Дијагноза болова у зглобовима

Главни притужби у пацијената са синдромом зглобне укључују жалбе ограничавање кретања у захваћеног зглоба или зглобова, јутарњу укоченост, заједничко оток и мењају конфигурацију, Црунцхинг присуства или крековање њему током кретања (пуцкетање), промену хода. Под трајање јутарње укочености се односи на време које је потребно пацијенту да "развије" џоинт. У упалног заједничком лезије трајања јутарње укочености од 1 х, док не-инфламаторних стања (артрозе) може бити праћен кратким, пролазног јутарње укочености, која траје неколико десетина минута или мање. Много ређи притужбе на осећај страног, страно тело у удруженом (зглобне мишем) са аваскуларна некроза синдромом (остеоцхондритис диссецанс), у којој развија локалну некрозу зглобне хрскавице и основног костима. Фрагмент некротично кост док су одвојени и креће у споја. У овим случајевима бол у зглобу прати периодична блокада зглоба. Поред тога, жалбе имају значај за бол у мишићима (бол у мишићима), бол у лигамената и тетива. Црвенило погођени зглобови осумњичени изазива септички артритис, акутна реуматска грозница (реуматске грознице), али понекад је знак малигнитета.

На примедбе опште природе може приписати повећање телесне температуре, као и друге жалбе, одражавајући присуство и озбиљност интоксикације, као што су слабост, умор, ћудљивост унмотиватед, малаксалост, промене у понашању пацијента.

Након анкете и општег прегледа, лекар наставља са детаљнијим испитивањем појединих делова тела.

Визуелно одређене карактеристике зглобова, као што су волумен, симетрија, конфигурација. Асиметрија зглобова често скраћује један од удова (атрофија - хипоплазија удова хемихипертропхи - једнострано повећање у удовима). Искључује присуство отока, тј повећање зглоба на екрану у одређеном глаткоћу њене контуре (најчешће је то због едема периартикуларно ткива или излив у зглобног простора), његова деформације - отпорни и грубих заједнички облик мења (уколико костију израслине) дефигуратсии јоинт - неуједначене конфигурацијске промјене (због пролиферативних или ексудативних процеса). Наводи се у одсуству / присуство меких ткива промена преко погођене заједничком - бледило или испирање коже, пигментација, фистула. Ревеалед мишићна атрофија, ограничење заједничког кретања, приморан положај удова, стан.

Доступност равна стопала (без видљивих уздужно, попречно на лук стопала), цлубфоот, висок лучни ( "шупља" стоп "), ВАРУС или валгус деформације изазива артралгије отпорне не само на ноге, али иу колена и кукова.

Палпаторно, могуће је утврдити локалну повећану температуру преко погођеног зглоба (на примјер, са реуматоидним артритисом) или његовим смањењем синдрома трофичних поремећаја, васкуларне тромбозе. Нормално, температура коже преко зглоба колена је нижа од тибије. Поред тога, палпација открива присуство болести. Болест у палпацији у зглобној зони је најбољи показатељ присуства синовитиса. У испитивању се користе две врсте палпације:

• површна палпација - наношење задњег дела руке или лагано грижање прстима на погођеном подручју; ова метода одређује температуру, болест, присуство или одсуство отока зглобова, промене костију (егзостоза, на пример);
• дубока палпација - омогућава идентификацију изливања у зглобу у зглобу, локалну болешћу, која није откривена површном палпацијом.

Метод Палпација помаже у откривању "рахитичан бројаница" ( "рахитичан бројаница"), "браслеток", "нити бисера", рахитичан деформитета лобање трезора и других. Са дубоким палпацији препоручљиво је да се користи "правило". У том случају, палпација се врши тако да се Палпација сила изазива нокта Бланширање велики лекара прст. Опрез се даје дубокој палпацији са озбиљном болешћу удара или костију.

Веома је важно проучити функцију зглобова са свим пасивним и активним покретима (флексија и проширење, повлачење, редукција, ротација). Пасивно се односи на кретања које лекар ради без помоћи субјекта, а активне кретње врши сам пацијент. Очигледна разлика између износа активних и пасивних покрета омогућује да размислите о локализацији патолошког процеса у периартикуларно ткивима, док је исти ограничење активних и пасивних покрета карактеристичних стварног процеса зглобова.

На прегледу може одредити повећање покретљивост зглобова (зглобова) - са синдромом Ехлерс-Данлос синдрома, Марфанов синдром, Даунов синдром, фамилијарна заједнички зглобова, и ограничава своју покретљивост - контракција, анкилоза, спастичког парезе и парализе, урођене дислокација кука, младалачки епифизиолизе глава зглобног зглоба.

У пракси, неколико једноставних тестова за дијагнозу олабављеност зглобова - хиперекстензије лакта и колена зглобова (за више од 10 °), продужетак првог прста четком на насловној површина на додир подлактице ваљања трупа са слободним додирују под, длановима, саветодавним прсте када прсти оса постаје паралелно са осом подлактице, леђног флексије стопала за више од 20 ° из правог угла између задње површине стопала и предње површине тибије. За стагинг јоинт зглобова синдрома дијагнозу захтева присуство најмање 3 критеријума. Поред тога, према патолошким стањима која укључују слабост везивног ткива, постоји позитивна симптом Горлин. Сматра се позитивним ако субјект може додирнути врх носа.

Понекад дијагноза лезија различитих зглобова помаже у обављању других специјалних тестова.

Ротациони тест - пасивни перформанс пацијента у потпуној вањској ротацији рамена - омогућава доктору да сумња у присуство патологије хумеросапуларног зглоба.

Ако се сумња на повреде кука, изврши се узорак "ваљка" и тренделенбуршки тест. Тест "превртања" се врши у положају за продужење ноге. Доктор, захватајући бутину и пацијентову шину, окреће их напоље. Зглоб кука је тачка ротације. Ако постоји ограничење амплитуде унутрашње и спољашње ротације ногу због боли у ингвиналном региону, то потврђује патологију директног зглоба кука. Нормално, код пацијента који стоји на једној нози, смањење средњих глутеалних мишића са стране носне ноге доводи до повећања супротне половине карлице. Да сумња на патологију зглоба кука, у коме се развија слабост средњих глутеусних мишића, могуће је у случају да се тај пораст не појави (Тренделенбургов позитиван тест).

Синдроми вишеструких развојних дефеката, праћени хипермобилношћу зглобова и артралгије, артритисом

Носолни облик, каталошки број МцЦусицк	Хипермобилност зглобова и други основни дијагностички критеријуми
Синдром породичне хипермобилности зглобова (МИМ: 147900)	Породични облик различитих степена хипермобилности зглобова. Понекад у комбинацији са хиперекстензијом коже
Синдром марфаноидне хипермобилности зглобова (МИМ: 154750)	Марфаноидни фенотип, повећана еластичност и крхка кожа, пролапс митралног вентила, анеуризма аорте, итд.
Синдром Ларсена (МИМ-150250, 245600)	Конгениталне дислокације великих зглобова, необичног лица, носа седла, цилиндричних прстију
Синдром нокатне пателе (М1М: 161200)	Дислокација и хипоплазија патела, ониходистрофија (ген локализован на 9к34)
Синдром породичне поновљене пателарне дислокације (МИМ: 169,000)	Хипермобилност зглобова, рецидива дислокације патела
Синдром хидроцефалуса, висок, хипермобилност зглобова и кифосколозе (МИМ: 236660)	Хидроцефалус, висок раст, тораколумбална кифоза, знаци пролапса срчаних вентила без изражене регургитације
Прогероидни облик Ехлерс-Данлос синдрома (МИМ: 130070)	Превремено старење, хиперектензија и крхкост коже. Биосинтеза дефекта протеудерматансулфата Смањена интелигенција, развој

Присуство изливања у шупљини коленског зглоба потврђује позитиван симптом гласања. Приликом провере симптом гласањем на чашица подручје које се налази изнад чашице, стиснуо доктора испред које долази ексудативни течности у простору испод њега и ствара утисак "плутајући" од чашице. Куцање на пателу са својим врховима прстију доводи до "удара" на колену фемура, што се сматра позитивним симптом гласања. Утврдите оштећења на доњој површини пателе (на примјер, са остеоартритисом) као резултат теста компресије фемура-патела. Од пацијента је затражено да откачи колено зглоб, који је у стању флексије. У овом случају, лекар притиска патела према кониду стегненице. Ако се бол јавља када се патела креће проксимално дуж површине костију, узорак се сматра позитивним.

Диференцијална дијагноза неке артралгије

Болести	Анамнеза	Подаци о физичком прегледу	Лабораторијско и инструментално истраживање
Дисфузне болести везивног ткива
Рхеуматоидни артритис	Јутарња крутост, бол у периферним зглобовима. Замућеност	Синовитис. Деформација зглобова. Реуматоидни нодули	Реуматоидни фактор. Индикатори инфламације Кс-зрака
Системски еритематозни лупус	Умор. Бол у периферним зглобовима, оток Појав Раинауд. Главобоља. Промене на кожи, серозитис, итд.	Промене на кожи. Синовитис. Неуропатија	АХА, ОзДНА, См Ро-антитела Ц3, Ц4 Општа анализа урина. Индикатори упале
Системска склеродерма	Реинаудски феномен. Умор. Бол у периферним зглобовима, оток. Симптоми езофагуса, плућа	Сцлеродерма. Откуцање руку. Патологија околоноглоцка у микроскопији	АХА, анти-центромерна, Сцл-70 антитела. Проучавање покретљивости једњака. Тестови функционисања плућа
Сјогренов синдром	Бол у периферним зглобовима, оток. Умор. Сува слузокожа усне шупљине и коњунктива	Повећане пљувачке жлезде. Суви кератокоњунктивитис. Синовитис	АХА, РО-, Ла-антитела. Тест Шермера и Роуза. Индикатори упале
Полиомиоситис	Мишићна слабост. Бол у мишићима. Замућеност	Мишићна слабост	ЦК, алдолаза, АХА ЕМГ / СПНИ. Биопсије мишића. Индикатори упале
Реуматска полимиалгија	Јутарња крутост. Бол у рамену, куку, удовима и врату. Главобоља	Нежност дуж темпоралне артерије са ХКА	Повећана ЕСР. Инфламаторни индикатори Биопсија темпоралне артерије са сумњивим ХЦА
Серонегативна спондилоартропатија
Анкилозни спондилитис	Јутарња крутост. Бол у периферним зглобовима, оток. Бол у доњем делу леђа Бол у врату кичме	Ограничење кретања у грлићу и лумбалној кичми Синовитис периферних зглобова Ирит	Радиографија лумбосакралне артикулације. Рентген на кичми, периферни зглобови. Индикатори упале
Колитис артритис	Бол у стомаку, дијареја Аксијални мускулоскелетни бол Бол у периферним зглобовима, оток	Сновитис периферних зглобова, ограничење кретања у грлићу и лумбалној кичми. Мелена (латентни ков у фецесу)	Колоноскопија (студије контраста на рентгенским снимцима). Радиографија кичме, периферних зглобова. Индикатори упале
Остале болести
Синдром спавања апнеа	Умор. Непродуктиван сан (без одмора)	Без патологије	Проучавање структуре сна
Гипотиреоз	Умор. Бол у периферним зглобовима, оток	Повећање штитне жлезде	Процена функције штитне жлезде

Несуставними бол у зглобу лакта је приказан медијалне епикондилитис од лакта. Он се често појављује као резултат пренапона ФЛЕКСОР-пронације када удара, игра рагби, голф ( "голф играча лакат"). Тиме се ствара повећано оптерећење на медијалног лигамента зглоба лакта, која може бити у пратњи одвајања Апопхисис. Латерал епикондилитис лакта се зове "тениски лакат", и манифестује појаву бола у бочном епицондиле током провокативних тестовима - пацијент стисне четкицу у песницу и држи га у продужетку, док је доктор покушава да савијају зглоб, држећи подлактицу.

Све наведено значи да је неопходно не само диференцијална дијагноза да се фокусира на синдром зглобне, како да спроведе диференцијалну дијагнозу између великог довољно листе клиничких ентитета како би се утврдило шта је основа болести, да ли је синдром је примарни или секундарни процес, пратиоца листа болести различитих области медицине.

Код спровођења диференцијалне дијагнозе понекад узрок артралгије помаже у успостављању неких лабораторијских студија.

Неке лабораторијске студије корисне у диференцијалној дијагнози артралгије

Истраживање	Откривене болести
Клиничка крвна слика, укључујући број тромбоцита	Леукози Инфективне болести костију, зглобова, мишића Системска болест везивног ткива
Стопа седиментације еритроцита	Инфекције Запаљење жучне кесе Системска болест везивног ткива Тумори
Радиографија	Разни бенигни и малигни тумори костију Остеомијелитис (хронични) Дискоз (касније фазе) Прекиди Сколиоза Рахитх Замена епифизе главе тибије Болести Легг - Цалве - Пертхес Леукози
Радиоизотопско скенирање костију	Остеомијелитис (акутни и хронични) Дискоз Остеоид остеома Малигни тумори костију и метастазе Некроза кости због недовољног снабдевања крвљу
Активност мишићних ензима у серуму	Рефлектирајућа симпатичка дистрофија Упалне болести мишића (идиопатске или вирусне) Мишићна дистрофија Рабдомиолиза

[1], [2], [3], [4], [5], [6]