Дијагноза Барретовог једњака

До данас, правовремена дијагноза Барретовог једњака представља значајне потешкоће.

У неким случајевима, током испитивања болесника са Барретт једњак једња- манометрија врши, што омогућава да се открију смањење притиска у доњем једњака сфинктера. Могућности ендоскопског ултразвучног скенирања једњака у дијагнози Барретовог једњака још нису јасне.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ендоскопска дијагноза Барретовог једњака

Међу објективним методама дијагностиковања Барретовог једњака, есопхагосцопи са циљаном есопхагобиопси слузокоже је сада важан. Према ендоскопских студијама, бојење једњака слузница у великој мери зависи од озбиљности његовог осветљења ипак непромењена више једњака слузница палели са благим розе нијанса; зглобови средње величине, добро распоређени приликом пуњења езофагуса ваздухом.

Као што су наша запажања показала, највероватније је проналажење Барретовог једњака према визуелном прегледу кроз ендофиброскоп у сљедећим случајевима:

• када постоји више или мање црвено или светле ружичаста боја мукозе терминални једњака различите дужине у проксималном смеру 2-4 цм од кардије розете као чврста супстанца, више или мање кружно одложеног мукозну сајта или као црвенкасти "језицима "различите дужине, као бојење локализован проксимално од кардије розете и даље у проксималном правцу, постепено смањује у попречне димензије, између којих је видљиво на проксималне и боје е палели сјајна површина са немодификованим слузнице једњака;
• у присуству чира езофагуса, окруженог кроглицом црвенкасте или розе слузокоже, чија ширина може бити различита на бледој позадини с сјајном површином слузокоже једњака;
• када се стање промени, епителиум постаје више розе-црвен (касније црвени), појављују се "баршунаста" и лабавкаста слузокожа.

У таквим случајевима, граница између различитих мукозних структура лако се може разликовати (нарочито у одсуству изразитих запаљенских промјена). Могућа је комбинација горе наведених карактеристика.

Разликовати дуге и кратке сегменте у "језика" метаплазированного једњака епител терминал, респективно, у проксималном смеру од кардије розете од 3 цм и мање. Пацијенти са дугим црвеним "језика" једњака слузнице често према пХ-метри детектованог лучи желудачне киселине хиперсекреција, иу пацијената са кратком дужином од "језика" - нормалних или скраћења киселине формирање у желуцу.

Генерално, горе наведене карактеристике треба третирати са извесним опрезом. У више наврата смо приметили да је успешно лечење пацијената са овим "језиком" у неких пацијената брзо нестала (често у року од 3-4 недеља), у таквим случајевима и хистолошког испитивања биопсија материјала је такође без доказа у корист Барретт једњака. Стога, само дуго посматрање пацијената у односу на позадину лечења и вођење вишеструке циљане есопхагобиопсије омогућит ће установити или искључити присуство стања као што је Барретов езофагус.

Граница измедју једног слоја цилиндричног епитела желуца и слојевитог рожнатог епитела езофагуса, тзв З-лине, код неких пацијената неколико "креће" у проксималном правцу. Стога, откривање мање од 2 цм проксимално према З-линији код таквих пацијената у терминалу једњака желудачног епитела још није показатељ присуства Барретовог једњака. Је оправдана неким мишљењем истражитељима пожељност мултипле кружне сигхтинг езофагобиопси слузнице сумња Баретов једњак (најмање 4 фрагменти са даљине од око 2 цм од другог) на 2-4 цм проксимално од горње границе желуца склапа која обично јасно видљиви кроз ендофиброскоп . Само детекција пехерастих-ћелија у метаплазированном цилиндрическом епителу, локализован у дисталном једњака могу бити коначна Критеријум за присуство Барретт једњака.

Ендоскопска слика слузнице једњака у рефлукс-есопхагитис код пацијената са ГЕРД-ом је веома варијабилна. Ово се углавном објашњава стање болесника током ендоскопију и овлашћења-ендосцопист лекар омогућава описују откривене промене једњака мукозу, присуство ГЕРД плуралитет класификације, индивидуални фазе су често значајно разликују једни од других. Ендоскопска пицтуре једњака слузнице државе зависи, према нашим запажањима, интензитет и распрострањености дифузни запаљенских промена, присуство ерозије, улкуса и / или сужење једњака, од озбиљности (укључујући једног те истог пацијента током побољшања и / или погоршања његовог стање), као и од осветљења слузокоже током ендоскопског прегледа пацијената. У неким случајевима ендоскопске знаке езофагитис може бити једњака слузница едем са фокуси загушења (укључујући у виду црвене тачке различитих величина и дужина), са више наглашеном езофагитис - на фоне површини беличасте плаку (некрозе) видљиви неједнака ширина лонгитудинално хиперемична бендови; ат умерено изражен езофагитис може видети неравних највеће беле траке (Стрипес), од којих јасније показују кроз опсежне оштећења једњака слузокоже; у тешкој езофагитис - сивкастог бели некрозу мукозе са сужавања лумена једњака или не. У тежим случајевима, слузокожа једњака могу бити обложене "пиатнообразного" некротично облик лако скидају псевдомембранои под којим изложену површину крварења. Такве промене једњака слузокоже су веома слични патолошких промена које се дешавају у улцерозног колитиса.

Дужина метаплазија код Баретовог езофагуса директно пропорционалан времену током којег пХ вредност у једњаку мања од 4. Међутим, није јасно да ли радње претходе кислотоингибируиусцхаиа дужину терапије претходно дијагностикован Баретов једњак.

Према резултатима проучавања базу рачунара на Департмент оф Ветеранс и проспективно изабран за проучавање пацијената са Барретт једњак који су лечени раније кислотоингибируиусцхими дрогу да открије Барретт једњак, и код пацијената који нису добили такву терапију на ендоскопске подаци у односу једњака дужине Барретт је утврдио да њена просечна дужина током примарног дијагнозе било 4.4 цм. Међу овим 139 пацијената (41%) је претходно лечен са антагонистима Х2 рецептора или инхибитора протонске н Асоса (41 пацијенти дезинфикује оба препарати), и 201 пацијената (59%) и идентификовати Барретт једњак не узимају било који од ових лекова. Просечна дужина Баретовог езофагуса био је значајно мањи код пацијената који су раније лечени инхибиторима протонске пумпе (3,4 цм) или инхибиторима протонске пумпе у комбинацији са антагонистима хистамин Х2 рецептор (3,1 цм) у односу на оне пацијенте који нису примили ниједна од горе наведених опција за терапију лековима (4,8 цм). На основу ове студије сматра се употреба терапије киселине инхибирају је повезан са претходном могућу дужину Баретовог езофагуса недавно дијагностициран ГЕРД. Ова чињеница не зависи године дијагнозе (1981-2000 гг.), Или демографски пацијената (старост, пол, етничку припадност, присуство интестиналног метаплазије). Међутим, да би се потврдили примљени подаци, аутори овог извјештаја сматрају да је потребно даље истраживање.

На горњем ГИ ендоскопије, постоје одређене потешкоће у циљу езофагобиопсии (повећање једњака перисталтику, изражен гастро-езофагеалног рефлукса, мала величина кашике биопсијски форцепс, може само пружити малу количину материјала за хистолошког испитивања, немиран понашање пацијента).

[7], [8], [9], [10]

Диференцијална дијагноза Барретовог једњака

У диференцијалној дијагнози непромењеном слузнице једњака слузнице сматра карактеристично за Барретт једњак, неопходно је узети у обзир да у нормалном слузнице желуца код неких пацијената неколико потеза У дебелом једњака, тако да је идентификација таквих пацијената епитела, боје сличан желуца епител, не још измери, указује на присуство Барретт једњак (у таквим случајевима саветујемо да појасни дијагноза мултипле холдинг Прица биопсије праћене хистолошким прегледом насталих мукозних фрагмената).

Често је нон-униформност ( "пиатнообразност") Локација на слузокожу једњака дионице метаплазије и дисплазија, као резултат, у неким случајевима, врши биопсију ових подручја. Са малим фрагменама мукозне мембране добијене током биопсије, често их је тешко тумачити.

Приликом процене биопсијског материјала, запажања су показала да је неопходно разликовати неопластичну трансформацију од реактивних и регенеративних промјена у слузокожи. У сумњивим случајевима се препоручује да се таква дисплазија разликује као "нејасна", за разлику од високе и мале дисплазије и, наравно, да се такви пацијенти узимају за динамичко посматрање.

[11], [12], [13]