Дигокин

Дигоксин је терапијска група срчаних гликозида.

[1],

Индикације Дигокин

Користи се за исправљање поремећаја срчаног ритма ( аритмије ) који имају суправентрикуларни облик (пароксизмална тахиаритмија, атријална фибрилација и регуларна тахиаритмија атријалног типа).

Лек је укључен у структуру терапијских шема за ЦХФ треће и четврте подразреде, а поред тога се користи у случају ЦХФ ИИ подкласа, при дијагностиковању тешких клиничких симптома.

[2]

Образац за издавање

Ослобађање лека је у облику ињекционе течности или таблета.

[3], [4]

Фармакодинамика

Лек је биљног порекла, а компонента дигоксин је екстрахована из Дигиталис ланата.

Лек има снажан кардиотонички ефекат (позитиван инотропни ефекат и повећање контрактилне активности срчаног мишића повећањем јона калцијума у кардиомиоцитима), што омогућава да се повећају минуте и индикатори крвног шока. Смањује потребу за засићењем ћелија миокарда кисеоником.

Истовремено, Дигоксин има негативан хронотропни и дромотропски ефекат - смањује учесталост процеса генерисања електричних импулса у синусном чвору, а поред тога и брзину кретања импулса кроз АВ-проводни срчани систем. Поред тога, индиректно утиче на крај лука аорте и стимулише активност нерва вагуса, што резултира инхибираном активношћу синоатријалног чвора.

Ови механизми могу смањити број откуцаја срца у случају суправентрикуларних тахиаритмија.

Са развојем ХФ у тешком облику, као и симптомима стагнације у малим и великим круговима протока крви, лек има индиректан вазодилататорски ефекат, који се развија смањењем системске васкуларне резистенције (унутар периферног кревета) и смањењем тежине диспнеје и периферног подбулости.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Фармакокинетика

Орално конзумирана супстанца се апсорбује унутар гастроинтестиналног тракта 70%, достижући Цмак након 2-6 сати. Када се користи са храном, постоји благи пораст у периоду апсорпције. Изузетак су производи који садрже велику количину биљних влакана - у овом случају, дио активног елемента се адсорбује путем дијеталних влакана, након чега више није доступан.

Може да се акумулира у ткивима са течностима (такође унутар миокарда), које се користи у избору начина употребе: ефекат лека се не израчунава од вредности Цмак плазме, већ од равнотежних фармакокинетичких параметара.

50-70% лијека се излучује кроз бубреге; у тешком стадијуму бубрежне болести, дигоксин се може акумулирати унутар организма. Халф-лифе је 2 дана.

[13], [14], [15], [16], [17]

Дозирање и администрација

Укључивање дигоксина у терапијске режиме неопходно је само у болници. Интервал лека (између терапеутске и токсичне дозе) је веома кратак, због чега је неопходно стриктно пратити све индикације у вези са употребом лекова.

У првој фази терапије (у фази дигитализације пацијентовог тела са леком), лек се користи у делу који се назива сатуратинг: пацијент троши 2-4 таблете (што одговара 0,5-1 мг), а затим прелази на употребу прве таблете са интервалом од 6 сати. Пријем према овој шеми се наставља све док се не постигне медицински резултат, а стабилан ниво дигоксина у крви остаје 7 дана.

У другој фази третмана неопходно је редовно користити дозу одржавања лека, често 0,5-1 на таблету дневно. Забрањено је прескочити употребу дрога, као и користити двоструки дио за узимање, ако је пријава пропуштена. У овом случају може доћи до тровања, што може довести до смрти.

У кардиологији, као и кардио-реанимацији, Дигоксин се користи и за интравенско давање - за заустављање суправентрикуларних пароксизмалних тахиаритмија.

[25], [26], [27]

Користите Дигокин током трудноће

Ефекат лека на фетус није испитиван током клиничких испитивања, иако је познато да његов активни елемент може да прође кроз хемато-плацентну баријеру. Употреба дигоксина током трудноће дозвољена је само уз строге индикације.

Увођењем лекова током дојења, потребно је редовно пратити индикаторе срчане фреквенције код новорођенчета.

Контраиндикације

Главне контраиндикације:

• симптоми тровања гликозидима;
• присуство јаке осетљивости на дигоксин;
• ВПВ синдром;
• АВ-блокада, са 2. Степеном или комплетном АВ-блокадом;
• брадикардија;
• индивидуални знаци болести коронарне артерије (нестабилна ангина);
• погоршање инфаркта миокарда;
• изолована стеноза митралног вентила;
• ЦХ, који има дијастолни облик (срчана тампонада, констриктивни перикардитис, амилоидна кардиопатија или кардиомиопатија);
• гојазност;
• ширење срчаних одјела у израженом облику;
• неуспех бубрега или паренхима јетре;
• упала миокарда;
• хипертрофија у подручју септума између вентрикула;
• субаортна стеноза;
• тахиаритмије вентрикула.

[18], [19], [20], [21], [22]

Последице Дигокин

Пре свега, требало би да одговорите на појаву негативних симптома повезаних са радом ЦАС-а, јер они могу бити прве манифестације настајања гликозидног тровања.

Међу манифестацијама је инхибиција АВ провођења, због чега се срчана фреквенција успорава (развој брадикардије), а поред тога појављује се хетеротропна подручја миокардијалне ексцитације, што резултира вентрикуларном екстрасистолом и вентрикуларном фибрилацијом.

Екстардардијални негативни симптоми не угрожавају живот пацијента, што их разликује од интракардијалних знакова. Међу њима су поремећаји у пробавном систему (повраћање, бол у предјелу абдомена, мучнина и дијареја) или НА (психоза или депресија, главобоља и поремећај визуелног анализатора, који се манифестују "предњим нишанима" у очима, итд.).

Може доћи до поремећаја у морфолошкој слици хематопоетске активности у облику тромбоцитопеније, због чега се на епидерми појављују петехије.

Поред тога, могу се појавити симптоми алергије - свраб, осип и еритем на епидерми.

[23], [24],

Прекомерна доза

Знакови предозирања (тровање гликозидима): успоравање срчаног ритма и развој синусне брадикардије. На ЕКГ-у постоје манифестације успоравања АВ проводљивости, које чак могу досећи пуну АВ блокаду. Вентрикуларни екстрасистоли се развијају под утицајем хетеротропних извора ритма; може доћи до вентрикуларне фибрилације.

Од екстракардијалних манифестација гликозидног тровања, диспепсије (дијареја, мучнина или анорексија), поремећаја памћења и когнитивног оштећења, главобоље, поспаности, слабости мишића, као и гинекомастије, ксантопзије, импотенције, осећаја еуфорије или анксиозности, психозе, погоршање видне оштрине и других поремећаја функције визуелног анализатора.

Са развојем симптома предозирања гликозидом, шема лечења је одређена степеном озбиљности повреда: ако симптоми имају благу озбиљност, довољно је смањење дозе лека. Са прогресијом негативних знакова, лек треба прекинути у интервалима чије је трајање одређено динамиком симптома тровања. У случају акутне интоксикације потребно је извршити испирање желуца и конзумирати велику количину сорбената. Осим тога, пацијент треба узети лаксатив.

Вентрикуларне аритмије се елиминишу са ИВ КЦл у комбинацији са инсулином. Средства калијума не треба користити у случају успоравања АВ провођења. У случају очувања аритмије, неопходно је применити фенитоин у / на путу.

Када је брадикардија прописана атропин. У исто време, користе се и терапија кисеоником и лекови који повећавају количину крви у циркулацији. Унитиол је антидот лека.

Мора се имати на уму да интоксикација може изазвати смрт.

[28], [29]

Интеракције са другим лековима

Забрањено је комбиновање Дигоксина са киселинама, алкалијама, танинима, као и са солима тешких метала.

Примена у комбинацији са инсулином, диуретским лековима, калцијумским солима, ГЦС и симпатомиметицима повећава вероватноћу развоја знакова тровања гликозидима.

Комбинација са амиодароном, кинидином и еритромицином доводи до повећања нивоа дигоксина у крви. Кинидин успорава излучивање активног елемента лекова.

Верапамил, који блокира активност Ца канала, смањује брзину елиминације дигоксина у бубрезима, због чега се ниво СГ повећава. Овај ефекат верапамила се постепено изједначава (након дуге истовремене употребе лекова - више од 1,5 месеца).

Истовремена употреба амфотерицина Б повећава ризик од интоксикације гликозидом због хипокалемије која се може развити под утицајем амфотерицина Б.

Када хиперкалцемија повећава осетљивост кардиомиоцита на СГ, због тога људима који користе СГ не дозвољава се интравенозно убризгавање калцијумских лекова.

Комбинација лека са пропранололом, резерпином и фенитоином повећава могућност вентрикуларних аритмија.

Ниво и терапијска ефикасност лекова су ослабљени када се комбинују са барбитуратима или фенилбутазоном. У исто време, активност дигоксина је смањена агенсима калијума, метоклопрамидом и лековима који смањују пХ желуца.

Истовремена примјена гентамицина, антибиотика и еритромицина повећава вриједности гликозида у плазми.

Комбинација лека са холестирамином, холестиполом, као и лаксативима типа магнезијума слаби њену интестиналну апсорпцију, што смањује индекс дигоксина у телу.

Брзина метаболизма гликозида се повећава са увођењем заједно са сулфосалазином и рифампицином.

[30], [31], [32], [33], [34]

Услови складиштења

Дигоксин се мора чувати на мјесту затвореном за дјецу. Температурне вредности се крећу од 15 до 30 ° Ц.

[35], [36]

Рок трајања

Дигоксин се може користити у периоду од 36 месеци од тренутка производње фармацеутског производа.

[37], [38], [39]

Употреба код деце

Забрањено је прописивати пилуле у педијатрији.

Аналогс

Аналози лека су лекови Целанид са Новодигалом.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Ревиевс

Дигоксин добија малу количину позитивних повратних информација. Показано је да лек има изузетно снажан ефекат и може се користити искључиво под медицинским надзором.

Али има доста негативних коментара о Дигокину - они примећују да лек нема жељени ефекат, док доводи до развоја многих нежељених ефеката.