Дијагностичке методе глаукома

Веома је важно рано откривање глаукома, јер је успјешно лијечење могуће на самом почетку болести. Промене у раним стадијумима болести понекад могу бити тешко разликовати од опција без опасности. Када се дијагностикује глауком, узима се у обзир комплекс симптома од пет водећих симптома, као што су:

1. тешкоћа и погоршање одлива влаге;
2. нестабилност интраокуларног притиска (дневне флуктуације у норми нису веће од 5 мм Хг, оне се откривају током испитивања учитавања и истовара уз помоћ еластотонометрије);
3. повећан интраокуларни притисак;
4. глаукоматозно ископавање;
5. смањење визуелних функција.

Дуго времена пацијент са глаукомом не може примјетити никакве промјене с видне стране, а при примарном прегледу од офталмолога већ се откривају велике промјене. И ретко акутни напад глаукома доводи пацијент директно односе на клиници када је нагли пораст у очног притиска, главобоља, мучнина, повраћање, замагљен вид, ока црвенило,

Препоручује се да се свака особа подвргне прегледу са офталмологом када постоје визуелни проблеми или постоје симптоми од очију (бол у унутрашњости или црвенило очију, удвостручавање). Први преглед офталмолога је неопходан у старости од 40 година, када, по правилу, већина људи има визуелне проблеме при читању и постоји потреба за очима. Ако постоје одређени симптоми, или у породици постоје глаукомски пацијенти, а постоје и други фактори ризика који су наведени горе, преглед очију треба урадити раније.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Офталмолошки преглед

Тренутно постоје све модерне технологије које омогућавају безболне и сигурне методе за обављање прегледа ока пацијента.

Прво, проверава се острина вида, ниво неопходне оптичке корекције и потенцијална осетљивост очију уз помоћ столова и разних објеката. В здравих људи означено је 1.0 (100%). Ако је вид смањен, морате пронаћи разлог. Са глаукомом, оштрина вида не може дуго да трпи. Али ако пацијент има глауком, постоје и друге болести очију (на пример, катаракте), а онда се смањује вид.

Након одређивања визуелне оштрине, испита се ламелна лампе.

Прорезна лампа је посебан офталмолошки микроскоп који је опремљен изворима светлости. Прорезна светиљка ротира тако да се око и његове унутрашње површине могу гледати под различитим угловима. Обично светлосни зраци имају облик прореза, тако да се око може видети слојем по слоју, односно у "оптичким одељцима". Окуларни фундус и задњи делови очију испитују се на прорезу која је опремљена јаком конвексном сочивом. За преглед задњег дела ока, зеница се дилирује (у капима се удахне неколико капљица мидриатике). После 15-20 минута, када је ученик довољно проширен, врши се испитивање.

Мерење интраокуларног притиска - тонометрија - детаљно је описано. Нормални ниво стварног интраокуларног притиска варира од 9 до 21 мм Хг. Чланак, стандарди за 10-г маклаков тонометар - од 17 до 26 мм Хг. Са масом од 5 г - од 11 до 21 мм Хг. Чл.

Након стабилног повећања интраокуларног притиска, почиње распад визуелних функција, али може доћи до глаукома са нормалним или смањеним притиском. Користе се дан мерења интраокуларног притиска, бесконтактних уређаја, који користе млаз ваздуха, што чини рожњачу равном. Оптички сензор детектује када и колико је рожњаћа променила кривину на унапред одређени степен. Машина затим поново израчунава количину времена потребног за изравнање, у милиметри живе. Ова метода не захтева локалну анестезију. Међутим, ова студија није толико прецизна. Ако су подаци добијени путем бесконтактних средстава упитни, онда их морају унакрсно испитати контактним методом истраге.

Проучавање угла предње коморе

Угао предње коморе је ужи део предње коморе. Предњи зид предње коморног угла формираног прстена Схвалбета, ТА и сцлерал огранка, реар - корену дужице, АПЕКС - основног цилијарног круне. Широкоугаони (40-45 °) - видети све структуре предње коморног угла (ИВ), средње ширине (25 до 35 °) - одређује само део темена (ИИИ), уске (15-20 °) - цилијарног тела а не сцлерал подстицај видљив (ИИ), пресече облику (5-10 °) - ТА одређује само део (И), затворени - структура предње коморног угла не може посматрати (0).

Пигмент се одлаже у угао предње коморе током пропадања ћелија пигментног епитела ириса и цилиарног тела.

Испитивање угла предње коморе назива се гониоскопија. Инспекција се врши уз објашњење узрока повећаног интраокуларног притиска или када постоји страх да се угао може затворити и изазвати акутни напад главкома. Пошто је периферија рожњака непрозирна, угао предње коморе се види током гониоскопије користећи посебну гониоскопску сочиву у контакту са очима. После постављања локалне анестезије, гон и очна сочива се постављају на око, за испитивање се користи читав систем огледала унутар гониоскопског сочива. Са овом техником, угао камере се види за присуство супстанце, која не би требало да буде тамо (пигмент, крв или ћелијски материјал), што је знак упале. Такође је потребно провјерити да ли има било каквих адхезија на било ком дијелу ириса. Приликом процене ширине угла, може се предвидјети пријетња затварања угла и одређивање присуства конгениталних аномалија унутар угла предње коморе.

Инспекција оптичког нерва

Интраокуларни део оптичког нерва назива се глава или диск, на њега се односи нервни сегмент дужине 1-3 мм. Снабдевање крви на диску у одређеној мери зависи од нивоа интраокуларног притиска. Диск оптичког живца састоји се од аксона ганглионских ћелија мрежњаче, астроглије, судова и везивног ткива. Број нервних влакана у оптичком нерву варира од 700 000 до 1 200 000, а старост се постепено смањује. Диск оптичког живца подељен је на четири секције: површински (ретинални), преламинарни, ламинарни и ретро ламинарни. У ламинарној секцији, везивно ткиво се додаје нервним влакнима и астроглији, из које се формира склерална плоча склере, која се састоји од неколико перфорираних плоча везивног ткива. Одвојени астроглијским међуслојима. Перфорације формирају 200-400 тубуле, кроз које пролази низ нервних влакана. Са повећаним интраокуларним притиском, горњи и доњи сегменти решеткаста плоча су лакше деформисани, који су тањи, а отвори у њима су шири.

Пречник оптичког диска је 1,2-2 мм, а његова површина је 1,1-3,4 мм ². Величина оптичког диска зависи од величине склералног канала. Са миопијом, канал је шири, са далековидошћу, ужим. У диску оптичког нерва, неуронални (неуроретински) прстен и централна депресија - физиолошка ископавања, у којима се налази фибро-глиал корд који садрже централне мрежице мрежњаче.

Снабдевање крви диску оптичког нерва је сегментне природе, због постојања зона раздвајања васкуларног сета. Снабдевање крви преламинарних и ламинарних секција диска оптичког нерва одвија се из грана постериорних цилиарних артерија кратких и регионалних секција од централног система мрежњаче артерије. Зависност крвотока од интраокуларног притиска у ретро-ламинарном делу диска оптичког нерва је последица постојања понављајућих артеријских грана који се протежу од интраокуларног дела диска оптичког нерва.

Инспекција оптичког диска је најважнији део дијагнозе глаукома. Прво, процењена је величина оптичког диска - велики диск има физиолошки ископ од малих, али то није знак болести. Процењује се облик ископавања. Према његовом облику, утврђено је да ли је откопавање урођено или је развио као резултат патолошког процеса.

Атрофија око диска оптичког нерва указује на глауком, иако се може примијетити код других болести, па чак и код норме.

Глаукоматозно ископавање, атрофија, развија се као резултат повећаног дуготрајног интраокуларног притиска. Краткоћа крвотока води дент црибриформ ламела потичу премештање и сабијање оптичких нервних влакана се нарушава плазми тренутни перинеурал простори развијају хронични исхемију оптичког нерва, што доводи до глијалног атрофије.

Глауцоматоус ископавања - вертикална овална, постоји нагиба пловила на ивици оптичког диска, ископ шири у свим правцима, али ипак више него у нижим или верхнетемпоралном правцима. Рубови ископа могу бити стрми, ископани или равни (ископавање у облику тањира).

Са глаукомом, ове промјене се могу посматрати у динамици.

У почетној фази, васкуларни сноп пребацује на носну страну, тада диск оптичког нерва почиње са атрофијом, промјенама боја, а број посуда који пада на диск оптичког нерва се смањује. Мало крварење у неуроретиналном прстену диска оптичког нерва је скоро увек знак глаукома. Хеморрхаге на диску су посебни знаци развоја глаукоматозних лезија. Локално сужење судова мрежнице је још један знак главкома, али се могу видети у другим лезијама диска. Ако пловак оштро прелази приликом преласка ивице ископа, даје још разлога да сумња на његову главокумну природу.

Истовремено са оптичком атрофијом, визуелне функције су оштећене. Ови поремећаји су у почетку транзијентни, неупадљиви за пацијента и полако напредују, откривени су тек после губитка од 30% или више нервних влакана у диску оптичког нерва. Поремећај визуелних функција изражава се променом видног поља, прилагођавањем темпа, повећањем прага критичне фреквенције фузије, смањењем вида и перцепцијом боја.

Проучавање поља вида се зове периметрија, а стање читавог видног поља или њеног централног дела процењује се у оквиру 25-30 тачке фиксације ока. Приликом испитивања видног поља глаукоматног пацијента пронађене су следеће измене:

1. повећање мртве тачке, појављивање парацентралне говеда у зони лоцираној на 10-20 од тачке фиксације погледа. Они могу бити пролазни. Мерење граница слепе тачке је важно за стрес тестове. На празан стомак измерите мртву тачку са узорком за пиће: ујутру на празан стомак, брзо пијте 200 г воде, преглед треба обавити за 30 минута. Ако се мртва тачка повећа за 5 лука, узорак се сматра позитивним;
2. периферно поље вида почиње да пати од горњег квадрантског квадранта;
3. Видно поље је концентрично сужено;
4. перцепција светлости са нетачном пројекцијом светлости;
5. почетне промене у визуелном пољу су реверзибилне.

Просечно трајање глаукома је око 7 година (без лечења постоје озбиљне компликације и слепило).