Дијагноза гнојних гинеколошких болести

Параметри периферне крви одражавају фазу акутности запаљеног процеса и дубине интоксикације. Стога, ако у кораку акутне инфламације карактеристична промене леукоцитозу (углавном због убоде и младих облика неутрофила) и повећана седиментација, онда ремисија запаљења првом смањењу броја еритроцита и хемоглобина, лимфопенија током нормалних параметара неутрофила формуле и повећање ЕСР.

Циљни лабораторијски критерији за озбиљност интоксикације су комбинација лабораторијских индикатора као што су леукоцитоза, ЕСР, количина протеина у крви, ниво средњих молекула.

Благи токсичност карактеристика пацијената са кратким једноставном процесу и формира тежак и средњег степена - за пацијенте са такозваним Цонгломерате тумори имају махове ток и захтевају продужено лечење.

Клинички ток гнојног процеса у великој мери одређује стање имуног система.

Скоро сви истраживачи верују да акутна инфламаторна обољења у додацима материце прате сојкум имунолошког система тела пацијента.

Имунске реакције су најважнија веза у патогенези гнојне инфламације, која у великој мјери одређује појединачне особине кретања и исхода болести. Аутори верују да када постоји запаљење гнојни комплексног реструктурирања имуне хомеостазе, који погадја скоро свим фазама дафферентсировки и пролиферацију имуних ћелија, ау 69,2% болесника имају апсолутну и релативну лимфопенија.

Промене у формирању антитела зависе од тежине упале, његовог рецепта и етиологије.

Утврђено је да се код акутне примарне упале уочавају најизраженије промјене у садржају ИгМ, уз погоршање хроничног процеса Иг Иг. Повећани нивои ИгА примећени су код скоро свих пацијената.

Имајте на уму да промена садржаја имуноглобулина такође зависи од етиологије процеса: у септичкој процесу Пораст броја све три врсте имуноглобулина, са процесом гоноррхеал само смањује ниво Иг А и Иг Г.

Само под озбиљним Супуративни септични унутрашњој гениталном инфекцијом смањена концентрација Иг Г и подизање Иг М, Иг Г и нивоу значајно варира у току болести: она смањује у погоршања упале и повећања у ублажавању.

Приказана је инсуфицијенција читавог имунолошког система, што се манифестује одступањем од норме већине фактора, а посебно смањењем ИгА и ИгГ нивоа.У овим случајевима, већина имунолошких индекса не досегну норму ни након третмана.

Са дуготрајним гурилентним процесима који су праћени озбиљном интоксикацијом, примећено је имуносупресија, док је прогностички значајан нежељени фактор који указује на развој компликација био смањење Иг Г.

Фактори неспецифичне заштите укључују:

• фагоцитоза;
• систем цомплемент;
• бактерицидни систем лизозима;
• Ц-реактантни протеин;
• интерферонски систем.

Код акутних инфламаторних болести, без обзира на врсту патогена, постоји оштра инхибиција фагоцитне активности крвних неутрофила.

Степен њиховог угњетавања зависи од трајања болести и активности запаљеног процеса.

Са гнојном запаљеношћу матерничких додатака, број полиморфонуклеарних леукоцита и моноцита у периферној крви се повећава, али њихова фагоцитичка активност је значајно смањена.

Предложено је да гнојни процеси мењају диференцијацију имунокомпетентних ћелија, због чега се бројне функционално инфериорне популације појављују у циркулишућој крви, без фагоцитне активности.

Пацијенти са тешким облицима гнојних индекса упала фагоцитна на 67,5% имале су највише стопе (у распону од 75 до 100%), што указује да је максимална мобилизација одбрамбени систем организма и екстремне исцрпљености резерве капацитета, док фагоцитарне број је повећан и кретала се од 11 до 43%, што је одражавало непотпуност фагоцитозе. Код 32,5% пацијената, фагоцитна активност моноцита је била изузетно инхибирана (фагоцитни индекс је опао са 46 на 28%).

Ниво циркулационих имуних комплекса (ЦИК) практично је повећан код свих пацијената (93,6%) - од 100 до 420 јединица са стопом до 100, а повећање је резултат ЦИК средње и мале величине, тј. Најчешће патогене и доказе о прогресивном уништавању ћелија.

Међутим, прогностички неповољни фактори који поуздано указују на развој опасних компликација, посебно формирање гениталних фистула, представља оштро смањење нивоа ЦИК-а.

Комплекс је сложен вишкомпонентни систем серумских протеина - такође је један од главних фактора неспецифичне заштите. Ниво комплемента код здравих одраслих особа је константан, промене зависе од тежине упалног процеса.

У холистичном организму активација комплемента наставља паралелно са повећањем нивоа антимикробних ензима у запаљеном фокусу. У акутном инфективном салпингитису усред ексудативног процеса активира се комплементарни систем. Ова активација се такође примећује у случајевима погоршања инфламаторног процеса у гнојним тубо-јајарским формацијама, мада у овом случају понекад постоје значајне флуктуације у титру комплемента у различитим стадијумима упале.

Цомплемент ниво је директно зависи од трајања процеса: на пример, код болесника са акутним инфламаторним процесима током током трајања болести од 1 до 3 месеца и њен комплемент компоненте, нарочито П-3, су значајно повећан (са 100 до 150 јединица.). Код пацијената са рецептом гнојног процеса од 3 до 6 месеци, индекс комплемента био је у нормалном распону (релативна компензација процеса или прелазак са активности система комплемента на његову депресију).

Код пацијената са трајањем гнојни процеса од 6 месеци до 5 година показало је значајно смањење у серуму комплемента активности (40 до 20 јединица. Или мање) по стопи од 78 јединица., А однос био нижи него дуготрајнији ток болести.

За савладавање најозбиљнијих хроничних адхезивних процесима, посебно укључују запаљења у суседним органима, као дуг и поновљених гнојних процеса тренутног карактеристика целокупног имуног дефицита система, која се манифестује нарочито у смањењу титар комплемента. Истраживач сматра да је корекција промена фактора неспецифичне реактивности код ових пацијената увијек тешка.

Од индекса неспецифичног имунитета, лизоцим има већу осјетљивост, која има важну дијагностичку вриједност. Акутни салпинго-оофхитис је праћен смањењем активности лизозима серума.

Ц-реактивни протеин (ЦРП) је одсутан у серуму здравих појединаца и откривен је код пацијената са акутним инфламаторним процесима праћеним деструктивним променама у ткивима,

Установљено је да 96,1% пацијената са акутним инфламаторним обољењима у карличним органима има повећан садржај Ц-реактивног протеина.

Према студијама, одговор на ЦРП је увек позитиван за тубо-оваријске апсцесе и може се користити за диференцијалну дијагнозу инфламаторних обољења додира материце, са прецизношћу ове методе која прелази 98%.

Према нашим сазнањима, сви пацијенти са Супуративни запаљенских болести мале карлице органа показали позитивну реакцију на Ц-реактивни протеин, и код пацијената са некомпликованим облицима концентрација протеина не прелази ++, и формирање апсцеса у акутној фази, било је ++, и још много тога +++.

Сматра се да концентрација Ц-реактивног протеина позитивно корелира са запреминама запаљенских формација утврђених ултрасонографијом. Аутори сматрају да је корисно одредити концентрацију Ц-реактивног протеина, посебно када се ради о диференцијалној дијагнози са не-инфламаторним обољењима, и препоручује понављање студије најмање 3 месеца након третмана.

Многи аутори препоручују коришћење ЦРП-а за процену ефикасности терапије антибиотиком за инфламаторне болести гениталних органа.

Према студијама, ако успешно лечење концентрације ЦРП значајно смањена на 3-4-ог дана у болесника без Тубо-јајника апсцеса и 6-8-ог дана у болесника са Тубо-јајника апсцеса и достигао нормалан распон обе групе у 18-21 дана . Промене у клиничком стању су одговарале промјенама у нивоу ЦРП-а. На основу тога, закључено је да је одређивање нивоа ЦРП дијагностички поузданији од праћења телесне температуре и одређивања нивоа леукоцита и ЕСР.

Верује се да је ниво Ц-реактивног протеина у болесника са акутним инфламаторним процесима, уз адекватну антибиотску терапију почне да опада до трећег дана лечења и значајно смањен шести дан, одражава клинички одговор на терапију брже него друге методе који могу бити корисни за краткорочно предвиђање о текућем третману. За упорних патогена и хроничног процеса обележен је иницијалног смањења нивоа ЦРП мање од 20% по дану са каснијим стабилизације квантитативног ЦРП.

Прогресивно повећање нивоа ЦРП указује на генерализацију инфекције и стварну могућност сепсе.

Интерферон је протеин који се појављује у ткивима неколико сати након инфекције вирусом и спречава његову репродукцију. Такође је установљен интерфероногени ефекат неких бактерија.

Интерферон статус пацијената са инфламаторним болестима које су окарактерисане оштрим инхибицијом функционалне активности Т-лимфоцита, водећи у неким случајевима до потпуног недостатка способности да произведе интерферон-гама и делимичну сузбијање интерферон алфа-линк системом.

Верује се да водећу улогу у развоју инсуфицијенције интерферонског система игра бактеријска флора. Присуство вируса у удружења бактерија и кламидија претпостављеним почетку стимулише имуни одговор тела и продужене изложености бактеријске инфекције (вирус-фрее) резултирајући у више наглашеним смањење нивоа интерферона.

Степен супресије производње алфа и гама интерферона указује на тежину болести и потребу интензивне неге.

У литератури постоје супротстављени подаци на нивоу маркера Ца-125 код инфламаторних болести карлице. Тако је утврђено да код пацијената са акутним салпингитисом ниво Ца-125 прелази 7,5 јединки, а пацијенти са нивоом више од 16 јединица имају густи салпингитис.

Утврђено је повећање концентрације овог маркера, што је у корелацији са тежином упале додаци материце и смањењем током лечења. Други нису нашли значајне промене у Ца-125 код пацијената са пелвичном инфламаторном болешћу.

Продужени ток гнојног процеса увек је праћен поремећајем функције готово свих органа, тј. Вишеструко отказивање органа. Пре свега, ово се односи на паренхимске органе.

Функција формирања протеина у јетри најчешће пати, "изоловани уринарни синдром се манифестује у протеинурији, леукоцитурији и цилиндрурии, и" је ... Дебео озбиљних оштећења бубрега ".

Вишеструко отказивање органа прати ток свих општих облика инфекције, а исход процеса зависи од степена његове тежине.

Стога, гнојни запаљенске болести карлице органа су болести полиетиологи који узрокују тешке поремећаје система и паренхимских органа хомеостазе и захтевају операцију, уз одговарајућу Патогенетски терапијом.

Главни метод дијагнозе, који се користи код свих пацијената са гнојним запаљењем карличних органа, је ехографија.

Метода је најефикаснија (информативна до 90%) са израженим процесима, када постоји довољно формирања запремине, међутим чак и искусни специјалисти признају хиподијагнозу, а број лажних позитивних резултата достиже 34%.

Метода је била мање осетљива на ендометритису (25%), као иу одређивању малих количина гнојне течности (мање од 20 мл) у простору ректума-матернице (33,3%).

Код пацијената са запаљенским обољењима карличних органа откривене су предности трансвагиналног ултразвука пре трансабдоминалне ехографије. Тхесе трансвагинал сонографија (одређивање запремине пиосалпинкс / пиовар и количина слободног течности у рецто-утерине футроли) је у позитивној корелацији са концентрацијом Ц-реактивног протеина и седиментација еритроцита вредности. Истраживачи препоручују обавезну примену методе 3 месеца након акутне епизоде код свих пацијената.

Сензитивност ехографије код пацијената са акутним инфламаторним обољењима карличних органа је веома велика - 94,4%. Најчешће, према истраживачима, је пронадјено ширење јајовозне цеви - 72,2%. Знаци ендосалпингитиса пронађени су код 50% пацијената, течност у доуглас џепу - у 47,2%. Научници верују да ће детаљан преглед ултразвука побољшати дијагнозу гљивичних инфламаторних болести код пацијената са клиничким знацима инфекције.

Описани су резултати примене ехоскопије са мапирањем доплера у боји. Постојао је пад индекса пулсатора (ПИ) артерија материце, који је позитивно корелисао са концентрацијом Ц-реактивног протеина. Вредности пулсаторног индекса (ПИ) вратиле су се у нормалу када је инфекција заустављена. У случају хроничне инфекције, ПИ је остао низак и није се повећао, упркос клиничкој ремисији.

Треба напоменути да је диференцијална дијагноза инфламаторних и тумора као формација правих тумора материце често је тешко, а тачност у одређивању носологија болести није довољан чак и када користите колор Допплер.

Један број истраживача извештава о сличности промјена у параметрима ултразвучне боје Допплерометрије код пацијената са пелвичним инфламаторним болестима и туморима матерничких додатака.

Веровало се да је Доплерова ехографија тачан метод за елиминацију малигних формација, али у случајевима њиховог диференцијације са запаљенским формацијама могу се појавити неке грешке.

Тренутно не постоји истраживачки метод у породничкој-гинеколошкој пракси и важности једнаких ехографија. За пацијенте са сложеним облицима упале, ехографија је најспособнији високо информативни неинвазивни метод истраживања. Да би се утврдио степен гнојног процеса и дубина уништавања ткива, препоручљиво је комбиновати трансабдоминалне и трансвагиналне технике и користити модификације (контраст ректума).

Код пацијената са компликованим облицима гнојних запаљења испита ултразвучног би могуће спровести на уређајима који користе сектор и трансвагиналне сонде у дводимензионалном мапирањем режим слике и колор Допплер, јер осетљивост и дијагностичка тачност знатно побољшана.

Према студијама, у зависности од горњим условима, тачност метода евалуације ултразвучни Супуративни запаљенских болести унутрашњих гениталије на 92% држава предперфоратсии - 78%, Пурулент фистуле - 74%.

Друге савремене дијагностичке методе - компјутерском томографијом, НМР или МРИ (магнетна резонанца) дозвољавају висок степен тачности (90-100%) да разликује тумор и формирање тумор јајника, али, нажалост, ове методе нису увек доступне.

Верује се да је МРИ нова обећавајућа неинвазивна техника. Дијагностичка тачност МРИ код пацијената са гнојним инфламаторним обољењима унутрашњих органа гениталија износила је 96,4%, осетљивост - 98,8%, специфичност - 100%. Према аутору, информације добијене помоћу МРИ-а су у доброј сагласности са резултатима ултразвучних и патоморфолошких студија. Коришћење квантитативних параметара индекса релативног сигнала (ИЦ), времена релаксације (Т 2) и густине протона (ПП) помаже да се вероватно одреди природа болести.

Према истраживању, дијагностичка вредност МРИ у процени додира износи 87,5%. Аутори сматрају да овај метод дијагностике представља средство другог избора, који замењује ЦТ.

Сличне информације воде М.Д'Ерме ет ал. (1996), који верују да је дијагностичка тачност МРИ код пацијената са тубо-торакалним формацијама 86,9%.

Ефикасност коришћења магнетне резонанце код пацијената са акутним инфламаторним обољењима карличних органа: осетљивост - 95%, специфичност - 89%, потпуна тачност - 93%. Дијагностичка вредност трансвагиналне ехографије била је 81,78, а 80%, респективно. Аутори су закључили да МРИ имаге тачније него трансвагиналне ултразвуком, даје диференцијалну дијагнозу, па стога овај метод смањује потребу за диагаостицхесои лапароскопији.

Компјутерска томографија (ЦТ) је високо ефикасна метода, али с обзиром на ниску доступност, она се може користити само у ограниченом броју најтежих пацијената или ако се дијагноза не објасни након ултразвучног прегледа.

Верује се да ЦТ-а треба испитати пуерпера са инфламаторним процесима који не реагују на антибактеријску терапију. Тако, код пацијената са постпартумном сепсом која користи ЦТ у 50% случајева, аутори су идентификовали тубо-оваријске апсцесе, код 16.7% - венске тромбозе и 33.3% - панметритис.

Ефикасност ЦТ у детекцији густозне фистуле је 95,2%, док се код фистулографије садржај информација повећава на 100%.

Неки аутори указују на потребу тражења нових метода за диференцијалну дијагнозу инфламаторних тубо-јајарских формација.

Последњих година, ендоскопске дијагностичке методе се широко користе у гинекологији.

ЈПГеорге (1994) наводи да је до средине 80-лапароскопија је пре свега дијагностичка процедура у садашњости, овај метод вам омогућава да обављају различите хируршке процедуре у гинекологији, укључујући хистеректомија.

Лапароскопски преглед омогућава потврђивање или одбијање дијагнозе упале болести, откривајући истовремену патологију унутрашњих гениталија. У литератури постоје извештаји о успешном лечењу пацијената са акутном гнојном запаљеношћу.

Ипак, лапароскопија има бројне контраиндикације, нарочито у случајевима опсежних адхезија и поновљене интубације. Тако ЈПГеорге (1994) описује два случаја лапароскопског третмана болесника са пиосалпинксом и тубо-јајаријским апсцесом. У постоперативном периоду оба болесника су развила делимичну опструкцију црева.

Присуство таквих високо информативних дијагностичких метода као што су ултразвук, ЦТ, НМР, тренутно дијагностичку лапароскопију не одговарају и чак ризично. Овај метод истраживања користимо као компоненту хируршког третмана након испитивања пацијента у случају акутног гнојног упала са рецептованим периодом не више од 3 недеље, тј. Са лабавом фузијом у малој карлици.

Пацијенти са компликованим облицима гнојни инфламације Лапароскопија је контраиндикована, јер инспекције у условима процеса гнојних-инфилтративног не пружају никакве додатне информације, и покушаја адхезија раздвајање може довести до озбиљних интраоперативних компликација (црева повреда, бешике), захтевајући хитне лапаротомију и погоршање већ тешка стање пацијената.

Сумирајући, можемо закључити да у овом тренутку не постоји јединствена метода испитивања, што би омогућило пуно поверења да се утврди инфламаторне природу пораза малог базена, и само свеобухватну студију која је у стању да успостави не само чињеницу запаљења гнојних, али и да се утврди озбиљност и обим оштећења ткива гениталија и суседних органа, као и да бирају оптималну тактику за вођење одређеног пацијента.

Интраоперативна имплементација плана хируршког осигурања након свеобухватног прегледа пацијената са модерним неинвазивним методама била је могућа код 92,4% жена с сложеним облицима гнојног упала.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]