Дијагноза аденома простате

Дијагноза аденома простате има следеће циљеве:

• откривање болести, дефиниција његове стадијума и пратеће компликације;
• диференцијална дијагноза аденома простате код других болести простате и поремећаја уринирања;
• избор оптималне методе лечења. 

Један од хитних задатака на стадијуму дијагнозе аденома простате је стандардизација примењених истраживачких метода и развој оптималног дијагностичког алгоритма. Према препорукама 4. Састанка Међународног одбора за справу хиперплазије простате (Парис, 1997), утврђене су обавезне истраживачке методе за почетну процјену стања пацијента, препоручене и опционе методе студирања. Дијагностичке методе које се не препоручују за почетни преглед су посебно издвојене.

Бивши укључују историју и квантитативно истраживање притужби пацијента користећи укупан скор од симптома у тачкама у болести ИПСС и квалитета простата скале процене систем живота (од КОЛ), пуњење у дневнику мокрења (регистрацију фреквенција и мокраћних запремине), физикални преглед, дигитални ректума истраживање простате и семене везикуле, урина, процена бубрежне функције (određivanje нивоа серумског креатинина) и анализу серума ПСА.

Препоручене методе укључују УВМ и ултразвук одређивање количине остатка урина. Опционе методе укључују детаљно испитивање пацијента користећи проучавање протока притиска и методе визуелизације: трансабдоминални и ТРУС, излуцне урографије, уретроцистоскопија. На иницијалном прегледу не препоручујемо примену ретроградне уретрографије, профилометрије уретре. Микротсионнои цистоуретхрограпхи и ЕМГ уретралног сфинктера.

На другој посети након евалуације лабораторијских параметара проводи Дре студијску простата трансабдоминални ецхограпхи бубрега, бешике, простате и ТРУС простате и семених везикула. Након обављања ултразвучног поступка, одређује се количина остатка урина. Они такође спроводе анализу лучења простате како би идентификовали и процијенили озбиљност истовременог хроничног простатитиса.

Разјаснити дијагнозу "БПХ" карактер и уродинамичке кршења очитавања Играли: комплекс УДИ (тсистоманометрииа "притисак протока" ЕМГ, уретре профиле притисак.), Излучивања урографијом, уретхроцистограпхи, ренографииа или динамичког нефростсинтиграфииу, биопсију простате, и друге.

Раздвајање симптома у опструктивне и иритативне симптоме сматра се клинички важним. Ово омогућава прву фазу да процени степен учешћа очекује механичке и динамичне компоненте опструкције и да планирају програм даље испитивање пацијента, укључујући и диференцијалне дијагнозе БПХ са другим болестима у пратњи исте поремећаја мокрења.

У циљу прикупљања адекватну медицинску историју, посебну пажњу треба посветити трајања болести, стања уринарног тракта, претходила хирургије и манипулације на њима да сазнамо шта лечење и биће спроведена у овом тренутку о БПХ. Разјасните природу пратећих болести. У овом случају посебна пажња посвећује се болестима. Што може довести до кршења мокраће (мултипла склероза, паркинсонизам, мождани удар, болести кичмене мождине, болести кичме и повреде, дијабетес мелитус, алкохолизам итд.). Поред тога, процените укупно здравље пацијента и степен спремности за могућу хируршку интервенцију.

Симптоми БПХ треба квантитативно оцењује користећи међународну укупну оцену система симптома код болести ИПСС простате и квалитета живота квалитета живота. Укупан резултат је документован како следи: С - 0-35; КОЛ - 6. Степен озбиљности симптома у ИПСС 0-7 сматрају се недовољна, уз 8-19 као умерене, а 20-35 оба изражена. Са општи преглед пацијента аденома простате треба да обрате посебну пажњу на преглед и палпацији на супрапубични региона, како би се избегло преливање бешике, да се процени тон сфинктера ректума, булбоцаверноус рефлекс за процену моторне функције и осетљивост коже доњих екстремитета за знакове који се односе неурогених поремећаји.

Упркос значајној улози техничких средстава дијагнозе, палпација простате је од велике важности, јер се у оцјењивању његових резултата закључује лично искуство доктора. Дигитални ректални преглед одредити величину, конзистенцију и конфигурацији простате, његов морбидитета (присуство хронични простатитис) промене у семених везикула и брзо идентификују знаке рака простате палпацију.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лабораторијска дијагноза аденома простате

Лабораторијска дијагностика аденома простате је смањена на откривање запаљенских компликација, знакова бубрежне и јетрне инсуфицијенције, као и промјене коагулабилности крви. Клинички тестови крви и урина за некомпликовани аденома простате треба да буду нормални. У присуству запаљенских компликација, може доћи до реакције леукоцита и повећања ЕСР.

Код хроничне бубрежне инсуфицијенције могуће је смањити хемоглобин и број црвених крвних зрнаца. Леукоцитуриа сведочи о везивању запаљенских компликација, а хематурија може бити резултат варикозних вена регије вратног дела бешике, каменца на бешику, хроничног циститиса. Да би се разјаснили сви случајеви микрохематурија, неопходно је водити одговарајуће дијагностичке мере. Прије операције у свим случајевима неопходно је извести бактериолошку студију урина с одређивањем сензитивности микрофлора на антибиотике и хемотерапеутске лекове.

Кршење функције бубрега указује на повећање нивоа креатинина и нивоа урее у серуму. Ранији индикатор је смањење концентрације способности бубрега, што указује смањење специфичне тежине урина.

Поремећаји функције јетре могу прати хроничне бубрежне инсуфицијенције, или бити последица пратећих болести које могу идентификују одређивање укупног, директног и индиректног билирубина, трансаминаза, холинестеразе протромбинског, протеина и протеинске фракције крви. Диспротеинемиа - важна дијагностичка индикација троме хронични пијелонефритис пацијената са БПХ, што указује на повреду синтезе протеина од стране студија јетре указују да у латентном фази пијелонефритиса код болесника са БПХ имају тенденцију да укупно смањење протеина крви, док у фази активног инфламације примећена албуминосис . Повећање са развојем хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Истраживање коагулабилности крви пре операције је важно. Ренална дисфункција код болесника са БПХ у развоју хроничне пијелонефритиса пратњи сменама у хемоцоагулатион систему, која се манифестује као смањење способности коагулације крви, као знацима хиперцоагулабле основи потенцијал за тромбоемболијских и хеморагијске компликације.

Тестирање ПСА комбинацији са палпације простате и трансрецтал ецхограпхи сада - најбољи начин за откривање рака, истовремене аденом простате и избор групе пацијената за биопсију. Широка употреба дуготрајне терапије лековима и алтернативних термалних третмана за аденомом простате чини ову студију релевантнијом.

На величину вредности ПСА могу утицати фактори као што су ејакулација уочи студије, хронични простатитис, инструментална манипулација у простатском уретру, исхемију или инфаркт простате. Истражује се питање ефекта дигиталног ректалног прегледа.

Дијагностички значај методе значајно се повећава када се одређује концентрација слободне фракције ПСА и његов однос према укупном ПСА серуму. Познато је да антиген простате може представити слободном (ПСА 10-40%) и облици повезани са а1-антицхимотрипсин (ПСА-АЦТ -60-90%), А2-макроглобулина (<0,1%), инхибитор протеазе (< 1,0%) и интер-а-трипсин инхибитор (<0,1%). Утврдио да када рак простате цца садржај мањи него у аденома простате. Однос (ПСА / ПСА мање од 15% указује на могуће присуство латентног рака простате.) Пацијентима са овим индексом потребна је биопсија.

Инструментална дијагноза аденома простате

Главне индикације за биопсију простате аденом клиничким подацима указују на могућност комбиновања ове болести од рака простате од вредности. Доступност Палпација знаци сумњивих против рака простате, или повећање нивоа ПСА већи од 10 У / мл (за ПСА вредности> 0,15) чини биопсија простате неопходно. Листа индикације за биопсију код пацијената са БПХ може бити продужен. Повећаном интересовању за терапије и повећање улоге конзервативне третмане захтевају више активних мера усмерена на идентификовање латентну рак, што више 20-40% малигних тумора простате у раној фази није праћено повећањем нивоа ПСА. Поред тога, у неким биопсији случајеви простате може помоћи предвидети резултате конзервативном терапијом.

Ендоскопски преглед доњег уринарног тракта код пацијената са аденомом простате је класификован као факултативне методе. Уретхроцистосцопи показује присуство хематурија, чак анамнестичких или се претпоставља неоплазме бешике према радиолошког прегледа или ултразвук простате. У неким случајевима изражен као резултат детрусор мења хипертрофије, трабецулар или формирање камену дивертикулозом не дозвољава да искључи присуство тумора бешике. Ово је индикација за ендоскопски преглед. Такође, резултат неког алтернативног третмана аденом простате, као што топлотну терапију, фокусира ултразвук термалним одстрањивањем, радиофреквентне трансуретрална термални деградацију интеоститсиалнаиа ласера коагулацију, трансуретрална игле аблација, балон дилатација, стента зависи од анатомски простате конфигурације који оправдава употребу уретхроцистосцопи у припремању ових процедуре. Потреба за ендоскопијом се одређује у сваком случају, на основу клиничке ситуације.

Важно место у процени функционалног стања бубрега и горњег уринарног тракта заузима динамичка техника радиоизотопа. Динамиц нефростсинтиграфииа и радиоизотопа ренографииа нам омогућавају да процени филтрације и излучивања функције бубрега, урина превоз до горњег уринарног тракта, врши радиоизотопа УФВ и одредити количину резидуалног урина.

Рендгенске методе истраживања недавно су довеле до дијагнозе и дефинисања тактике лечења код пацијената са аденомом простате. Недавно, међутим, погледај улогу ових техника променио, која се огледа у препорукама Међународног мирење комитета за БПХ, према коме се излучевине урографија се односи на опционог методи, те је потребно извршити индивидуалне пацијенте за следеће индикације:

• инфекција уринарног тракта тренутно или у анамнези;
• гематуриа;
• уролитијаза тренутно или у анамнези:
• претходне операције на генитоуринарном тракту у анамнези.

Рентгенски преглед обично почиње са прегледом органа уринарног система, на којем је могуће открити конкректе у пројекцији бубрега, уретера или бешике. Изкривена урографија нам омогућава да појаснимо стање горњег уринарног тракта, степен експанзије чаура и карличног система и уретера и да идентификујемо повезане уролошке болести. Међутим, излучивање урографије код бубрежне инсуфицијенције није практично због слабог садржаја информација.

Цистографија је вредан метод дијагностиковања аденома простате. На падајућем цистограму одређује се слика бешике са попречним дефектом у пределу његовог врата у облику брда изазваног повећаном простатом. Могу се видети и дивертикула, камење и неоплазме бешике. У случају компресије хиперпластичне ткива интрамуралних уретера и њихове деформације иукставезикалних сегментима приликом суб- или ретротригоналном раст може посматрати карактеристични рендгенски симптом "риболовног куку". Понекад за добијање јасније слике бешику и носио навише цисто- аероцистограпхи или комбинацију цистограпхи Кнаизе-Сцхобер уз истовремену увођењем ПКБ 10-15 мл и 150-200 мл кисеоника. Међутим, обим истраживања тренутно ограничени дијагностика повезани неоплазма мокраћне бешике, као конфигурациони, оријентације и величине ултразвука раста простате може регистровани са већом ефикасношћу.

Ретроградни уретроцистограми са аденомом простате посматрају издужење. Деформација и сужење простатског дела уретре. Најчешћи индикатор за коришћење овог метода је потреба за диференцијалном дијагнозом аденома простате са другим болестима. Манифестирани симптоми инфраезијског опструкције: стриктура уретре и склероза врату бешике. Штавише, уретхроцистограпхи се може користити за мерење простате дужине уретре картице од врата бешике семена туберкулозе да понекад потребно термалним поступци планирања третмана, балон дилатација или простате стента.

ЦТ допуњује дијагностичке податке на простату добијеним помоћу ехографије и пружа обимне информације о свом топографском и анатомском односу са сусједним органима. Ово је од великог значаја у диференцирању аденома простате од карцинома, омогућава тачне информације о ширењу малигног процеса изван капсуле и укључивању регионалних лимфних чворова. Слика аденома простате на ЦТ представља хомогене масе са јасним, чак и контурама. Најважнији знаци промена органа у развоју канцера су нејасност контура жлезда, асиметрично проширење, хетерогеност структуре са подручјима повећане густине и ретка дејства, повећање регионалних лимфних чворова. Али метода не дозвољава да се разликује у раном стадијуму рака са аденомом простате и хроничним простатитисом.

Недавно објављени подаци о употреби МРИ код болести простате. Једна од предности ове методе је прецизнија дефиниција анатомске структуре, конфигурације и величине органа због слике у три просторне димензије. Још једна предност повезана је са способношћу процене карактеристика ткива и идентификације зоналне анатомије простате. МРИ вам омогућава да јасно идентификујете централне, периферне и прелазне зоне простате, измерите и упоредите њихове величине. А такође и за одређивање запремине хиперпластичних ткива. Тачност студије повећава се употребом специјалних емитера за трансректалне намотаје. Резултати МРИ у типичним случајевима омогућавају претпоставку процене морфолошке структуре простате и стромал-епителијалног односа. У случају гландуларне хиперплазије, слика се приближава густини у односу на масно ткиво, а са доминацијом стромалне компоненте карактеристична је већа густина. Ово је важно у одређивању тактике лечења, пре свега конзервативног.

Огромна број мушкараца старости и старијих (80-84%) су се жалили на лупање срца и кратког мокрења, успорен ток урина и хитна потреба за мокрењем, повећање у откривању простате дигиталног ректалног прегледа и ултразвучну дијагностику БПХ није под знаком питања. Међутим, 16-20% пацијената са симптомима доњег функције уринарног тракта нису повезани са БПХ. У овом случају, диференцијална дијагноза укључује опструктивних и не-опструктивна процесе различите етиологије, које карактерише сличним клиничких симптома.

Ултразвук омогућава добијање виталне информације о стању, величини и дебљини реналне паренхима, присуство и степен задржавања мењају пиелоцалицеал систем основи уролошких болести, као и на стање бешике и простате.

Код аденома простате на ултразвучним скенерима одређује се пораст простате различитих степени, који у облику заобљене формације са глатким контурима делимично покрива лумен бешике. У овом случају процењују се величина и конфигурација простате, правац раста чвора, промјене у ехоструктури, присуство каменца и калцификација. У току студије потребно је одредити запремину бешике када се нагласи да се уринира, обратите пажњу на равност контура, ултразвучне знакове детрусорске хипертрофије и трабекуларности. Ова метода омогућава излучивање дивертикула, камена и неоплазме бешике са високом поузданошћу. Али дијагностичке могућности трансабдоминалног ултразвука ограничене су на добијање само опште идеје о простати. У већини случајева, метод не дозвољава да идентификујемо специфичне знаке рака простате. Посебно у раним фазама. Могућа је грешка у мерењу волумена простате и хиперпластичног ткива.

ТРУС је важна фаза у дијагнози аденома простате (простате). Он омогућава детаљна процена структуре простате да прецизна мерења њене величине и обима, израчунати одвојено обима хиперплазија чворови идентификоване ултразвучне знаке рака простате, хронични простатитис, простате склероза. Користећи савремену трансрецтал мулти- или бипланових сензоре са променљивом скенирање фреквенцијом (5-7 МХз) да добије детаљан слику тела иу уздужном и попречном пресеку, што значајно повећава дијагностичке могућности метода и тачност мерења.

Најранији знак ецхограпхиц повећања величине БПХ простате, пожељно антеропостериор величине у односу на висину. Већина јединица посматрања су диференцирани хиперплазија ланчани калцификације на граници са периферним одељењима простате. Ехогеност чворова зависи од превладавања стромалних или жлезданих елемената. Развој ове болести доводи до даљње промјене у конфигурацији простате, која постиже глобуларну или јајну форму. У овом тренутку централној зони повећања запремине у односу на периферна који се компримује и гура напоље хиперпластичне ткиву простате са знатним запремином која периферна зона може видети као танак траком хипоецхоиц тела периферији, у региону граничи са ректуму.

У неким случајевима простата добија грубу облику крушке услед изолованог пораста средњег пропорционалног у одсуству наглашених хиперпластичних промена у бочним лобовима. Често се таква опција за развој аденома простате примећује код пацијената са продуженим током хроничног простатитиса у анамнези. Присуство склеротских промена и центри калцификације у централном дијелу простате, што се може приметити током ехографије. Откривање случајева аденома простате, праћено повећањем средњег пропорционалног односа, од суштинског је значаја, јер брзо напредовање инфекстичке опструкције код таквих пацијената чини примену конзервативних метода беспромозно.

Често, ултразвук у простату пацијената одређује се конкрекци, центри калцификације и мале цисте. Калцинат се примећује код 70% пацијената, углавном у две области:

• парууретрално иу централној зони, која се најчешће примећује код пацијената са аденомом простате, са повећањем просјечне пропорције и хроничне историје простатитиса;
• на граници између централне и периферне зоне у подручју хируршке капсуле, која је понекад практично потпуно калцификована. Ова опција обично се посматра са значајном количином хиперпластичног ткива, што доводи до компресије периферне зоне простате.

Изглед у централној пројекцији проширене зоне простата више малих циста показује завршну фазу процеса хиперплазије, што морфолошки одговарају врсти 5 ог структурних пролиферативних центара простате. Овај симптом има важну прогностичку вредност, нарочито у планирању терапије лековима.

Дакле, трансректална ехографија је тренутно једна од водећих метода дијагностике аденома простате, што омогућава процену волумена, конфигурације и ехоструктуре простате. У овом расту оријентацији хиперплазија чворова увећању средње лобе и тела карактеристике унутрашње структуре су значајније клинички значај него једноставном изјавом повећања обима простате. Према томе, треба извршити трансректална ехографија за сваког пацијента са аденомом простате.

Изгледи у дијагностици обезбеђује увођење нових ултразвучног технологија: трансрецтал Допплер дуплекс сонографија са судова мапирање боја простате, инструменти који омогућавају да визуализује трећу пројекцију и конструисање тродимензионалну слику тела, као и компјутеризованим ултразвука (аудек) за рано откривање рака простате .

УФМ је најједноставнији тест скрининга с којим можете идентификовати пацијенте са инфра-стесичком опструкцијом и одабрати групу пацијената са пограничним мокрењем уринирања за дубинско уродинамичко испитивање. Са инфравесичком опструкцијом изазваном аденомом простате. Максимална и просјечна волуметрична брзина протока урина се смањује, трајање уринирања се повећава. Урофловометријска кривица постаје равније и продужена, а уз значајно нарушавање акта мокрења једва се ломи од базалног нивоа. Урофловметри

Најчешће коришћени за мерење криве урофлометрије су индикатори максималне брзине протока (Кмак) и додељене количине урина (В). Резултати су документовани као Кмак (у мл / с). Параметри урофлометрије снажно зависе од запремине мокраће, старости пацијента и услова студије. У том смислу, за добијање поузданијих података, УФМ се препоручује да се спроведе најмање 2 пута. У условима функционалног пуњења бешике (150-350 мл), када постоји природна потреба за уринирањем. Додатни фактори који утичу на уринирање су стрес у стомаку и његово физиолошко одлагање због узнемирености и неугодности пацијента узроковане потребом за уринирањем у присуству медицинског особља. Самовољна напетост абдоминалних преса за олакшавање урина изазива појаву абнормално високих Кмак експозиција на позадини карактеристичног интермитентног уродија на кривини. График вискозности је примећен са стриктном уретралом, а крива са брзим порастом Кмак за мање од 1 секунде од појаве урина је типична за нестабилан детрусор.

Упркос чињеници да је ОМФ - скрининг тест, даје виталне информације о природи поремећаја мокрења, дозвољавајући у неким случајевима и диференцијалне дијагнозе БПХ са другим болестима или идентификују пацијенте за даље уродинамичке студије. Вредности Кмак веће од 15 мл / с сматрају се нормалним. Да би се повећала метод евалуације информације садржаја ДМФ мора вршити с обзиром на укупност показатеља који се састоје од, поред Кмак и В, информације о укупном времену мокрења (Тобсцх), време кашњења до првих капи урина (т). Време да се постигне максимална стопа мокрења (Тмак) и просечна брзина протока урина (Кср). Одређене су границе објективности методе. Дакле, нормални индикатор дувана је 10 с за запремину од 100 мл и 23 с за 400 мл. Са запремином урина у уринарном бешику мање од 100 мл и више од 400 мл, УФМ је мало информативан.

Поуздани цена резултати неколико спроведених студија једног пацијента током времена, или упоређивање података добијених из различитих група пацијената, могућа је само на основу обрачуна посебних индекса представља удео, или проценат стварне вредности урофлоуметрицхеского индикатора на његову нормалне вредности подешен за овог волумена мокраће.

Као резултат великих студија, утврђена је зависност промјене уринарног излива на узраст. Уобичајено је смањење Кмак-а са старошћу од око 2 мл / с на сваких 10 година живота. Ако је нормални Кмак за мушкарце без знакова оштећења функције доњег уринарног тракта за 50 година у просеку 15 мл. Са. Онда је у 83 години већ 6,3 мл / с. Таква динамика уродинамичких параметара код мушкараца без клиничких знакова аденома простате је резултат старења зида бешике.

У том смислу, за компаративну евалуацију урофловграма и израчунавање индекса урофлометрије, данас су предложени модификовани номограми прилагођени за сваку старосну групу. У савременим моделима урофловметера ови прорачуни се изводе аутоматски.

Одређивање количине остатка урина је од фундаменталне важности за одређивање стања болести и индикација конзервативног или оперативног третмана. Препоручује се ултразвучна метода одмах након уринирања. Препоручљиво је комбиновати ово истраживање са УФМ. Недавно развијена техника радиоизотопа УФМ представља могућност истовременог неинвазивног одређивања иницијалног запремине бешике, брзине протока и запремине резидуалног урина. Радионуклид УФМ се обично изводи 1-2 х након ренографије или нефросцигинфије са хипураном. Метода се заснива на графичком снимању количине радиоактивног једињења који се акумулира у бешику после интравенозне примене и брзине евакуације током урина. На основу мерења активности изнад бешике након уринирања, процењује се количина остатка урина.

Количина преосталог урина код истог пацијента може се разликовати у зависности од степена пуњења бешике. Када је пуна, можете добити преосталу урин, чак и код оних пацијената у којима је раније одсутна, тако да у случају значајног обима резидуалног урина у првом дефинише истраживања се препоручује да се понови.

Додатни могућности откривања скривеног декомпензованом даје фармакоурофлоуметрииа да одреди количину резидуалног урина после давања фуросемид детрузора. Уколико дође до умерена пражњења бешике опструкција искуством у хипертрофије детрусор полиурицхескои фазе Кмак раста посматрано у одсуству преосталог урина, док значајно смањује резерве капацитет доњег уринарног тракта Кмак претрпео смањење позадини знатног повећања времена мокрења и повећања преосталу количину урина.

Стандардизирана студија пацијентових притужби користећи ИПСС скалу, дигитални преглед простате. УФМ у комбинацији са трансабдоминалним и ТРУС и ехографским одређивањем резидуалног урина су главне методе објективне контроле дисекције и процена ефикасности лечења. Присуство и правац клиничких манифестација аденома простате зависи од односа три главне компоненте: проширење простате због хиперплазије. Озбиљност симптома и степен инфекције.

Сектор Ц - пацијенти са увећаном простатом, симптоми оштећења функција доњег уринарног тракта и ИВО.

Сектор С - пацијенти са асимптоматским или ниским-симптоматским токовом обољења у присуству хиперплазије простате и ИВО.

Сектор П - пацијенти са симптомима оштећења функције доњег уринарног тракта и опструктивних манифестација без знакова аденома простате. Ова група може обухватити пацијенте са склерозом врату бешике, стриктуре уретара, рака простате или хроничног простатитиса.

Сектор Б - пацијенти са симптомима аденома простате у одсуству или безначајном манифестацијом опструктивних манифестација. Овде се могу сврстати две групе пацијената: примарно смањена контрактура детрусора и случајеви аденома простате у комбинацији са хиперрефлексијом бешике. Ово је најкомплекснија категорија пацијената који захтијевају циљану диференцијалну дијагнозу.

Главни задаци напредних УДИ болесника са симптомима оштећења функције доњег уринарног тракта:

• корелација између постојеће дисфункције доњег уринарног тракта, проширења простате и опструкције:
• потврда опструкције доњег уринарног тракта, његов степен и локализација;
• Евалуација контрактилне способности детрусора;
• откривајући субклиничку неуропатску везикоуретхрал дисфункцију, њен допринос развоју опструкције простатског дела уретре;
• предвиђање резултата одабраног метода лечења.

Приликом испитивања пацијената са симптомима карактеристичним за аденомом простате, могуће је идентификовати сљедеће врсте уродинамичких поремећаја из доњег уринарног тракта:

• механички ИВО, узрокован растом аденома простате;
• динамична (симпатичка) опструкција услед грчева глатких мишићних ћелија на врату бешике, простате и простатског дела уретре;
• смањење капацитета детрусора детрусора;
• нестабилност детрусора (опструктивна или идиопатска);
• неурогенска детрусорска хиперрефлексија:
• преосетљивост простате или бешике.

Посебна улога уродинамичке методе играју на пацијентима са историјом клиничких или субклиничких симптома ЦНС поремећаја: дијабетесне полинеуропатије, шлога, Паркинсонове болести, промене у интервертебрал дискова, итд у комбинацији са повећањем простате .. Детаљне Уродинамицс код ових болесника да се утврди допринос постојећих неурогених поремећаја симптома БПХ.

Цистоманометрија - одређивање интравесичког притиска у различитим фазама пуњења бешике и током урина. Симултано мерење интра-абдоминалног притиска избјегава изобличење резултата студија услед сјаја абдоминалних мишића, кретања пацијената и других фактора. У комбинацији са ЕМГ сфинктером, метода је веома корисна код пацијената са сумњивим неурогеним поремећајима урина. Важни параметри методе су цистометријски капацитет, први осећај потреса уринирања, усклађеност бешике и могућност сузбијања детрусор активности приликом пуњења.

Током фазе пуњења, цистоманометрија мери функцију резервоара детрусора бешике, а однос између притиска и запремине бешике карактерише његова еластична својства. Тсистоманометрицхескаиа крива представља почетну фазу пораста интравезикалну притиска проузроковане способношћу да смањи, а каснија фаза је релативно стабилна смештај (уређаји) за повећање обима бешике.

Код здраве особе прво нагон за мокрењем јавља током бешике пуњења са 100-150 мл и интравезикалну притиском 7-10 цм .. Вод.ст позивају изречена - када пуњења, да би 250-350 мл и интравезикалну притиска 20-35 цм вод.ст . Ова врста реакције бешике назива се норморефлецтори. Значајно повећање у интравезикалну притиском и појава изречена нагона за мокрењем уз мало запремине урина (100-150 мл) одговара детрузора хиперрефлексија. Значајан пораст у интравезикалну притиска (до 10-15 цм воденог стуба) у току бешике пуњења 600-800 мл означава детрузора хипорефлекиа.

Обављање тсистоманометрии током мокрења да суди терена Весицо-уретра сегмент и контрактилност на детрусор у нормалном максималног интравезикалну притиска током мокрења код мушкараца је 45-50 см од воденог стуба Повећање интравесичког притиска током урина говори о присуству опструкције пражњења бешике.

Смањење Кмак-а у већини случајева указује на повећање интрауретралног отпора, али може бити последица смањења контрактилности детрусора. Ако је потребно анализа и препоручује тестове не дају довољно разлога за дијагнозу опструкције бешике, пацијента, нарочито у одлучивању о избору инвазивних начинима лечења БПХ, неопходно је предузети студије "притисак проток". Метода је снимање интравесичког притиска током урина уз истовремено мерење волуметријског протоком урина на УВМ.

Студија "притисак-проток" је једини начин да се одвојени пацијенти са ниским Кмак-ом због поремећене детрусор функције од пацијената са истинском инфраезијалном опструкцијом. Истовремено, ниски индекси волумена мокраће у односу на позадину високог интравесичког притиска сведоче о присуству инфравесичке опструкције. С друге стране, комбинација ниског интравесичког притиска са релативно високим Кмак означава необструктивни поремећај уринарног тракта.

Значајан клинички интерес представљају пацијенти са повредама које су граничне. Потребно им је динамично посматрање и поновљене студије како би се утврдила права природа преовлађујућих уродинамичких поремећаја. Ако пацијент са симптомом поремећаја мокрења нема знакове ИВО, онда је мало вероватно да ће традиционалне методе хируршког третмана бити ефикасне.

Стање затварања бешике се процењује резултатима интрауретралног профила притиска. Измерити и забележити отпорност излазећих унутрашњих и спољних сфинктера и простате одлазећег флуида (или гаса). Међутим, у примарној дијагнози аденома простате, овај метод није широко коришћен и користи се углавном у испитивању пацијената у случајевима постоперативне уринарне инконтиненције.

Болести са којима је неопходна диференцијална дијагноза аденома простате

Болести са опструктивним симптомима:

• уретрална стриктура;
• склероза врату бешике;
• склероза простате;
• нарушавање контрактилности бешике (неурогични или други узроци);
• рак простате.

Болести са иритантним симптомима:

• уринарне инфекције;
• простатитис;
• нестабилност детрусора;
• рак мокара (ин ситу);
• страно тело (камен) бешике:
• камење доње трећине уретера.

Као што је приказано горе, хитност мокрења и урина могу задржи и не опструктивне болести иу вези са нестабилности детрузора контракција. Поремећаји мокрења код мушкараца старијих у вези са смањењем детрусор нестабилност примећен код церебралне атеросклерозе, Паркинсонове болести, дисцогениц кичмене болести, пернициозном анемијом и нарочито често код шећерне болести. Ови пацијенти обично посматра слабљење мокраћног потока, који се ослобађа у малим порцијама, осећање непотпуног пражњења бешике, резидуални урин. Ови симптоми се често тумаче као манифестације опструкције простате, а пацијенти се подвргавају хируршком третману. Операција изведена погрешно када несгабилноп детрузор - не последица бешике излаз опструкција, значајно смањује стање пацијента.

Неурогена детрусор хипорефлекиа (арефлекиа) карактеристика краткоћа мокрења, што може довести до погрешне дијагнозе БПХ. Јавља се када кршење еферентних импулса до бешике из сегмената СИИ-ИВ кичмене мождине, као и када решавање аферената полазе из бешике према одговарајућим сегментима кичмене мождине или супраспиналних лезије путева. Детрусор арефлекиа може бити услед исхемичног или трауматски мијелопатије, мултипла склероза, промене у интервертебрал дискова, дијабетичне полинеуропатије. Дијагноза неуролошке болести која је изазвала детрусор рефлексологију може се утврдити на основу анамнезе, неуролошких и уродинамичких студија. Пораз сакралног дела кичмене мождине сегменти се дијагностикује на основу смањења осетљивости површина у подручју препона и нестанка булбоцаверноус рефлекса, што изазива краткорочне компресију главића пениса. Као одговор, постоји брза контракција произвољног аналног сфинктера аналног отвора и смањење булбоус кавернозних мишића, визуелно одређено. Одсуство булбокаверног рефлекса указује на оштећење рефлексног лука на нивоу сакралних сегмената кичмене мождине. Дијагноза детрузорнои арефлексии потврђује УДИ: "проток притиска" или цистоманометрија у комбинацији са ЕМГ екстерног сфинктера.

Методички исправно организовано испитивање пацијената омогућава да на време откријете већину наведених стања.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]