Деменција у Алзхеимеровој болести: дијагноза

Критеријуми за клиничку дијагнозу Алцхајмерове болести НИНЦДС / АДРДА (према МцКханн ет ал., 1984)

1. Клиничка дијагноза могуће Алцхајмерове болести може се установити помоћу:
   • присуство синдрома деменције у одсуству других неуролошких, психијатријских или системских болести које могу изазвати деменцију, али са атипичким пореклом, клиничким манифестацијама или курсом;
   • присуство друге системске или неуролошке болести која може довести до деменције, али се у овом случају не може сматрати узрок деменције;
   • постепено напредује озбиљно кршење једне когнитивне функције у одсуству других узрока идентификованих у научним студијама
2. Критеријуми за клиничку дијагнозу вероватне Алцхајмерове болести су следећи:
   • деменција, утврђена у складу са клиничким прегледом, резултати Кратке студије менталног стања (мини-менталног теста) или сличних тестова и потврђени неуропсихолошком студијом; кршење у две или више когнитивних подручја;
   • прогресивно погоршање памћења и других когнитивних функција;
   • одсуство поремећаја свести;
   • почетак болести између 40 и 90 година, чешће после 65 година;
   • одсуство системских поремећаја или других болести мозга које могу довести до прогресивног оштећења у меморији и других когнитивних функција
3. Дијагнозу вероватне Алцхајмерове болести потврђују следећи симптоми:
   • прогресивно кршење специфичних когнитивних функција, као што су говор (афазија), вештине мотора (апраксија), перцепција (агносија);
   • кршења дневних активности и промјена у понашању;
   • пондерише породичну историју болести, нарочито са патоморфолошком потврђивањем дијагнозе;
   • Резултати додатних истраживачких метода:
   • нема промена у цереброспиналној течности у стандардној студији;
   • нема промена или неспецифичних промјена (на примјер, побољшана активност бакарног таласа) на ЕЕГ-у,
   • присуство церебралне атрофије на ЦГ са тенденцијом напредовања у поновљеним студијама
4. Критеријуми за дијагнозу поуздане Алцхајмерове болести:
   • клинички критеријуми за вјероватну Алцхајмерову болест и хистопатолошку потврду из биопсије или аутопсије

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Критеријуми за дијагнозу деменције Алцхајмеровог типа ДСМ-ИВ

А. Развој вишеструког когнитивног дефекта, који се манифестује следећим знацима:

1. Оштећење меморије (кршење способности памћења новог или репродуковање претходно научених информација)
2. Један (или неколико) следећих когнитивних поремећаја:
   • афазија
   • апраксија (оштећена способност обављања деловања, упркос очувању елементарних моторичких функција)
   • агносиа (кршење способности препознавања или идентификације објеката, упркос очувању елементарних сензорних функција)
   • поремећај регулаторних (извршних - извршних) функција (укључујући планирање, организацију, фазно спровођење, апстракцију)

Б. Свака од когнитивних абнормалности специфицираних у критеријумима А1 и А2 узрокује значајно оштећење у друштвеном или животном добу и представља значајно смањење у односу на претходни ниво функционисања

Б. Ток се карактерише постепеним почетком и сталним повећањем когнитивног оштећења

Д. Когнитивне дефекте прописане критеријима А1 и А2 нису узроковане неком од следећих болести:

• друга болест централног нервног система, изазивајући прогресивног памћења и других когнитивних функција (нпр цереброваскуларне болести, Паркинсонове болести, Генгингтона болест, субдурални хематом, нормал хидроцефалус притисак, тумор мозга)
• системске болести које могу изазвати деменције (хипотиреоза, Б12 недостатак витамина, фолну киселину или псхеркалтсиемииа никотинска киселина, неуросипхилис, ХИВ инфекција)
• стања узроковане примјеном супстанци

Д. Когнитивни дефект се не развија искључиво током делирија

Е. Стање не може бити боље објашњено присуством другог поремећаја везаног за осу И (нпр. Велики депресивни поремећај, шизофренија).

Упркос великом броју болести које могу довести до развоја деменције, диференцијалну дијагнозу олакшава чињеница да је око 80-90% свих деменција повезано са дегенеративним или васкуларним облицима. Васкуларне варијанте деменције заузимају око 10-15% свих деменција и представљају "мулти-инфарктну деменцију" и Бинсвангер-ову болест. Главни узрок оба облика је хипертензија; друго место - атеросклероза; даље - кардиогена церебрална емболија (најчешће са не-валвуларном атријалном фибрилацијом) итд. Није изненађујуће што оба облика понекад комбинују код једног пацијента. Мулти-инфаркт деменција манифестује вишеструко фокуси вакуум (мождани, субкортикална, мешовити) на МРИ мозга ткиво, Бинсвангер болести - дифузне промене беле масе. Последње на МРИ се називају леикоареозис (леикоареоз). Леикоареоз очигледни ЦТ или МРИ (Т2-пондерисана мод имагинг) садрже грешке или дифузно бели смањење густине материје у перивентрикуларне региону и семиовалном центра.

[7], [8]