Деменција код Алцхајмерове болести - дијагноза

Критеријуми за клиничку дијагнозу Алцхајмерове болести NINCDS/ADRDA (према McKhann et al., 1984)

1. Клиничка дијагноза могуће Алцхајмерове болести може се поставити када:
   • присуство синдрома деменције у одсуству других неуролошких, психијатријских или системских болести које могу изазвати деменцију, али са атипичним почетком, клиничким манифестацијама или током;
   • присуство друге системске или неуролошке болести која може изазвати деменцију, али се не може сматрати узроком деменције у овом случају;
   • постепено прогресивно, тешко оштећење једне когнитивне функције у одсуству других узрока утврђених научним истраживањима
2. Критеријуми за клиничку дијагнозу вероватне Алцхајмерове болести су следећи:
   • деменција утврђена клиничким прегледом, мини-менталним испитивањем стања (MMET) или сличним тестовима и потврђена неуропсихолошким прегледом; оштећење у две или више когнитивних области;
   • прогресивно погоршање памћења и других когнитивних функција;
   • одсуство поремећаја свести;
   • почетак болести између 40 и 90 година, чешће након 65 година;
   • одсуство системских поремећаја или других болести мозга које би могле довести до прогресивног оштећења памћења и других когнитивних функција
3. Следећи знаци потврђују дијагнозу вероватне Алцхајмерове болести:
   • прогресивно оштећење специфичних когнитивних функција као што су говор (афазија), моторичке способности (апраксија), перцепција (агнозија);
   • поремећаји у свакодневним активностима и промене у понашању;
   • оптерећена породична историја ове болести, посебно са патолошком потврдом дијагнозе;
   • Резултати додатних метода истраживања:
   • нема промена у цереброспиналној течности током стандардног прегледа;
   • без промена или неспецифичне промене (нпр. повећана активност спорих таласа) на ЕЕГ-у,
   • присуство церебралне атрофије на ЦГ са тенденцијом прогресије током поновљених студија
4. Критеријуми за дијагнозу дефинитивне Алцхајмерове болести:
   • клинички критеријуми за вероватну Алцхајмерову болест и хистопатолошка потврда биопсијом или аутопсијом

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

DSM-IV дијагностички критеријуми за Алцхајмерову деменцију

А. Развој вишеструког когнитивног оштећења, које се манифестује следећа два знака:

1. Оштећење памћења (оштећена способност памћења нових или присећања претходно научених информација)
2. Један (или више) од следећих когнитивних поремећаја:
   • афазија (поремећај говора)
   • апраксија (оштећена способност извођења радњи упркос очувању основних моторичких функција)
   • агнозија (оштећена способност препознавања или идентификације објеката упркос очувању основних сензорних функција)
   • поремећај регулаторних (извршних) функција (укључујући планирање, организацију, постепену имплементацију, апстракцију)

Б. Свако од когнитивних оштећења наведених у критеријумима А1 и А2 узрокује значајно оштећење функционисања у друштвеној или професионалној сфери и представља значајан пад у односу на претходни ниво функционисања

Б. Ток карактерише постепени почетак и стално повећање когнитивног оштећења.

D. Когнитивна оштећења обухваћена критеријумима А1 и А2 нису узрокована ниједном од следећих болести:

• друге болести централног нервног система које узрокују прогресивно оштећење памћења и других когнитивних функција (нпр. цереброваскуларна болест, Паркинсонова болест, Хантингтонова болест, субдурални хематом, хидроцефалус нормалног притиска, тумор мозга)
• системске болести које могу изазвати деменцију (хипотиреоза, недостатак витамина Б12, недостатак фолне или никотинске киселине, хиперкалцемија, неуросифилис, ХИВ инфекција)
• стања изазвана уношењем супстанци

Д. Когнитивно оштећење се не развија искључиво током делиријума.

E. Стање се не може боље објаснити присуством другог поремећаја Осе I (нпр. велики депресивни поремећај, шизофренија).

Упркос великом броју болести које могу довести до развоја деменције, диференцијалну дијагнозу олакшава чињеница да је приближно 80-90% свих деменција дегенеративно или васкуларно. Васкуларне варијанте деменције чине око 10-15% свих деменција и представљене су „мултиинфарктном деменцијом“ и Бинсвангеровом болешћу. Главни узрок оба облика је хипертензија; на другом месту је атеросклероза; затим - кардиогена церебрална емболија (најчешће са невалвуларном атријалном фибрилацијом) итд. Није изненађујуће што се оба облика понекад комбинују код једног пацијента. Мултиинфарктна деменција се манифестује вишеструким жариштима разређивања (кортикално, субкортикално, мешовито) можданог ткива на МРИ, Бинсвангерова болест - дифузним променама у белој маси. Ове последње се на МРИ означавају као леукоареоза (леукоареоза). Леукоареоза се на ЦТ или МРИ (Т2-тежинско снимање) појављује као неравномерно или дифузно смањена густина беле масе у перивентрикуларном подручју и центру семиовале.

[ 7 ], [ 8 ]