Дијагноза болова у кичми

Како разумети све узроке болова у кичми и дати пацијенту поуздану препоруку?

За ово, пацијенти са проблемима са леђима морају да постављају следећа питања:

• Реците нам о својим проблемима у доњем делу леђа.
• Који су ваши симптоми?
• Да ли сте доживели слабост, утрнутост или изненадне оштре болове?
• Да ли бол или нумбнесс дају било где?
• Да ли сте имали промене у режиму столице и урина?
• Како проблеми са задње стране утичу на ваш рад / школу / одржавање?
• Како ваши проблеми са леђима утичу на ваш одмор / забаву?
• Какав је ваш живот у целини?
• Да ли имате проблема са радом или код куће?
• Реците ми шта знате о проблемима са леђима; Да ли сте икада доживео бол у кичми, да ли имате рођака или познајете проблеме са леђима?
• Шта бринеш о овом проблему?
• Који тестови очекујете?
• Какав третман очекујете?
• Које промене можете учинити на послу / код куће / школе како бисте смањили привремени неудобност?

Осим тога, потребно је обратити пажњу на сљедеће карактеристике:

1. Старост. Што је старији пацијент, то чешће развија најчешће обољења кичме: остеохондроза и остеоартритис. Међутим, не треба заборавити да заједно са овим "болестима повезаним са узрастом" повећава ризик од малигних неоплазми код старијих особа. Код младих пацијената, најчешћи узрок боли у кичми је мања повреда током вјежбе. Од болести кичме најчешћи узрок је спондилоартропатија. Поред болова у кичми, ови пацијенти нужно имају и друге манифестације болести (псоријаза, увеитис, уретритис, дијареја итд.). Код деце млађе од 10 година, када постоји бол у кичми, пре свега, искључују се болести бубрега и органске болести кичме (тумор, остеомиелитис, туберкулоза).
2. Однос бол до претходне трауме, физичка активност. Овај однос је присутан у развоју повреда или манифестација остеохондрозе.
3. Страна боли. Једнострани бол је карактеристичан за остеохондроза, билатерални - за остеохондропатије.
4. Природа бола. Изненадна појава јаког бола који се не смањује када се узме традитснонних аналгетици и пратњи колапса, пареза са смањењем осетљивости, указује на присуство руптуре абдоминалне аорте или крварења у ретроперитонеалном масти - ситуације захтевају хитну медицинску помоћ.
5. Промена бола током кретања, у мировању, у различитим положајима. Са остеохондрозо, бол се повећава са кретањем и у положају седења, пролази у склоној позицији. Спондилоартропатије карактерише директно супротна веза са моторичком активношћу: бол се повишава у миру и пролази током кретања.
6. Дневни ритам бола. Већина болести кичме имају дневни ритам бола. Изузетак су малигне неоплазме, остеомиелитис и туберкулоза кичме, када је бол константан током дана.

У дијагностици болова у кичми помажу: медицинска историја; идентификација озбиљних узрока болова у кичми; откривање радикулопатије; дефиниција ризика од дуготрајног бола и инвалидитета.

Тестирање за повреде нервних завршетака у лумбалној кичми

1. Замолите пацијента да лежи на леђима и колико год је могуће поравнати на каучу	4. Пазите на било какав кретање карлице док се не појаве притужбе. Истински напетост на сјају би требала проузроковати жалбе прије него што се хамстринг довољно проширује како би се померила карлица
2. Ставите руку преко колена ногу за тестирање, довољно потисните колено да бисте исправили колено што је више могуће. Замолите пацијента да се опусти	5. Одредите ниво подизања ногу, где се појављују жалбе од пацијента. Затим одредите најудаљеније место неуобичајеног теста: леђа, бутина, колено, испод колена.
3. Са дланом једне руке, ухватите пету, полако подигните исправљену ивицу. Реците пацијенту: "Ако вам смета, јавите ми, зауставићу"	6. Држите ногу изузетно издужене и подигнуте, повуците зглоб напред. Утврдите да ли ова бол изазива окретање удова изнутра такође може повећати притисак на нервне ножне завршетке

Физичко испитивање - опћи преглед, испитивање леђа: испитивање за идентификацију завршених страних живаца; сензорно тестирање (бол, укоченост) и испитивање мотора.

Желео бих да нагласим да узрокује бол у кичми могу бити веома различити, бол у леђима је често знак озбиљних болести унутрашњих органа, тако да је појава акутног бола у леђима треба избегавати себи лекове и да се утврди тачна дијагноза потребно је направити низ студија.

Да поставите исправну дијагнозу помажу додатни тестови и диференцијалну дијагностику.

Тестирање због повреде нервног краја лумбалног региона

Тестирање	Нервни завршетак
	Л4	Л5	С1
Слабост моторике (мотора)	Распростирање квадрицепса	Дорсална флексија великог прста и стопала	Флекион стопала и палца
Сцреенинг-Сцреенинг	Скуат и устани	Прођите по петама	Шетајте по прстима
Рефлекси	Смањен колен рефлекс	Нема поузданог метода	Смањење рефлекса глежња

Студије за дијагнозу болова у леђима

Узрок синдрома бола	Истраживање
Нерадични бол: - нема историје трауме или фактора ризика - сумња на латентну инфекцију или неопластични процес - спондилолистеза, која није подложна конзервативном третману или праћена тешким неуролошким симптомима	Радиографија у антеропостериорним и бочним пројекцијама. Остеосцинтиграфија, МР Радиографија на позицијама флексионог продужења, ЦТ, МРИ, остеосцинтиграфије
Радикални бол: - Истрајни симптоми исхиалгије са очигледним оштећењем нервног корена - исхиалгија са неодређеним нивоом лезије нервног корена	МРТ ЕМГ, ЦТ, МРИ
Повреда: - лезија трупа моторног нерве са минималном траумом код пацијента са могућим структурним променама у коштаном ткиву	Радиографија након успостављања механизма повреде
Суспицион остеомиелитис - тачка је дефинисана изнад пршљена, болна на палпацији	МРТ
Неопластични процеси у анамнези, клиничке манифестације су конзистентне са метастатским лезијама	Остеосинтхиа, МПТ

Испитивање леђа

Карактеристике истраживања пацијента. Познато је да је најчешћи разлог за посјету ортопедског лијечника бол у кичми. Приликом сакупљања анамнезе треба посветити посебну пажњу разјашњавању структуре бола: њеној природи, чему га јача, и шта олакшава, у вези са којом се појавила. Такође је важно разјаснити да ли постоје повреде црева или бешике. Са болом у доњем делу леђа, бол често зрачи преко ноге (ишијице): овај бол може бити праћен радикуларним симптомима.

Испитивање болесника са жалбама бола у кичми. Пацијент може носити панталоне са трегерима - то не омета инспекцију и палпацији леђа, одређивање температуре коже и идентификацију локалног нежност. Лекар процењује следеће покрете: савијање (пацијент се нагиње напред и вуче прсте до пете са усправио зглобовима колена, тако да је потребно обратити пажњу на оно што део покрета је због леђа, и шта - од савијања у куковима: када савијен уназад има глатко заокружен контуру), продужетак (одступање лучни кичме уназад), латерал савијање (пацијент нагиње у страну, а брусх креће дуж одговарајуће бутину доле) и ротације (стопала су фиксне, а рамена чине цр груби покрети у сваком правцу). Кретање у ивичним-вертебрал спојева процењује разлике запремине груди у време максималне инспирације и максимална истека (по стопи од 5 цм). Да би се проценио стање сацроилиац заједничког доктор ставља руке на илијачних врхова (пацијент лежи на леђима), и врши притисак на њих како би се потпирује кости у овим зглобовима. Ако нешто није у реду, онда постоји болест. Запамтите: у пуном флексији на магистралном предњу линију која повезује тачке које се налазе 10 цм изнад и 5 цм испод Л1 морају продужити најмање 5 цм Ако је истезање је мање, онда је прилично указује на ограничења флексији .. Затим пореди мишићи са обе ноге (хип обим треба мерити), проценити мишићну снагу, губитак осетљивости и озбиљности рефлекса (рефлексни реакција углавном зависи Л4 и Ахил - са С1, проучавање бабински рефлекс стопала треба изоставити).

Подизање равне ноге. Када се жали на ишијасију, лекар би требало да затражи пацијента да лежи на каучу и подигне исправљену ногу (максимално необрађена у коленском зглобу). Тако шијатички нерв протезао иу области механичких поремећаја јављају радикуларног карактер бол карактеристична гађања, зрачи у складу са дерамтом и погоршан кашљањем и кијањем. Потребно је приметити угао у коме се равна нога може подићи прије појаве бола. Ако је мање од 45 °, онда говоре о позитивном симптому Ласега.

Остали делови тела који се могу прегледати. То су илеална фоска (што је било нарочито важно када су туберкулозни псоасни апсцес били уобичајени), желуца, карлице, ректума и великих артерија. Треба запамтити да кост обично метастазира туморе из груди, бронхуса, бубрега, штитне жлезде и простате. Сходно томе, ови органи требају бити испитани.

Лабораторијски и инструментални испит. Пре свега одређивање нивоа хемоглобина, еритроцита брзина седиментације (ако је значајно повећана, потребно је размишљати о могућности миепомнои болести), активност серума алкалне фосфатазе (по правилу, она нагло порасла у туморима костију и Пагет-ова болест) и калцијума у крви. Продуце назад Кс-Раи слике у антеропостериор, бочни и косим пројекције (карлице, лумбалне кичме). Потом се изводе мијелографија и магнетска нуклеарна томографија, способна да визуелизује реп репа. У овом случају треба искључити протрјечавање интервертебралног диска, тумора и стенозе кичменог канала. Церебро-спинал флуид добијене током мијелографија је неопходна за одређивање садржаја протеина (која је повећана у ЦСФ узети испод нивоа локализације кичмене мождине тумора). Кичмени канал је добро визуализован ултразвуком и ЦТ (компјутерска томографија). Скенирање радионуклида може открити "вруће тачке" тумора или пиозне инфекције. Електромагнетографија (ЕМГ) се користи да потврди кршење иннервације дуж лумбалног или сакралног живца.

[1], [2], [3], [4]