Дијагноза дијабетичке неуропатије

Дијагноза дијабетесне неуропатије је стављен на основу одговарајућих пријава, анамнезу дијабетеса 1. Или 2. Тип, подаци стандардизовани клинички преглед и инструменталне студије (укључујући квантитативном сензорног електрофизиолоаких (електромиографијом) и автофунктсионалние тестовима).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Жалбе и стандардизовани клинички преглед

Да би се измерио интензитет бола, користе се специјалне скале (ТСС - општа скала симптома, ВАС - визуелна аналогна скала, МцГилл скала, упитник ХПАЛ - Хамбург симптом).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Инструменталне истраживачке методе

Велики значај метода за проучавање поремећаја осетљивости лежи у чињеници да омогућавају дијагностификацију дијабетичке неуропатије пре појаве клиничких манифестација. Недостаци свих наведених студија су њихова не-специфичност: ови поремећаји су могући са неуропатијама које нису повезане са дијабетес мелитусом.

Процена осетљивости на вибрације. Ношен оцењени тунинг форк Риедел-Сеиферт са фреквенцијом од 128 Хз вибрација на врху палац обе ноге три пута, уз обрачун средње вредности (нормална> цу 6 од 8).

Евалуација тактилне осетљивости. Користите Сернмес-Веинстеин монифиламент силом повратне 1, 2, 5, 10 тоуцх г. Монофиламент окомито на површину коже за 1,5 с са притиском је довољна да монофиламенте твистед апсанс тоуцх осећај пацијента указује на повреду тактилне осетљивости.

Процена осетљивости на бол. Нанесите светлосне штитове танком игло. Узорак се сматра позитивним ако пацијент има болне сензације.

Процена температуре осетљивости. Продуцед усинг Тип-Тхерм. Метални и пластични крајеви уређаја наизменично додирују кожу пацијента. Узорак се сматра позитивним ако пацијент осети разлику у температури површине уређаја.

Електромиографија. Овај метод омогућава процену стања периферних живаца моторних и сензорних нерава горњег и доњег екстремитета. Са неуромиографијом стимулације проучавамо параметре као што су амплитуда М-одговора, брзина ширења ексцитације, резидуална латенција, која нам омогућава да проценимо тежину неуропатије. Омогућава дијагностиковање дијабетичке неуропатије у раној фази.

Аутономни функционални тестови. За дијагнозу аутономне дијабетичке неуропатије најчешће се користе кардиоваскуларни тестови, нарочито:

• квантитативно одређивање варијабилитета срчане фреквенце са дубоким дисањем (нормална разлика између срчане фреквенције код удисања и удисања> 10 откуцаја / мин);
• ортостатски тест (мерења у положају леђа и после стајања). Са повредом симпатичке иннервације, систолни крвни притисак се смањује више него код здравих људи. Пацијент лежи мирно на леђима 10 минута, након чега се мери крвни притисак. Пацијент се тада повећава, а крвни притисак се мери на 2, 4, 6, 8 и 10 минута. Систолни пад притиска> 30 мм. Гт; сматра се патолошким и сведочи о вегетативној кардијалној неуропатији са кршењем симпатичке иннервације;
• мерење крвног притиска у изотоничном мишићном оптерећењу. Након утврђивања иницијалног крвног притиска пацијента, затражите 5 минута да обришете динамометар руке на 1/2 максималну чврстоћу руке. Ако се дијастолни притисак повећава, онда је <10 мм. Гт; Ово указује на вегетативну неуропатију са поразом симпатичке иннервације;
• ЕКГ са тестом Валсалва. Нормално, с повећаним интрапулмонарним притиском (напрезање), срчана фреквенција се повећава. Ако дође до повреде парасимпатичке регулације срчаног удара, овај феномен пада. Најмањи и највећи РР интервали одређени су на ЕКГ. Однос максималног РР на минимум <1.2 указује на аутономну неуропатију.

Додатни поступци дијагнозе дијабетесне неуропатије су аутономни свакодневно Холтер ЕКГ мониторинг и аутоматско континуирано мерење крвног притиска, радиоскопија желуца са контрастом и без ње, ултразвук абдомена, интравенска урографија, цистоскопија и други.

Диференцијална дијагноза дијабетске неуропатије

Дијабетичка неуропатија треба разликовати од неуропатије друге генезе, укључујући алкохолне неуропатије, неуропатије приликом пријема нсиротоксицхески лекове (нитрофурани, барбитурати, цитостатици, и др.) Или изложеност хемикалијама (Неки растварачи, тешке метале, инсектициди), неуропатију у паранеопластичног синдрома или малабсорпцијски синдром, нодуларни периартеритис. У овом случају, главну улогу игра детаљно прикупљање анамнезе.

У клиничкој слици појављују се манифестације аутономне дијабетичке неуропатије. Дијагноза дисфункције органа или система као резултат аутономне неуропатије је дијагноза изузетака.

Код пацијената са дијабетесом тип 2 са дијабетесне радиоплексопатиеи, где је то могуће двосмерни прогресивни бол у грудима са спонтано нестају, потребно је размотрити могућност болести срца и абдоминалних органа.

[16], [17], [18], [19],