Склероза простате

Простате склероза - болест у којој бора Паренхим жлезда компресује простате мокраћну цев сужава врат бешике и цистичне уретер, облоге ВАС потоке доводи до поремећаја мокрења, стагнације мокраће у горњем уринарном тракту, смањена бубрежна функција и поремећаја различитог фазе цопулатори циклус.

ИЦД-10 код

Н42.8. Остале специфичне болести простате.

Шта изазива склерозу простате?

Простате склероза развија као последица  хроничног простатитис, мада су неки истраживачи приметио је етиолошки улогу механичког деловања на простати, развојне абнормалности, алергијске имунолошке факторе, атеросклерозе, хормонским утицајима. Закључено је да је склероза простате независна полиетолошка болест.

У етиологији бактеријског простатитиса, најчешћи патогени (65-80%) су грам-негативни патогени, првенствено Есцхерицхиа цоли или неколико микроорганизама.

Етиологија хроничног не-бактеријског простатитиса није адекватно проучена. Међутим, сматрају да у пореклу хроничног бактеријског и не-бактеријски простатитис игра важну улогу уретропростатицхески рефлукс стерилног урина да допринесу развоју хемијске инфламације.

Патогенеза склерозе простате

Познато је да су у патогенези оба облика хроничног простатитиса, од великог значаја поремећаји микроциркулације у простатној жлезди, откривени помоћу рехографских и еходопплерографских студија.

Развој склерозе простате се јавља током прогресије хроничне бактеријске и не-бактеријске инфламације, и сматра се завршном фазом хроничног простатитиса.

У природном току болести, вратни део бешике, уринарни бешик, уретерални анус, семенски везикли могу бити укључени у склерозни процес.

Све ово доприноси напредовању ИБО-а, развоју хроничне бубрежне инсуфицијенције и поремећаја сексуалне функције.

Склероза простате се не сматра обичним обољењем, иако његова стварна фреквенција није довољно проучавана.

Према томе, према истраживачима, код 5% пацијената са хроничним простатитисом утврђена је трећа фаза болести (фибросклероза).

Код 13% пацијената који су лечени због акутног и хроничног задржавања уринарног система, откривена је склероза простате.

Симптоми склерозе простате

Главни клинички симптоми склерозе простате су симптоми карактеристични за ИВО било које етиологије:

• тешко, често болно уринирање, до непогрешења;
• осећај непотпуног пражњења бешике;
• акутно или хронично задржавање мокраће.

Поред тога, пацијенти се жале на:

• бол у перинеуму, изнад пубиса, у препуцима, ректуму;
• поремећаји сексуалне функције (смањени либидо, погоршање ерекције, болни сексуални односи и оргазам).

Када одлива одлив излива урина развија се уретерохидронефроза, хронични пиелонефритис, жеђ, суха уста, појављује се сувоће коже, тј. Симптоми, карактеристични за бубрежну инсуфицијенцију.

Важно је напоменути да опште стање пацијената дуго времена може бити задовољавајуће, упркос врло израженим промјенама у бубрезима и уринарном тракту.

Изглед болесника са развојем бубрежне инсуфицијенције у великој мјери се мијења и карактерише бледо коже са иктеричном хладом, фацијалном пастом, емациацијом.

Бубрези обично нису опипљиви, са знатном количином остатка урина у доњем делу стомака, палпацију одређује сферична болна бешика.

Ако постоји историја пренесеног епидидимитиса палпацијом, умерено болни додаци тестиса увећани су у величини.

Код дигиталног ректалног прегледа, дијагностикује се смањена густа, асиметрична, глатка, без чворова.

Масажа склеротицне простате не прати секрет. Што указује на губитак његове функције.

Класификација склерозе простате

Морфолошке промене у простатној жлезди су полиморфне. БЦ Карпенко и др. (1985) развио је хистолошку класификацију простате склерозе.

Патогенетски фактори:

• Склероза простате са фокусном хиперплазијом паренхима.
• Склероза простате са атрофијом паренхима.
• Склероза простате у комбинацији са нодозном аденоматозном хиперплазијом.
• Склероза простате са цистичном трансформацијом.
• Цироза простате:
  • У комбинацији са инфективним фоликуларним или паренхимским (интерстицијалним) простатитисом;
  • У комбинацији са алергијским простатитисом;
  • без простатитиса: атрофичне промене, дистрофичне промене, урођене аномалије развоја.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Дијагноза склерозе простате

[8], [9], [10]

Лабораторијска дијагноза простате склерозе

Анализе крви и урина омогућавају утврђивање промјена у запаљености при бубрезима, уринарном тракту и поремећену функцију бубрега због склерозе простате, као и процјену степена озбиљности.

Леукоцитурија, бактериурија чести су симптоми; Цреининаемија и анемија се јављају развојем и растом бубрежне инсуфицијенције. Да би се утврдила озбиљност ИВО, УФМ је од великог значаја. Максимална брзина протока урина смањује се на 4-6 мл / с, а време трајања урина код већине пацијената се повећава.

Од велике вредности је ТРУС, који одређује волумен и ехоструктуру простате и помаже у диференцирању склерозе простате од аденом и карцинома. Ова метода такође омогућава утврђивање запремине резидуалног урина, да открије згушњавање зида бешике и присуство своје лажне дивертикуле.

Ултразвучно скенирање бубрега и горњих уринарних тракта нам омогућава успостављање уретерохидронефрозе. Конвенционални Кс-раи методе истраживања изведена у следећем редоследу: Ревиев анд излучевине урографија (индикацију: инфузију, у комбинацији са администрацијом диуретика, одложеног), опадајуће цистоуретхрограпхи. У одсуству информација о стању простате у уретери, врши се узлазна уретроцистографија.

Међутим, ниједна од ових рендгенских метода не даје идеју о величини и стању простате.

Такви подаци могу се добити уз употребу рендгенског и МРИ.

Горе наведене методе дијагнозе зрачења су минимално инвазивне и ако се користе за добијање информација о стању простате у уретери, онда је могуће одустати од узастопне уртоскристографије. Растућа контрастивна уретроцистографија на оправданим индикацијама помаже у дијагностици сужења простате у сечу, повећању величине бешике, весикоуретералног и карличног рефлукса.

Међутим, ова метода је инвазивна, није сасвим безбедна (развој компликација заразних и инфламаторних поремећаја, укључујући акутним пијелонефритисом и уросепсис) и даје идеју о стању простате.

Вазовезикулографииа директно повезан са склерозу дијагнозе простате није, али омогућава процену обим упалног процеса у семене везикуле и околног ткива, и његови резултати могу бити узети у обзир приликом одабира јачину рада.

Индикације за ову студију, према неким ауторима:

• еректилна дисфункција;
• болни оргазам;
• бол у дубини шупљине карлице, перинеума или у ректуму

Утврђено је да се код 35% пацијената са склерозом простате јављају патолошке промене у семиналним везикулама.

Радионуклидне студије се могу користити за потпуније процјену функционалног стања бубрега и горњег уринарног тракта.

Уретхроцистосцопи се изводи у завршној фази студије, јер може активирати уринарне инфекције. Овај метод оценио степен пролазности простате уретре, одредити знакове ВОБИ (трабецулар зид бешике дивертикулума фалсе), елиминисати или дијагнозу коморбидитета (камење, канцера бешике).

Тако се дијагноза склерозе простате може утврдити на основу:

• притужбе пацијента на тешко, често болно уринирање;
• присуство у историји хроничног простатитиса, операције на простате;
• смањење величине жлезде, утврђене дигиталним ректалом, ТРУС (укључујући успоравање циркулације крви у еходопплерографији), компјутерска рентген или магнетна резонанца;
• дијагноза ретенционалних промена у горњим уринарним трактима и доњем уринарном тракту.

Диференцијална дијагноза склерозе простате

Диференцијална дијагноза склерозе простате се изводи са аденомом, раком, мање често - туберкулозом овог органа. За аденом, као и за склерозу простате. Карактеришу иритативни и опструктивни симптоми. Сличне манифестације су могуће код рака и туберкулозе простате. Међутим, дигитални ректални преглед са аденомом простате обично дозвољава детекцију повећања са густо-еластичном конзистенцијом, са раком - неуједначеном густином и туберозитетом органа. Када се сумња на туберкулозу, врши се претрага микобактерија у секрецији простате и ејакулата.

Савремене лабораторијске и зрачне методе истраживања, ау присуству индикација и биопсије простате, могу успешно решити диференцијалне дијагностичке проблеме.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лечење склерозе простате

Конзервативни третман склерозе простате, укључујући медикаментозни, има помоћну вредност и обично се користи у преоперативном и постоперативном периоду.

Упркос мишљењу неких аутора о целисходности боугиенаге уретре, алтернатива хируршком лечењу склерозе простате није тако сондирања и катетеризација уретера није само ефикасна, већ доприносе инфекције уринарног тракта, пијелонефритис погоршању и погоршање болести.

Сврха операције је уклањање склерозиране простате и враћање одлива урина у зону весикоуретхрал сегмента.

Индикације за хируршки третман простате склерозе:

• акутна и хронична ретенција уринарног система, компликована повећањем запремине, дивертикула, каменчића бешике;
• поремећаји дренаже урина из горњег уринарног тракта, компликованог Весицоуретерал рефлукса, уретерохидронепхросис, пијелонефритиса, латентни или компензовани бубрежну инсуфицијенцију;
• уретовесикуларни рефлукс, компликован од емпема семиналних везикула.

Привремене контраиндикације су:

• акутни пијелонефритис;
• Интермитентна фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције;
• анемија.

Оперативни третман склерозе простате је контраиндициран када:

• завршни стадијум хроничне бубрежне инсуфицијенције;
• декомпензација пратећих болести;
• сениле марасисм;
• психозе.

Тренутно се користе за лечење склерозе простате:

• ТУР склеротизиране простате;
• простатектомија за трансхепатичну технологију;
• простатевисикулектомииа - са ширењем запаљеног процеса на семиналним везикелима;
• аденомопростатектомија - када су аденоматозни чворови укључени у ожиљак ткива жлезде;
• весикулоектомија - изведена са емпијемом семиналних везикула;
• простатектомија витх пластика посттрауматског уретре стриктуре - рекурентне стриктуре користи у уретру, када је у вези са уретропростатицхескими рефлуксује у процесу подразумева простату.

ТУР са простато-склерозом врши класична технологија.

Уз помоћ овог приручника, истовремено са ресекцијом склеротицне простате, ТУР-ом рака бешике и уклањањем каменца бешике може се извести. Међу заслугама ове методе је могућност и ефикасност поновљене ресекције ожиљака формираних у инфравесичком сегменту.

Техника простатектомије је следећа. Након прста и визуелне ревизије унутрашњег отвора уретре, доноси се одлука о обиму операције. Ако је крај кажипрста само пролази кроз врата на врата мокраћне бешике и задњег дела уретре, и металних алата калибра 19-22 слободно превазиђе сужење простате мокраћне цеви, није основ за одбијање простатецтоми.

Стезаљка се поставља на постериорни полукруг унутрашњег отвора уретре. Врат бешике је повучен према горе. Рез се прави скалпелом у задњем зиду уретре у подручју контакта између простате и врата бешике.

Мобилизирано ткиво простате је стегнуто. Гвожђе са свих страна са маказама одсечено је из околних ткива, избегавајући оштећења на врату бешике. На врату бешике у сврху хемостазе примењују се 1-2 завртљива шива у облику слова П, која се, заједно са две дренажне цеви, излазе кроз уретру. Предњи зид бешике и предњи абдоминални зид су сисани са дренажом која је остала у простору пре-мехурића. На уретралној дренажи се константно опере бешик. Хемостатска шавова се уклањају после периода од 18-24 сата - након 7 дана.

Интраоперативне компликације простатектомије укључују оштећење предњег зида ректума (ретко). Истовремено, шире се на оштећено подручје и надограђује привремену колостомију, која се касније оперативно затвара. Крварење из подручја деловања у запремини од преко 500 мл захтева попуну губитка крви. У постоперативном периоду често приметио погоршања пијелонефритиса и погоршање бубрежне инсуфицијенције, међутим антимикробна средства користе у складу са врстом бактеријског агенса и његове осетљивости према антибактеријским припремама извршених детоксификације активности.

Леталитет, према неким истраживачима, износи 2,6%.

Најчешћи узроци смрти пацијената - акутни пијелонефритис, уросепсис билатерална пнеумонија, терминална бубрежна инсуфицијенција. С обзиром на трауматично простатектомија, тешкоће контролу јачине звука ткива исечена одређени ризик од мора узети у обзир оштећења на ректума да у садашњим условима, главни метод хируршког лечења склерозе простате - Тоур склерозирају ткиво.

Дугорочни резултати хируршког лечења простате склерозе су задовољавајући: пропусност весикоуретхрал сегмента може се вратити уз помоћ ових операција, делимично је враћена функција бубрега.

Како спријечити склерозу простате?

Спречавање склерозе простате може се урадити ако је рана дијагноза хроничног простатитиса у складу са савременом класификацијом и лијечењем, адекватним обликом (бактеријски, не-бактеријски) простатитис.

Клиничка класификација БЦ Карпенко омогућава идентификацију четири стадијума поремећаја проливања урина код ове болести.

• И фаза - функционални поремећаји уринирања.
• ИИ степен - функционални поремећаји пролаза урина уз горњи и доњи уринарни тракт.
• ИИИ фаза - упорни функционални поремећаји уродинамике и почетне морфолошке промене у уринарним органима и семиниферозним каналима.
• Стаге ИВ промењена је паренхимма бубрега, уретера, бешике и семиналних канала.

Прогноза склерозе простате

Прогноза склерозе простате је прилично задовољавајућа ако се операција изводи пре појаве озбиљних стадија хроничне бубрежне инсуфицијенције.