство засновано на Випер Веном. Маст се користи споља нетакнута кожа, која се наноси два пута дневно. Претходно је потребно проверити да ли пацијент није алергичан на компоненте лека.
• Наиз Гел је спољна припрема нимесулида, смањује бол и јутарњу укоченост. Учесталост употребе - до 4 пута дневно, две недеље. Могуће нуспојаве: Свраб, љуштење, привремена боја коже (не захтева повлачење лека).
• Апизартрон - Маст на бази бее отров, користи се 2-3 пута дневно до постојаног ублажавања симптома. Контраиндикације: реакције преосетљивости, алергија на пчеле производе. Могуће алергијске реакције, иритација коже, контактирајте дерматитис.
• Никофлек - значи са Цапсаицином, има загревање, вазодилацију, ометајући имовину. У недостатку алергије на компоненте масти примењују се на погођене прсте концентно, једном или два пута дневно. Трајање терапије је појединачно.
• Бутадионе - маст са фенилбутазоном, користи се за трљање 2-3 пута дневно. То нема системске акције, може проузроковати црвенило, осип на кожи у области примене.

Поред тога, прописујте и усмене лекове који имају противупално, анти-едем и аналгетски ефекат:

• ИндомеТхацин - узима се орално храном, без жвакања, 25 мг 2-3 пута дневно (у акутном периоду - до 50 мг три пута дневно). Могуће је нуспојаве са дигестивног система, што је више типичније за продужену употребу.
• Ибупрофен - погодан за краткотрајно коришћење. Узима се у количини од 20-30 мг / кг телесне тежине дневно (1-2 таблете сваких 6 сати), али не више од 6 таблета у року од 24 сата. Ако је доза прекорачена, бол у трбуху, диспепсија, гастритис, улцерозни стоматитис, панкреатитис, може доћи до перфорације.
• Кеторолац - узима се орално, једном или више пута (краткорочно) у износу од 10 мг не више од 4 пута дневно. Могуће нуспојаве: главобоља, поспаност, хиперактивност, психоза, вртоглавица.
• Нимесулиде - прописан је на основу препоручене дозе од 100 мг два пута дневно након оброка. Са дуготрајном употребом, могуће је развити хепатотоксичне манифестације - интрахепатички холестаза, акутна инсуфицијента јетре (учесталост развоја - 1 случај на 10 хиљада пацијената).
• Еторицокиб - узима се орално, дозирање одређује лекар појединачно. Највјероватнији нуспојаве: Едем, гастроентеритис, анксиозност, апетит се мења.

Као помоћни агенти који промовишу обнову оштећених структура интерфалангеалних спојева, прописују мултивитамински комплекси и хондропротектори:

• Структури је припрема натријум-хондроитин сулфата. Узима се 1 капсула (500 мг) два пута дневно током дужег времена (има акумулативни ефекат). Међу вероватним нуспојавама: вртоглавица, пролив, осип на кожи, едем.
• Терафлек је сложен лек, који садржи глукозамин сулфат, натријум хондроитин сулфат, ибупрофен. Прописује га лекар према појединачно дизајниране шеми.
• Дона је припрема глукозамин сулфата, уз продужену употребу промовише рестаурацију ткива хрскавице и обим интраартикуларне течности. Дозирање је индивидуализовано.

У случају интензивних интраартикуларних промена и изражених клиничких симптома, могућа је употреба антиспазмодика и мирококортика, као и глукокортикостероиди. [ 8]

Третман физиотерапије

Поступци физиотерапије помажу у заустављању развоја упале, ублажити отицање и побољшати добробит пацијента. Захваљујући неким процедурама, могуће је и активирати реакције поправке оштећене хрскавице и успорити даљњу напредовање остеоартритиса.

Често су пацијенти са деформацијом остеоартритиса интерфалангеалних спојева прописане УХФ терапије. Поступак укључује излагање прстију на вештачко електрично поље, пулсирано или континуирано. Током терапијске сесије, ткива су загревана, циркулација крви се побољшава, трофизам нормализује. Курс је од 12 до 15 сесија, што доприноси дуготрајној ремисији остеоартритиса.

Друга уобичајена метода је ласерска терапија, која смањује отицање, елиминише бол и спречава формирање раста костију. Просечно трајање једне сесије је до 30 минута. Терапеутски курс укључује до 15 поступака.

Електрофореза се успешно користи за превоз лекова директно у заједничко ткиво. Прво, специјални јастучићи се навлаже у одговарајуће решење лекова, који се затим примењују на погођене зглобове. Даље, уз помоћ електрода створиће се електрично поље, прилагођавајући снагу струје. Курс лечења захтеваће до 15-20 сесија.

Као део бањског третмана, могуће је користити радон, водоник сулфид, блато купке. Интегрисани приступ омогућава постизање стабилне и дуготрајне ремисије. [ 9]

Биљни третман

Фитотерапија је добар додатак традиционалном лечењу деформисања остеоартритиса интерфалангеалних спојева. Љековито биљке имају јединствен терапијски ефекат и побољшати ефикасност многих лекова. Потребно је да се претходно консултујете са присутним лекаром.

Добар ефекат се очекује од компреса заснованих на листу купуса. Лист се може нанети сирови или загрејати се на пари и размазан медом. Купус се причвршћује са целофном или фолијом, фиксиран на врх шкара или крпом, чува се преко ноћи. Трајање третмана - свакодневно неколико недеља (до постојаног побољшања здравља).

Не мање ефикасна маст на бази сока од купуса, мед, сенфа и алкохола. Све компоненте се мешају у једнаким пропорцијама. Припремљена маст пажљиво се третира са погођеним артикулацијама, изолованим и чуваним неколико сати (можете направити завоје ноћу).

Можете да наносите свеже коње са њима омотајући сваки захваћени прст са њима.

Хируршко лечење

За пацијенте који имају озбиљан деформирање остеоартритиса је приказано постављање ендопротеалних спојева руку.

Контраиндикације за операцију укључују:

• Системске или локалне патологије у акутној фази;
• Остеопороза, уништавање костију спречавајући поуздану фиксацију протезе;
• Атрофија мишића у области намењене интервенције;
• Тешке поремећаје крви у руци.

Хируршка интервенција укључује две фазе:

1. Хирург обнавља нормалну дужину прста, елиминише дислокацију или подзаконски рад (ако је присутно), ожиљак ткиво итд.
2. Специјалиста врши ендопротезу правећи лучни или таласасти рез на спољној бочној зглобној површини, отварајући капсулу уздужно и одвајајући крајње сегменте артикулирајућих фаландова. Затим он уклања главу проксималне кости и базу средњег фаланкса (када је ендопротетТхетизирајући проксималне интерфалангеалне спојеве). Протеза се убацује у увећане медуларне канале.

Квалитет рада одређује се квалификацијом и нивоом хирурга. Период рехабилитације траје неколико месеци. [ 10]

Превенција

Превентивне мере укључују стварање услова који избегавају трауматизацију и преоптерећење мишићно-коштаног механизма руку.

Препоручује се уследити правила здравог исхране, укључивање дневне исхране зеленила, бобица, воћа и поврћа, морских плодова, житарица.

Непожељно је да у исхрани постоје велике количине оффалне, црвене месо, алкохолна пића.

Ако сте склони заједничким патологијама, морате редовно обављати посебне вежбе за прсте, избегавати хипотермију, систематски посетити лекаре за рутинске прегледе, правовремено третирати све постојеће патолошке процесе који могу имати негативан патолошки процеси који могу имати негативан патолошким процесима који могу да имају негативан утицај на мишићулоскетални систем.

Прогноза

Деформација остеоартритиса интерфалангеалних зглобова има дуг курс, са постепеним и неповратним погонтом клиничке слике. Међутим, спора динамика болести омогућава пацијенту да задржи способност да дуго ради. Тешки случајеви патологије прате се потпуним уништавањем зглобова са губитком њихових моторичких могућности: у већини случајева формира се анкилоза или неоартроза са неприродном покретљивошћу.

Деформација остеоартритиса интерфаланданских спојева ручне особе могу дугорочно довести до инвалидитета. Рана медицинска помоћ може значајно побољшати стање погођених зглобова и смањити стопу напредовања процеса болести.